首页 > 文献资料
-
尾骨反弓畸形1例
忠者女性,24岁.尾骨角处间歇性疼痛6年,因卧硬板床加剧3d来我院就诊.体格检查:尾骨角下缘见一骨性隆起,局部压痛明显,皮肤轻度红肿.无特殊病史,其他检查未见阳性体征.X线检查:骶尾骨正侧位片显示第5骶椎与各尾椎骨性融合,未见关节间隙显示,尾骨生理弧度消失,轻度反弓(图l、2).影像诊断:骶尾骨融合畸形、反弓.
-
颈椎矢状面力线与平衡的临床意义研究进展
目前全脊柱矢状面力线的研究取得了重大进展,但研究主要集中在腰椎-骨盆区和全脊柱,对颈椎矢状面力线与平衡的研究相对较少.近年来,越来越多的研究者开始探索颈椎矢状面力线在颈椎疾病中的改变及其对手术的影响,初步结果令人满意.本文着重对颈椎矢状面参数的测量、颈椎疾病中的颈椎矢状面力线的改变及对手术的影响进行了综述.
-
生长发育期脊柱畸形后路椎弓根螺钉系统矫形的临床效果观察(附360例报告)
目的 观察两端滑动中段锁定椎弓根螺钉框架结构治疗生长发育期脊柱畸形的效果.方法 选择生长发育期脊柱侧弯患者360例,其中先天性脊柱侧弯82例,特发性脊柱侧弯218例,脊柱后凸60例,采用两端滑动中段锁定椎弓根螺钉框架结构进行矫形治疗.观察矫形效果及术后并发症发生情况,并对手术前后Cobb's角进行比较.结果 360例患者中脊柱侧弯300例,术前Cobb's角53°±3°,术后Cobb's角8°±2°,脊柱后凸60例,术前Cobb's角60°±2°,术后Cobb's角25°±3°,手术矫正效果满意.其中术前Cobb's角≤50°的患者矫正率为80%.术后210例获随访,随访时间1～6年,脊柱纵向生长1.5～4.0cm.全部患者术后随访未见断钉、断棒和神经损伤等严重并发症发生.结论 两端滑动椎弓根螺钉框架结构后路手术治疗生长发育期脊柱畸形具有坚强的三维矫形力量,术后脊柱纵向生长不受限制,无脊柱强直、旋转畸形和曲轴现象发生.
-
成人脊柱畸形矢状面平衡与生存质量的相关性分析
目的 探讨成人脊柱畸形患者脊柱矢状面平衡参数对SF-36生存质量的影响.方法 自2008年10月至2010年7月,收集中山大学附属第一医院脊柱外科就诊的成人脊柱畸形患者资料48例,其中男12例,女36例；年龄47～81岁,平均66.2岁.退变性脊柱畸形40例,继发性脊柱矢状面失平衡患者8例.均行站立位脊柱全长正侧位X线检查,测量矢状面平衡相关参数:矢状面躯干偏移(C7铅垂线至S1终板后上角的垂直距离,C7PL)、胸椎后凸角(TK,T4～T12 Cobb角)、胸腰后凸角(TLK,T11～L1 Cobb角)、腰椎前凸角(LL,L1 ～ S1 Cobb角)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆投射角(PI)、骶骨倾斜角(SS).采用SF-36健康调查量表评分进行问卷调查.Pearman相关性分析矢状面平衡各相关参数与SF-36各条目的相互关系.