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5-氨基酮戊酸光动力学疗法治疗Bowen病
目的探讨5-氨基酮戊酸(ALA)光动力学疗法(PDT)治疗Bowen病的疗效.方法 5例Bowen病患者皮损发生于腹部及股部,面积3.2 cm×3.0 cm至4.5 cm×3.0 cm,均经病理组织学检查确诊.局部外用新鲜配制的20%ALA霜,3 h后用波长632.8 nm的He-Ne激光照射,激光机输出功率为100 mW,每次光剂量60～100 J/cm2,照射时间8～15 min.结果经1次(1例)和4次(4例)治疗后,患者皮损完全消退,恢复正常皮纹.随访6～16个月,未见复发.结论 ALA-PDT治疗Bowen病简单、有效、耐受性好,为大面积Bowen病的治疗提供了新思路.
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鼻部浅表肿物切除后的创面修复
目的 探讨鼻部浅表肿物切除后创面的修复方法.方法 2008年3月至2013年6月收治的17例患者:5例鼻部基底细胞癌,1例鳞状细胞癌,1例Bowen病,10例色素痣患者,其中12例应用中厚植皮治疗,4例应用鼻唇沟皮瓣修复,1例应用中厚植皮后二期行扩张额部皮瓣修复.结果 12例植皮患者术后自觉效果满意,植皮颜色略深于正常肤色,形态较好.4例鼻唇沟皮瓣患者,2例自觉效果满意,颜色形态较好,2例出现血运障碍,长期换药后瘢痕愈合.1例二期行扩张额部皮瓣修复的患者,对一期植皮效果较满意,对二期术后效果满意程度未见明显提升.结论 对于鼻部浅表的小病灶,可首先考虑植皮治疗,若深及软骨可再考虑应用皮瓣治疗,其中首选鼻唇沟皮瓣,额部皮瓣可作为备选.
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δ氨基酮戊酸光动力法治疗颜面部原发性皮肤癌
目的 探讨δ氨基酮戊酸光动力学疗法(δ-aminolae vulinic acid-photodynamic thera-PY,ALA-PDT)治疗颜面部原发性皮肤癌的疗效.方法 对14例鳞状细胞癌(squamous cell carcino-ma,SCC)、38例基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)、5例Bowen病患者进行ALA-PDT治疗,依据肿瘤部位及形态大小,每位患者分别接受治疗4～8次.结果 57例患者接受治疗后,分别有10例(71.4%)SCC、34例(89.5%)BCC及5例(100%)Bowen病患者获得治愈,其余患者病情皆示显效.治疗结束后,肿瘤周边正常组织基本得以保留,无瘢痕形成.末次治疗结束6个月时,上述SCC、BCC及Bowen病痊愈患者分别有1例(10.0%)、4例(11.8%)及0例(0%)复发.结论 ALA-PDT适用于颜面部位的局限性、原发性皮肤癌的治疗,是一种疗效好、副作用少且对容貌损害较轻的新疗法.
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外阴鲍文病18例临床分析
目的 探讨外阴鲍文病的临床病理特点、诊断、治疗及预后.方法 收集1991年1月至2011年6月间中国医学科学院肿瘤医院收治的18例外阴鲍文病患者的临床病理资料,回顾性分析其临床病理特点、诊断、治疗方式及预后情况.结果 18例患者的中位年龄为37岁(23 ～64岁);16例患者伴有外阴瘙痒,仅有2例无明显症状;5例为单发病灶,13例为多发病灶.外阴鲍文病的诊断主要依靠病理检查,其特征性表现为在表皮全层可见多少不一的单核有异型性的圆形或卵圆形大细胞(即鲍文细胞).18例患者均采用手术治疗,其中11例采用单纯外阴切除术,7例采用外阴病灶局部扩大切除术.中位随访时间为123个月(5 ～ 197个月),2例出现复发,均为外阴病灶局部扩大切除术后复发,其中l例于术后5个月复发,再次手术行单纯外阴切除术,术后随访192个月未复发;另1例于术后15个月复发,再次手术仍行病灶局部扩大切除术,术后随访55个月未复发.结论 外阴鲍文病的临床表现无特异性,其病理特征性表现为表皮全层可见多少不一的鲍文细胞,诊断主要依靠组织病理学检查,治疗以手术治疗为主,疗效肯定,患者的预后良好.
