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不同脊髓节段损伤膀胱类型与尿路感染的关系
脊柱骨折所致脊髓损伤,无论轻重,都会导致不同程度的膀胱功能障碍,而发生尿路感染.脊髓节段损伤的不同,功能障碍的膀胱类型各异.为探讨其成因及相互关系本文对此进行研究,并收集6个月内两者尿路感染发生的次数,作统计学处理,以观察不同脊髓节段损伤出现的膀胱类型与尿路感染的关系.
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中医康复治疗脊髓损伤合并压疮21例分析
2004-01～2007-01我院用中药外敷配合康复训练治疗脊髓损伤合并压疮患者21例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料
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AF系统治疗胸腰椎爆裂型骨折并脊髓损伤25例分析
我科2000-03～2006-06应用AF内固定系统治疗胸腰椎爆裂型骨折并脊髓神经损伤25例,经0.5 a以上随访,疗效满意,分析如下.
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急性脊髓损伤合并上消化道出血11例的护理
目的:探讨急性脊髓损伤合并上消化道出血的病因及护理体会.方法:回顾性分析11例急性脊髓损伤合并上消化道出血患者的临床资料,总结其治疗及护理过程.结果:10例患者经临床积极治疗后出血停止,1例高位颈髓损伤患者,合并上消化道大出血,治疗期间死于呼吸功能衰竭.结论:急性脊髓损伤合并上消化道出血临床并不罕见,早期发现,尽早予以恰当处理,可避免出现严重后果.
关键词： 脊髓损伤/并发症 胃肠出血/病因学/护理 -
外伤性截瘫86例的辨证施护
创伤导致脊髓损伤的截瘫患者,在治疗过程中并发症多,后果严重,甚至引起生命危险.我科自2003-06/2007-12共收治外伤性截瘫患者86例,根据祖国医学整体观念与辨证施护原则,精心调护,效果满意.
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老年人颈脊髓损伤伴发低钠血症的观察与护理
对我院老年人颈脊髓损伤伴发低钠血症的观察与护理总结如下.1 临床资料本组男18例,女9例,年龄65～90(平均76.4)岁.高处坠落伤9例,骑车摔倒5例,车祸6例,其他7例为不同外伤所致.住院时间14～70(平均26) d.低钠血症发生于住院后2～19 d.
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前路手术治疗下颈椎骨折脱位34例围手术期的护理
目的 探讨下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤前路手术治疗围手术期护理方法.方法 分析34例下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者前路手术治疗资料,术前进行心理护理等,术后实施体位护理等.结果 1例患者因合并肺部感染于术后5周死亡,33例患者均获稳定骨性融合,评价ASIA评分提高1~2级.结论 精心的围手术期护理能减少术后并发症,提高手术效果.
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脊髓损伤合并闭合性腘动脉损伤误诊1例
1 病例报告男,45岁.因车祸致剑突下完全瘫痪、左胫骨平台、腓骨骨折3 h入院.查体:剑突平面下感觉、运动完全消失,病理反射、生理反射均未引出,左膝关节肿胀伴畸形,可闻及骨擦音,反常活动,足背动脉搏动可触及.MRI示:T2像上胸4髓内高信号.入院诊断:(1)胸4脊髓损伤伴截瘫;(2)左胫骨平台、腓骨骨折.入院后经大剂量甲基泼尼松龙输注、脱水、左下肢长腿石膏固定等,72 h后发现足趾苍白,无皮温,毛细血管充盈消失,打开石膏见膝以下皮肤尸斑样改变,足背及胫后动脉搏动消失,趾端侧切口试验(+),考虑动脉损伤,急诊行动脉探查术,术中见动脉被骨折块压迫,血管壁挫伤长约5 cm,腔内血栓形成,小腿肌肉坏死,血运修复重建时机丧失,行股骨中下段截肢术.
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颈脊髓损伤患者呼吸道护理进展
颈椎骨折合并脊髓损伤是具有破坏性的损伤之一[1].由于呼吸机麻痹,呼吸道分泌物潴留、肺不张等因素存在,可出现肺功能障碍,这是颈椎损伤患者早期死亡的主要原因[2].因此加强颈椎颈髓损伤患者呼吸道管理,改善缺氧症状尤为重要,也是提高患者生存率的关键.
