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机械通气患者ICU获得性肌无力的预防研究进展
本文通过阐述机械通气患者ICU获得性肌无力(ICU-AW)的基本知识、国内外研究进展和各种支持性预防措施,旨在提高临床护理意识,降低ICU-AW的发生率.
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重症监护病房获得性肌无力的临床、电生理及病理特点分析
目的 分析ICU获得性肌无力(intensive care unit acquired weakness,ICUAW)的临床、电生理和病理特点.方法 对16例ICUAW患者的临床、电生理及病理资料进行回顾性分析.结果 16例患者中男11例,女5例；发病年龄21～81岁,平均65岁.其中危重病性多发性神经病(critical illness polyneuropathy,CIP)2例,危重病性肌病(critical illness myopathy,CIM)3例,危重病性多神经肌病(critical illness polyneuromyopathy,CIPNM) 11例.气管插管后呼吸机辅助呼吸15例,气管切开8例；鼻饲喂养15例；卧床制动1例；并发肺部感染12例,全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)4例；10例插管过程中曾使用镇静剂.所有患者均出现四肢无力并肌肉萎缩.肌电图示四肢运动和感觉神经传导不同程度减慢13例,潜伏期延长12例;运动神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅下降5例,可见自发电位4例.腓肠神经病理示有髓神经纤维密度下降和轴索再生;肌肉病理示肌病样改变和(或)神经源性骨骼肌损害.结论 ICUAW是危重症患者的常见并发症,临床、电生理和神经肌肉病理有助于本病的诊断.
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重症患者获得性肌无力17例临床分析
目的：探讨重症患者获得性肌无力（ICUAW）的肌电图和肌肉病理学特点，及其对预后的影响。方法回顾性分析山东大学齐鲁医院重症医学科2011年10月至2014年10月入住重症加强治疗病房（ICU）患者ICUAW的发生情况，选择20例肌肉活检患者的临床资料，收集肌电图及肱二头肌肌肉病理活检与电镜超微结构观察结果，记录机械通气时间、 ICU住院时间、总住院时间及预后。结果10例肌电图检查患者中1例符合吉兰-巴雷综合征肌电图改变，1例确诊为危重病性肌病（CIM）患者肌电图无异常，4例CIM患者表现为肌源性损害，4例CIM患者合并神经源性损害〔即危重病性多神经肌病（CIPMN）〕。17例ICUAW患者肌肉活检均显示为选择性Ⅱ型肌纤维萎缩，其中9例存在肌细胞坏死；2例患者肌肉活检证实为常染色体隐性遗传性肌病导致的肌无力与呼吸衰竭，1例吉兰-巴雷综合征患者肌肉活检无异常。5例患者电镜超微结构显示肌小节结构严重损伤与破坏、线粒体几乎消失。17例ICUAW患者机械通气时间（38.3 d±31.7），ICU住院时间（60.5±36.4） d，总住院时间（70.5±38.8） d；4例患者死亡。结论肌电图有助于鉴别CIM与神经系统疾病；而肌肉活检有助于发现少见病因导致的肌无力，重症患者以坏死性肌病为主，多合并肌源性与神经源性损伤，对患者预后产生不利影响。
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ICU获得性肌无力应用胰岛素强化治疗的疗效观察
目的 探讨ICU获得性肌无力(ICUAW)应用胰岛素强化治疗的疗效.方法 选择2016年1月至2017年2月某院ICU收治的30例重症肌无力患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各15例.两组均给予常规对症治疗,在常规对症治疗基础上,对照组给予常规胰岛素治疗,观察组给予强化胰岛素治疗,观察两组治疗效果.结果 观察组不同时间段MRC评分均明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05;观察组不同时间段MBI评分均明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05;观察组机械通气时间和住院时间均明显短于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05.结论 ICU获得性肌无力应用胰岛素强化治疗可以改善患者预后,降低患者功能障碍程度,提高身体肌肉群的肌力,控制ICU获得性肌无力的发展.