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普通型外阴上皮内瘤变19例临床病理学研究
目的 探讨按照国际外阴疾病学会(ISSVD)2004年新分类标准对原外阴上皮内瘤变(VIN)Ⅱ级及以上级别以及鲍温病、鲍温样丘疹病的病理切片进行重新判读的结果及其手术治疗效果.方法 调阅北京协和医院1999年至2006年入院手术的全部VIN Ⅱ及以上级别患者、鲍温病及鲍温样丘疹病患者共19例的手术病理切片,请病理医师根据ISSVD 2004新分类标准重新阅片分类,并总结其临床随访结果.结果根据ISSVD 2004分类标准,所有19例患者的病理诊断均符合普通型VIN.进一步区分亚型,惟一1例鲍温病患者的两处病灶中,1处符合疣型VIN,另1处符合基底细胞型VIN,其余患者的病灶均符合疣型VIN.患者初次手术切除的治愈率为89%(17/19);术后随访中有2例出现复发,但再次手术治疗效果好,复发病灶的病理均符合疣型VIN.结论原VIN Ⅱ及以上级别病变以及鲍温病、鲍温样丘疹病按ISSVD 2004分类标准以普通型VIN(疣型)为主,新的分类标准使VIN的病理诊断明显简化.手术切除治疗普通型VIN效果满意,但术后密切随访十分必要.
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Bowen病皮损中p21WAF1蛋白、Ki-67蛋白的表达及其意义
目的 探讨Bowen病中细胞周期调节蛋白p21WAF1及Ki-67蛋白的表达和意义.方法 用免疫组织化学SP法检测35例Bowen病和12名正常人皮肤黏膜组织中p21WAF1蛋白、Ki-67蛋白的表达和分布.结果 正常人皮肤黏膜组织中p21WAF1蛋白阴性表达、Ki-67蛋白表达仅见于基底层;Bowen病皮损中,p21WAF1蛋白、Ki-67蛋白的表达均增高,与正常人皮肤黏膜相比较差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 Bowen病中p21WAF1的高表达可能与肿瘤细胞的分化有关.
关键词： Bowen病 蛋白质p21WAF1 蛋白质Ki-67 -
面部巨大鳞状细胞癌并发皮角一例
临床资料
患者，女，88岁。主因左颞部肿物半年，增大伴渗出、疼痛45 d，于2014年3月19日就诊。半年前患者无明显诱因左侧颞部出现黄豆大小肿物，无明显自觉症状，肿物逐渐增大。45 d前肿物快速增至鸡蛋大，表面渗出，伴恶臭，疼痛明显；3个月前右侧鼻翼、左侧面颊出现2个黄豆大小角化性肿物，渐增大变硬，无破溃。患者既往体健，否认高血压病、糖尿病等慢性病史，否认有其他系统肿瘤病史。体格检查：系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未触及增大。皮肤科情况：左侧颞部见一约6 cm×4.5 cm ×3.5 cm的外生性肿物，表面凹凸不平，其上结黑褐色痂、大量脓性分泌物，伴明显异味；右侧鼻翼见一羊角状质硬赘生物，高于皮面约2.5 cm，另见左面颊部一同类型皮损，高于皮面约1 cm（图1）；其余面颈部皮肤散在数个黄豆至蚕豆大小黑褐色扁平丘疹。初步诊断：①肿物性质待查；②皮角；③脂溢性角化。治疗：全麻下行左侧颞部肿物扩大切除术（沿左侧颞部肿物周边0.5 cm处切开皮肤及皮下组织至脂肪层）＋游离自体植皮术（左下腹取皮）；右侧鼻翼、左面颊皮角切除术。左侧颞部切除物组织病理示：表皮角化过度，表皮假上皮瘤样增生，真皮内大量鳞状细胞肿瘤团块，细胞异形明显，部分角珠存在，真皮炎性细胞浸润（图2a），符合鳞状细胞癌改变（高分化）。右侧鼻翼皮角组织病理示：表皮角化过度，表皮不规则增生，细胞排列紊乱，部分细胞异形性，真皮浅层小灶性鳞状细胞团，周围炎性细胞浸润，符合早期鳞状细胞癌（图2b）。左面颊皮角组织病理示：表皮角化过度，表皮不规则增生，细胞排列紊乱，部分细胞异形性，基底完整，真皮浅层炎性细胞浸润（图2c），符合Bowen病。结合临床诊断：①鳞状细胞癌（左颞部）；②皮角伴早期鳞状细胞癌（右侧鼻翼）；③皮角伴Bowen病（左面颊）。术后给予抗感染等治疗，隔日换药，12 d拆包、拆线，切口愈合良好，供皮区及受皮区表皮正常。患者手术3个月后复查，受皮区恢复良好（图3）。现仍在随访中。 -
