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一例3D打印组织间插植后装治疗复发宫颈癌患者的护理
目的 总结全国首例3D打印施源器导板辅助组织间插植治疗放疗后复发宫颈癌患者的护理经验.方法 对1例放疗后复发的宫颈患者行3D打印模版引导宫颈复发病变插植治疗,治疗前行CT扫描定位、术前计划设计、3D打印模版设计,治疗中按模板引导结合影像验证进行插植,剂量D904 Gy/f,每周2次,共5次.对患者进行心理及医疗方面的护理,总结护理要点,评估护理作用.结果 护理参与治疗前后的各个环节,包括心理护理、饮食指导、物品准备、患者评估、患者准备、插植中护理、放疗中护理、放疗后及并发症护理等.3D打印模板的引导可使插植针的分布更加合理、准确,配合完善的护理,可更好地降低操作及放射并发症的发生风险.结论 3D打印施源器引导组织间插植具有个体化、精确、重复性好等优点,认真、全面地做好治疗前、中、后护理,对进一步提高治疗效果、降低患者损伤风险、提高操作效率有至关重要的作用.
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复发性宫颈癌组织间插植并腔内近距离调强适形放射治疗效果分析
目的 探讨组织间插植并腔内近距离调强适形放射治疗复发性宫颈癌疗效及毒副反应.方法 65 例手术+放疗与根治性放疗后复发的宫颈癌采用不同治疗方法,A组37例采用组织间插植+腔内近距离调强适形放射治疗,B组28 例采用三维适形+传统腔内放射治疗,比较A、B两组的疗效差异与毒副反应.结果 A 组37 例复发性宫颈癌完全缓解+部分缓解33 例、稳定+进展4例;B 组28 例复发性宫颈癌完全缓解+部分缓解18 例、稳定+进展10 例,两组近期疗效比较有统计学意义(χ2 ＝5.849,P ＝0.016).1、2、3 年局控率,A组分别为86.2%、73.7%、43.7%,B组分别为77.7%、59.6%、11.8%,差异有统计学意义(χ2 ＝4.575,P ＝0.032);1、2、3 年生存率,A组分别为88.5%、75.4%、47.6%,B 组分别为78.2%、60.0%、23.8%,差异有统计学意义(χ2 ＝4.140,P ＝0.042).毒副反应:放射性膀胱炎发生率A、B两组分别为10.8%、32.1%,差异有统计学意义(χ2 ＝4.533,P＝0.033);放射性直肠炎发生率A、B两组分别为13.5%、39.3%,差异有统计学意义(χ2 ＝5.705,P ＝0.017);放射性盆腔纤维化发生率A、B 两组分别为13.5%、14.3%,差异无统计学意义(χ2 ＝0.008,P ＝0.929).结论 复发性宫颈癌组织间插植+腔内近距离调强适形放射治疗与体外三维适形放疗+传统腔内放射治疗相比有明显优势,具有疗效好、疗程短、毒副反应轻的特点.
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192Ir组织间插植联合体外照射配合微波热疗治疗局部晚期乳腺癌的临床观察
目的 探讨192Ir组织间插植加体外照射配合微波热疗治疗局部晚期乳腺癌的疗效. 方法 对11例局部晚期乳腺癌,体外照射采用 60Co治疗机,范围包括患侧乳腺、内乳、腋窝及锁骨上淋巴引流区,剂量分割为50 Gy/25次,7例腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结转移者,该区补照至60～70 Gy.组织间插植于乳腺外照射开始2周后进行,靶区为乳腺肿块,剂量为21 Gy/3次,每周1次,每次7 Gy.微波热疗采用MH-1型微波治疗仪,频率915 MHz,治疗功率50～250 W,温度42～43 ℃,每次治疗时间40～45 min,每周2次,共8～10次. 结果 治疗后1个月局部完全缓解(CR) 4例,部分缓解(PR) 6例,稳定(NC) 1例.治疗后短期内局部均有轻度色素沉着和插针孔轻度急性放射性皮炎,Ⅰ级8例,Ⅱ级3例,无Ⅲ、Ⅳ级皮肤反应.治疗结束2个月后,局部皮肤颜色恢复正常.随访6～66个月,中位随访32个月.5例死于远处转移,6例生存.5例死亡病人均于治疗后3年内死亡,平均生存时间28个月. 结论 运用 192Ir组织间插植加外照射配合微波热疗治疗局部晚期乳腺癌,局部控制率高,正常组织损伤小,是局部晚期乳腺癌治疗的有效方法.