结果 平均矢状面躯干偏移(44.7±22.5)mm,胸椎后凸角为(26.1±13.1)°；胸腰后凸角为(11.9±1 0.3)°；腰椎前凸角为(23.5±18.2)°；骨盆倾斜角(32.1±13.4)°；骨盆投射角(57.4±10.9)°；骶骨倾斜角(22.5±11.5)°.矢状面平衡各参数与SF-36各条目相关性分析显示:矢状面正平衡与生理职能(r=-0.428,P＜0.01)和总体健康(r=-0.428,P＜0.01)功能维度呈负相关关系；骨盆投射角与躯体疼痛(r=-0.374,P＜0.01)、活力(r=-0.303,P＜0.01)、社会功能(r=-0.309,P＜0.01)和情感职能(r=-0.429,P＜0.05)功能维度呈负相关关系；胸椎后凸角与生理机能(r=-0.292,P＜0.05)、总体健康(r=-0.389,P＜0.01)呈负相关关系；腰椎前凸角与生理职能(r=0.428,P＜0.01)、总体健康(r=0.340,P＜0.05),活力(r=0.373,P＜0.01)呈正相关关系；骨盆倾斜角与活力(r=-0.385,P＜0.01)、社会功能(r=-0.417,P＜0.05)维度呈负相关关系.胸腰后凸角和骶骨倾斜角与SF-36各条目之间无明显相关性.结论脊柱失状面平衡参数中骨盆投射角的改变是影响躯体疼痛的主要因素,骨盆投射角和倾斜角、腰椎前凸角是影响活力的主要因素.胸椎后凸角、腰椎前凸角和矢状面正平衡是影响总体健康的主要因素.纠正此参数的治疗对改善矫形术后生存质量有重要的指导意义.
-
椎弓根钉道参数的变异性及其相关因素的研究
目的研究椎弓根钉道相关参数的变异性及引起变异的具有临床意义的相关因素.方法用PickerPQ6000螺旋CT扫描仪对C3～L5椎体进行扫描.共扫描198例(男118例,女80例)的736个椎体.测量每个椎体的椎弓根横径、钉道长度、及e角(椎弓根轴线与矢状面夹角),观察椎体形态及椎体、棘突、人体三者各自矢状轴间的关系,如有异常则测量并记录.同时记录受检者的性别、身高、体重.以上数据用SPSS软件进行统计学处理.结果统计结果显示:每一节椎体的椎弓根宽度、钉道长度及e角均有较大的极差及四分位数间距.虽然t检验显示不同性别间的钉道长度、椎弓根宽度均有明显的统计学差异,但在进一步以协方差分析法分析各因素的交互效应时发现,在消除体重、身高两因素后,椎弓根宽度及钉道长度均与性别无关.泊松相关分析显示身高、体重均与椎弓根宽度及钉道长度呈显著正相关,而e角与后两者无显著相关性.对椎体畸变的观察显示:14(1.9%)个胸腰椎椎体矢状轴与人体矢状轴不一致;11(1.0%)个椎体棘突轴与椎体矢状轴不一致;T9以下,14(4.9%)个椎体的椎弓根横径小于4mm;4个椎体椎弓根外凸变形,影响置钉位置.结论人体椎弓根钉道参数具有较大的变异性,不同个体、不同节段水平均有显著不同;体重和身高是两个影响变异性重要的相关因素.偶发的畸变是另一个可能导致置钉错误的因素.为了提高置钉准确率,手术医生应坚持个体化原则,对每一个不同的椎弓根施以相应的特殊的置钉入点、方向或螺钉.
