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髌骨内外侧支持带损伤MRI表现初步研究
目的 增加对髌骨内、外侧支持带损伤MR表现的认识,为治疗前病情评估和治疗方式的选择提供依据.资料与方法 回顾性收集经MRI成像及临床证实的34例髌骨内、侧支持带损伤和10例外侧支持带损伤的MRI检查病例,观察内外侧支持带及周围结构损伤MRI表现,并观察内外侧支持带损伤与髌骨脱位的关系.结果 MRI共显示31例内侧髌股韧带损伤,其中3例为中段嵌顿在内侧髌股关节间隙内,未行分级;18例存在髌骨附着处损伤,10例存在股骨附着处损伤.MRI评价I度损伤2例,Ⅱ度损伤21例,伴髌骨半脱位或脱位15例,Ⅲ度损伤5例,全部伴髌骨脱位.同时伴3例内侧髌胫韧带损伤,3例内侧髌骨半月板韧带损伤;10例髌骨外侧支持带损伤,均为横韧带损伤.结论 MRI可很好地显示髌骨内、外侧支持带损伤特点,髌骨易于外脱位主要与髌骨内、外侧支持带的解剖因素有关.
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锁骨内侧骨折
锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架.锁骨受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的5%~10%.锁骨内侧骨折占2%~6%(锁骨中的骨折),锁骨内侧范围可按比例划分或按解剖位置划分(第一肋骨、喙突为分界点,大约5 cm范围).骨折分型主要有Robinson分型和Throckmorton分型.诊断包括X线片、CT、B超、MRI检查等.普通正位摄片由于重叠影干扰,识别率低,漏诊率22%;锁骨斜位摄片诊断更为准确;CT检查的应用,是诊断锁骨内侧骨折准确的方法,漏诊率下降;B超、MRI检查应用较少.锁骨内侧骨折一般为高能量损伤,常可伴随肺炎或血气胸、肺损伤、呼吸衰竭、肋骨骨折、颅脑损伤、颈椎损伤及肢体骨折等并发症.CT检查不仅可以诊断骨折,还可以发现其他并发症.浮锁损伤是由Porral在1831年开始描述,几乎所有患者均包含锁骨内侧骨折.锁骨内侧骨折主要有两个特点:①高危险区:肺尖、颈丛、锁骨下血管;②高应力区:胸锁关节、肋锁关节、锁骨运动轨迹范围大,方向多.治疗主要有:①保守治疗:疼痛并发症较多.②手术治疗主要适用于:明显移位,突于皮下;周围重要脏器压迫症状;血管神经损伤;需要切开复位内固定术的骨折.治疗方法存在多样化,主要有切除重建、骨折伴脱位可张力线缝合关节、克氏针、髓内固定、弹性针、普通钢板、各锁定加压钢板、跨关节固定、特殊塑形的弯钢板、双钢板固定等,其中双钢板固定主要可以垂直固定,强度明显增大,无需穿透皮质,防止血管神经损伤,避免穿透胸膜顶,防止气胸发生.
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胫骨远端内侧锁定钢板治疗严重Pilon骨折
目的 探讨胫骨远端内侧锁定板治疗严重Pilon骨折的手术时机、手术方法及疗效.方法 自2007年2月至2011年2月共收治严重Pilon骨折患者78例,男51例,女27例,年龄18~55岁,平均38.2岁.左41例,右37例.高处坠落伤42例,交通伤21例,重物砸伤9例,其他伤6例.骨折根据Rüedi-Allgower分型:Ⅱ型52例,Ⅲ型26例.开放损伤17例(Ⅱ型7例,Ⅲ型10例),闭合损伤61例(Ⅱ型45例,Ⅲ型16例).合并腓骨骨折62例.均采用小腿前内侧切口内侧锁定钢板内固定.采用Mazur踝关节症状与功能评分系统进行评定.结果 78例获得随访,随访时间12~35个月,平均20.5个月.骨折均愈合.踝关节功能按Mazur评分:优42例,良23例,可9例,差4例,优良率为83.3%.结论 小腿前内侧切口内侧锁定钢板治疗严重Pilon骨折,内固定可靠,疗效满意,并发症少,是一种较理想的手术方法.
