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两种化疗方案治疗高龄MDS患者继发AML的临床对比研究
目的:探讨“3+7”与地西他滨+HAG预激方案治疗高龄骨髓异常增生综合征继发AML患者的临床疗效及安全性差异.方法:选取我院2012年3月-2014年5月收治高龄骨髓异常增生综合征继发AML患者50例,随机分为A组(25例)和B组(25例),分别采用“3+7”与地西他滨+HAG预激方案治疗,比较两组患者临床疗效、骨髓抑制时间、毒副作用发生率、生活质量及生存情况.结果:B组患者临床总缓解率显著高于A组患者(P＜0.05);B组患者化疗过程中外周血白细胞减少和粒细胞缺乏的天数及化疗后二者恢复的天数明显缩短(P＜0.05);B组肺感染发生率明显低于A组(P＜0.05),两组患者中其他药物毒副作用发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组患者治疗后生活质量明显优于A组患者-(P＜ 0.05);B组患者平均生存时间和中位生存时间显著长于A组患者(P＜0.05).结论:地西他滨+ HAG预激方案较传统“3+7”方案治疗高龄骨髓异常增生综合征继发AML可有效延缓患者病情进展,缩短骨髓抑制时间,降低肺感染发生率,同时延长生存时间.
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预激性心肌病与左心室功能不全
预激性心肌病病理变化机制尚不明确,由旁路引起的同步化障碍运动是可能的原因之一.B型预激综合征可引起类似完全性左束支传导阻滞和右心室起搏模式的异常心脏电机械模式,导致间隔和游离壁的同步化障碍运动,出现游离壁相对间隔部滞后的现象,后导致左心室功能不全及扩张型心肌病的发生.预激的类型、负荷、程度等可能是预激性心肌病的影响因素.对于有可能出现预激性心肌病的患者,可能需要更积极地抑制旁路治疗来预防预激性心肌病的发生.
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CHG预激化疗方案治疗难治性急性髓系白血病的临床疗效分析
目的 探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合高三尖杉酯碱和小剂量阿糖胞苷即CHG预激化疗方案治疗难治性急性髓系白血病的临床疗效、毒副反应.方法 39例难治性急性髓性白血病患者予以CHG预激方案治疗,观察临床疗效、毒副作用、治疗相关死亡率.结果 第1个疗程后22例患者获得CR,5例获得PR,12例NR.5例PR患者中2例患者经过第2个疗程该方案后取得CR.总有效率69%.该方案毒性不明显.结论 CHG预激方案治疗难治性急性髓性白血病患者诱导缓解的疗效较好、毒副作用可耐受.
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HAG与CAG预激方案治疗高危骨髓增生异常综合征的疗效比较
目的：比较高三尖杉酯碱( HHT)、阿糖胞苷( Ara-c)联合粒细胞集落刺激因子( G-CSF)的小剂量预激化疗方案( HAG方案)与阿克拉霉素( aclacinomycin)、Ara-c联合G-CSF的CAG方案治疗高危骨髓增生异常综合征( MDS)的效果及其安全性。方法52例初诊的高危MDS患者入选HAG方案组,50例初诊的高危MDS患者入选CAG组。1个疗程后初步评价疗效,未缓解者进行第2个疗程,2个疗程后评价治疗效果及不良反应。结果①HAG组2疗程后共25例获完全缓解( CR)(48.1%),11例获部分缓解(PR)(21.2%),总有效率69.2%。 CAG组2疗程后23例获CR(46.0%),9例获PR(18.0%),总有效率64.0%。经统计学检验,HAG与CAG方案组比较无统计学差异。②HAG组在诱导治疗期间发生粒细胞缺乏的比例为53.8%(28例),平均持续时间4 d,血小板<20×109/L的比例为34.6%(18例),平均持续时间5 d；CAG组诱导治疗期间发生粒细胞缺乏的比例为58.0%(29例),平均持续时间6 d,血小板<20×109/L的比例为38.0%(19例),平均持续时间7 d。
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CAG预激方案与异基因骨髓间充质干细胞输注联合治疗低增生复发难治急性髓细胞白血病1例
