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消化系多原发癌研究进展
此文对近年来有关消化系多原发癌的诊断、发病机制、临床特点、治疗、预后等方面的研究进行总结.人体的同一脏器或不同脏器发生多个原发癌称多原发癌.在多原发癌中,不同脏器发生者为多重癌.消化系多原发癌的发病机制与微卫星不稳定性(MSI)和基因突变有关.消化系统本身好发癌肿,而消化系伴多原发癌也好发于消化系本身,多原发癌的治疗选择根治性为主的治疗方法.多原发癌中异时性多原发癌预后明显较同时性多原发癌好.
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上消化道同时性多原发癌28例胃镜检查和临床特征分析
背景:上消化道同时性多原发癌(SC)的发病率正逐渐上升,目前缺乏对其内镜特点和临床特征的认识,极易漏诊.延误治疗.目的:分析上消化道SC的胃镜和临床特点,提高早期诊断率.方法:对内镜下可疑病灶采用染色、放大观察.多点取材病理检查.对管腔狭窄者应用超细胃镜检查,并回顾性分析患者的相关临床特征.结果:3183例上消化道恶性肿瘤共中检出上消化道SC 28例,占0.9%.其中年龄＞40岁且有腹痛、饱胀、烧心、吞咽不畅等非特异性症状者19例(67.9%);有食欲减退、体质量减轻、贫血等报警症状者3例(10.7%);有上消化道肿瘤高危因素者5例(17.9%).结论:可疑人群的色素放大内镜、超细胃镜检查对上消化道SC的早期诊断有重要意义.
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消化道多原发癌及碰撞瘤漏诊原因探讨
多原发癌指发生在不同部位的两个恶性肿瘤,经证实两者不相连续[1].重复癌指发生在同一部位或不同部位的两种组织来源不同的恶性肿瘤[2].碰撞瘤指两种组织来源的恶性肿瘤组织相互接触或混合,为重复癌的特殊类型,临床极为少见.我院病理科自1986年1月～1998年12月共收检来自消化道的上述肿瘤7例术前均漏诊,现就临床诊断和漏诊原因等进行探讨.
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18F-FDG PET/CT在同时性多原发癌中的应用
目的:探讨同时性多原发癌患者治疗前18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose, 18F-FDG) PET/CT显像的价值.方法:回顾性分析72例经手术或活检病理学检查确诊为同时性多原发癌患者治疗前全身18F-FDG PET/CT图像,以病理检查结果作为金标准,比较18F-FDG PET/CT与同机平扫CT的病灶检出率,分析患者病灶的18F-FDG代谢情况.结果:72例同时性多原发癌患者中,经病理学检查证实病灶共151个,18F-FDG PET/CT病灶检出率为88.1％ (133/151),同机平扫CT病灶检出率为78.8％ (119/151),二者间差异有统计学意义(P<0.05).在消化系统为第1原发癌及肺部为第2原发癌的患者中,消化系统第1原发癌的大标准化摄取值(maximal standardized uptake value, SUVmax)高于肺癌(P= 0.042);消化系统同时性多原发癌的SUVmax值间差异无统计学意义(P= 0.345);肺部同时性多原发癌的SUVmax值间差异有统计学意义(P= 0.046).各部位软组织密度病灶SUVmax之间的差异有统计学意义(P<0.001),消化系统肿瘤的SUVmax值高于肺癌(P=0.01).结论:18F-FDG PET/CT全身显像能够有效诊断同时性多原发癌.
关键词： 肿瘤 多原发癌 诊断 正电子发射体层摄影术 18F-FDG PET/CT 体层摄影术 X线计算机 -
下咽癌伴发双重癌63例临床分析
目的 探讨下咽癌合并多原发癌的发病率、临床特点、治疗及预后情况.方法 回顾分析2005年1月～ 2015年12月本科收治的476例下咽癌患者的临床资料,按照多原发癌的诊断标准分为多原发癌组与下咽癌组,比较2组患者的临床特点.结果 63例合并多原发癌,占13.2％,均为双重癌.其中同时性多原发癌14例、异时性多原发癌49例,异时性多原发癌短时间间隔为8个月,长20年.有48例多原发癌是在下咽癌发生的5年内被发现的,占76.2％.多原发癌中食管癌35例(55.6％),其次为肺癌5例(7.9％).多原发癌组患者主要死于其他原发癌.多原发癌组的3年、5年总生存率分别为45.5％和33.3％,下咽癌组的3年、5年总生存率分别为47.7％和35.2％.结论 下咽癌合并多原发癌以食管癌多见,在下咽癌发生的5年内高发,多原发癌对下咽癌预后有影响,因此下咽癌根治性治疗后应重视长期密切随访.
