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早期乳腺癌保乳术后放化疗顺序临床分析
目的 分析191例早期乳腺癌保乳术后患者,探讨不同放化疗顺序对不同高危因素患者预后的影响.方法 回顾性分析自2006年1月1日至2015年12月31日大连医科大学附属第二医院收治的191例早期乳腺癌保乳术后患者(T1-1N0-1M0)临床资料.按放化疗顺序分为先放疗组、先化疗组和化疗-放疗-化疗组(“三明治组”).先放疗组32例、先化疗组107例、三明治组52例.对各组病例的年龄、是否绝经、肿瘤大小(T1、T2)、淋巴结转移情况、病理学类型、脉管癌栓、分子分型、手术放疗间隔时间等因素进行单因素及多因素分析,寻找影响患者预后的独立危险因素.比较存在不同高危因素的患者在先放疗组、先化疗组、三明治组中5年局部复发(LRR)和总生存(OS)的差异.结果 肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管癌栓、手术放疗间隔时间是影响5年OS的独立危险因素.先放疗组、先化疗组、三明治组中T1、T2期患者的5年LRR和OS比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).先放疗组、先化疗组与三明治组淋巴结转移N0期患者5年LRR比较,差异无统计学意义(P＞0.05).先化疗组和三明治组N1期患者5年LRR分别为4.5％和16.2％,两组差异有统计学意义(x2=4.813,P=0.028).先化疗组和三明治组N1患者5年OS差异无统计学意义(P＞0.05).先放疗组、先化疗组、三明治组有脉管癌栓患者5年LRR分别为5.3％、9.2％、18.1％ (P＞0.05);5年OS分别为61.5％、90.1％、87.2％(x2=6.282,P=0.043).3组无脉管癌栓患者5年LRR、OS比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).先放疗组、先化疗组、三明治组手术放疗间隔时间≤6个月的患者5年LRR差异均无统计学意义(P＞0.05).手术放疗间隔时间＞6个月均为先化疗组,先化疗组中手术放疗间隔≤6个月与＞6个月患者的5年LRR为5.2％和14.1％(x2 =4.886,P=0.027),OS分别为96.9％和85.7％(x2 =5.758,P=0.038).结论 临床治疗时根据个体化选择方案.对于腋窝淋巴结阴性而局部存在复发高危因素的患者,可以先进行放疗;对于腋窝淋巴结转移或脉管癌栓的高危患者,应早期开始化疗,放疗可以延迟,但不能超过6个月.
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保乳术后固定野动态调强与容积调强放疗的剂量学比较
目的 比较早期乳腺癌保乳术后固定野动态调强与容积调强放疗治疗靶区和危及器官的剂量学差异.方法 20例左侧乳腺癌患者(均女性,24～75岁)保乳术后接受放疗,在同一患者CT影像上分别进行2野共面动态调强和容积调强(RapidArc)两种治疗计划设计.在剂量-体积直方图中读取两种计划的靶区剂量分布参数,心脏、双侧肺及对侧乳腺受照剂量和体积,对各参数的均数进行比较;并比较两者平均机器跳数和平均治疗时间的差异.结果 RapidArc较IMRT计划CTV V95%增加了0.65%(t=5.16,P=0.001),V105%下降了10.96%(t=-2.05,P=0.055),V110%下降了1.48%(t=-1.33,P=0.197).RapidArc计划的适形指数(CI)和均匀性指数(HI)均优于IMRT治疗计划,分别为0.88±0.02 vs 0.74±0.03(t=18.54,P＜0.001),1.11±0.01 Vs 1.12±0.02(t=-2.44,P=0.025).两种计划中左肺V20和Dmax比较差异无统计学意义,但在RapidArc计划中V10、V5、Dmix、Dmean明显增高,V5增高了接近30%.心脏V30和Dmax在两计划中无明显差异,而RapidArc计划的V10增加了18%,V5增加50%.RapidArc计划的右乳V5和右肺V5较IMRT分别增加了9.33%(t=9.31,P＜0.001)和3.04%(t=5.64,P＜0.001).RapidArc和IMRT平均机器跳数分别是608和437 MU(t=10.86,P＜0.001),平均治疗时间111.3和103.6 s(t=3.57,P=0.002).结论 早期乳腺癌保乳术后全乳腺RapidAre放疗与2野动态调强放疗相比,能明显改善靶区剂量分布均匀性.对于危及器官,高剂量区两种治疗计划之间无明显差异,低剂量区RapidArc的照射范围明显增加.与2野动态调强相比,RapidArc放疗机器跳数增加,治疗时间延长.
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固定准直器技术在左侧乳腺调强计划中的应用
乳房保留治疗是早期乳腺癌的主要治疗方式之一.随着患者对生存质量要求的不断增加,放射治疗方法的发展更多着眼于改善乳房的美容效果、降低心肺损伤.虽然使用保乳手术+放疗可以提高患者的生存质量,但高能X射线对心肺的损伤,也大大增加了心脏病和肺部纤维化的发病概率.