关键词： 脊髓损伤/并发症 呼吸道疾病/并发症/护理 -
Frankel-A型急性颈脊髓损伤后继发的低钠血症
目的:总结急性完全性颈脊髓损伤继发低钠血症的发生率及变化规律,并推测其发生机制.方法: 回顾总结分析了本院1992～1998年住院的35例急性Frankel-A型颈脊髓损伤患者的血尿生化变化及其时间变化规律.结果:35例急性颈脊髓损伤患者伤后平均(2.8±1.8) d入院,平均住院时间(52±13) d.低钠血症发生率100%,低钠血症于伤后(4.5±1.2) d开始,(14±3) d达高峰,15例(42.88%)出院时低钠血症仍未恢复.此外,还可出现高碳酸血症、氮质血症、多尿以及尿钠排出量明显增多等变化,而血钾的变化始终在正常范围内波动. 结论: 严重、顽固的低钠血症是颈脊髓损伤后极为常见的并发症,其发生机制可能与脑耗盐综合征有关.
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蛆虫对脊髓损伤后压疮创面的抗菌作用
目的:观察蛆虫对脊髓损伤后压疮创面细菌感染的抗菌作用.方法:①以脊髓损伤后压疮创面上分离培养出的金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌为指示菌,采用针刺细菌感染诱导丝光绿蝇蛆虫后,提取血淋巴分泌物,平板法做抑菌实验,以未经感染诱导的蛆虫血淋巴分泌物和头孢哌酮盐水溶液做对照,培养24 h,记录抑菌圈直径.②选取2005-09/10于大连大学附属医院就诊的5例脊髓损伤后压疮创面细菌感染的成年男性患者,行蛆虫清创治疗,将饥饿状态蛆虫进行虫体消毒后放入压疮创面内,每次放入100条,隔日更换,观察创面情况并做菌培养.结果:①经细菌感染诱导的蛆虫分泌物对金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的抑菌圈直径大于未感染诱导组和头孢哌酮组[(14.8±1.8),(10.3±0.9),(10.2±1.1)mm;(13.7±1.6),(10.4±0.8),(10.3±0.7)mm,P＜0.05,0.01].②5例压疮感染病例平均治疗9 d,创面坏死组织均清除干净,新鲜的肉芽组织生长,创面培养无细菌生长.结论:蛆虫对脊髓损伤后压疮创面细菌感染具有较强的抗菌作用.
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脊髓损伤预防下肢静脉血栓及重建排尿功能的护理措施
脊髓损伤后并发症较多,如高热和低温、褥疮、呼吸衰竭和肺部感染、排尿障碍和泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等.我院从1999～2002年收治脊髓损伤患者37例,对预防下肢静脉血栓形成及重建排尿功能,预防泌尿系感染采取了适当的护理措施,取得较好疗效,现总结报告如下.
关键词： 脊髓损伤/并发症 下肢静脉血栓形成/护理 临床研究 -
手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤合并抗利尿激素分泌失调综合征的疗效观察
[目的]探讨手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤合并抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)的疗效.[方法]回顾性分析2010年9月至2014年9月本院骨科诊治的26例无骨折脱位颈脊髓损伤患者,术前患者Frankel分级:A级12例,B级及以下14例.所有患者均接受椎管减压手术治疗,采用Franke脊髓损伤分级及日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评估脊髓损伤程度,并观察伤后并发SIADH的时间及疗效.[结果]26例患者均获得随访,随访时间26(12～37)个月,末次随访时Frankel分级:A级8例,B级及以下18例;末次随访时JOA评分为(11.6±3.1)分,JOA评分改善率为78.2％.患者出现SIADH的时间为伤后(4～10)d,恢复时间为(28.4±13.8)d.[结论]手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤患者安全可靠,但围手术期并发的SIADH应重视,补钠并控制入液量能有效地治疗SIADH.