目的:回顾性分析化疗后骨髓抑制期输注体外扩增的异基因骨髓间充质干细胞治疗低增生性复发难治性急性髓细胞白血病的可行性与安全性.方法:①53岁女性患者1例,2002-01在南京医科大学第一附属医院确诊为急性髓细胞性白血病M0型,予HA、EA等诱导方案化疗后达完全缓解,在随后的4年中给予包括MA、中剂量Ara-C、DA、TA在内的多次巩固治疗以维持完全缓解.2006-01中性粒细胞缺乏,白血病复发.同年3月再次给予TAE方案诱导治疗未缓解,骨髓持续低增生,并持续粒细胞缺乏达半年.②患者有一位HLA配型完全相合的同胞姐姐,为行异体造血干细胞移植,于2006-07再次入院,患者及其家属对治疗知情同意,实验经医院伦理委员会批准.③患者于2006-08-23予CAG方案化疗,即阿柔比星10 mg/d,×8 d;阿糖胞苷15 mg/次,2次/d,×14 d;2006-08-23～2006-09-25给予洁欣300 μg/d.化疗过程中骨髓抑制进一步加重,并出现霉菌性败血症等重症感染.抗感染治疗的同时,于CAG化疗结束后第2天输注经体外扩增的异基因骨髓间充质干细胞,细胞数为1.4×106/kg受者体质量,以促进骨髓造血恢复支持治疗.结果:异基因骨髓间充质干细胞输注后第15天,中性粒细胞数达到半年多来第1次大于0.5×109 L-1.输注1个月后,外周血白细胞数5.5×109 L-1,中性粒细胞数4.64×109 L-1,血红蛋白量94 g/L,血小板数25×109 L-1,外周血象渐恢复正常水平.复查骨髓涂片显示骨髓三系增生活跃,原始细胞占0.4%,骨髓流式细胞仪检查MRD阴性,骨髓达完全缓解,感染症状逐渐控制.随访半年,患者持续完全缓解,未有移植物抗宿主病等并发症出现.结论:CAG方案联合输注体外扩增的异体骨髓间充质干细胞有助于衰竭骨髓的造血重建,对长期反复化疗后出现低增生性复发难治急性白血病患者的治疗是一个新的有前途的方法,但其安全性与有效性需要通过临床试验进一步证实.
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HAG方案治疗MDS/AML患者疗效观察
目的:观察HAG方案治疗MDS/AML患者的临床疗效.方法；给予18例继发予MDS的AML患者羟基喜树碱联合低剂量阿糖胞苷、粒细胞刺激生长因子治疗,羟基喜树碱第1～10天,5 mg/d,静脉滴注,Ara -C 25 mg每12小时静脉滴注1～10 d,G- CSF每天150 μg从化疗前1天开始皮下注射,直到化疗结束或外周血白细胞计数＞20×109/L.结果:18例患者中,4例接受1个疗程后获完全缓解(22.22％),8例接受1个疗程后获得部分缓解(44.44％),6例未缓解(33.33％).结论:应用HAG方案治疗MDS/AML患者效果较为满意,且患者不良反应轻,耐受性良好.
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预激方案治疗高危组MDS
目的 预激方案治疗高危组骨髓增生异常综合征(MDS)发病中的疗效.方法 对24例高危组MDS进行预激方案治疗,并评价其疗效及不良反应.结果 24例MDS患者13例达CR(54.2%),1疗程总有效率58.3%.非血液系统毒副反应较轻,中位粒缺时间6d(0～14 d).结论 预激方案治疗高危组MDS疗效可靠,不良反应少,值得探索.
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AAG预激化疗方案治疗急性白血病疗效分析
急性白血病是一种较常见的危及人类生命的血液系恶性肿瘤,随着强烈化疗和骨髓移植的进展,急性白血病的完全缓解率和长期无病生存率不断提高,而难治性、复发性急性白血病的治疗比较棘手,患者并发症多,缓解率低.
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G-CSF预激对低白细胞急性髓性白血病化疗效果的影响
目的探讨G-CSF预激对低白细胞急性髓性白血病(AML)化疗效果的影响.方法用含G-CSF预激化疗方案治疗12例低白细胞AML.结果 12例患者11例获完全缓解(CR),总缓解率91.7%;从治疗开始至中性粒细胞恢复(＞0.5×109/L)和血小板恢复(＞20×109/L)的中位时间分别为15天和14天,中性粒细胞缺乏(＜0.5×109/L)持续时间为9天(4～15天);化疗并发症有胃肠道反应、口腔黏膜炎、上呼吸道感染、肺部感染、肠道感染及肝酶谱升高,经积极抗感染及对症治疗,均治愈.结论用含G-CSF预激化疗方案治疗低白细胞AML,疗效良好,化疗并发症轻.