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足底内侧岛状皮瓣的应用现状
足部负重区皮肤缺损、肌腱和骨关节外露时,不适于游离皮片移植,而游离皮瓣移植修复手术复杂[1].顾玉东等[2]认为足底内侧岛状皮瓣皮肤坚韧,皮下组织致密,耐磨,有一定弹性,有良好的感觉,有实物形体感,供区位于非负重区,操作简单,血运丰富,适应于足跟的特殊功能要求,故应视为治疗足跟软组织缺损的首选方法.Shanahan等[3]1979年报道了足底内侧岛状皮瓣修复足跟缺损,国内由高学书[4]首次报道以足底内侧血管神经束为蒂的足底内侧岛状皮瓣可用于修复足跟部软组织缺损.
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逗号形横手术切口在内侧乳腺肿瘤手术中的应用
目的:研究Ⅱ期、Ⅲ期内侧乳腺恶性肿瘤采用逗号形横手术切口的可行性.方法:把100例适宜的病人,分为横切口(A组50例)和逗号形横手术切口(B组50例),将两组病人术后切口皮瓣坏死率、肩关节活动满意度、手术耗时、术中出血量、术后引流量、清除淋巴结数、病人住院时间等作为检测指标.用SPSS13.0软件包,采用x2检验和秩和检验,进行统计学处理.结果:A组皮瓣坏死率19例(38％),B组4例(8％).两组之间差异有统计学意义(秩和检验Z=-2.617,P=-0.009).肩关节活动满意度、手术耗时、术中出血量、术后引流量、清除淋巴结数、病人住院时间相近.结论:逗号形横手术切口是安全可行的,可减少术后皮瓣坏死.
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内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微外科手术治疗
目的探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微神经外科治疗方法,以提高肿瘤的全切率.方法本文回顾了28例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料,重点讨论手术方法.结果实现显微镜下全切19例,次全切除6例,大部分切除3例,无手术死亡,疗效满意.结论在熟悉掌握显微解剖结构的基础上,采用显微外科技术,可提高肿瘤全切率,并减少对周围重要神经结构的损伤,降低死亡率,减少并发症.
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经内侧入路钢板内固定术治疗胫骨骨折的效果评价
目的 分析与探讨将锁定钢板经内侧入路小切口治疗胫骨骨折病患的疗效及评价.方法 选取在我院接受诊治的胫骨骨折病患98例为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,每组均49例.对照组患者采用常规切开复位钢板固定术进行治疗,试验组采用经内侧入路小切口钢板内固定术治疗,比较患者Lysholm评分、手术及住院时间、并发症、回访优良率情况.结果 试验组病患Lysholm(89.76±9.17)分、手术时间(106.13±23.21)min、并发症发生率4.08%、回访优良率95.92%、住院时间(19.25±6.23)d均优于对照组Lysholm(82.27±10.82)分、手术时间(120.47±10.18)min、并发症发生率26.53%、回访优良率69.39%、住院时间(23.76±5.44)d,统计学上有意义(P<0.05).结论 采用经内侧入路小切口钢板内固定术治疗胫骨骨折患者,可以减少手术及住院时间,回访优良率较好,也可以促进膝关节恢复,减少并发症情况,改善其生活质量,满足患者期望值.
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俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路治疗54例三踝骨折的临床体会
目的:总结俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折的方法及效果.方法:对笔者所在医院2012年1月-2016年7月收治的54例三踝骨折患者行俯卧位后外侧、内侧联合入路切开复位内固定.结果:所有患者均得到随访,时间3~14个月,平均(5.8±0.6)个月,手术时间为80~120 min,平均(88.0±4.5)min,术中出血量60~130 ml,平均(90.0±3.6)ml.负重下地时间为90~112 d,平均(95.6±4.8)d.疗效评价:优40例,良10例,可4例,总优良率92.59%.在骨折愈合期间内,所有患者均未发生骨折移位、骨不连、内固定材料松动.结论:俯卧位踝关节后外侧、内侧联合入路治疗三踝骨折,操作简单、固定可靠、并发症少,可获得满意的治疗效果.
