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经胸超声心动图声学造影评价隐源性脑卒中与卵圆孔未闭的关系
目的 应用经胸超声心动图声学造影(cTTE)技术探讨隐源性脑卒中(CS)与卵圆孔未闭(PFO)的关系.方法 收集190例CS患者(CS组)及190例年龄、性别相匹配的非卒中对照组患者,并根据年龄分为中青年亚组(≤55岁)及老年亚组(＞55岁).应用cTTE技术检查CS组及对照组PFO发生率,对PFO的发生率及缺血性脑卒中危险因素进行组间对照分析,Logistic回归分析PFO与CS的关系.结果 中青年CS亚组及老年CS亚组的PFO检出率及PFO合并房间隔瘤(ASA)检出率均高于同年龄段对照组(P＜0.05).二元Logistic回归分析PFO是CS的独立危险因素.PFO检出率在中青年CS亚组与老年CS亚组间差异无统计学意义(P＞0.05).cTTE检查可显著提高PFO检出率.cTTE检查中CS组右向左分流分级为2、3级的例数较同年龄段对照组明显增多(P＜0.05).结论 PFO在不同年龄人群CS的发病中起着重要作用,PFO合并ASA及cTTE检出右向左中到大量的分流能增加脑卒中的风险.经胸超声心动图结合cTTE可作为PFO的常规检查方法.
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偏头痛与隐源性脑卒中患者卵圆孔未闭的声像图特征分析
目的 探讨存在卵圆孔未闭(PFO)的偏头痛和隐源性脑卒中(CS)患者经食管超声心动图和右心声学造影的声像图特征.方法 选取合并PFO的偏头痛患者162例(偏头痛组)、CS患者113例(CS组),以经食管超声心动图观察PFO的形态、血流特点,以经食管右心声学造影观察PFO的造影特点及分流模式,比较2组间的差异.结果 偏头痛组与CS组间卵圆瓣长度、PFO入口和出口宽度、过隔血流所占比例、左心房内微气泡数量差异均无统计学意义(P均＞0.05).偏头痛组瓦氏动作时右心房内微气泡呈簇状通过PFO的比例(28/162,17.28％)明显小于CS组(36/113,31.86％),差异有统计学意义(x2=7.919,P=0.006).偏头痛组患者平均年龄小于CS组,且以女性患者为多,而CS以男性患者居多,差异均有统计学意义(P均＜0.001).结论 偏头痛和CS患者的PFO形态学无明显差异.右心声学造影时,偏头痛和CS患者微气泡通过PFO进入左心房的模式存在差异,有望为临床预测CS提供新的指标.
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阵发性心房颤动与隐源性脑卒中的研究进展
阵发性心房颤动(PAF)是引起隐源性脑卒中(CS)的常见心源性因素.随着心电检测技术的改善,远程动态监测、植入式心电监测、心电起搏器及电除颤仪等检测手段的出现使PAF的检出率得到显著提高,一些简单实用的临床评分也为PAF的诊断提供了辅助方法.此外,心房颤动持续时间及发作频率与血栓栓塞风险之间具有密切的关系.目前,CS患者的二级预防是临床关注的重点,尤其是抗栓药物的选择.
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传统与滴血发泡试验在隐源性脑卒中的应用观察
目的 观察经颅多普勒超声(TCD)技术结合生理盐水发泡试验、滴血生理盐水发泡试验在不明原因缺血性脑卒中患者卵圆孔未闭(PFO)筛查中的应用比较.方法 将医院2013年7月-2014年3月收治的55岁以下不明原因(隐源性)缺血性脑卒中患者66例设为对照组,行TCD结合生理盐水发泡试验;将2014年4月-2015年12月收治的55岁以下不明原因(隐源性)缺血性脑卒中患者67例设为试验组,行TCD结合滴血生理盐水发泡试验,比较2组阳性率.结果 对照组:66例生理盐水发泡试验中阳性18例,阳性率为27.27%,其中11例患者TTE检查发现PFO,而在48例TCD检查栓子阴性的患者中未发现PFO.试验组:67例加血生理盐水发泡实验中阳性23例,阳性率为34.33%,其中15例患者TTE检查发现PFO,而在44例TCD检查栓子阴性的患者中未发现PFO.2组阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 TCD技术结合生理盐水发泡试验、滴血生理盐水发泡试验在不明原因缺血性脑卒中患者卵圆孔未闭筛查中阳性率无明显统计学差异,但滴血生理盐水比传统生理盐水发泡迅速,操作简便,产生的泡沫更加细腻、均匀,且操作简单、无创、安全,无任何并发症发生.