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术中超声在早期触诊阴性乳腺癌保乳手术的应用
目的 评价术中超声在早期触诊阴性乳腺癌保乳手术的应用.方法 回顾性分析2015年1月至2016年7月郑州大学附属肿瘤医院收治的98例早期触诊阴性的乳腺癌患者,患者分为术中超声组和术前放置定位针组,观察两组保乳手术冰冻活检切缘阳性率,肿瘤病灶距切缘平均距离及平均手术时间.结果 术前放置定位针组切缘阳性率为16.7％,术中超声组切缘阳性率为12.0％,术中超声组切缘阳性率低于术前放置定位组,但两者差异无统计学意义(P＞0.05),术前放置定位针组肿瘤病灶距切缘平均距离为(1.6 ±0.15)cm,术中超声组肿瘤病灶距切缘平均距离为(1.3 ±0.27) cm,术中超声组距切缘平均距离小于术前放置定位针组,两者差异有统计学意义(P＜0.05),术前放置定位针组平均手术时间为(25.32±1.76) min,术中超声组平均手术时间为(18.14±1.24) min,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 保乳手术中术中超声的应用较术前放置定位针能减少手术时间,减少病灶周围正常腺体组织切除范围,增强保乳手术的美容效果,值得在临床中推广.
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乳腺癌患者保乳手术及乳房再造术远期效果及生活质量分析
目的 乳腺癌患者应用保乳手术及乳房再造术的远期临床效果及生活质量调查分析.方法 2001年1月-2005年6月收治的乳腺癌189例依据手术方式分为采取保留皮肤及乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术加一期背阔肌肌皮瓣转移再造乳房术(乳房再造术组)99例,保留皮肤及乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术(保乳手术组)90例,进行随访5年,观察两组病例远期临床效果、生活质量.结果 两组远期临床效果观察,生存率、局部复发率、远处转移率,统计并进行比较无统计学意义(P＞0.05).两组病例在心理功能、身体形象、性功能上有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺癌患者应用保乳手术及乳房再造术的远期临床效果无明显差异,但对患者的部分生活质量心理功能、身体形象、性功能有着影响.
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早期乳腺癌保乳手术的临床应用
目的 探讨早期乳腺癌进行保乳手术的适应证、近期疗效及美容效果.方法 对52例临床早期乳腺癌患者行局部广泛切除术,48例加全腋淋巴结清扫术,术后序贯辅以化疗、放疗和对雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)阳性者辅以内分泌治疗.结果 52例患者均顺利完成术后化、放疗,随访3年以上者36例,5年者2例,术后无一例复发,3年无瘤生存率为100%.发放患者与家属调查问卷,综合满意率达到90%.参照JCRT标准[1]美容效果评价:优秀及良好达95%.结论 早期乳腺癌采用保乳手术治疗可行,近期疗效、美容效果满意.
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乳管内视镜在保乳手术的应用
目的 探讨乳腺导管内视镜在乳腺癌的保乳手术方面的应用价值.方法 对乳腺导管内视镜检出的36例导管内癌患者行保乳手术18例,18例患者再次行仿根治术Ⅱ式(MRMII术),术后随访观察疗效.结果 18例保乳手术患者术后随访半年到3年(平均2.2年)无1例复发,无死亡病例.乳房外观良好,生存质量良好.MRMII组不仅患侧乳房丧失,而且出现上肢水肿4例,,活动障碍2例,切口瘢痕挛缩不适6例.结论 乳腺导管内视镜可明确检出0期乳癌,对早期乳癌的保乳手术具有重要的价值.
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保乳手术后放射治疗42例早期乳腺癌疗效观察
目的 观察保乳手术后放疗治疗早期乳腺癌的疗效和不良反应.方法 回顾性分析42例行乳腺癌保乳术后放疗患者临床资料,随访其远处转移及局部复发,并评估放疗反应.结果 42例患者经5年的随访发现,1例局部复发,无远处转移病例,其余患者均健在,无严重放疗反应症状,双乳对称,外形美观.结论 保乳手术后放疗治疗早期乳腺癌可获得良好的治疗疗效,不良反应轻,明显提高患者的生存质量,应成为治疗早期乳腺癌的重要方法之一.
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早期乳腺癌保乳手术的疗效分析
目的 探讨早期乳腺癌保乳手术的临床疗效.方法 选择60例早期乳腺癌行保乳手术患者为观察组,选择同期住院的60例行改良根治术患者为对照组,比较两组患者的近期临床疗效.结果 60例保乳手术患者中有3例发生远行转移,60例改良根治术患者有2例发生远行转移;保乳治疗6个月后乳房美容效果评估优、良者术后占83.3%;应用美国乳腺癌患者生存质量评定量表对两组患者生存质量进行评估,保乳术组明显优于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05).结论 与改良根治术相比,早期乳腺癌保乳手术同样具有较好的疗效,且美容效果及生存质量均优于改良根治术.