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局部晚期宫颈癌CT引导组织间插植BT与腔内BT剂量学与近期疗效比较
目的 探讨CT引导下组织间插植BT技术较传统腔内BT技术在局部晚期宫颈癌治疗中的剂量学优势,提供一种更加有利的临床治疗方法.方法 28例经过体外放疗后仍残留巨大肿块(肿瘤>5 cm)的局部晚期宫颈癌患者接受CT引导下的组织间插植BT.将该研究的剂量学结果,包括总剂量(体外放疗和BT)的HR-CTV D90和膀胱、直肠及乙状结肠的D2cc,与之前一组接受传统腔内BT(宫腔管+卵圆体对)的30例患者进行比较分析.结果 HR-CTV D90的平均值在腔内BT组、组织间插植BT组分别为(76.9±5.7)、(88.1±3.3)Gy.膀胱、直肠、乙状结肠D2cc在腔内BT组和组织间插植BT组中分别为(84.7±6.8)、(69.2±4.2)、(67.8±4.5)Gy和(81.8±6.5)、(66.8±4.0)、(64.8±4.1)Gy.1年LC率在腔内BT组和组织间插植BT组分别为59.3％和85.2％.结论 与传统腔内BT相比较,CT引导下组织间插植BT技术具有剂量学优势或许是临床可行的,但长期疗效和不良反应还需进一步评估.
关键词： 宫颈肿瘤/近距离疗法 近距离疗法 组织间插植 腔内 剂量学 -
局部晚期宫颈癌腔内放疗联合组织间插植的剂量学研究
目的 比较局部晚期宫颈癌单纯腔内放疗与腔内联合组织间插植放疗的剂量学差异.方法 2016年5月-2017年3月局部晚期宫颈癌患者共35例,均行根治性放疗,治疗方法为外照射+腔内联合组织间插植放疗.调强放射治疗处方剂量为46.8～50.4 Gy/26～28次,1.8 Gy/次.腔内联合组织间插植放疗剂量为7 Gy/次,1次/周,共4次.同一患者首先置入三管式后装放疗施源器,采集CT图像制定治疗计划,取出三管式施源器后,置入宫腔管并植入插植针,再次采集图像制定放疗计划.分别评价比较两组计划中靶区及危及器官的受照剂量差别.结果 共制定212次后装放疗计划,其中单纯腔内治疗计划106例,腔内联合组织间插植治疗计划106例.腔内联合组织间插植放疗组计划较单纯腔内放疗组的靶区剂量明显升高,高危临床靶区(CTV)的D90、中危CTV的D90均显著增高(t=-6.01、-2.73,P＜0.05),膀胱、直肠、乙状结肠的D2cm3显著降低(t=3.07、4.52、2.91,P＜0.05).结论 局部晚期宫颈癌应用腔内联合插植放疗可以明显提高靶区剂量,并降低危及器官膀胱、直肠和乙状结肠的受照剂量.