关键词： 经颅多普勒超声 隐源性脑卒中 卵圆孔未闭 生理盐水发泡试验 滴血生理盐水发泡试验 -
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十六)——临床上的脑筋急转弯
译者按:全科医学服务中会遇见罕见的病例,这些病例或表现为长期慢性的症状和体征,或表现为急性的情况.Murtagh教授在这里给我们提供了三个罕见的急诊病例,这些罕见病例往往需要全科医生及时地转诊给专家和医院服务.在处理这些急诊病例时,全科医生不断更新的专业知识会对正确地判断病因和病情发挥重要的作用.
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卵圆孔未闭封堵术对隐源性脑卒中预防作用
卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是房间隔原发隔与继发隔未能粘连融合而遗留的裂隙,大小1~19 mm,平均直径4.9 mm[1].通常卵圆孔在1周岁以内自动闭合,但成人中约有9.2% ~34.3%的卵圆孔呈开放状态,平均为25%[1-2].由于呈活瓣样结构,PFO通常只能自右向左开放,而右心房压力低于左心房,因此PFO对血流动力学、人体发育、心脏结构与功能无明显影响.研究发现,PFO可能是引起隐源性脑卒(cryptogenic stroke, CS)的原因之一,随着介入治疗的全面开展,人们试图采用PFO封堵术以预防CS发生,但对封堵术预防CS患者脑卒中复发仍存在很大争议.
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隐源性脑卒中合并卵圆孔未闭患者的临床特点分析
目的 探讨隐源性脑卒中合并卵圆孔未闭(PFO)患者的临床特点.方法 回顾性分析2013年9月至2018年1月在海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心住院治疗的51例隐源性脑卒中合并PFO患者的临床特点、影像学表现和治疗效果.结果 51例患者中男41例,女10例;年龄为21～84岁,平均年龄为(53.92±14.83)岁.磁共振弥散加权成像(DWI)检查示46例患者有新发梗死灶,包括单发梗死灶20例(43.5％)、多发梗死灶26例(56.5％);26例多发梗死灶患者中15例(57.7％)仅累及1个动脉供血区,11例(42.3％)累及2个及2个以上动脉供血区(双侧前循环4例、前后循环7例).37例患者行经颅多普勒超声发泡试验(cTCD)检查,发现3 1例(83.8％)可见空气微泡栓子信号,其中4例空气微泡栓子信号呈雨状或帘状.50例患者行经食管超声心动图(TEE)检查,发现49例(98.0％)合并PFO.9例患者接受静脉溶栓治疗;18例患者接受单联抗血小板治疗、12例接受双联抗血小板治疗、8例接受华法林抗凝治疗、1 3例行PFO封堵术+单联抗血小板治疗;6个月后随访单联抗血小板治疗患者中再发缺血性脑卒中1例,双联抗血小板治疗患者中再发缺血性脑卒中2例,PFO封堵术患者无再发脑卒中事件.结论 隐源性脑卒中合并PFO梗死灶可累及1个或多个动脉供血区;cTCD和TEE检查诊断PFO阳性率高;选择性抗栓或PFO封堵术治疗患者脑卒中再发风险低.
关键词： 隐源性脑卒中 卵圆孔未闭 经颅多普勒超声发泡试验 经食管超声心动图 -
经食管超声心动图右心声学造影与对比增强TCD检查在检测隐源性脑卒中患者右向左分流的效果比较
目的 比较经食管超声心动图右心声学造影与对比增强TCD检查在检测隐源性脑卒中患者右向左分流的效果.方法 选取2016年9月至2017年9月佛山市第一人民医院收治的隐源性脑卒中患者82例,所有患者均进行经食管超声心动图右心声学造影和对比增强TCD检查.对比两种检查方法对于隐源性脑卒中患者右向左分流的检出率及半定量分流分级程度.结果 对比增强TCD对右向左分流的检出率[58.5％(48/82)]显著高于经食管超声心动图右心声学造影[30.2％(25/82)](P<0.05).对比增强TCD对右向左分流的半定量分级明显高于经食管超声心动图右心声学造影(均P<0.05).经食管超声心动图右心声学造影后出现吞咽疼痛3例,食管穿孔2例,声音麻痹3例,血压异常5例,合计并发症发生率为15.9％(13/82),而对比增强TCD后未见相关并发症.结论 相对于经食管超声心动图右心声学造影技术,对比增强TCD检查对隐源性脑卒中右向左分流检出率更高,半定量分流程度更高,具有更广阔的应用空间.
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隐源性脑卒中合并卵圆孔未闭二级预防研究进展
隐源性脑卒中的诊治一直是临床研究者努力的方向,而其与卵圆孔未闭的关系也成为近几年研究的热点,正确认识其病因并进行有针对性的治疗至关重要.本文从卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的关系以及如何减少患者再发脑卒中的防治措施研究进展作一综述.