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急性内侧髌股韧带分段损伤MRI初步评价
目的:探讨急性内侧髌股韧带髌骨段、股骨段损伤的MRI表现特点,为治疗提供依据.方法:收集我院2008年1月至2012年2月经意大利ESAOTE 0.2 T开放式专用关节磁共振和GE 1.5 T Twin Speed Infinity with Excite Ⅱ磁共振检查并临床证实的32例急性内侧髌股韧带损伤病例,分析急性内侧髌股韧带损伤髌骨段、股骨段各自伴发髌骨脱位、髌骨骨软骨损伤、内侧副韧带损伤等差异.结果:急性内侧髌股韧带损伤髌骨段、股骨段各自伴发髌骨脱位率和伴发髌骨骨软骨损伤率间差异无统计学意义(P>0.05),但伴发内侧副韧带损伤率的差异有统计学意义(P<0.05).结论:急性内侧髌股韧带损伤时髌骨段与股骨段损伤各有一定特点,MRI评价其损伤有一定临床意义.
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后外侧及内侧联合入路手术治疗三踝骨折
2008年3月～2011年1月,我科根据踝关节的解剖学特点,采用后外侧及内侧联合入路治疗三踝骨折12例,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组12例,男7例,女5例,年龄24～68(44±1.4)岁.骨折根据Lange-Hansen分型:旋后外旋型4例,旋前外旋型6例,旋前外展型2例.左、右侧各6例;均为闭合新鲜骨折.
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双侧丘脑内侧综合征1例
患者男,64岁.突发意识障碍2 h入院.2002年3月3日散步时,突感头晕,随后昏迷、呼之不应,当时无呕吐,无大小便失禁,无肢体抽搐,急诊头颅CT未见异常.
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后外内侧联合入路治疗三踝骨折10例临床分析
目的 探讨后外内侧联合入路治疗三踝骨折的临床疗效.方法 采用后外内侧联合入路治疗三踝骨折10例,术后进行5～29个月(平均16个月)随访,观察骨折的愈合情况、内固定物位置及患肢功能恢复情况.Olerud-Monlander评分评价踝关节功能疗效.结果 所有患者均获随访,10例患者切口均一期愈合,无伤口感染,无骨折再移位,无畸形愈合,无延迟愈合或骨不连,无内固定物松动、断裂.所有患者均恢复正常行走状态.踝关节功能恢复优8例,良2例.结论 采用后外内侧联合入路治疗三踝骨折操作简便、暴露明显、固定可靠,无创伤并发症,是一个行之有效的方法.内外侧双入路有利于三踝尤其是后踝的显露及整复,按后踝、外踝、内踝顺序依次固定可完成解剖复位.
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髌内侧滑膜皱襞与对应股骨内侧髁软骨损伤关系的探讨
[目的]探讨髌内侧滑膜皱襞的存在、分型与对应股骨内侧髁关节软骨损伤之间的关系.[方法]回顾性分析2004年1月-2008年7月所行的膝关节镜探查手术录像资料,共收集到有髌内侧滑膜皱襞者76膝作为研究组,记录它们的改良Sakakibara分型与对应股骨内侧髁软骨损伤的有无及Outerbridge分级,并按年龄、性别比例相近随机选取80膝无髌内侧滑膜皱襞者作为对照组,研究髌内侧滑膜皱襞与对应股骨内侧髁软骨损伤之间的关系.[结果]研究组和对照组相比,股骨内侧髁软骨损伤发生率分别为89.5%和61.3%,差异有统计学意义(P＝0.001);在研究组中BCD型较A型软骨损伤发生率高,分别为95.2%和64.3%,差异有统计学意义(P＝0.004);股骨内侧髁软骨损伤程度与髌内侧滑膜皱襞炎症程度呈正相关(r＝0.611, P＝0.000),并与患者年龄相关(r＝0.271,P＝0.019).[结论]髌内侧滑膜皱襞的存在增加了对应股骨内侧髁软骨损伤的危险性;髌内侧滑膜皱襞的棚架样外观也是股骨内侧髁关节软骨损伤的一个危险因素;股骨内侧髁关节软骨损伤程度与髌内侧滑膜皱襞病变的严重程度呈正相关.
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蝶骨嵴内侧脑膜瘤的显微手术治疗40例
目的 探讨如何提高蝶骨嵴内侧脑膜瘤的全切除率,降低患者致残率.方法 回顾分析40例蝶骨嵴内侧脑膜瘤的显微外科手术切除的临床资料.结果 肿瘤全切30例,次全切除6例,部分切除4例.术后发生不全偏瘫4例,动眼神经麻痹4例,无手术死亡病例.结论 显微手术是切除蝶骨嵴内侧脑膜瘤的有效方法.随着显微外科技术的不断进步和手术辅助手段的不断出现(如神经导航等),在不增加手术损伤的情况下,必将进一步提高该脑膜瘤手术全切除率.