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单管球囊腔内治疗和组织间插植治疗早期乳腺癌的剂量和临床比较
目的 比较单管球囊腔内治疗(MammoSite)和组织间插植两种高剂量率(HDR)后装技术行早期乳腺癌保乳术后局部乳腺加速照射的剂量学优缺点、早晚期毒副作用及美容评估.方法 自2004年1月至12月,10例乳腺癌在肿瘤局部扩大切除后使用了高剂量率192Ir加速照射(APBI),其中组织间插植6例、MammoSite 4例.全部患者均在手术中植入施源器,组织间插植组瘤腔距皮肤＞0.5～0.7 cm,MammoSite中1例瘤腔距皮肤0.65 cm,其余3例均大于1 cm.治疗靶区组织间插植组为瘤腔外2 cm(皮肤和胸壁方向根据实际情况略小),MammoSite组为球囊外1 cm.组织间插植组中位剂量均匀指数(DHI)为0.77,MammoSite组中位DHI为0.73.结果 全部患者随诊12～24个月,中位随诊18个月,随诊率为100%.治疗期间两组无一例发生Ⅲ级以上急性反应,仅发生红斑、水肿、乳腺触痛和感染,均为1～2级.晚期毒性(皮肤纤维化、乳腺触痛、脂肪坏死)组织间插植组较MammoSite组略高.美容效果达到极好和良好的在治疗结束时为100%,随诊12个月时组织间插植组患者和医生评估分别是100%和83%,MammoSite组均为100%.无一例局部复发.结论 组织间插植剂量分布较MammoSite均匀而且治疗体积大;MammoSite重复性好、操作简单,早晚期毒副作用及美容效果相同.
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放射性粒子组织间插植治疗胰腺癌新进展
胰腺癌是常见的腹部恶性肿瘤,病变早期难以发现,根治性手术时机难以把握.随着肿瘤治疗研究的不断深入,放射性粒子组织间插植已成为治疗恶性肿瘤的一种新兴方式,目前临床应用为广泛的是125I粒子.临床研究表明,125I粒子组织间插植在局部控制肿瘤进展、减轻疼痛、提高患者生活质量及延长生存时间等方面与传统保守治疗方式相比具有重要意义.
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外照射联合组织间插植治疗舌癌的疗效分析
目的:评价外照射联合组织间插植对舌癌的治疗效果.方法:1991年至2000年本科收治的外照射联合组织间插植治疗的舌癌患者25例,分析其治疗效果及副作用.结果:局部控制率达84%,3年总生存率为72%,疾病特异性生存率达76%,3例患者出现不同程度的晚期并发症,1例患者出现远处转移.结论:外照射联合组织间插植是治疗舌癌的有效方法.
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脑肿瘤的组织间近距离放射治疗
组织间近距离放射治疗可提升脑肿瘤局部照射剂量,对于经过选择的原发和复发恶性脑胶质瘤及单发脑转移瘤患者,能提高局部控制率,延长生存期,且无严重的放射并发症,是一种安全、有效的辅助性治疗方法.
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直肠癌骶前复发放射治疗22例分析
直肠癌术后盆腔内复发病灶常破坏骶尾骨,复发灶贴盆壁浸润生长,手术切除难度较大,或不能切除[1].传统放疗盆腔外照射常因病灶周围正常组织耐受量及复发病灶对射线敏感程度所限,难以达到长期症状缓解及肿瘤缩小、消失的理想效果.
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外生型宫颈癌术前组织间插植放疗的疗效观察
[目的]探讨外生型宫颈癌术前组织间插植放疗的近期疗效.[方法]对72例直径≥3cm宫颈癌,术前行组织间插植放疗,剂量10Gy～30Gy,每周1次,每次10Gy,完成放疗后2～3周行子宫广泛切除+盆腔淋巴结清扫术.[结果]72例外生型子宫颈癌病人,宫颈局部肿瘤的临床完全缓解、部分缓解率分别为16.7%、61.1%.无近期放疗副反应.[结论]术前组织间插植使肿瘤完全消退或缩小,降低癌细胞活性,减少术中扩散,提高手术切除率.
