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内源性生物活性肽在血管钙化中的作用
血管钙化是诸如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病及慢性肾功能衰竭等疾病的共同病理生理基础和重要危险因素之一，其发病机制尚不明确。近年来，心血管系统分泌的内源性生物活性肽在血管钙化的发生发展中发挥的作用受到越来越多的重视。然而，内源性活性多肽及其受体在血管钙化中一般作用规律和个体化调控特征尚需进一步探讨。因此，本文综述内源性生物活性肽，如皮质抑素、血管紧张素1-7、Aplin 和瘦素等，在血管钙化中的作用及新进展，有助于揭示血管钙化的发病机制，从而为血管钙化的防治提供更多理论支持和思路。
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甲基奈醌-4对血管平滑肌细胞钙化的影响
目的 探讨甲基奈醌-4对血管平滑肌细胞钙化的影响.方法 分别采用生长培养基(磷1.4 mmol/L)和钙化培养基(磷3.0 mmol/L),培养人脐静脉血管平滑肌细胞,使用甲基酚酞络合铜法检测细胞基质钙、比色法检测碱性磷酸酶活性、液相色谱法检测细胞内甲基奈醌-4水平,茜素红S染色观察细胞基质钙盐沉积.在钙化培养基下,改变甲基奈醌-4水平,观察细胞基质钙、碱性磷酸酶活性的变化.结果 钙化培养基能增加人脐静脉血管平滑肌细胞基质钙含量、碱性磷酸酶活性,减少细胞内甲基奈醌-4水平,细胞外基质出现明显的钙盐沉积.减少甲基奈醌-4的水平能增加基质钙含量、碱性磷酸酶活性.添加甲基奈醌-4能减少基质钙含量、碱性磷酸酶活性.结论 甲基奈醌-4能抑制磷诱导的血管平滑肌细胞钙化.
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透析液的钙浓度与血管钙化关系的研究进展
在全球范围内,慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的发病率约为10％,且逐年递增,已成为世界性公共卫生问题.CKD患者,特别是终末期肾脏病(End stage renal disease, ESRD)患者的常见并发症是心血管疾病,发病率是健康人的10～30倍.已知瓣膜钙化和血管钙化(vascular calcification,VC)是 ESRD患者发生心血管疾病的主要因素,也是导致患者死亡的主要原因.因此,VC常作为ESRD患者(全因)死亡的独立危险因素,且为肾病领域研究者关注的热点问题.临床上,ESRD患者的治疗方法主要依赖血液净化或肾移植,尽管肾移植的存活时间和治疗效果得到临床的广泛认可,但因供体所限,大量的ESRD患者仍需通过血液净化维持日常生活,常见的方式是维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD).然而, MHD患者极易发生钙磷代谢紊乱、VC和继发性甲状旁腺功能亢进等并发症,进一步影响ESRD患者的预后和生存率.鉴于透析液的钙离子浓度明显影响患者的钙磷代谢和心血管疾病的发生,但其对血管钙化的影响尚不明了,本文就透析液钙浓度与VC的关系做一文献综述.
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动脉钙化与代谢性疾病相关性的研究进展
动脉钙化是血管平滑肌细胞向成骨样细胞分化的主动调控过程,与多种疾病的发生发展密切相关,常见于糖尿病、终末期肾病患者与老年人,是心血管事件、脑梗死发生的独立危险因素.动脉钙化可促进常见多发病(如糖尿病、心血管疾病、甲状腺疾病等)的发生及发展,并与动脉粥样硬化的进展密不可分.了解动脉钙化与常见疾病的相关性,可预防动脉钙化的发生,也可对各类疾病的诊断与治疗提供新思路.
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维持性血液透析患者的骨密度及其相关因素分析
目的 了解维持性血液透析(MHD)患者不同部位骨密度及其相关因素. 方法 采用双能X线法测定MHD患者腰椎(L1-L4)、股骨颈和非内瘘侧桡骨远端骨密度,检测其血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)和全段甲状旁腺素(iPTH)水平.侧位腹平片方法检测患者有无腹主动脉钙化.分析MHD患者骨密度相关因素,及腹主动脉钙化对各部位骨密度的影响. 结果 62例MHD患者(男性30例,女性32例),平均年龄61.04±13.28岁,平均透析时程27.7±29.78月.腰椎、股骨颈和桡骨的骨质疏松发生率分别为14.5％、16.1％和38.7％,骨量减少的发生率分别是35.5％、35.5％和19.4％.腰椎、股骨颈和桡骨的T值分别是-0.80±1.65、-1.12±1.15及-1.80±2.06,其中桡骨T值与腰椎比下降明显(P=0.011),桡骨骨质疏松发生率显著高于腰椎(P=0.004)和股骨(P=0.008).本组患者中,腰椎T值女性患者明显低于男性(P=0.001).糖尿病与非糖尿病患者间T值无统计学差异(P＞0.05).多元线性逐步回归分析发现,性别(β=-0.407,P＜0.01)、体质量指数(β=0.243,P＜0.05)是腰椎T值的独立影响因素;性别(β =-0.240,P＜0.05)、年龄(β=-0.265,P＜0.01)、体质量指数(β=0.562,P＜0.01)是股骨颈T-值的独立影响因素;ALP是桡骨T值的独立影响因素(β=-0.329,P＜0.05).腹主动脉钙化组不同部位T值间相关性较无腹主动脉钙化组和全部MHD患者弱,其中,腹主动脉钙化组腰椎T值与桡骨T值间无明显相关性(r=0.212,P＞0.05).结论 MHD患者骨质疏松发生率高,其中,桡骨T值明显降低.MHD患者不同部位骨密度相关因素包括患者性别、年龄、体质量指数及ALP等.MHD患者桡骨与其它部位骨密度的差异是否提示了桡骨骨密度检测在这些患者中的意义,尚有待进一步的临床研究.