氩气刀联合5％咪喹莫特乳膏治疗Bowen病疗效观察
目的 观察氩气刀联合5％咪喹莫特乳膏治疗Bowen病临床疗效和安全性.方法 将入选的52例患者按随机数字表法分成治疗组和对照组,治疗组患者26例,皮损26处,采用氩气刀于真皮乳头层浅面气化肿瘤后,创面外用5％咪喹莫特乳膏,隔日1次,连续1个月;对照组患者26例,皮损26处,采用传统手术刀外科扩大切除皮损,酌情闭合创面.结果 治疗组痊愈率92.13％和复发率7.69％与对照组的痊愈率80.77％和复发率19.23％比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氩气刀结合5％咪喹莫特治疗Bowen病比传统手术刀外科治疗Bowen病疗效高,且手术时间短,操作简单,安全性更高.
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寻常型银屑病合并手指Bowen病一例
Bowen病是一种潜在恶性的慢性进展性表皮内肿瘤,常单发于日光暴露部位,如头颈部、下肢,亦可见于指甲下、甲周、手掌、生殖器、肛周,而单发于手指者少见.国内2002年至2013年共报道6例Bowen病合并寻常型银屑病,其Bowen病均发生于四肢、手掌、生殖器等常见部位,而单发于手指的Bowen病合并银屑病尚未见报道.北京协和医院于2013年4月9日收治了1例寻常型银屑病合并手指Bowen病患者,经口服阿维A胶囊治疗后两种疾病均好转,现报告如下.
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乳腺皮肤Bowen病1例
患者,女,64岁,左乳出现一红色斑丘疹5年余,如指甲大小,逐渐增大,皮肤局部红肿,无自觉症状.自述曾外用药物达克宁,皮肤红肿可缓解,于2008年3月入院,但病变未见好转,并时常有脓血样分泌物,近两年进展较快.
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微波联合α-2b干扰素局部注射治疗鲍温样丘疹病的疗效
鲍温样丘疹病(Bowenoid papulosis,BP)是一种发生于青壮年外生殖器部位的多发扁平丘疹,是一种较少见的疾病.组织病理学上类似原位癌或鲍温病的组织学改变,故往往造成误诊而被过分治疗,给患者带来不少痛苦[1].
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δ-ALA-PDT治疗面部基底细胞癌、Bowen病及日光性角化病的临床研究
目的 探讨δ-氨基酮戊酸光动力学疗法(δ-ALA -PDT)治疗面部浅表基底细胞癌(BCC)、Bowen病(BD)及日光性角化病(AK)的近期效果.方法 24例患者中,16例皮肤BCC,3例BD病,5例AK,均经病理组织学确诊.局部外用新鲜配制的20%ALA乳膏,封包4 h后用中心波长630 nm的德国Waldmann PDT 1200不连续红光照射,病变部位照射强度为105～168 mW/cm2,剂量为150～200 J/cm2,照射时间20～30 min.结果 经过1次(12例)、2次(3例)和3次(1例)治疗后,BCC患者10例完全缓解,5例部分缓解,1例无反应;BD患者2例完全缓解,1例部分缓解;AK患者3例完全缓解,2例部分缓解.结论 δ-ALA-PDT治疗面部浅表BCC、BD病及AK有效,方法简单,患者耐受性好,无瘢痕形成,在保持患者面部美容方面有优势.