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肝脏和喉部多原发癌1例
头颈部多原发癌不少见,但先证癌为原发性肝癌术后再原发喉癌则较少见,本科近收治1例,报告如下.
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多原发癌11例报道
随着恶性肿瘤诊疗水平不断提高,患者远期生存率普遍延长,发生另一原发癌的机会也随之增加.有资料显示,肿瘤患者中第二原发癌(second primarycancer,SPC)的发生率高达12%[1],在头颈肿瘤患者中,SPC的发生率为7%,第三原发癌的发生率为0.6%,且第二原发癌的多发部位仍在头颈部[2].在某些病例中,SPC甚至成为主要致死原因,因此多原发癌(multiple primary cancer,MPC)的研究日益受到重视.本文报告首发或再发于口腔颌面部MPC11例,并复习文献,对MPC的病因、临床诊治及预后进行探讨.
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口腔颌面部多原发癌8例报道
复习8例多原发癌(MPC)病例,并探讨其临床特点、诊断及治疗.除1例第一原发癌为鼻咽癌外,其余均发生于口腔颌面部.多中心起源的MPC 2例,相同器官、不同组织来源1例,不同器官、相同组织来源3例,不同器官、不同组织来源2例;同时性癌2例,异时性癌6例.口腔颌面部MPC可分为4种类型,应注意与复发癌、转移癌相鉴别.
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同期手术切除治疗食管癌伴发肺癌20例的应用
目的：探讨同期手术切除术在治疗食管癌伴发肺癌中的应用价值。方法20例食管癌并发肺癌患者行食管癌根治性切除术，同期行肺癌根治术治疗。其中左胸一切口施术7例，右胸一切口施术8例，上腹、右胸两切口施术5例。结果20例患者均完成全部手术过程，术后出现并发症5例，无死亡病例。根据手术入路分组，左胸一切口组和右胸一切口组在手术时间、术中出血量、日平均引流量和术后引流管置管时间均显著低于上腹、右胸两切口组（P＜0．05或P＜0．01）。患者术后随访，2例失访，1、3、5年生存率分别为67．9％、47．4％、44．4％。结论同期手术切除治疗食管癌伴发肺癌效果较好，其中一切口施术方式值得临床借鉴。
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马斯洛需要层次理论在8例多原发癌患者中的应用
多原发癌（MPC）是指同一个患者的同一器官、系统或者不同器官、系统，同时或先后发生2个或2个以上彼此无关的原发癌，又称重复癌。由于MPC临床表现非常复杂，且常常相互掩盖，因此极易误诊和漏诊。需要层次理论亦称“基本需求层次理论”，是由美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛于1943年在《人类激励理论》论文中所提出，其将人的需要归纳为5个层次，由低至高依次排列为生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊重的需要、自我实现的需要，但其解决顺序在临床应用中不是绝对固定的［1］。现将马斯洛需要层次理论在本院2012年1月-2013年5月收治的8例多原发癌患者中的应用及护理体会报告如下。
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异时多原发大肠癌及高度异型增生的内镜治疗
我院1975～2001年经大肠镜诊断结肠癌503例,发现多原发大肠癌28例,其中6例异时多原发大肠癌[1～3]及10例高度异型增生病例均采用内镜下治疗.取得满意疗效.
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AB型胸腺瘤合并肺腺癌1例
胸腺瘤是常见的的纵隔肿瘤之一，具有潜在恶性，各种组织类型及各期的胸腺瘤均可能发生远处转移，且可使胸腺外恶性肿瘤的发生风险增加。本例患者确诊AB型胸腺瘤的同时发生不同部位、不同病理类型的肺腺癌，且甲状腺右侧叶低回声结节（ TI-RADS 4a级）的良恶性尚不可知，这类患者实属少见，现报告如下。
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异时性三原发癌1例
1 病案摘要患者女,70岁,1999年5月因鼻塞,偶有回缩性血涕,鼻咽部CT平扫示鼻咽部左侧壁增厚,有软组织肿块影,左侧咽鼓管受压闭塞,骨质未见明显破坏.鼻咽部组织病理检查示鼻咽低分化鳞癌.行根治性放疗,鼻咽部DT 70Gy,颈淋巴引流区DT 65Gy.