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每日唤醒联合早期功能锻炼在ICU获得性肌无力机械通气病人中的应用效果
[目的]探讨每日唤醒联合早期功能锻炼在ICU获得性肌无力机械通气病人中的临床应用效果. [方法]选择2014年12月—2016年12月我科收治的ICU获得性肌无力机械通气病人60例,在常规镇静镇痛治疗和每日唤醒计划基础上随机分为对照组和观察组各30例,对照组实施常规被动功能锻炼方案,观察组实施早期组合式功能锻炼套餐方案.观察并记录两组病人实施每日唤醒联合早期功能锻炼后24 h 、48 h 、72 h 、168 h的M RC得分及机械通气时间、ICU住院时间;观察两组病人实施每日唤醒联合功能锻炼期间非计划性拔管发生率. [结果]两组病人在实施每日唤醒和功能锻炼168 h后M RC得分及ICU住院时间比较差异有统计学意义(P＜0 .05).两组病人实施每日唤醒联合功能锻炼期间非计划性拔管发生率比较差异无统计学意义(P＞0 .05). [结论]每日唤醒联合早期组合式功能锻炼的干预策略在预防ICU获得性肌无力病人中的应用取得满意效果,有利于促进重症病人肌力恢复,减少ICU住院时间,促进病人康复.
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补阳还五汤对ICU获得性肌无力的临床疗效观察
目的：观察补阳还五汤对ICU获得性肌无力患者的临床疗效，探讨其作用机制。方法60例ICU获得性肌无力患者随机分为对照组（30例）和中药干预组（30例），对照组行物理干预及常规治疗，中药干预组在对照组基础上服用补阳还五汤，观察两组患者治疗前后的肌力、生活自理能力指数，统计深静脉血栓发生率、总住ICU时间、治疗后的急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）和随访28 d死亡率。结果中药干预组患者的肌力和生活自理能力指数提升较对照组更明显（P＜0.05），且治疗后的DVT发生率、总住ICU时间和APACHEII评分比对照组明显要少（P＜0.05）。结论补阳还五汤可改善ICU-AW患者临床症状、神经功能和日常生活能力，且无明显毒副作用。
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集束化功能锻炼管理预防ICU获得性肌无力患者脱机后再插管的护理效果
目的:分析集束化功能锻炼管理预防ICU获得性肌无力患者脱机后再插管的护理效果.方法:将2014年9月-2017年10月因获得性肌无力疾病于笔者所在医院进行治疗的54例患者作为研究对象,随机将所有患者进行分为对照组与观察组,每组27例,对照组主要采用常规胸部物理治疗及四肢被动、主动功能锻炼,观察组采用集束化胸部物理治疗及肢体功能锻炼管理,比较两组经不同方式护理管理后患者于拔管后1、2、3、7 d的气管插管率.结果:两组患者在拔管后1、2、3 d的气管插管发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);拔管后7 d,观察组患者的气管插管发生率显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:集束化功能锻炼管理的实施可有效减少ICU获得性肌无力患者脱机后再插管发生率,有助于患者后续治疗,值得临床推广应用.
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合理有效约束对ICU获得性肌无力患者的影响
现阶段ICU收治患者大多病情危重,需留置多种管道,造成较大的机体应激性创伤.对于获得性肌无力患者,可能导致患者机械通气时间延长,病死率较高[1-2].所以对ICU获得性肌无力患者进行有效约束,降低各类并发症以及不良事件发生率,已成为ICU临床医务操作开展中所需要解决的问题之一[3].为了探讨合理有效约束对ICU获得性肌无力患者的影响,本研究对本院ICU病房收治获得性肌无力患者进行随机分组,展开对照研究,现报告如下.
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全身振动训练对ICU获得性肌无力的疗效分析
目的 观察全身振动训练对ICU获得性肌无力的临床疗效.方法 将40例ICU获得性肌无力患者按随机数字表分为对照组和观察组各20例.对照组给予常规ICU治疗及干预,观察组在常规ICU治疗及干预的基础上,给予全身振动训练2周.观察入组后1个月、2个月、3个月英国医学研究委员会量表评分、改良Barthel指数、相对骨骼肌质量指数、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间.结果 在入组后不同时间点观察组英国医学研究委员会量表评分、改良Barthel指数得分及相对骨骼肌质量指数均高于对照组,两组比较具有统计学意义(P＜0.05).观察组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均少于对照组(P＜0.05).结论 全身振动训练可改善ICU获得性肌无力患者肌力水平.
