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气管、隆突肿瘤切除并气道重建术15例麻醉处理分析
气管、隆突肿瘤患者多有不同程度的气道梗阻呼吸困难,气管、隆突肿瘤切除并气道建术是能有效解除由于各种良恶性肿瘤所引起的气管狭窄症状.但其麻醉较为复杂,本文总结15例气管、隆突肿瘤切除并气道重建术,旨在对其麻醉管理进行探讨.
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气管食管联合切除术的临床应用--附2例报告
气管与食管在解剖上相互毗邻,其中一处发生肿瘤便可侵犯另一处,治疗上较为困难,以气管食管联合切除术为宜.就气管或高位食管肿瘤的诊断及气管食管联合切除术的手术技术要点进行讨论.
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气管浆细胞瘤的手术治疗及文献复习
目的:探讨气管内恶性肿瘤的诊断方法、手术治疗要点、并发症的预防以及髓外浆细胞瘤的诊治特点.方法:回顾性分析了1例气管内髓外浆细胞患者的临床资料及相关文献.结果:本例气管内浆细胞瘤获得了成功切除,无任何并发症.结论:术前对气管内肿瘤的明确定位、术中麻醉插管维持通气及气管的低张力吻合是保证手术成功的关键.髓外浆细胞瘤的发病率较低,但可发生于多个器官,手术和放疗是其主要的治疗手段.
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隆突切除重建术的临床应用27例报道
目的:总结隆凸切除重建术治疗隆突、主支气管肿瘤及中心型支气管肺癌的经验,探讨合理的手术方法及治疗措施.方法:27例患者行单纯隆突切除重建4例,右肺上叶切除及隆突切除重建19例,右全肺切除及隆突切除重建2例,左肺上叶切除及隆突切除重建1例,左全肺切除及隆突切除重建1例.结果:全组病例无围手术期死亡,无支气管吻合口瘘.常见并发症为心律失常、肺部感染、肺不张和呼吸功能不全.隆突、主支气管肿瘤患者术后无瘤生存2～11年.支气管肺癌患者术后3年生存率68.8%,5年生存率36.4%,有1例生存＞10年.结论:通过合理的麻醉插管方法,正确的气管吻合技术,良好的术后呼吸道管理,气管隆凸切除重建术可以取得满意的疗效.
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气管内肿瘤术中脱落致急性通气功能障碍的防治
气管、支气管内肿瘤在肺部肿瘤中所占比例约2.7%.恶性肿瘤以腺样囊性癌多见,其他有类癌、黏液表皮样癌、肉瘤、燕麦细胞癌等;原发良性肿瘤有纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、毛细血管瘤,息肉和淋巴瘤等.腺瘤形态可以是良性,然而生物学行为为恶性.
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原发性气管肿瘤与大气道阻塞的外科治疗
采用手术及钛镍记忆合金支架治疗恶性肿瘤大气道阻塞28例.行气管袖式切除术10例,气管肿瘤局部切除术8例,肿瘤刮除+支架5例,单纯支架治疗5例.全组病例无围手术期死亡,5、10及＞10年生存率分别为53.6%(15/28)、35.7%(10/28)和10.7%(3/28).回顾性资料分析结果表明,早期诊断、积极手术或支架置入及综合治疗是治疗原发性气管肿瘤及大气道阻塞及提高生存率的有效手段.
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40例原发性气管癌治疗结果
目的回顾性分析原发性气管癌的临床资料和治疗结果.方法 40例原发性气管癌中,男性28例,女性12例,中位年龄47岁.从出现症状到确诊的中位时间为10个月(1～60个月).其中腺样囊性癌15例,鳞癌14例,腺癌8例,小细胞癌2例,黏液表皮样癌1例.采用手术加放射治疗32例,单纯放射治疗6例,单纯手术治疗2例.结果全组患者中位生存时间40个月,1,5,10年生存率分别为86%、59%和29%,局部控制率分别为84%、60%和50%,远处转移率分别为17%、51%和84%.结论手术加术后放射治疗是原发性气管癌较合理的治疗模式.虽然本病治疗后容易出现复发,但积极的再治疗能够延长患者的生存期.
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分化型甲状腺癌侵犯喉气管的外科治疗
目的探讨分化型甲状腺癌(WDTC)侵犯喉气管的手术治疗方法.方法回顾性分析21例WDTC侵犯喉气管患者的临床资料.根据手术方式的不同,将患者分为肿瘤根治组(A组,5例)、肿瘤剔除组(B组,11例)和姑息性切除组(C组,5例).结果 21例患者的3,5,7年生存率分别为81.0%(17/21)、61.9%(13/21)和42.9%(9/21). A、B两组的生存率均明显高于C组(P<0.001,P<0.03), A组的5,7年生存率虽高于B组,但差异无显著性(P>0.05).结论多数WDTC侵犯喉气管患者宜采取保守性手术,如肿瘤侵及管腔内,患者出现呼吸困难和呼吸道出血等并发症,则需要采取根治性手术.