关键词： G-CSF 预激 低白细胞急性髓性白血病 -
无辜性旁路
根据预激旁路的电生理特点和心动过速发生的类型,存在着多种类型和多种名称的预激旁路,无辜性旁路则属其中一种.[定义]无辜性旁路(innocent bystander bypass tract)是指预激综合征患者发生心动过速时,该旁路仅仅参与房室间的前向传导,使部分心室肌“预先激动”,心电图存在有心室预激的表现,但该旁路并不参加心动过速发生时的折返环,旁路不是折返环的一部分.当旁路仅参与房室前传,而未参加折返环时称为无辜性旁路,其与旁观者旁路(bystander bypass tract)不同.
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含安丫啶的预激方案治疗难治/复发急性髓细胞白血病的临床研究
目的 探讨安丫啶、小剂量阿糖胞苷和粒细胞集落刺激因子组成的预激方案治疗难治/复发性急性髓细胞白血病(RAML)的疗效及毒副反应.方法 难治/复发性急性髓细胞白血病患者随机分成两组:研究组20例,给予安丫啶(Amsacrine)50mg/d静脉滴注,1～7 d;阿糖胞苷(Ara-C)10 mg/(m2·d)皮下注射,1次/12 h,1～14d;粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300μg/d,从化疗前一天开始.对照组18例,应用MAE方案治疗.结果 20例研究组患者12例获得CR,CR率60%,3例PR,总有效率(CR+PR)75%.对照组18例患者中CR 7例,CR率38.9%,PR 2例,总有效率(CR+PR)50%.两组CR率及总有效率有统计学差异(P<0.05).血液学毒性两组比较有显著差异(P<0.05).感染发生率:研究组25%,对照组94.4%,两组比较差异显著(P<0.01).结论 含安丫啶预激方案治疗难治/复发性急性髓细胞白血病(RAML)的疗效较MAE方案疗效好,不良反应显著减少,值得进一步临床推广应用研究.
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CAG方案治疗高危组急性髓细胞白血病临床疗效观察
目的 观察CAG方案治疗高危组急性髓细胞白血病(AML)临床疗效及副反应.方法 对42例高危组AML采用CAG方案诱导治疗:吡柔比星(THP) 10mg,静脉点滴,第1-8d;Ara-c 25mg,肌肉注射,每12h一次,第1-14d;G-CSF200μg/m2,第1-14d,每日肌注阿糖胞苷前皮下注射.所有患者均完成1疗程后评估.结果 20例获得CR (47.6%),17例达PR(40.4%),5例NR(12%),总有效率达88%,化疗不良反应主要为粒细胞减少,血小板减少,继续感染及发热等骨髓抑制表现,大多数患者均能耐受.结论 CAG方案治疗高危组AML临床疗效肯定,毒副反应少,值得临床推广应用.
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Danon病心脏受累表现
目的:分析Danon病患者心脏受累的临床表现,提高心内科医生对该病的认识和诊断.方法:入选5例基因确诊的Danon病患者,分析其基本情况、心脏相关的临床症状、心肌标志物指标、心电图、超声心动图和心脏磁共振结果等资料.结果:5例患者中男2例,平均年龄18岁;女3例,平均年龄35岁.全部患者均有心脏受累,其中2例男性患者出现活动时胸闷、气促、黑喙等心脏相关症状;3例女性患者无症状.心电图显示左室高电压、宽大畸形QRS波和ST-T改变,2例(40％)患者有预激综合征.超声心动图示:心室肥厚,大室壁厚度平均20 mm,肥厚梗阻性心肌病患者常合并二尖瓣关闭不全、SAM征阳性.心肌标志物:部分患者肌钙蛋白Ⅰ和肌酸激酶同工酶升高.心脏磁共振检查显示:未见心肌灌注缺损和延迟,男性患者心室多部位有较大面积延迟强化信号.随访6年发现男性患者心脏病变进展快,心脏逐渐扩大,由肥厚期向扩张期发展;女性患者无明显变化.结论:Danon病均有心脏受累,主要表现为肥厚型心肌病;心电图多表现为预激;心脏受累存在性别差异,男性心脏受累发病早,进展快,心肌受损严重,大量心肌纤维化;女性心脏受累发病晚,症状轻,进展慢.