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多原发癌1例
1 病案摘要患者男,48岁,因腹痛、大便习惯改变1年,于2003年10月24日入院.患者于2003年10月15日和10月18日在当地医院分别行电子胃镜及电子肠镜检查,提示:"浅表性胃炎"、"结肠肿块(癌变待排)"、"直肠息肉",建议手术治疗.病理检查示:"横结肠中分化腺癌".于2003年10月29日行"全结肠切除术".术后病理检查示:切除肠管48cm(结肠40cm、回肠8cm).结肠粘膜面见独立肿块3个,分别为A:息肉型(距回盲瓣7cm);B:溃疡型(距回盲瓣10cm);C:溃疡型(距回盲瓣30cm).组织学类型分别为A:中分化腺癌仅限于粘膜下层;B:粘液细胞腺癌,广泛浸润肌层至浆膜层;C:腺鳞癌,广泛浸润肌层至浆膜层,偶见癌巢浸润血管壁.结肠系膜内找见淋巴结19个,均未见癌转移(0/19).术后伤口甲级愈合.未行化疗,出院返家.
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遗传性非息肉病性大肠癌2家系报告及文献复习
目的 探讨遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)家系的临床特征.方法 对2个HNPCC家系共12例患者进行病例回顾及家系调查.结果 2个家系共有12例HNPCC患者,男3例,女9例,年龄31～70岁,中位发病年龄为41岁,其中多原发癌患者4例,占33%,肠外肿瘤以子宫内膜癌多见.结论 HNPCC多代垂直传递特征突出,多原发癌多见,应对HNPCC患者及家系成员进行严密监测随访,以便达到早期诊断、早期治疗、改善预后的目的.
关键词： 遗传性非息肉病性大肠癌 家系分析 多原发癌 -
多原发癌2例报告
1病例资料病例1患者,女,42岁,1998年1月因右乳房包块行手术治疗,术后病理检查为:右乳导管浸润性癌,部分硬癌,腋下淋巴结6枚,4枚发现有癌转移.术后行放疗及化疗.1999年3月又因左乳房包块5个月住院手术,术后病理报告为:粘液腺癌,部分单纯癌,腋下淋巴结5枚,均未见癌转移.胸部CT、上腹部彩超等均无相关阳性发现.术后行常规治疗.
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17例多原发癌治疗及预后分析
目的 探讨多原发癌的诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析多原发癌17例患者的诊疗相关资料.结果 17例患者中,男14例,女3例.其中,同时性多原发癌5例;异时性多原发癌12例.发病间隔时间在2年以内者11例,2年以上者6例.多原发癌以头颈部肿瘤常见.结论 提高对多原发癌发病的认识、早期诊断和积极治疗是提高患者生存率的关键.
关键词： 多原发癌 -
异时多原发大肠癌及高度异型增生的内镜治疗
目的探讨异时多原发大肠癌及高度异型增生的内镜治疗的可行性、方法、疗效及预后.方法 6例异时多原发大肠癌及10例高度异型增生患者,酌情给与高频圈套切除或电灼切除术,并予随诊.结果 6例多原发大肠癌内镜切除,10例高度异型增生者,5例以圈套切除术,3例高频电灼术,2例电热钳夹术,随访3个月～3年,无一例复发.结论对于多次手术或不能手术的多原发大肠癌及高度异型增生者内镜下治疗是一种安全、有效的选择.
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中老年人多原发癌32例分析
目的 探讨中老年人多原发癌(multiple primary carcinoma,MPC)的发病特点,以提高临床诊治水平.方法 回顾分析32例中老年人MPC的临床资料.结果 MPC占住院恶性肿瘤患者的2.7％.双原发癌26例,三原发癌5例,四原发癌1例.双原发癌中肺的双原发癌4例,肺与其他器官合并的MPC 8例,肺癌占首位.首癌至末癌间隔长24年,平均5年6个月.对第一癌治疗,手术13例,手术加化疗8例,手术加放疗5例,放疗4例,2例放弃治疗.结论 当癌症患者出现新的癌灶时,不应草率认为是癌症晚期的复发或转移,而应考虑MPC的可能,并在明确诊断基础上施以合理的综合治疗,可以收到良好的效果.
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同时性食管多原发癌与上消化道重复癌46例
目的探讨同时性食管多原发癌与上消化道重复癌的诊断及外科治疗.方法对外科手术治疗及术后病理检查证实本病的46例临床资料进行分析.结果 46例中术后有2例并发食管胃胸内吻合口瘘而死亡,2例并发术后血胸经第2次剖胸止血后治愈,其余42例痊愈.全组46例术后病理检查证实按TNM分期,均属Ⅱb期～Ⅲ期,其中12例(26%)食管上或下切缘有癌组织残留.结论对食管贲门癌病人,在行术前上消化道钡餐造影检查的基础上,应进行内窥镜检查.术中仔细的手术探查及术后病理检查结果对外科治疗方案的选择和估计预后具有重要价值.