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气管或隆凸部肿瘤患者围手术期呼吸问题的处理
目的总结治疗气管、隆凸部肿瘤患者围手术期呼吸问题的经验,探讨防治这类肿瘤患者术后严重呼吸并发症的方法.方法回顾性分析38例气管或隆凸部肿瘤患者的术前肺功能改变、手术后并发症、手术方式和围手术期呼吸问题的处理.结果术前29例(76.3%)患者有肺通气功能障碍.术后21例患者共发生45例次并发症,其发生率为55.3%(21/38),其中呼吸道并发症占80.0%.17例患者隆凸全肺切除术或隆凸切除及成形术后,发生并发症28例次;21例其他术式的患者,发生并发症17例次.本组死亡4例,死亡率为10.5%.结论纤支镜引导直视下清醒插管、正确的术式选择、精良的吻合技术、术后呼吸机辅助呼吸、积极抗感染和营养支持是防治围手术期呼吸道并发症的必要手段.
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气管恶性肿瘤的外科治疗
我科1987年8月至2000年9月,手术治疗气管恶性肿瘤伴严重气道梗阻13例,疗效满意,现报告如下.
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气管支气管类癌20例
目的了解气管、支气管类癌的临床生物学特性，探讨合理的手术指征及术式。方法对20例气管、支气管类癌患者的外科治疗结果进行综合分析。结果气管、支气管类癌的临床特点和一般肺癌相比缺乏特征性表现，免疫组化结果提示其为神经内分泌细胞来源。20例均予以手术切除，根治性切除率95.0%，手术并发症发生率10.0%。术后病理报告典型类癌13例，淋巴结转移率为23.1%；不典型类癌7例，淋巴结转移率为3/7。13例典型类癌的5，10，15年生存率分别为100.0%、7/8及3/4。7例不典型类癌中，6例存活患者术后尚未满5年，1例术后2年余死于远处转移。结论手术切除是治疗类癌的主要手段。手术指征不应限于Ⅲa期及分期较早患者，对可能切净的Ⅲb期患者也应尽早手术。术式的选择应主要考虑患者的年龄及肺功能状况，对年轻、肺功能正常者，应以手术根治性为目的，否则应选择保守术式。
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原发性气管肿瘤9例诊治报告
我院1987～1995年共收治原发性气管肿瘤9例,占同期收治的呼吸系统肿瘤的1.0%,其中恶性6例,良性3例,现报告如下.
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经电子支气管镜氩气刀联合冷冻治疗气道肿瘤7例疗效观察
目的 探讨经电子支气管镜氩等离子体凝固疗法(氩气刀APC)联合冷冻治疗气管、支气管内恶性肿瘤引起的气道狭窄及阻塞的疗效及安全性.方法 采用内镜专用氩气刀及冷冻治疗仪,经电子支气管镜介入治疗7例气管、支气管内恶性肿瘤所造成的气道狭窄,对患者症状、镜下表现与治疗前进行比较,并观察其疗效.结果 7例患者先后进行了12次氩气刀治疗(1例3次,3例2次,3例1次).其刺激性咳嗽、呼吸困难等症状均有不同程度的缓解.其中显效4例,有效3例,有效率100.0％,无手术相关死亡.结论 经电子支气管镜介入氩气刀治疗,可以缓解咳嗽、呼吸困难等气道狭窄引起的症状,明显提高生活质量,是一种简便、有效的微创方法.
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颈段气管袖状切除的临床应用
目的探讨有关颈段气管病变行气管袖状切除的治疗经验.方法介绍1995年1月～2000年12月5例涉及颈部气管病变的治疗方法和临床效果,5例中2例气管原发肿瘤;2例甲状腺肿瘤侵犯气管;1例颈部挤压伤气管闭锁.分别采用了颈段气管袖状切除,端端吻合手术.结果 5例病例术后未发生气道狭窄和通气困难.结论颈段气管肿瘤或外源性肿瘤侵犯气管、外伤性气管闭锁,行气管袖状切除,端端吻合手术是重建和恢复气道好的方法.
