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1例运动功能区动静脉畸形在Wada试验下行血管内栓塞治疗的护理
患者男,35岁,临床上以反复发作性肢体抽搐伴意识障碍20余年入院.查体:神经系统检查阴性,长期在外院服用抗癫痫药物治疗,症状控制良好,一直未行检查,于2010年3月就诊当地医院行头颅MRI检查后,诊断为右额顶运动区动静脉畸形,而转入解放军第一七四医院,人院后行功能MRI检查发现病灶及周围存在运动激活区,即给予完善各项术前准备后,在局部麻醉下行全脑血管造影+ Wada试验下行血管内栓塞治疗术,经股动脉插管人6F穿刺鞘,经鞘送人5F造影导管行全脑血管造影,造影中见一粗大右侧胼周动脉、胼缘动脉及其分支为主要供血,右侧大脑中动脉一小分支动脉也参与供血,引流入上状窦,盗血严重.
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以丙泊酚作替代的Wada试验对颞叶癫痫手术患者记忆优势半球判定价值分析
目的 评估以丙泊酚作替代的Wada试验对记忆优势半球的判定价值.方法 选择2012年2月—2016年12月于河北省人民医院功能神经外科顺利完成Wada试验,并进行手术治疗的颞叶癫痫患者64例.应用中国修订版韦氏记忆量表测定颞叶癫痫患者手术前后记忆商(MQ),比较患者手术治疗前1周与手术后6个月记忆功能的差异.结果 所有患者均配合完成测验,MQ平均(96.06±5.54)分,其中长时记忆平均(29.28±2.92)分,短时记忆平均(57.12±4.25)分,瞬时记忆平均(9.65±1.49)分.颞叶癫痫患者MQ和分测验中短时记忆较正常常模(分别为100和60)低,差异有统计学意义(P<0.05).确定记忆优势半球患者47例,术后6个月再次进行韦氏记忆测验,术前与术后相比较MQ(95.94±5.83 vs.95.45±5.78)差异无统计学意义,其中长时记忆(29.04±3.19 vs.28.45±2.83),短时记忆(57.28±4.26 vs.57.55±4.10),瞬时记忆(9.62±1.54 vs.9.45±1.56)比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 应用丙泊酚替代的Wada试验对于颞叶癫痫患者的记忆优势半球具有判定作用,可以作为颞叶癫痫患者术前评估的方法.
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难治性癫痫患者行Wada试验及术外脑皮层电刺激1例的护理
总结1例难治性癫痫行Wada试验及术外脑皮层电刺激的护理.Wada试验及术外脑皮层电刺激术前给予个性化的健康指导及心理护理;Wada试验后及行术外脑皮层电刺激时严密观察,维持有效的长程视频脑电图的监测质量,使致痫灶高效精确定位完成,及时治疗,促进康复.经治疗和护理,术后6月随访,癫痫未发作,患者及家属对治疗效果满意.
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氯硝西泮在Wada试验中的临床价值探讨
目的 探讨氯硝西泮在Wada试验中的临床应用价值.方法 回顾分析我科自2006年7月至2010年6月,准备外科治疗的106例难治性颞叶癫痫患者,用氯硝西泮替代异戊巴比妥行Wada试验.结果 106例病人均未出现明显不良反应,测试后30分钟到60分钟均基本恢复到测试前意识水平.101例通过测试者行前颞叶切除术,其中3例术后出现短暂语言迟钝,经观察脱水治疗3～7天后逐渐恢复,其余病人术后均未出现明显的语言障碍及记忆功能缺失.结论 氯硝西泮在有效性、安全性上均达到临床用药要求,可以替代异戊巴比妥应用于Wada试验.
