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胆管内支架置入术在老年壶腹周围癌中的临床价值
壶腹周围癌是指距Vater壶腹2.0 cm内的癌肿.由于其发生位置特殊,早期难以发现.有研究表明,90%的壶腹周围癌患者在确诊时已表现为梗阻性黄疸,且大多数已属于晚期,常有肝脏损害及凝血功能异常,无法手术切除,因而姑息性治疗成为晚期壶腹周围癌的主要方法.以往采用胆总管空肠吻合术,手术后并发症较多,住院时间较长,治疗棘手.近些年来,采用内镜下胆管塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)治疗晚期壶腹周围癌屡有报道,在治疗上仍存有争议.选取天门市第一人民医院2001年11月至2010年11月38例老年壶腹周围癌患者,并对其进行内镜下胆管支架置入术,取得良好效果,现将结果报道如下.
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术中氩氦刀消融术治疗晚期壶腹周围癌:附23例
氩氦刀冷冻消融术是新近研制的低温手术系统,是用局部超低温冷冻的方法损毁肿瘤组织,笔者用术中氩氦刀消融术治疗23例晚期壶腹周围癌病人,均为肿瘤外侵严重、区域淋巴结转移、伴有肝转移或全身情况较差,不适宜行胰十二指肠切除术的病例.
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预防性胃肠转流在晚期壶腹周围癌外科治疗中的价值
目的 通过Meta分析,探讨预防性胃肠转流在晚期壶腹周围癌外科治疗中的价值.方法 通过MEDLINE,EMBASE,OVID,HIGHWIRE以及维普资讯网等数据库检索已发表和未发表的相关文献.选择治疗组为预防性胃肠转流和胆肠吻合术双旁路治疗晚期壶腹周围癌,对照组为单纯胆肠吻合术治疗晚期壶腹周围癌,由2位评价者,按纳入标准入选,主要对术后十二指肠及幽门梗阻发生率进行Meta分析,其次是术后并发症发生率、手术死亡率、术后平均生存期.结果 共18个文献资料(3个RCT和15个NRCT)纳入本课题研究.在治疗晚期壶腹周围癌方面,预防性胃肠转流和胆肠吻合术双旁路联合术式与单纯胆肠吻合手术比较,术后十二指肠及幽门梗阻RR为0.18 (0.11, 0.27),P<0.01,RD为-0.20 (-0.27, -0.13),P<0.01.术后并发症发生率RR=1.09,P=0.45,RD为0.03(-0.04, 0.09),P=0.43.手术死亡率 RR为1.01(0.76, 1.34),P=0.96,RD为0.00(-0.04, 0.04),P=0.95.术后平均生存期 ,两项研究显示前种手术方法的术后生存时间较后者长.结论 在晚期壶腹周围癌的外科治疗上,预防性胃肠转流和胆肠吻合术双旁路联合术式相对于单纯胆肠吻合手术治疗能较大幅度降低患者术后十二指肠及幽门梗阻发生率,延长患者术后生存时间,不增加患者术后并发症发生率和手术死亡率.同时为其他辅助治疗提供时机和营养保证.
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三种胆肠吻合术在晚期壶腹周围癌姑息性治疗的对比性研究
目的 对比胆囊空肠Roux-Y吻合、胆囊空肠襻式吻合与胆管空肠Roux-Y吻合三种不同的手术方式在晚期壶腹周围癌姑息性治疗中的疗效.方法 回顾性分析包头医学院第一附属医院2009年1月～2015年6月确诊的63例壶腹周围癌晚期,由于各种原因造成梗阻性黄疸不能行根治术患者,分为3组,一组行胆囊空肠Roux-Y吻合(胆囊空肠组),一组行胆囊空肠襻式吻合(襻式吻合组),一组行胆管空肠Roux-Y吻合(胆管空肠组).观察其相应指标.结果 63例患者均手术顺利完成.3组患者术后住院时间[胆囊空肠组:(17.85±4.75)d,胆管空肠组:(20.64±4.71)d,襻式吻合组:(20.07±3.90)d]、术后下地时间[胆囊空肠组:(23.92±5.53)h,胆管空肠组:(23.41±7.27)h,襻式吻合组:(26.47±8.59)h]、术后胃肠功能恢复时间[胆囊空肠组:(71.1 2±9.81)h,襻式吻合组:(67.00±9.89)h,胆管空肠组:(67.32±8.99)h]、术后减黄效果[胆囊空肠组术前、术后1、3、7d胆红素水平为(227 1 8±40.1 0)μmol/L、(178.13±27.40)μ mol/L、(116.88±20.4 9)μmol/L、(72.26±12.1 0)μmol/L;襻式吻合组分别为(220.87±49.62)μmol/L、(173.28±32.03)μ mol/L、(121.89±34.92)μ mol/L、(74 31±13.01)μmol/L;胆管空肠组分别为:(233.49±53.93)μmol/L、(172.64±31.61)μmol/L、(1 23.81±22.73)μ mol/L、(73.00±9.51)μmol/L]、及术后生存率差异(胆囊空肠组中位生存期8.05m、襻式吻合组中位生存期8.9m、胆管空肠组中位生存期7.9m)无统计学意义.手术时间[胆囊空肠组(124.1 2±11.35)h、襻式吻合组(125.53±10.51)h、胆管空肠组(134.55±9.54)h],术中出血量[(胆囊空肠组(244.62±28.74)mL、胆管空肠组(269.55±28.70)mL、襻式吻合组(234.00±23.54)mL]胆囊空肠组与襻式吻合组均低于胆管空肠组,差异有统计学意义(P＜0 05).胆囊空肠组术后并发症发生率(3 8％)均低于襻式吻合组(33.3％)及胆管空肠组(45.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆囊空肠Roux-Y吻合手术时间短、手术操作相对简单、术后并发症低、减黄效果好,对于一般情况较差,胆囊管通畅,无胆道结石、胆道畸形患者可作为其首选术式,对于基层医院及经济欠发达城市的医院具有很大的推广价值.
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晚期壶腹周围癌姑息性手术方法探讨
目的:探讨晚期壶腹周围癌首选的姑息性术式.临床资料:回顾性分析1993 年1月～1999年12月收治的56例.43例黄疸者行胆道引流后黄疸均能消退,引流以胆肠T管架桥更便捷.10例十二指肠梗阻者行胃空肠吻合后梗阻均缓解;3例术前无十二指肠梗阻者胆道引流后4、5、8月出现梗阻需再次手术.15例腹痛严重而伴胰管梗阻者中,后4例将扩张胰管与空肠作内引流后,腹痛均缓解;6例行化学性内脏神经去除术后4例腹痛明显好转.结论:选择应用上述手术均有临床价值.对难以承受常规胆肠引流者可行T管架桥.胃空肠吻合可适当预防性应用.胰肠内引流可缓解胰高压腹痛.化学性内脏神经去除术对腹腔神经丛受累者有止痛效果.
关键词： 晚期壶腹周围癌 胆道引流术 胃空肠吻合术 胰肠吻合术 化学性内脏神经去除术