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鞘内注射FSTL1重组蛋白对大鼠脊髓损伤后中枢性疼痛的影响
【目的】了解鞘内注射FSTL1重组蛋白对脊髓损伤后中枢性疼痛模型大鼠痛行为学影响。【方法】成年Wistar 雌性大鼠32只，随机分为4组，每组8只，分别为：空白对照组、假手术组、模型组和鞘内注射FSTL1＋模型组（FSTL组）。分别于造模前和模型建立后的4 h、12 h、24 h、d2、d4、d6、d10、d14、d21测定各组大鼠机械痛敏（机械缩腿阈值，mechanical withdrawal threshold ，MWT）和热痛敏（热缩腿潜伏期，thermal withdrawal latency ，TWL）。【结果】大鼠MWT及TWL测定结果表明：四组大鼠实验前MWT、TWL基础值相比较无统计学差异（ P ＞0．05）。假手术组监测各时间点的MWT、TWL与实验前基础值及空白对照组比较皆无统计学差异（ P ＞0．05）；模型组与术前基础值和假手术组相比较，大鼠同侧后足的MWT 在术后4 h、12 h、24 h、d2、d4、d6、d10、d14、d21时间点均明显降低（ P ＜0．05），在术后d14降低到峰值，术后d21仍低于正常水平，大鼠同侧后足的TWL值在术后4 h、12 h、24 h、d2、d4、d6、d10、d14、d21时间点均明显缩短，术后d14缩短到低值，术后d21仍低（ P ＜0．05）；鞘内FSTL组与模型组相比较，MWT术后4 h、12 h、24 h、d2、d4、d6、d10、d14、d21均明显增加（ P ＜0．05），TWL值明显延长（ P ＜0．05）；鞘内 FSTL组与假手术组相比较，术后4 h、12 h、24 h、d2时间点的MWT 及 TWL值无明显差异（ P ＞0．05）。术后d4、d6、d10、d14、d21时间点MWT值明显低于假手术组，TWL值较假手术组明显缩短（ P ＜0．05）。【结论】鞘内注射FSTL1重组蛋白能明显减轻脊髓损伤后中枢性疼痛模型大鼠机械痛敏和热痛敏，提示FSTL1与中枢性疼痛信息的传递关系密切相关，并在中枢性疼痛的痛觉超敏（ hyper‐algesia）的产生和维持中具有重要作用。
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胸腰段单椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者住院时间的相关影响因素分析
【目的】观察胸腰段单椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者住院时间的相关影响因素。【方法】选择本院于2012年1月至2013年1月收治的胸腰段单椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者30例作为研究对象，患者均采取后路腰椎椎板切除减压及钉棒系统内固定术治疗，术前Frankel分级：A级3全，B级7例，C组11例，D级9例。分析影响患者住院时间相关的因素。【结果】30例患者均随访24个月，均无继发性脊髓损伤发生。治疗后Frankel分级A级3例（100．％），B级1例（33．％），C级3例（100．％），D级10例（33．3％），E级13例（433．％），与术前比较差异有显著性（P ＜00．5）；患者年龄、是否压疮、合并高血压、糖尿病、下肢血栓及呼吸道感染为住院时间延长的主要影响因素（ P ＜00．5）。【结论】患者年龄、是否压疮、合并高血压、糖尿病、下肢血栓及呼吸道感染为胸腰段单椎体骨折脱位伴脊髓损伤患者住院时间延长的相关因素。
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心理康复治疗对脊髓损伤患者的康复效果研究
[目的]探讨心理康复治疗对脊柱骨折脊髓损伤所致截瘫患者的康复效果.[方法]选取2013年8月至2015年6月本院收治的68例脊柱骨折脊髓损伤所致截瘫的患者,将其随机分成观察组(n =36)和对照组(n=32),两组患者均在外科手术治疗稳定后接受规范的康复治疗,观察组同时接受系统心理治疗,分别在治疗前后对两组患者的心理状态、神经功能、日常生活活动能力等进行综合评定.[结果]治疗2个月后,两组汉密尔顿抑郁和焦虑量表评分均较治疗前降低,观察组评分低于对照组(P＜0.05);康复治疗后两组Barthel指数、功能独立性量表评分均较治疗前改善,观察组评分高于对照组(P＜0.05).[结论]心理康复治疗有利于脊髓损伤所致截瘫患者的心理康复,明显改善其生活质量及其预后.