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ICU机械通气患者早期四级康复训练效果
目的 探讨ICU机械通气患者早期四级康复训练的实施效果.方法 将100例入住综合ICU的重症患者随机分为干预组和对照组各50例,对照组按ICU护理常规给予四肢被动活动和功能锻炼,干预组在机械通气24 h内开始实施早期四级康复训练.干预后对两组肌力变化、Barthel指数、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、ICU获得性肌无力发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、深静脉血栓发生率、压疮发生率进行评估.结果 干预组出院前1天肌力、Barthel指数评分显著高于对照组,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间显著短于对照组,ICU获得性肌无力、呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 早期四级康复训练可提高ICU机械通气患者的肌力和自理能力,预防患者获得性肌无力的发生,缩短住院时间,利于患者早日康复.
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从"治痿独取阳明"论电针防治重症监护病房获得性肌无力
重症监护病房获得性肌无力(ICU-AW)是危重症患者常见并发症,其临床防治策略是早识别、早诊断、早干预,通过前期对ICU-AW的系统文献及理论研究认为从"治痿独取阳明"指导电针防治ICU-AW有一定的理论依据,但目前用电针针刺治疗ICU-AW应用现状并不理想.针刺治疗的开展在ICU病房往往被临床医护人员忽视,同时对ICU-AW未引起高度重视.针刺治疗在ICU病房开展方便快捷,需要临床护士、医生、医院管理者等相关人员予以重视,以达到其良好的应用效果.
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早期康复训练对于ICU获得性肌无力患者的临床效果
目的:分析探讨对ICU获得性肌无力患者实施早期康复训练的临床应用效果.方法:选择于2016年2月—2018年4月间我院所接收的ICU获得性肌无力患者共64例,按照入院顺序分组,对照组给予液体管理、抗生素、营养支持、镇静等的常规ICU治疗,研究组以常规作为基础,实施早期康复训练,对比两种方法在临床上的应用效果.结果:治疗3个月后研究组患者的MRC、ASM/Ht2与MBI评分均较对照组的更高,比较差异性显著(P<0.05);研究组患者的ICU住院时间、呼吸机通气时间、总住院时间较对照组更短,对比具有明显统计学意义(P<0.05).结论:使用早期康复训练对ICU获得性肌无力患者进行治疗,可有效改善临床症状、缩短ICU时间与总的住院时间,效果良好、值得推广.
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关注重症监护患者的周围神经和肌肉并发症
随着现代医学的发展,重症监护患者的救治水平越来越高,重症监护病房的医生对危重症患者的心肺及肝肾功能、胃肠营养及电解质平衡等问题关注较多,而对于重症监护患者并发的多发性周围神经和骨骼肌损害认识不足.此并发症在神经科重症监护病房易引起重视,而在其他科室的重症监护病房如呼吸监护病房、冠心病监护病房以及外科监护病房等往往易被忽视.导致重症监护病房获得性肌无力的原因包括呼吸机辅助呼吸、脓毒血症、多脏器功能衰竭、皮质类固醇、神经肌肉阻制剂、抗生素、营养不良、制动术以及原发疾病等.许多患者由于并发神经肌肉病变而导致脱机困难、四肢瘫痪甚至残疾,其住院及康复时间明显延长,因此关注重症监护患者的周围神经和肌肉并发症非常必要.
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重症监护病房获得性肌无力的预防研究进展
重症监护病房获得性肌无力对于患者出院之后的生活质量具有长期的影响,做好其预防研究工作非常的必要.本文就结合重症监护病房获得性肌无力的主要特点及危险因素,对于及预防研究进展予以简单分析.
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ICU获得性肌无力的研究进展
很多急危重症或经历复杂手术的患者往往需要入住重症监护病房(ICU)治疗,以期平稳度过危险期.其中,部分患者因多种原因而出现不同程度的肢体无力、呼吸肌力量减弱、深反射减弱等症状,对此现象国外学者提出了ICU获得性肌无力(IUCAW)的概念.据报道ICUAW诊断困难、恢复缓慢是导致患者撤机困难、住院时间延长的主要原因之一,对急危重症患者的预后产生了巨大的影响,从社会经济学角度而言也造成了医疗资源的过度消耗.随着电生理学及各种诊断方法的进展,在ICUAW的发病机制及治疗措施等方面均取得了长足的进步.本文将围绕ICUAW的定义及分类、基本特征、病理生理机制、诊断及防治进行概述.