-
四肢部分骨骼生长停止致四肢对称性畸形1例报告
1临床资料患者,女性,18岁,主诉:生长过程中四肢局部逐渐出现对称性畸形10年,双腕活动轻度受限2年.患者8岁前四肢发育正常,8岁后逐渐出现四肢局部骨骼停止生长并呈现对称性畸形,近2年来患者双腕活动轻度受限,偶感腕、踝关节处疼痛并僵硬,略影响日常生活,且随着年龄的增长,患者四肢局部出现指(趾)畸形已造成心理负面影响.2年前患者曾就诊于当地某医院,经过相关检查后因拒绝手术矫形故未给予其他特殊治疗,现患者为求复查和进一步保守治疗于2010年12月22 H就诊于我院.入院后专科查体:双侧前臂向背侧弯曲畸形,双侧腕关节掌屈刀刺样畸形,双侧中、环指短缩畸形,双侧腕关节背伸、尺偏及前臂旋转功能部分受限,双侧腕关节运动范围为背伸35°～40°,掌屈约45°,尺偏35°～40°,旋前约65°,旋后约80°.双侧1、2趾外翻畸形,双侧第3、4趾短缩畸形,笫2、5趾屈曲变形.踝关节运动范围无明显受限.四肢皮肤无黄染、无瘢痕、无破溃,四肢深浅感觉正常、末梢血液循环好(图1).X线表现:双侧尺桡骨向背侧弯曲,下尺桡关节向背侧脱位,双侧腕骨排列紊乱,腕关节面异常,双侧第3、4掌骨短缩畸形;双侧趾外翻畸形,双侧第3、4跖骨及趾骨短缩畸形,第2.5趾屈曲变形,倾斜趾畸形(图2).
-
Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症
[目的]观察Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症的临床效果.[方法]从2002年12月～2007年6月治疗先天性高肩胛症21例,男14例,女7例;手术年龄平均6岁,小2岁,大15岁,肩胛骨平均高于对侧3cm.10例并发其他系统畸形,以脊柱、肋骨畸形为多.均采用Woodward术式治疗.[结果]所有病例均获成功随访.平均随访2年6个月(6个月～4年).术后平均肩外展上举增加50°,肩胛骨下移3 cm.所有病例无1例合并臂丛神经损伤.[结论]Woodward术式操作简便,损伤小,术后外观和功能改善满意,是治疗儿童先天性高肩胛症的一种较好的术式.
-
3D打印模型辅助后路内固定治疗儿童颈椎畸形
目的 研究个体化3D打印模型辅助后路内固定治疗儿童颈椎畸形的方法和效果.方法 对北京儿童医院骨科2012年9月至2014年5月CT确诊并手术的29例颈椎畸形伴上颈椎不稳患儿的临床资料进行回顾性分析.其中22例采用3D打印技术建立颈椎个体化3D打印模型,在模型上进行模拟置钉及内固定手术,获得个体化置钉数据,再进一步术中辅助真实手术,采取一期后路矫形及内固定治疗.结果 22例个体化3D打印模型辅助术中置钉进行内固定手术,全部置钉成功,无椎动脉及神经根损伤,无内固定松动及断裂.所有22例术后随访时间3～23个月,平均13.5个月.术后寰椎齿突间隙(atlantodens interval,ADI)明显缩小,延髓颈髓角(cervicomedullary angle,CMA)明显增大,延髓腹侧受压明显减轻或消失.本组无手术死亡病例,1例二次植骨融合,1例同期行胸锁乳突肌切断松解术,1例行枕骨大孔减压术,1例行寰椎后弓切除减压.结论 个体化3D打印模型辅助后路螺钉内固定可提高置钉成功率,有效保护椎动脉及神经根,提高安全性,特别是对儿童颈椎畸形的治疗有很大帮助.
-
先天性高肩胛两种不同术式疗效比较
目的探讨先天性高肩胛手术治疗的有效方式.方法治疗先天性高肩胛24例,手术年龄平均5.5岁,大13岁,肩胛骨高于对侧6cm.所有病例均并发其他系统畸形,以脊柱、肋骨畸形为多.采取Green术式19例,Woodward术式5例, 锁骨切骨1例.结果获成功随访13例, 平均随访8.3年.Green术式平均肩外展功能增加36°, 肩胛下移1.8cm.Woodward术式平均肩外展增加60°, 肩胛下移2.6cm.所有病例无一例合并臂丛神经损伤.结论锁骨切骨应慎重实施, 以减少损伤.Woodward术式治疗先天性高肩胛创伤小, 效果好.
