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预防性胃肠转流在晚期壶腹周围癌外科治疗中的价值
目的 通过Meta分析,探讨预防性胃肠转流在晚期壶腹周围癌外科治疗中的价值.方法 通过MEDLINE,EMBASE,OVID,HIGHWIRE以及维普资讯网等数据库检索已发表和未发表的相关文献.选择治疗组为预防性胃肠转流和胆肠吻合术双旁路治疗晚期壶腹周围癌,对照组为单纯胆肠吻合术治疗晚期壶腹周围癌,由2位评价者,按纳入标准入选,主要对术后十二指肠及幽门梗阻发生率进行Meta分析,其次是术后并发症发生率、手术死亡率、术后平均生存期.结果 共18个文献资料(3个RCT和15个NRCT)纳入本课题研究.在治疗晚期壶腹周围癌方面,预防性胃肠转流和胆肠吻合术双旁路联合术式与单纯胆肠吻合手术比较,术后十二指肠及幽门梗阻RR为0.18 (0.11, 0.27),P<0.01,RD为-0.20 (-0.27, -0.13),P<0.01.术后并发症发生率RR=1.09,P=0.45,RD为0.03(-0.04, 0.09),P=0.43.手术死亡率 RR为1.01(0.76, 1.34),P=0.96,RD为0.00(-0.04, 0.04),P=0.95.术后平均生存期 ,两项研究显示前种手术方法的术后生存时间较后者长.结论 在晚期壶腹周围癌的外科治疗上,预防性胃肠转流和胆肠吻合术双旁路联合术式相对于单纯胆肠吻合手术治疗能较大幅度降低患者术后十二指肠及幽门梗阻发生率,延长患者术后生存时间,不增加患者术后并发症发生率和手术死亡率.同时为其他辅助治疗提供时机和营养保证.
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同期胆肠及胃肠转流术治疗胰头癌效果分析
目的：对63例晚期胰头癌病人同期行胆肠及胃肠吻合的效果进行回顾性分析。方法：手术适应症为剖腹见肿瘤不能切除(44例)、胃流出道受阻(14例)、混合型(5例)。胆肠、胃肠同时转流者59例，仅行胆肠吻合3例，仅行胃肠吻合术者1例。胃肠吻合的选择为：有梗阻症状者14例(23%)，预防性手术46例(77%)。结果：17%的病人术后出现局部并发症。延迟性胃排空者14%；术后30 d死亡率1.5%，总住院死亡率为3%。中位住院期17 d(5～80 d)。术后中位生存190 d(14～830 d)。后期胃肠梗阻症状7例(11%)。手术后出现时间141 d(21～356 d)。结论：胆肠Roux-y吻合与胃肠吻合联合应用对不能切除的胰头癌是一种有效的姑息疗法，手术死亡率及并发症均较低。