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Wada试验与fMRI在颞叶癫痫术前评估中的研究进展
颞叶癫痫系指起源于颞叶的有简单部分发作或复杂部分发作或继发性全身发作特征的癫痫，多数引起颞叶癫痫的病因为颞叶内侧的硬化、皮质发育不良、脑肿瘤以及脑血管病变等，通常药物效果不佳而需要手术治疗，手术疗效则主要取决于癫痫病灶的精确定位，又由于颞叶结构与记忆、语言等功能关系密切，良好的术前评估是保证手术疗效及避免术后神经功能损害的关键。
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经颈内动脉注射异丙酚行Wada试验的初步研究
目的 对难以进行功能磁共振(fMRI)检查的难治性癫痫患者采用异丙酚进行Wada试验,探讨其测定语言优势半球及双侧半球的运动及记忆功能的安全性和有效性.方法 首先常规记录脑电图(EEG) 30 min,并持续进行监测；之后经股动脉插管至颈内动脉,行全脑血管数字减影( DSA)检查；然后在心电及血压监护下,向患侧颈内动脉以弹丸方式快速注射一定剂量的异丙酚,使对侧上肢肌力保持在3级以下,并进行标准化的语言及记忆功能测定；30 min后,经股动脉插管另一侧颈内动脉,以同样方式进行测定.结果 共12例患者,2例为癫痫性脑病,10例为局灶性症状性癫痫.1例因DSA造影发现双侧大脑后交通动脉明显开放而中止Wada试验,其余11例均进行了Wada试验.在11例患者中,7例在注射异丙酚后出现不同程度的一过性不良反应,10例患者终接受手术治疗,经随访术后均未出现明显的神经功能受损.结论 经股动脉插管至颈内动脉,行脑血管DSA,之后采用弹丸注射方式给予异丙酚进行Wada试验,可以安全有效地对大脑半球的运动、语言及记忆功能进行测定.
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难治性癫痫患者语言及记忆功能测试的相关因素
目的 探讨难治性癫痫患者进行丙泊酚Wada试验时,影响语言及记忆功能测试的相关危险因素.方法 于2010年1月至2013年8月对23例癫痫患者采用颈内动脉注射丙泊酚进行Wada试验,记录患者语言及记忆测试任务的完成情况,根据完成情况分组,收集患者年龄、癫痫病程、利手侧、全量表智商、病灶侧别、语言优势半球侧别、丙泊酚动脉注射剂量及不良反应等相关数据,运用SPSS统计软件分析筛选影响语言及记忆测试的相关因素.结果 23例患者均完成语言优势半球测试,13例患者完成记忆优势半球测试,两试验完成率差异有统计学意义(P=0.001).单因素分析,完成记忆测试组与未完成记忆测试组的病程分别为(10.57±4.68)年和(18.30±9.30)年,全量表智商分别为(81.00±25.33)分和(64.20±10.86)分,均差异有统计学意义(P=0.032,P=0.046);而患者年龄、利手侧、病灶侧别、语言优势半球侧别,丙泊酚注射剂量差异无统计学意义.丙泊酚注射后,两组Ⅱ级不良反应的发生率差异有统计学意义(P=0.006);Logistic回归分析提示Ⅱ级不良反应对记忆测试存在影响(OR=28.0,P＜0.01).结论 丙泊酚Wada试验是测定语言优势半球的较好方法,影响测试的因素少.记忆功能测试的影响因素较为复杂,癫痫病程、全量表智商、丙泊酚动脉注射后的Ⅱ级不良反应均是导致记忆优势半球测试失败的影响因素,而Ⅱ级不良反应可能在其中起主导作用.
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100例颞叶癫痫手术术前Wada试验评估临床分析
目的 探讨异丙酚Wada试验在颞叶癫痫患者手术前语言、记忆和肢体活动功能评估中的临床应用价值.方法 回顾性分析我院100例颞叶癫痫病人的临床资料,术前经颈内动脉注射异丙酚进行Wada试验,100例患者接受标准的前颞叶切除或选择性海马杏仁核切除术.结果 异丙酚单侧注射剂量为6～15 mg,大剂量17.5 mg;注射时间为40～60 s,注射速度为2 ml/s;100例病人均确定语言优势侧,左侧95例,右侧5例;92例病人记忆力正常,8例记忆力不完整;11例诱发癫痫发作,其中3例较为明显.术后75例病人癫痫得到完全控制,18例发作减少,7例发作程度减轻辅以药物治疗.结论 Wada试验在颞叶癫痫患者手术前应作为语言、记忆和肢体活动功能评估常规检查,异丙酚可替代阿米妥钠应用于Wada试验测试.