-
IGF一2在四氯二苯并二恶英诱导的大鼠骨骼畸形中的表达
目的 探讨骨骼发育畸形的大鼠软骨组织内胰岛素样生长因子(insulin-like growth factors,IGFs)家族成员IGF-2的表达规律.方法 应用环境类致畸因子二恶英中毒性强的四氯二苯并二恶英,即2,3,7,8-四氯一二苯并-对-二恶英(2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin,TCDD)构建先天性大鼠骨骼发育畸形动物模型.应用光镜和透射电镜观测骨骼畸形大鼠的足部软骨组织病理学改变.免疫组织化学染色分析大鼠软骨组织IGF-2蛋白的表达.应用TCDD干预体外培养的大鼠软骨细胞,采用RT-PCR及Western印迹杂交检测软骨细胞内的IGF-2 mRNA及蛋白质的表达水平.结果 TCDD(15 μg/kg)诱导实验组33.3%的胎鼠出现单一或多种畸形,包括:内翻足、小脑畸形、腭裂、无尾畸形等,在骨骼畸形胎鼠的足部软骨发生带缩小,软骨细胞数量减少,软骨细胞核内粗面内质网扩张,核基质降解,线粒体嵴紊乱.15 μg/kg剂量的TCDD使畸形胎鼠软骨细胞内IGF-2蛋白质的表达明显降低.TCDD(1 × 10-8 mol/L)作用体外培养的大鼠软骨细胞24 h,细胞内IGF-2的基因转录和翻译水平分别减少80%和60%,P＜0.05.结论 IGF 2在大鼠软骨细胞内的低表达可能与TCDD对骨骼发育的致畸作用密切相关.
关键词： 胰岛素样生长因子-Ⅱ 四氯二苯并二恶英 骨发育 肌肉骨骼畸形 -
先天性胸骨缺损法医学鉴定1例
1案例
1.1简要案情
吕某，女，24岁，怀孕6个月时在某妇幼保健院行四维彩色超声检查，报告胎儿正常。足月出生后发现婴儿存在先天性胸骨缺损。
1.2病史摘要
2011年8月17日超声检查示：子宫呈前位，宫内可见一孕囊，大小45 mm×43 mm，探及胚胎声像，头臀长33 mm，可见胎心搏动，双侧附件未见明显异常。提示：宫内孕70+天，单活胎。 -
先天性蝴蝶椎伤残等级重新鉴定1例
1 案 例1.1简要案情沈某,女,30岁,2012年1月5日因"交通事故受伤致第10胸椎椎体粉碎性骨折",经手术治疗病情稳定后于伤后5个月经某鉴定中心评定为道路交通事故九级伤残.因理赔方对伤残等级有异议,某法院委托本鉴定所就沈某本次损伤后的伤残等级进行重新鉴定.
-
Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症
目的:观察Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症的临床效果.方法:从2002年12月至2007年6月治疗先天性高肩胛症21例,男14例,女7例.手术年龄平均6岁,小2岁,大15岁,肩胛骨平均高于对侧3cm.10例并发其他系统畸形,以脊柱、肋骨畸形为多.均采用Woodward术式治疗.结果:所有病例均获成功随访.平均随访2年6月(6月至4年).术后平均肩外展上举增加50°,肩胛骨下移3cm.所有病例无一例合并臂丛神经损伤.结论:Woodward术式操作简便,损伤小,术后外观和功能改善满意,是治疗儿童先天性高肩胛症的一种较好的术式.
-
Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症
目的:观察Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症的临床效果.方法:从2002年12月至2007年6月治疗先天性高肩胛症21例,男14例,女7例.手术年龄平均6岁,小2岁,大15岁,肩胛骨平均高于对侧3cm.10例并发其他系统畸形,以脊柱、肋骨畸形为多.均采用Woodward术式治疗.结果:所有病例均获成功随访.平均随访2年6月(6月至4年).术后平均肩外展上举增加50°,肩胛骨下移3cm.所有病例无一例合并臂丛神经损伤.结论:Woodward术式操作简便,损伤小,术后外观和功能改善满意,是治疗儿童先天性高肩胛症的一种较好的术式.