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鼻咽癌咽旁间隙插植三维靶区重建与剂量分布虚拟仿真研究
目的 通过对实际的咽旁间隙插植与虚拟的插植进行比较,探讨计算机仿真模拟技术应用于鼻咽癌咽旁插植技术的辅助价值. 方法 对10例鼻咽癌咽旁间隙插植患者设计虚拟理想插植施源管,并对两施源管之间的距离、大体肿瘤靶区和周围重要组织器官的体积剂量直方图进行比较. 结果 鼻咽咽旁间隙实际插植和虚拟插植施源管之间的距离均数为4.9 mm.虚拟插植100%等剂量线所包括的肿瘤靶区体积大于实际插植,而实际插植100%等剂量线所包括的正常组织体积大于虚拟插植. 结论 运用计算机技术进行咽旁间隙插植模拟有可能减少实际插植与虚拟插植之间的差异,有助于改善肿瘤靶区和周围正常组织器官的剂量分布.
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组织间插植与阴道盒近距离放射治疗宫颈癌的疗效对比
目的探讨组织间插植与阴道盒后装放射治疗宫颈癌的疗效.方法80例大体积,外生肿瘤直径≥4.0 cm的宫颈癌应用高剂量率近距离放射治疗,以消除局部肿瘤和止血.其中,40例菜花型宫颈癌患者接受组织间插植放疗,将其分为A、B组.A组(20例):术前插植放疗+宫颈癌根治术;B组(20例):插植放疗+常规放疗.另40例接受了阴道盒放疗的宫颈癌患者被分为C、D组.C组(18例):阴道盒放疗+宫颈癌根治术;D组(22例):阴道盒放疗+常规放疗.比较A、C组的消除肿瘤疗效和B、D组的止血效果.结果A、C组的完全缓解率(CR)各为90%、11%,2组比较有非常显著性差异(P＜0.01).B、D组的止血显效率各为100%、64%.2组比较有非常显著性差异(P＜0.01).结论组织间插植放射治疗对消除宫颈巨大、外生型肿瘤及局部止血是有效的方法.
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组织间插植放射治疗宫颈癌104例临床护理
目的:探讨组织间插植放射治疗104例宫颈癌患者的临床护理方法.方法:对104例宫颈癌患者进行组织间插植放射治疗,放射疗程8～10 Gy/次,1次/周.在放疗前后对患者进行心理及医学教育方面的临床护理,评估临床疗效及护理的作用.结果:本组患者均顺利完成放射治疗,不良反应小,完全缓解和部分缓解有效率达94.8%,插植放射治疗1～3次后肿块消退满意,未出现明显直肠、膀胱反应及大出血等并发症.结论:宫颈癌患者行组织间插植放射治疗过程中做好护理,可提高疗效,降低并发症发生率.
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宫旁插植后装治疗中晚期宫颈癌
宫颈癌是我国女性常见的恶性肿瘤，它的发病率及病死率仅次于乳腺癌，严重威胁妇女健康。Ⅰa～Ⅱa1期单纯手术与单纯根治性放疗效果相当［1］，Ⅱb期以上中晚期肿瘤放射治疗为其主要治疗方式。放射治疗用于宫颈癌已有一百多年历史，包括体外放射治疗及近距离治疗，80％以上的宫颈癌需接受放射治疗［2］。放射治疗的基本目标是努力提高病变区域的照射剂量，尽量减少正常组织和器官照射剂量，以提高肿瘤局控率，减轻放射治疗的不良反应，提高患者生存质量。针对Ⅱb、Ⅲb期有宫旁浸润的宫颈癌患者，在近距离治疗中，笔者所在医院采用宫旁组织间插植技术，明显提高肿瘤部位的照射剂量，但未明显增加正常组织的不良反应。现将笔者所在医院2012年9月—2014年12月55例Ⅱb、Ⅲb期患者分两组治疗的结果报告如下。
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宫颈癌组织间插植放疗的现状研究
目的 了解宫颈癌组织间插植放疗的研究现状,对比分析国内外不同插植模式的应用.方法 检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library(2015年12期)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)和万方数据库,检索时间均为建库至2015年12月31日.全面收集有关宫颈癌组织间插植近距离放疗的临床研究,由两名评价员分别进行文献筛选,并按照预先设计的资料提取表进行资料提取.结果 共纳入85篇研究,英文35篇,中文50篇,其中24.7％(21/85)研究为临床对照研究.英文研究第一作者国家主要集中在美国(13/35)和印度(6/35),而中文研究主要分布于广州(10/50)和江苏(7/50).中文文献来自43种期刊,仅18％(9/50)被中国科学引文数据库(CSCD)收录.随访时间、插植相关特征、治疗引导方式等报告率较低.大多研究(60/68)采用高剂量率(high dose rate,HDR)近距离治疗,采用的插植模式多达11种.32％(8/25)英文文献采用单次剂量5.5～6 Gy,每天两次,5～6次,均为会阴模板全麻下插植,而53.1％(17/32)的中文文献采用单次剂量8～12 Gy,每周1次,1～3次,均为徒手插植.结论 宫颈癌组织间插植放疗研究的临床特征报告率较低,尤其是中文文献,同时对照研究数量较少.中英文研究组织间插植模式多样,无论是插植剂量,还是插植模板、麻醉方式均存在明显的差异.