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导航引导下保留侧脑室完整的颞叶癫痫手术26例体会
目的 探讨神经导航下保留侧脑室完整的前颞叶海马、杏仁核切除术治疗颞叶癫痫的效果.方法 将26 例神经导航下保留侧脑室完整的前颞叶海马切除术后患者的术前Wada试验评估、术后并发症及癫痫控制情况进行分析.结果 术后随访时间24~36月,EngelⅠ级22例(85%),EngelⅡ级3例(11%),EngelⅢ级1例(4%).术后1例(4%)患者出现记忆减退症状,4例患者发生视野缺损.结论 同时切除海马、杏仁核的标准前颞叶切除术为外科治疗颞叶癫痫的有效术式,术前Wada试验评估能很好的预测手术对患者记忆功能的影响,保留侧脑室完整的术式可减少视野缺损的发生.
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Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫(痫)术前评估中的应用
目的 探讨Wada试验联合神经导航在药物难治性额颞癫(痫)术前评估中的应用.方法 回顾性分析手术治疗的52例药物难治性额颞癫(痫)病人的临床资料.术前行脑磁图及Wada试验确定语言、记忆优势半球,明确语言功能区位置和记忆功能情况.术中应用美国Medtronic Stealhealth S7手术导航系统引导手术切除病变和致(痫)灶.结果 Wada试验定位结果:语言优势半球位于左侧38例,右侧14例;记忆优势半球位于左侧30例,右侧18例,双侧半球4例;记忆优势半球及非优势半球比较,记忆评分差异明显(P＜0.05).与术前比较,术后1年言语智商与总智商明显提高(P＜0.05),记忆商、操作智商无明显变化(P＞0.05).术后随访16～44个月,平均29.8个月,Engel Ⅰ级27例,EngelⅡ级19例,EngelⅢ级6例.结论 Wada试验联合神经导航对药物难治性额颞癫(痫)病人术前语言和记忆优势半球的定侧、定位和制定手术计划,保护皮质功能、避免术后并发症、提高癫(痫)手术疗效具有重要价值.
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Wada试验与fMRI在半球功能偏侧化评估中的应用比较
Wada试验和fMRI广泛应用于癫(癎)病人术前的语言和记忆功能优势化半球评估.从90年代至今,比较两者在半球功能定侧中的有效性、可信度和一致性的文献报道渐多,fMRI在颞叶病人术前的语言、记忆偏侧化计算与Wada试验结果有着较高的一致性,甚至优于Wada试验.但fMRI终能否代替Wada试验,作为判定癫(癎)病人术前语言和记忆功能优势侧的标准,目前尚无一致的结论.
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丙泊酚颈内动脉注射行Wada试验1例
1 病历摘要 男,37岁;因间歇性意识丧失、抽搐发作8年于2010年3月入院.病人发作前有先兆,可听到"嗡嗡"声,抽搐持续1~2 min.神经心理测试:右利手;临床记忆量表:记忆商71;瑞文标准推理测验(CRT):智商73.头部MRI示:左侧颞叶前部、外侧裂区呈不规则流空信号影.右侧股动脉穿刺行脑血管DSA检查显示:左侧大脑中动脉动静脉畸形(AVM).
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SEEG及多技术联合评估在1例运动区致(间)灶切除术中的应用
目的 探讨多种技术联合评估在运动区致(间)灶切除术中的应用.方法 回顾性分析1例疑为运动区致(间)灶病人的临床资料,术前fMRI-bold、Wada试验和SEEG功能区测定均显示运动区向对侧转移,SEEG脑电图显示病侧运动区起源的致(间)灶,手术将病侧致(间)区及运动区一并切除.结果 术后运动功能无损害.随访15个月,癫(间)无发作.结论 对于运动功能已经转移的运动区起源的癫(间),可考虑手术将解剖上的运动皮质及致(间)灶一并切除,以达到治愈癫(间)的目的.