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后外内侧联合入路治疗三踝骨折的临床分析
目的:评价后外内侧联合入路治疗三踝骨折中的临床疗效.方法:选取2011年1月～2013年6月期间我院收治的14例三踝骨折患者采用后外内侧联合入路手术作为治疗组,同期14例采用传统治疗法的患者作为对照组,比较两组的手术时间及术后住院时间,然后进行术后随访,观察比较两组患者的患肢功能恢复情况.结果:治疗组的手术时间及术后住院时间均明显少于对照组;治疗组的术后恢复优良率显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:后外内侧联合入路治疗对三踝骨折的临床效果满意,值得推广应用.
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后交叉韧带断裂对内侧半月板体部生物力学特性的影响
目的 探讨后交叉韧带(PCL)不同程度断裂对内侧半月板体部生物力学特性的影响.方法 新鲜成人正常膝关节标本12具(PCL完整组),膝关节0°、30°、60°、90°屈曲位,在200N载荷下,测试内侧半月板体部应变；然后将标本随机分为前外侧束(ALB)切断组和后内侧束(PMB)切断组,各6具,造模后,同法测试；再将12具标本的PCL完全切断(PCL全断组),同法测试.结果 膝0°屈曲位,内侧半月板体部应变在各实验组之间均差异无统计学意义(P＞0.05)；膝关节30°、60°屈曲位,内侧半月板体部应变在PCL完整组和PMB切断组之间差异无统计学意义(P＞0.05),在ALB切断组和PCL全断组之间差异无统计学意义(P＞0.05),PCL完整组和PMB切断组的应变绝对值均小于ALB切断组和PCL全断组的应变绝对值(均P＜0.05)；膝关节90°屈曲位,应变在各实验组之间均差并有统计学意义(P＜0.05),应变绝对值表现为PCL完整组＜PMB切断组＜ALB切断组＜PCL全断组.结论 PCL完全断裂,ALB断裂,PMB断裂对内侧半月板体部应变均产生影响,致半月板应力分布异常,为PCL断裂早期修复提供了理论依据.
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推拿治疗膝内侧副韧带损伤
推拿手法古称按摩疗法,是祖国医学伟大宝库内容之一,通过手法推拿,激发了人体内部各组织的反应,起到疏经活血、改善血液循环、滑利关节、松解粘连等作用,进而使阴阳平衡增加身体抗病能力,达到防病治病的目的.用推拿手法来治疗膝内侧副韧带损伤可收到很好的治疗效果.
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治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微神经外科技术
目的探讨治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微神经外科技巧和临床效果.方法回顾性分析应用显微神经外科技术治疗21例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的资料.结果手术全切除(Simpson Ⅰ,Ⅱ级)12例,次全切除6例,大部分切除3例,死亡1例.结论选择适当的手术入路,获得良好显露,充分利用显微技术辨别肿瘤与周围血管、神经的关系,注意保护穿通动脉,酌情处理肿瘤与重要结构的黏连,是手术成功的关键.
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胫骨内侧钢板固定治疗小腿骨折26例临床报告
目的:观察胫骨骨折内侧钢板固定的疗效.方法:对26例胫骨骨折患者采用内侧(张力侧)钢板固定.结果:随访6个月～2年,平均12个月,本组骨折全部愈合.结论:胫骨骨折内侧钢板固定牢靠,临床效果满意.
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胫骨内侧钢板固定治疗小腿骨折的临床研究
目的 探讨小腿骨折采取胫骨内侧钢板固定治疗的临床效果.方法 回顾性分析2013年8月-2014年8月期间来院就诊并采取经小腿内侧切口钢板固定治疗的胫骨干骨折患者30例的临床资料,术后随访6个月-2年,分析其临床效果.结果 本组患者术后均骨折愈合,平均骨折愈合时间为(3.5±1.2)个月;取出内固定物平均时间为(10.6±2.3)个月.术后随访6个月-2年,发现本组患者均无骨折端分离、切口感染、皮肤坏死及骨折不愈合等并发症发生.结论 对胫骨干骨折患者的治疗,采取经小腿内侧切口钢板固定治疗可取得较好效果,固定牢靠,值得临床推广应用.