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原发性气管肿瘤4例诊治体会
目的回顾原发性气管肿瘤的诊治情况,为临床工作提供参考 .方法总结分析4例原发性气管肿瘤诊治经过.结果 4 例均在门诊误诊,3例经纤维支气管镜检查确诊;肿瘤大部切除1例,气管节段切除2例,气 管侧壁切除1例;良性肿瘤1例,恶性肿瘤3例,恶性肿瘤均有气管外侵.结论临床医生应提高对本病的警惕性,纤维支气管镜检查有助于确诊;原发性颈段气管肿瘤 易发生早期气管外侵而影响疗效,应酌情选用手术方式.
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大气道肿瘤阻塞重症患者经支气管镜金属支架置入治疗
目的 探讨大气道肿瘤阻塞的重症患者经内镜金属支架置入治疗的可行性和疗效.方法 2014年12月以来对因呼吸困难住院、经胸部影像和(或)内镜活检病理确诊的11例肿瘤患者在支气管镜引导直视下或硬质支气管镜下置入国产金属支架治疗.气道肿瘤狭窄部位:气管2例、单侧主支气管2例、双侧主支气管3例、气管和一侧主支气管狭窄2例、气管和双侧主支气管均狭窄2例.术前呼吸困难分级(MRC分级):8例为Ⅳ级,3例外院发生呼吸衰竭予气管插管转入,吸氧中血氧饱和度70％～93％.4例手术室硬镜下操作,7例支气管镜室或床边操作.置入支架均为国产支架,倒Y型支架2例,直筒支架9例;覆膜支架4例,裸支架7例.结果 10例患者支架一次性置入成功,1例床边手术者支架释放后位置不当立即取出重新置入成功,11例患者支架置入后呼吸困难症状完全缓解7例,改善4例.无感染、咯血增多等并发症.6例存活患者随访中,长随访已18个月;死亡者中术后存活9个月1例、4个月1例、3个月l例、1个月2例.存活时间短者主要与全身衰竭、大气道两支以上受累且肿瘤生长快有关.结论 对于大气道肿瘤阻塞重症患者,气道支架置入对于迅速缓解呼吸困难症状、改善通气具有重要意义.有条件者先行消瘤通畅气道为常用的方法,但患者全身情况差、病情危急、无硬镜操作条件者直接放置支架也可考虑.
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依托咪酯在老年气道肿瘤经纤支镜电切术中的应用
目的 观察依托咪酯脂肪乳在老年气道肿瘤患者经纤支镜电切术中的应用效果.方法 选择老年气道肿瘤患者60例,随机数字表法分为2组(n=30):即依托咪酯组(E组)和异丙酚组(P组).两组均给予芬太尼1.5μg/kg,E组给予依托咪酯脂肪乳0.15 mg/kg,P组给予1％丙泊酚1 mg/kg后,给予顺式阿曲库胺0.15 mg/kg,给氧去氮3 min置入喉罩后开始手术.记录各组术中各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2),记录术中血管活性药应用情况及药物不良反应发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术,与T0比较,E组术中T1时MAP下降、其余时间MAP及HR差异无统计学意义(P＞0.05),P组MAP T1～T5时明显下降,HR在T1时下降(P＜0.05).同时间点与E组比较,P组MAP T1、T2及T4时低于E组(P＜0.05).两组SpO2在T1～T5较T0时升高.两组苏醒时间差异无统计学意义(P＞0.05),E组发生诱导时肌颤2例,P组发生注射痛7例,P组有11例需要术中应用升压药物.结论 依托咪酯较丙泊酚在老年气道肿瘤患者麻醉过程中血流动力学更加稳定,可安全用于老年肺癌患者气道肿瘤经纤支镜电切术的麻醉.
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23例气管内肿瘤切除术的麻醉处理
目的总结气管内肿瘤切除与气道重建术的麻醉经验.方法对1997年1月～2002年5月间23例行气管内肿瘤切除与气道重建手术的麻醉处理进行分析.根据肿瘤部位(上、中、下段)、大小和气管阻塞程度决定麻醉和气道处理.结果全组无1例麻醉意外.术中5例(21.7%)出现脉搏氧饱和度(SpO2)＜90%,经多次吸痰、鼓肺后,SpO2回升至95%以上.术毕17例(73.9%)通气良好,SpO2＞95%,清醒后拔管;另6例(26.1%)带气管导管留外科ICU观察,于术后24 h内拔管.结论气管内肿瘤切除术麻醉方法的选择,应根据肿瘤部位、大小、气管阻塞程度以及与邻近组织的关系而定,术中麻醉处理的关键在于既要维持良好的通气功能,又要保证手术的顺利进行.