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CAG方案治疗初治急性髓系白血病的疗效观察
近来,多数学者主张对急性髓性白血病(AML)进行强力联合化疗,以提高缓解率.但部分AML患者年龄偏大,或由骨髓增生异常综合征进展而来,或AML亚型不同,或染色体异常改变,往往对标准HA、DA方案化疗不但缓解率不理想而且化疗毒副反应较重.鉴于华东地区CAG临床治疗协作组制定的CAG方案在难治、复发AML治疗中的应用经验,近两年来,我们采用相同的CAG预激方案, 作为部分初发AML患者的诱导缓解方案,取得较好疗效,现报告如下.
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含G-CSF预激的化疗在难治/复发性急性白血病治疗中的研究进展
难治与复发急性白血病(acute leukemia,AL)是白血病治疗中的棘手的问题,患者病情进展迅速,并且难以治愈,且容易复发,甚至危及生命.近年来,多种化疗药物的联合给药方案,在AL的治疗中,取得了较好的临床疗效.含细胞因子的预激化疗方案能够动员处于静止期的白血病细胞进入细胞周期,增强化疗药物特别是周期特异性药物的杀伤作用,提高化疗缓解率,清除白血病微小残留病灶.笔者就含G-CSF预激的化疗在难治/复发性AL治疗中的应用作一综述.
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三旁道并房室结双径路1例报告
1 病例资料患者为女性,年龄32岁.因反复阵发性心悸18年入院.静息心电图为B型显性预激.心电生理检查中,冠状窦电极程序刺激可诱发窄QRS心动过速,心率130次/min(见图1),以冠状窦电极远端回波早.送入消融电极至左心房室环距冠状窦口3 cm处,右心室起搏下见室房融合,以20 ws消融4s后室房分离,继续消融90s.体表心电图仍可见预激心电图改变.送入消融电极在右侧房室环12点,窦性心律下记录到房室融合.在此以30 ws消融2s体表Ⅱ导联δ波消失,其余导联仍可见δ波(见图2).继续消融90s,再行冠状窦程序刺激可诱发二种RR间期交替的窄QRS室上性心动过速(见图3),RR间期分别为0.34 s和0.54 s,再行心室刺激未见递减传导.送人消融电极至右心房室环6点处,窦律下记录到房室融合.
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含G-CSF预激小剂量方案早期再诱导治疗急性髓系白血病的临床观察
目的 评估含粒细胞集落刺激因子(G-CSF)预激小剂量方案早期再诱导治疗急性髓系白血病的缓解情况.方法 回顾分析2015年3月至2017年1月该院收治的97例急性髓系白血病患者的资料,均采用标准DA方案诱导化疗,其中38例患者诱导化疗第14天存在明显残留病,21例患者采用小剂量预激方案早期再诱导化疗,17例患者采用标准DA方案再诱导化疗,比较两组患者再诱导化疗完全缓解(CR)率及不良反应.结果 97例患者总CR率为60.8％;38例需要再诱导化疗的患者中,预激方案再诱导组CR率为76.2％,明显高于DA方案再诱导组的41.2％,差异有统计学意义(P=0.028),两组患者再诱导化疗过程中感染、血细胞减少等不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 诱导化疗第14天存在明显残留病的急性髓系白血病患者采用小剂量预激方案早期再诱导化疗有较高的CR率,优于标准DA方案.
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预激合并心房颤动38例治疗体会
目的总结38例预期合并心房颤动患者的用药治疗体会.方法应用ⅠA、ⅠB、ⅠC及Ⅲ类抗心律失常药物静脉注射,延长心肌细胞不应,使冲动折返时遇上不应期组织而终止.结果ⅠA普鲁卡因酰胺治疗20例,一次复转成功,治愈率100%;ⅠB利多卡因治疗14例,13例心房颤动立即终止,恢复窦性心律,治愈率71.4%,其中1例无效,用ⅠC普罗帕酮70mg静脉注射后转为窦性心律.4例无效改用电复律,电击终止预激合并心房颤动,有效率95%-98%.结论药物治疗预激合并心房颤动总有效率89.47%,治愈率86.84%,值得推广应用.