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乳头乳晕区Bowen病一例并文献复习
1 病例资料 女,42岁,主因右侧乳腺肿物伴乳头疼痛1个月入院.查体:双侧乳房外形对称,皮肤无红肿、破溃、脱屑、橘皮样改变、酒窝征,乳头朝向正常,无凹陷、湿疹样改变,右侧乳头破溃、脱屑,右乳头下方乳晕区内可触及一大小为1 cm×2 cm条索状肿物,质地坚韧,边界不清,压痛明显,挤压乳头未见液体流出,同侧腋窝、颈部、锁骨上下窝均未触及明显肿大淋巴结.
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银屑病合并Bowen病、宫颈癌1例
1 病例 患者,女,53岁,全身皮疹30年,外阴部皮疹6年,宫颈癌1年.患者30年前无明显诱因出现全身皮疹,无自觉症状,在当地医院诊断为"银屑病",曾用多种药物包括糖皮质激素治疗,效果不好.
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E-钙黏着蛋白在不同表皮肿瘤中表达的研究
目的:分析E-钙黏着蛋白在不同表皮肿瘤中表达的改变,探讨桥粒相关成分与表皮肿瘤的临床、病理及生物学行为之间的关系.方法:采用过氧化物酶标记的链霉卵白素免疫组织化学染色方法,对E-钙黏着蛋白(E-cad)在鳞状细胞癌(SCC)、基底细胞癌(BCC)、Bowen病、日光角化病(AK)、角化棘皮瘤(KA)、脂溢性角化症(SK)中的表达进行检测.结果:E-cad在正常皮肤表皮中显著表达(+++)并广泛分布于表皮全层及毛囊、汗腺上皮;鳞状细胞癌的肿瘤组织中表达显著减弱或完全消失;基底细胞癌中E-cad表达显著;Bowen病、日光角化病中E-cad表达下调,但与鳞状细胞癌的近核染色(+)和完全消失(-)相比,其主要表达类型为胞膜灶状染色(++);在绝大多数角化棘皮瘤、脂溢性角化症中E-cad表达方式为强而连续的胞膜染色(+++),与正常皮肤表皮的表达非常相似.结论:E-cad的表达与肿瘤细胞分化程度直接相关,分化好的肿瘤细胞较分化差的肿瘤细胞表达强;良性肿瘤KA、SK的表达较癌前病变AK和原位癌Bowen病的表达强;AK和Bowen病的表达较SCC强;转移能力较差的BCC较转移能力强的SCC表达强,均有差异有统计学意义.提示皮肤恶性肿瘤中E-cad的表达显著减弱或完全消失可能与肿瘤的侵袭性和远处转移有关,E-cad可能对表皮良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定的价值.
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桥粒芯糖蛋白1和2在不同表皮肿瘤中的表达
目的:分析桥粒芯糖蛋白1和桥粒芯糖蛋白2在不同表皮肿瘤中表达的改变,探讨桥粒相关成分与表皮肿瘤的临床、病理及生物学行为之间的关系.方法:采用过氧化物酶标记的链霉卵白素免疫组织化学染色方法,对桥粒芯糖蛋白1(Dsg1)、桥粒芯糖蛋白2(Dsg2)在鳞状细胞癌(SCC)、基底细胞癌(BCC)、Bo-wen病、日光角化病(AK)、角化棘皮瘤(KA)、脂溢性角化症(SK)中的表达进行检测.结果:桥粒芯糖蛋白1和桥粒芯糖蛋白2在正常皮肤表皮中显著表达(())并广泛分布于表皮全层及毛囊、汗腺上皮;鳞状细胞癌的肿瘤组织中桥粒芯糖蛋白1、2表达显著减弱或完全消失;基底细胞癌中桥粒芯糖蛋白1、2表达显著减弱或完全消失;Bowen病、日光角化病中桥粒芯糖蛋白1、2表达下调,但与鳞状细胞癌和基底细胞癌的近核染色(+)和完全消失(-)相比,其主要表达类型为胞膜灶状染色(++);在绝大多数角化棘皮瘤、脂溢性角化症中桥粒芯糖蛋白1、2表达方式为强而连续的胞膜染色(()),与正常皮肤表皮的表达非常相似.结论:桥粒芯糖蛋白1、2在皮肤恶性肿瘤中的表达显著减弱或完全消失,而皮肤良性肿瘤中桥粒芯糖蛋白1、2表达与正常表皮基本相同.提示皮肤恶性肿瘤中桥粒芯糖蛋白1、2的表达显著减弱或完全消失可能与肿瘤的侵袭性和远处转移有关,桥粒芯糖蛋白1、2可能对表皮良、恶性肿瘤的鉴别诊断具有一定的价值.