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肿瘤局部扩大切除术治疗临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌效果观察
目的 探讨肿瘤局部扩大切除术(保乳手术)治疗临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的效果.方法 选择2010年1月—2011年1月收治的56例临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者为观察对象.按手术方式分为两组,每组28例.观察组行保乳手术,对照组行保留胸大、小肌的改良根治术.术后两组患者均接受4～6个疗程的化疗.随访3～5年,比较两组的治疗效果.结果 两组患者术后3、5年存活率及局部复发率差异无统计学意义,观察组患者对乳房美观满意度明显高于对照组.结论 对于临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者实施保乳手术,不仅远期疗效良好,而且确保了患者的健全身材,美学效果满意.但必须严格掌握手术适应证并规范进行手术操作和术后辅助治疗.
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保乳术联合放化疗治疗早期乳腺癌临床观察
目的 观察保乳手术联合放、化疗综合治疗早期乳腺癌的临床疗效.方法 全身麻醉或硬膜外麻醉后采用保乳手术联合放、化疗综合治疗.结果 18例患者预后良好,创伤小、出血少,无皮瓣坏死等并发症.结论 该治疗方式无论是从外观、功能还是患者心理上均优于传统根治术式,值得临床推广.
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0期乳腺癌28例保乳手术中期随访报告
目的 探讨乳腺导管内视镜检出的0期乳癌施行保乳手术的中期效果.方法 把乳腺导管内视镜检出的48例导管内癌患者随机分为两组分别行保乳手术和仿Ⅱ根治术(MRMⅡ),分析治疗效果.结果 随访7年到11年7个月(中位8年),两组均无复发及转移.两组均无死亡病例.保乳手术组患者术后在乳房外观和生存质量方面明显优于MRMⅡ组.结论 对乳腺导管内视镜检出的0期乳癌施行保留乳房手术是安全可行的.
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保乳术治疗早期乳腺癌的临床研究
目的 研究保乳术在早期乳腺癌治疗中的临床应用,总结保乳术的治疗经验.方法 回顾分析平顶山市妇幼保健院1998年1月-2007年4月92例早期乳腺癌行保乳术临床资料,所有患者都经病理证实,并对其手术技巧、疗效及美容效果进行总结.结果 92例保乳术疗效和美容效果满意,5年生存率98%.结论 早期乳腺癌在无禁忌症的情况下行保乳手术,术后辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗的方法 效果肯定,可取得较好的远期效果.
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Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术临床分析
目的 探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术临床疗效、美容效果和不良反应.方法 选取48例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各24例.观察组24例行保乳及患侧腋窝淋巴结清扫术,对照组24例采用改良Ⅰ式根治术.随访1～3年,比较两组的并发症、美容效果及近期疗效.结果 观察组手术并发症明显少于对照组;观察组美容效果及近期疗效优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对于Ⅰ、Ⅱ乳腺癌患者,保乳手术的并发症发生率与改良根治术类似,但美容效果和近期疗显著优于改良根治术.
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乳腺癌的保留乳房手术及哨兵淋巴结活检分析
目的总结乳腺癌保留乳房手术及哨兵淋巴结活检的临床经验.方法 20例乳腺癌患者,肿块局部扩大切除4例,乳腺区段切除加腋淋巴结清扫16例.全部病例均行哨兵淋巴结活检. 结果活检与术后病理对照,准确性达95%.结论早期乳腺癌中,行保留乳房的乳腺癌手术是可行的,术后应进行根治性放疗及全身化疗.
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保乳手术的代价和进程
现状全球乳腺癌高发乳腺癌称霸女性肿瘤发病率的首位已经有将近五十年的时间了.直至今天它依然以每年2%的速度递增,盘踞着这一女性肿瘤霸主的地位.WHO这样预测:到了2010年,全球每年将会有140万人成为乳腺癌的受害者.而在发达国家中,每八到九个女性中就会有一个患上乳腺癌.
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保乳手术治疗早期乳腺癌69例临床研究
目的：分析保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床疗效。方法回顾性分析69例乳腺癌患者的临床资料。结果69例患者经过手术治疗，并随访2~3年后，有3例患者部分存在复发的现象，复发率为4.3%。通过乳房的表观美化评定后，优48例，良18例，差3例，优良率为95.7%。结论对早期乳腺癌患者采用保乳术，并在术后给予适宜化疗，能够提高其治疗效果，减少创伤性，降低术后复发率，能达到患者保乳美乳的要求，值得在临床应用中推广和借鉴。
