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不同组方高渗高胶液复苏兔创伤失血性休克的效果评价
研究表明,高渗液较等渗液复苏效果更优,但其疗效并不随浓度增加而增加,相反会因高浓度引起的不良反应而严重减弱其优势.高渗液质量分数在3.0% ~7.5%范围内的复苏效果呈单峰样效应,浓度为4.2%时的复苏效果佳¨-2].近年来对高渗高胶液的研究显示了良好的前景[3],但对不同组方高渗高胶复苏液的复苏效果研究甚少,尤其在免疫方面.本研究旨在通过比较不同组方高渗高胶液对创伤失血性休克兔的早期血流动力学效果、血气、电解质改变及免疫方面的影响,为临床优化液体复苏方案提供实验依据.
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高渗/高胶液与休克复苏
临床中通常使用等渗晶体、胶体或成份血作为休克复苏液,但鉴于这些液体在复苏中的不力表现,寻找一种全新的复苏液成为当务之急.近年来高渗/高胶液在临床应用中以取得满意效果并展现出良好前景.笔者就高渗/高胶液复苏机制,对机体的影响及使用中的问题做一综述.
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高渗高胶液对创伤和失血性休克机体免疫功能的调节作用
创伤及失血性休克病人早期救治的重点是液体疗法,以维持或恢复循环系统的功能,从而改善组织和器官的微循环,减少炎性介质的激活或细胞损伤.小容量复苏是近年临床上液体疗法的新概念,指用7.5%氯化钠(Hypertonic saline,HTS)进行复苏,现为延长体内存留时间多与羟乙基淀粉或右旋糖酐-40合并应用,称为高渗高胶液(Hypertonic-hyperonconic solulion,HHS).与常规应用的林格液(Ringer,RL)或0.9%氯化钠相比,HHS具有用量小、恢复循环迅速有效、改善心脏循环功能并显著减轻组织水肿等优点[1];它还能提高患者的存活率,主要是能减少创伤及失血性休克病人败毒血症,成人急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭等发生率[2],而这些并发症的发生又与创伤及失血性休克导致的应激状态下免疫系统的功能抑制密不可分,因此认为HHS可能具有调节免疫系统功能的作用.近几年不断有人对HHS调节免疫进行研究,现对此作一综述.
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不同浓度高渗高胶液对失血性休克合并肺损伤兔肺功能及血浆炎症因子表达的影响
胸部创伤导致的失血性休克合并肺损伤是目前较为常见的生产和交通意外,失血性休克的院前及院内早期首要处理就是液体复苏,复苏液选择不当可能诱发或加重急性肺损伤(acute lung injury,ALl)/ARDS,加之肺部的直接损伤,使得失血性休克合并肺损伤更易发生ARDS,ARDS往往是失血性休克复苏后延迟死亡的首发和主要原因,因而选择具有肺部保护功能的复苏液体成为治疗失血性休克合并肺损伤的关注焦点之一.研究表明,高渗高胶液通过抑制炎症细胞的激活和减少炎症介质释放从而保护肺功能[1].笔者以林格液为复苏对照,探讨不同浓度高渗高胶液对失血性休克合并肺损伤兔肺功能及血浆炎症因子(IL - 1β 、IL -6、IL -8)表达的影响.