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以丙泊酚作替代的Wada试验不良反应的多因素分析
目的 总结以丙泊酚做替代进行Wada试验中与丙泊酚相关不良反应发生率,分析相关危险因素,为临床提供参考.方法 回顾分析2012年2月至2014年4月河北省人民医院功能神经外科进行的42例以丙泊酚作替代的Wada试验,对丙泊酚相关的不良反应进行总结分析,对性别、注射侧别、丙泊酚用量等进行单因素及多因素分析.结果 在42例患者进行80侧Wada试验中,在15侧测试中出现寒颤、头眼偏转、肢体强直、大笑、淡漠、意识障碍、眼痛、流泪等不良反应.术后1个月随访所有患者完全恢复.经单因素及多因素分析均提示不良反应的产生和丙泊酚注射剂量大于15mg有关.结论 应用丙泊酚进行Wada试验是相对安全有效的,单侧丙泊酚注射剂量较大可能更容易产生不良反应.
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丙泊酚Wada试验与功能磁共振在颞叶癫痫词汇记忆功能偏侧化评估中的应用
目的 比较丙泊酚Wada试验与功能磁共振(fMRI)在左颞叶癫痫患者术前记忆功能偏侧化预测中的一致性和敏感性. 方法 对广州军区广州总医院自2009年10月至2011年10月收治的8例左前颞叶切除的癫痫患者术前进行丙泊酚Wada试验和fMRI记忆功能偏侧化评估,结合韦氏记忆测验结果,比较两者记忆功能偏侧化评估的一致性与预测记忆变化的敏感性. 结果 fMRI词汇记忆半球、内侧颞叶功能偏侧化与Wada试验功能偏侧化判定的一致率分别为57.0％和71.4％,术后记忆商数、词汇匹配以及智力改变与fMRI词汇记忆内侧颞叶功能偏侧化指数呈显著相关(r=-0.314,P=0.037；r=-0.387,P=.013；r=0.116,P=0.020),与Wada试验功能偏侧化指数无相关性(r=-0.442,P=.077；r=-0.241,P=0.237；r=-0.070,P=0.107). 结论 丙泊酚Wada试验和fMRI记忆功能偏侧化评估一致性因感兴趣区选择方法不同而不同.相对于Wada试验,fMRI记忆功能偏侧化指数在预测患者术后词汇记忆下降的过程中敏感性更高.
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应用丙泊酚作替代的Wada试验临床分析
目的 探讨丙泊酚可否替代异戊巴比妥钠进行Wada试验,达到确定语言和记忆优势半球效果.方法 回顾性分析河北省人民医院功能神经外科42例以丙泊酚作替代的Wada试验,总结其成功率及安全性,分析其测定语言及记忆优势半球的有效性.记录患者从肌力消失到肌力恢复到3级(T3/5)和5级(Ts/s)的时间、在注药后出现言语功能障碍的时间(Tverb)和从注药至语言停止的时间(Tnverb),并根据患者性别、患侧或健侧、左右侧、语言及记忆优势半球或非优势半球进行对比分析.结果 42例(80侧)进行Wada试验,单侧丙泊酚的用量为7～24(13.8±3.6)mg.顺利完成38例,成功率为90.5％.在成功完成的38例76侧中,有11侧测试时患者出现了不同程度的不良反应,不良反应发生率为14.5％;37例确定语言优势半球,有效率为97.4％;27例确定记忆优势半球,有效率为71.1％.Tverb、Tnverb在左右侧、语言优势半球及非优势半球,记忆优势半球及非优势半球的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用丙泊酚进行Wada试验是相对安全、有效的,基本可以替代异戊巴比妥钠以达到确定语言和记忆优势半球效果.