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集束化护理模式对脊髓损伤排尿功能障碍患者排尿功能的影响
[目的]探讨集束化护理模式对脊髓损伤(SCI)排尿功能障碍患者排尿功能及泌尿系感染的影响.[方法]选择2015年3月至2016年2月本院收治SCI患者68例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照线各34例,对照组采用间歇导尿法进行膀胱功能训练,观察组联合开展集束化护理模式,干预4周后,比较两组膀胱功能、泌尿系感染、临床疗效等指标.[结果]观察组总有效率970.6%,明显高于对照组822.3%(P<00.5).观察组膀胱安全容积、自解小便次数明显高于对照组,残余尿量、小便次数、清洁间歇导尿次数明显低于对照组(P<00.5);恢复自主排尿时间明显短于对照组,每日自主排尿量明显多于对照组.观察组泌尿系感染发生率147.1%明显低于对照组382.4%(P<00.5).[结论]集束化护理模式有助于改善SCI患者膀胱功能,降低泌尿系感染,提高临床疗效.
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循证护理在急性颈髓损伤患者呼吸道管理中的应用与效果
【目的】总结急性颈髓损伤患者呼吸道管理中应用循证护理的经验与效果。【方法】选取入住本院的急性颈髓损伤患者60例，其中2012年1～10月的30例患者设为对照组，2012年11月至2013年8月的30例患者为观察组，对照组患者呼吸道管理应用传统护理干预，观察组患者呼吸道管理应用循证护理干预，观察和比较两组患者在呼吸道并发症、住院时间、临床疗效等指标上的差异性。【结果】观察组患者呼吸道并发症发生率（20．00％）明显低于对照组（80．00％），平均住院时间（12．4±2．7）明显较对照组（17．6±2．9）缩短（P ＜0．05），临床症状改善情况明显优于对照组（P ＜0．05）。【结论】急性颈髓损伤患者呼吸道管理应用循证护理干预，能明显降低呼吸道并发症发生率，加快患者康复，缩短住院时间。
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单一后路与后-前路联合手术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的重度脊髓型颈椎病的疗效比较
【目的】探讨单一后路、后‐前路联合两种不同入路术式治疗合并颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior lon‐gitudinal ligament ，OPLL）的重度脊髓型颈椎病的适应证及临床疗效。【方法】对44例合并颈椎 OPLL 的重度脊髓型颈椎病患者分别行颈椎后路单开门椎管扩大成形术（A 组，21例）和后‐前联合入路手术（B 组，23例）。比较两组患者手术时间及出血量、椎管狭窄率、骨化节段及脊髓压迫率的差异，并分析术前及术后随访时的 JOA 评分并计算改善率，评价两组患者的脊髓神经功能恢复情况。【结果】所有病例随访12～30个月，平均20个月，术中未出现脊髓、椎动脉损伤等严重并发症，A 组手术时间较 B 组手术时间短，两组有统计学差异（ P ＜0．05）；A 组出血量较 B 组出血量少，术中出血量的差异有统计学意义（ P ＜0．05）。两组脊髓功能均获不同程度改善。 A 组 JOA 评分从术前平均（7．2±2．1）分提高至术后1年平均（12．1±2．7）分，平均改善率为（57．3±5．2）％；B 组 JOA 评分从术前平均（6．8±1．6）分提高至术后1年平均（13．9±0．9）分，平均改善率为（69．8±4．5）％，两组患者术后1年 JOA 评分较术前均有明显提高，两组患者脊髓功能改善率对比 B 组优于 A 组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】采用后路或后‐前联合入路治疗合并颈椎 OPLL 的重度脊髓型颈椎病，均取得良好的临床疗效，根据不同的病例特点，选择合适的术式是取得较好临床疗效的关键。但对前后路均受压且椎管狭窄严重的患者，行一期后‐前路联合手术近期疗效优于单一的颈椎后路手术。
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急性颈髓损伤并发低钠血症的诊治(附28例报告)
目的 探讨急性颈髓损伤并发低钠血症的发病机制和治疗方法.方法 回顾性分析急性颈髓损伤73例中并发低钠血症的28例患者,与同期住院的16例腰椎间盘突出症患者相比较,其电解质和抗利尿激素(ADH)的不同变化.结果 急性颈髓损伤并发低钠血症组血Na+、Cl-、Ca2+和ADH浓度低于对照组,血K+浓度差异无统计学意义.虽补充高浓度钠盐,但部分患者血Na+浓度不能恢复正常.结论 低钠血症是急性颈髓损伤的常见并发症,其发病机制可能与颈髓损伤抑制体内交感神经系统有关,采用每日定期分次补充高浓度钠盐的治疗方法,血钠可缓慢恢复.
关键词： 低钠血症/病因学/诊断/治疗 脊髓损伤/并发症
