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LASIK术中不完全瓣改作PRK
0 引言目前,准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ ker-atomileusis,LASIK)仍然是准分子激光角膜屈光手术的一种主要方式,术中制作一个完全地、厚薄均匀的角膜瓣是术后获得良好视力的保证,微型(机械)板层刀制作角膜瓣术中带来相关的瓣并发症还不能完全避免.其中LASIK术中不完全角膜瓣处理方法有许多种,我们做了3例(3眼)术中直接改作准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy PRK),对其中经验和教训报告如下.
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上皮瓣弃留对Epi-LASIK矫正近视临床疗效影响的研究
目的:研究Epi-LASIK术中去除或保留角膜上皮瓣对机械法上皮下激光角膜原位磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK)矫正近视有效性、预测性和安全性的影响.方法:前瞻性对20例接受Epi-LASIK近视矫正患者进行研究.术中主导眼保留角膜上皮瓣(留瓣组),非主导眼去除角膜上皮瓣(去瓣组),术毕均配戴绷带型角膜接触镜.对术后1,3,5 d角膜刺激征和结膜充血评分、术后1,3 mo裸眼视力、屈光度、上皮愈合时间和Haze等指标进行的发生情况等方面进行评价并作统计学处理.结果:术后1d,两组间角膜刺激征和结膜充血评分无显著性差异,术后3,5 d则有显著性差异.术后1,3 mo裸眼视力去瓣组:0.92±0.14,1.03±0.14;留瓣组:0.93±0.16,1.02±0.13,两组间对比无显著性差异.术后1,3 mo等效球镜去瓣组:-0.676±1.058 D,-0.278±0.555 D;留瓣组:-0.280±1.003 D,-0.625±0.708 D,组间对比无显著性差异.角膜上皮愈合时间:去瓣组:2.85±0.69 d;留瓣组:4.71±1.69 d,组间差异有统计学意义.角膜Haze:去瓣组1级1眼(5%),留瓣组1级2眼(10%),其余均为0级.结论:近视Epi-LASIK屈光矫正术中去除上皮瓣不影响其临床疗效,且能明显减轻患者眼部刺激症状、缩短上皮愈合时间.对Epi-LASIK角膜屈光手术的愈合机制仍需进一步的探讨.
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丝裂霉素C辅助PRK的临床观察及并发症分析
目的：观察丝裂霉素C（mitomycin C， MMC）辅助准分子激光角膜切削术（ PRK）的疗效及并发症分析。
方法：回顾性临床病例研究。随机选择2009年40例80眼实施PRK治疗近视的患者作为常规组，2010年PRK术中应用0．2 g/L MMC 20 s的40例80眼作为MMC组。术后7d；1，3，6，12mo观察裸眼视力、屈光状态以及角膜上皮愈合、发生糜烂、角膜干燥和haze情况，两组数据进行对比分析。
结果：术后12 mo随访期间，两组裸眼视力、术后等效球镜、角膜上皮愈合及干眼情况差异无统计学意义。常规组有2眼，MMC组有9眼发生角膜糜烂伴丝状角膜炎，两组差异有统计学意义（Pearson χ2＝4．783，P＜0．05）。全部病例均治愈，没有复发病例。常规组、MMC 组术后1，3，6，12 mo haze 的发生率分别为26％，6％，2％，0和44％，25％，10％，2％，术后1mo（Pearson χ2＝5．385，P＜0．05）、3mo（Pearson χ2＝10．667，P＝0．001）差异有统计学意义。结论：PRK术中使用0．2 g/L MMC可以减少术后haze的发生。 MMC对PRK术中保留的角膜上皮的影响可能是术后角膜糜烂发生的原因之一，术中要避免接触到治疗区外保留的正常角膜上皮。 -
PRK术后丝状角膜炎1例
1临床资料患者女,26岁,双眼视力下降13年.检查:双眼远视力0.1,近视力1.0/10 cm.矫正视力:右眼1.0(-5.0 DS-1.25 DC×8°),左眼1.0(-6.0 DS),眼前、后节检查未见异常.戴隐型眼镜5年,素食.超声测角膜中央厚度:右眼481μm,左眼468μm,OrbscanⅡ测量角膜中央厚度右眼463μm,左眼444μm.于2004年7月8日行准分子激光角膜切削术(PRK),术中刮除角膜上皮面积右眼9 mm×8 mm,左眼7 mm×7 mm,术毕给予典必殊滴眼,戴抛弃型接触镜,包眼.术后第1天摘抛弃型接触,予氧氟沙星、泪然滴眼3次/d.术后第3天右眼角膜中央约1 mm上皮未愈合,左眼角膜上皮完全愈合,常规典必殊、泪然滴眼3次/d,术后1周视力:右眼0.3,左眼1.0,右眼角膜上皮附着卷曲的丝状物,荧光素染色阴性,予世可溶液冲洗包眼制动1d,停典必殊用佳诺泰、角膜宁、泪然滴眼5 d,角膜丝状物范围减少,予爱丽、佳诺泰滴眼并连续包眼制动4 d,右眼下方睑、球结膜局限性充血,角膜上皮一处丝状物,上皮下HazeⅡ级,加强全身营养及口服维生素AD,5 d后视力右眼0.8、左眼1.0,角膜上皮丝状状物消失,予典必殊滴眼3次/d,3周后双眼视力1.0,Haze 0级.
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防范准分子激光手术术后感染5 948例的细节护理
准分子激光原位角膜磨镶术﹙laser in situ keratomileusis, LASIK﹚以其良好的稳定性﹑安全性﹑可预测性及有效性已成为近十年来准分子激光屈光性角膜手术的主流术式.准分子激光手术的对象为健康人、年轻人,属锦上添花手术,如何避免术后并发症是屈光手术医生追求的目标.