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卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的相关性分析
目的:研究卵圆孔未闭(PFO)与隐源性脑卒中(CS)的相关性.方法:分别选取郑州市第九人民医院2015年1月至2017年1月收治的CS患者58例(观察组)和同期明确病因的脑梗死(CI)患者60例(对照组),采集并比较两组基本情况和脑血管病相关风险因素,分析PFO在CS发病中所起作用;另将58例CS患者分为PFO阳性和阴性两组,比较其随访1年的复发情况.结果:比较发现,观察组脑血管病家族史比例和PFO阳性率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜ 0.05),且其它风险因素均未见明显差异,差异无统计学意义(P＞0.05);Logistic回归分析结果发现,调整其它相关因素后,以明确病因的CI患者为对照,PFO的OR值为1.574,95％CI为(1.201,2.063),差异具有统计学意义(P＜ 0.05);PFO阳性组随访12个月时复发率明显高于PFO阴性患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论-PFO是CS高危风险因素,可一定程度增加患者发病率和治疗后复发率,因此临床诊断和治疗过程中,需要综合考虑临床特点,明确PFO所起作用,并有针对性的制定治疗和预防措施.
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经食管与经胸超声心动图造影在检测隐源性脑卒中及偏头痛患者卵圆孔未闭右向左分流的效果比较
目的:对比经食管超声心动图造影(TEE)、经胸超声心动图造影(TTE)在检测隐源性脑卒中及偏头痛患者卵圆孔未闭右向左分流(PFO-RLS)的效果.方法:选取2015年4月至2016年4月延安大学咸阳医院收治的隐源性脑卒中及偏头痛伴PFO-RLS患者50例,所有患者均先、后进行TTE和TEE造影,TTE造影检测频率为2～4 MHz,TEE造影检测频率为7 MHz.对比两种检查方法对于隐源性脑卒中及偏头痛患者的PFO-RLS检出率、半定量分流分级程度、检查准确率及造影并发症发生率.结果:TTE造影对PFO-RLS的检出率、半定量分级均显著高于TEE造影,差异有统计学意义(均P＜0.05).TTE造影无并发症及不适症状,且显著低于TEE造影的并发症发生率(P＜0.05).TTE造影检出PFO-RLS的特异度、灵敏度及准确率也显著高于TEE(P＜0.05).结论:TTE造影对隐源性脑卒中及偏头痛患者PFO-RLS检出率及准确率高,并发症少,半定量分流程度更精确,较TEE造影技术更具优势,值得临床推广应用.
关键词： 经食管超声心动图造影 经胸超声心动图造影 偏头痛 隐源性脑卒中 卵圆孔未闭 -
TCD发泡实验在隐源性脑卒中筛查中的临床应用研究
目的:探讨TCD发泡实验在隐源性脑卒中患者病因筛查中的临床应用价值.方法:将80例确诊为隐源性脑卒中患者进行TCD发泡实验和经食道超声心动图检查,并做好相关记录.结果:80例患者中,经食道超声心动图检查的卵圆孔未闭有36例,检出率为45％;而经TCD发泡实验检查的卵圆孔未闭有33例,检出率为41.25％,与经食道超声心动图比较,其敏感度和特异性分别为92.31％、93.62％.结论:TCD发泡实验对隐源性脑卒中患者中卵圆孔未闭型的准确性和特异性均较高,可用于临床初步筛查,因此具有一定的临床应用价值.
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卵圆孔未闭相关隐源性脑卒中影像学特征分析
目的：探讨卵圆孔未闭（ PFO）与隐源性脑卒中（ CS）间的关联性，及伴有卵圆孔未闭的隐源性脑卒中患者头颅磁共振-弥散加权成像（ MRI-DWI）的特征。方法回顾性分析西京医院神经内科139例隐源性脑卒中患者的MRI-DWI特征，具体分组为：CS-PFO（＋）组（ n＝91，65．5％）和CS-PFO（－）组（n＝48，34．5％）。结果合并PFO的CS患者所占比例明显高于无PFO患者，而且弥散加权成像（DWI）显示与CS-PFO（－）组相比CS-PFO（＋）组梗死灶主要累及皮层及皮质下≥15 mm的单发梗死灶，P＜0．05，差异有统计学意义；另外两组梗死灶在血管分布区域上均以大脑中动脉（ MCA）所占比例多，但均无统计学意义。结论卵圆孔未闭可能是隐源性脑卒中患者的一个重要致病因素，CS-PFO（＋）患者梗死灶分布以累及皮层-皮质下≥15 mm为主。