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巨块型宫颈癌近距离放疗的疗效观察
目的: 探讨巨块型宫颈癌组织间插植和阴道盒近距离放疗的疗效.方法: 对A组(51例)宫颈癌术前或放疗前行插植放疗与B组(52例)宫颈癌术前或放疗前行阴道盒放疗进行比较.结果: A组51例,有效率94%,B组52例,有效率85%,两组比较差异无显著性,放疗并发症,A组无,B组1例急性直肠反应.结论: 组织间插植和阴道盒近距离放疗对巨块型宫颈癌患者可缩小肿瘤体积,提高手术切除率及放疗的治愈率.
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组织间插植与CP方案诱导化疗治疗ⅢA期大菜花型宫颈癌的疗效比较
目的:比较组织间插植与环磷酰胺+顺铂(cyclophosphamide cisplatin,CP)方案诱导化疗治疗肿瘤直径≥4cm的ⅢA期菜花型宫颈癌的疗效.方法:63例经病理诊断的大菜花型ⅢA期宫颈癌患者分为放疗前组织间插植组及放疗前CP诱导化疗组,比较两组完全缓解(CR)、局部缓解(PR)及1年生存率.结果:组织间插植组32例中达到CR者18例(占56.2%),达到PR者12例(占37.5%),生存时间≥1年者29例(占90.6%),死亡3例;放疗前诱导化疗组31例中达到CR者9例(占29.0%),达到PR者4例(占12.9%),其余消退不足50%,生存时间≥1年者19例(占61.3%),死亡12例.放疗前组织插植组CR、PR及1年生存率均显著高于放疗前CP诱导化疗组(P＜0.05).结论:大菜花型局部晚期宫颈癌患者组织间插植的局部控制效果优于CP诱导化疗方案.
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超声引导下中晚期宫颈癌插植内照射治疗
目的:探讨超声引导下组织间插植内照射治疗中晚期宫颈癌的意义和效果.方法:回顾性分析32例中晚期宫颈癌患者,采用超声引导下肿瘤组织间插植内照射+外照射.结果:有23例肿瘤脱落,宫颈原形出现,其余7例肿瘤缩小50%以上,持续时间均≥1个月,另有2例肿块缩小<50%,即CR为71.9%,PR为21.8%,NC为6.3%,PD为0%.结论:超声引导下插植内照射是一种治疗中晚期宫颈癌的安全有效的近距离放疗技术.
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放疗后复发宫颈癌的高剂量率组织间插植治疗研究现状
放疗后盆腔中央型复发的宫颈癌患者,采用高剂量率组织间插植近距离治疗是一种可行的方式.患者损伤小,并保留了器官完整性.但适应证、治疗剂量和危及器官限量均无明确界定.目前研究样本量小,但给予我们一定的治疗提示.肿瘤大小、治疗剂量、放疗间隔时间、临床分期均会对患者预后产生一定的影响.合并危险因素越多,预后越差,治疗获益越低.