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不同封包方法对局部ALA-PDT治疗老年Bowen病ALA透皮吸收和生物利用度的影响
目的 研究不同封包方法对局部5-氨基酮戊酸(ALA)-光动力疗法(PDT)治疗老年Bowen病ALA透皮吸收情况和生物利用度的影响.方法 以迷你猪动物作为模型,在有无预先使用角质软化剂处理、不同封包温度、不同溶剂、不同pH值等条件下避光封包ALA,采用荧光法检测ALA透皮吸收和生物利用度,探索局部外用ALA的佳方法.将此条件用于治疗老年Bowen病作为优化组,目前常规封包方法治疗作为传统组,比较两组患者的治疗效果和复发率.结果 37℃,pH4.0的ALA制剂透皮吸收和转化效率在封包12 h时达到大吸收,具有显著性差异(P＜0.05)；而不同溶剂和角质软化剂的使用无显著差异.优化组3例患者经过上述治疗后,皮损消退,有效率100％,均未留明显瘢痕,随访6个月无复发；传统组3例患者中两例患者皮损消退,一例患者经过治疗后留有明显瘢痕且复发,复发率为33.3％(1/3).结论 分析找出局部ALA外用的佳方法,并选取佳方式用于临床治疗老年Bowen病,其复发率低,效果更显著,可为ALA-PDT的推广应用提供指导性意见.
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老年银屑病合并手掌Bowen病1例
1 临床资料患者男,65岁,全身鳞屑性斑块30余年,左手掌鳞屑性丘疹、斑块、溃疡半年.患者30年前无明显诱因四肢伸侧及关节处出现红色丘疹、斑块,上覆白色鳞屑,无明显痒痛感,曾诊断为银屑病,口服中药汤剂(具体成分不详)、外用"中华皮康王"及巾药制剂,丘疹、斑块略平伏,鳞屑减少,颜色变淡,不能完全消退.皮损反复发作,春秋季加重,多次自行应用中药治疗未见明显好转,丘疹、斑块逐渐增多、融合并累及全身,上覆黄白色厚层鳞屑.近半年左手掌出现散在丘疹、脱屑,并逐渐形成斑块,表面覆黄白色厚鳞屑,无明显自觉症状.左手掌拇指根部斑块于干农活受摩擦后破溃,创面不愈并逐渐扩大形成溃疡,影响劳动.于2011年12月15日就诊于我院门诊,诊断为"银屑病,左手皮肤溃疡性质待查".患者既往身体健康,无特殊疾病史及家族史.
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光动力疗法结合电离辐射联合治疗老年Bowen病的疗效
目的 观察联合应用5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)与放射疗法(RT)治疗老年Bowen病(BD)的疗效.方法 随机选取4例平均年龄为69.5岁的老年BD患者,在患处涂布20％ ALA霜剂避光3～4h后选用630 nm的ALA-PDT治疗仪照射约30 min,剂量为50 J/cm2,30 min后,用激光仪发射3 Gy的电子束辐射.每2～3d重复治疗1次,通过临床常规检查和组织学检验评价治疗结果.结果 4例老年BD患者皮损获得完全缓解,平均21个月的随访期内无复发发生.结论 对老年BD采用ALA-PDT和RT联合治疗效果得到显著提升,副作用小,无瘢痕形成,复发率低.
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Bowen病细胞凋亡的原位检测及p53、Bcl-2的表达
目的探讨细胞凋亡及p53、Bcl-2蛋白在Bowen病发生、发展及转归中的作用.方法运用TUNEL技术和免疫组织化学技术原位观察15例 Bowen病患者的细胞凋亡及凋亡调控基因p53、Bcl-2的表达.结果 Bowen病细胞凋亡指数为(15.3±9.01);P53蛋白表达阳性率为73.3%;Bcl-2蛋白表达阳性率为53.3%,且均高于对照组(P＜0.01).结论 Bowen病的发病可能与细胞凋亡降低有关.