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探讨不同部位X线平片评估血液透析患者血管钙化的意义
目的 探讨不同部位的X线平片对评估血液透析患者血管钙化的意义. 方法 选取82例稳定血液透析的患者,行前后位胸片、骨盆平片及双手平片的检查,评估大动脉(主动脉)、中动脉(髂、股动脉)和小动脉(桡及指间动脉)钙化的发生率,收集患者的一般资料、生化资料(血钙、血磷、血iPTH、血脂及白蛋白、血红蛋白)及心血管合并症资料,分别比较各类型动脉钙化组与非钙化组上述资料的差异,分析影响各类型动脉钙化的危险因素、不同血管钙化对总钙化的评估意义及对心血管合并症的诊断价值. 结果 大、中、小动脉钙化的发生率分别为为64.6％(53/82)、48.8％(40/82)、26.8％(22/82),年龄是大动脉钙化的危险因素,透析龄及糖尿病史是中、小动脉钙化的危险因素,中、小动脉钙化是心血管合并症的危险因素,大、中、小动脉钙化组的总钙化积分中位数分别是4分、6分和8分,3组差异显著(P=0.006),小动脉钙化患者的总钙化程度重,ROC曲线分析提示中动脉钙化积分对诊断心血管合并症有意义(AUC=0.720,P=0.006). 结论 大动脉钙化发生率高,存在小动脉钙化者提示总钙化程度重,透析龄是中、小动脉钙化的影响因素之一,中动脉钙化积分对心血管合并症具有诊断意义.
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维持性血液透析患者血清Sclerostin与血管钙化相关性分析
目的 观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管钙化发生情况,探讨MHD患者血清骨硬化蛋白(Sclerostin)与血管钙化的关系.方法 选取2015年6月~2016年6月于中国医科大学附属第一医院MHD患者30例为实验组,选取健康对照组30例,腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化,检测血清Sclerostin、钙、磷、全段甲状旁腺激素、镁、25羟维生素D、血清白蛋白(albumin,ALB)等指标.结果 实验组与对照组血管钙化发生率有明显差异(χ2=9.317,P=0.005),2组血管钙化积分也有明显差异(t=2.330,P=0.023),实验组Sclerostin水平是对照组Sclerostin水平的3~4倍[(4.81±1.18)ng/ml比(1.25±0.61)ng/ml,t=14.162,P<0.001].MHD患者血管钙化组的Sclerostin水平低于非血管钙化组(t=2.697,P=0.012),Spearman相关分析MHD患者血管钙化与血清Sclerostin水平呈负相关(r=-0.500,P=0.005),与年龄(r=0.588,P=0.001)、透析龄(r=0.417,P=0.022)、磷(r=0.741,P<0.001)、钙磷乘积(r=0.612,P<0.001)、全段甲状旁腺激素(r=0.588,P=0.001)、镁(r=0.470,P=0.009)等指标呈正相关.Sclerostin水平较高组的血管钙化积分低于Sclerostin水平较低组(t=-2.324,P=0.026).ROC曲线分析,Sclerostin预测血管钙化的曲线下面积为0.707(95%CI 0.579~0.834,P=0.020),佳截断值2.03ng/ml,灵敏度100%,特异度60.9%.结论 MHD患者血管钙化发生率高、程度重,血管钙化与血清Sclerostin水平负相关,与年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素、血镁等指标正相关.血清Sclerostin可能是一种血管钙化的保护因素,对预测血管钙化有重要作用.
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X线平片钙化积分预测维持性血液透析患者冠状动脉钙化的研究
目的 探讨不同部位X线平片钙化积分对维持性血液透析(MHD)患者冠状动脉钙化的预测价值.方法 选择四川省人民医院血液透析中心MHD患者36例,行多层螺旋CT、X线平片(包括骨盆正位、侧腹位、双手正位),以多层螺旋CT作为评价冠状动脉钙化的金标准,应用受试者工作曲线(ROC)比较不同X线平片钙化积分对冠状动脉钙化积分(CACs)≥100的预测价值.结果 比较CACs＜100组与CACs≥100组,2组在年龄、透析前舒张压、心血管不良事件差异有统计学意义(P＜0.05),余均无统计学意义的差异.骨盆正位X线平片钙化积分的ROC曲线下面积(AUC)大且有统计学意义(P=0.002),其它部位X线平片钙化积分对CACs≥100的预测能力无统计学意义,当骨盆正位X线平片钙化积分＞0、＞1、＞2、＞3时,其敏感性和特异性分别为95.65％和53.85％、73.91％和61.54％、56.52％和92.31％、47.83％和92.31％.结论 X线平片钙化积分可以预测MHD患者冠状动脉钙化,可以选择骨盆正位X线平片进行初步筛查,骨盆正位X线平片钙化积分＞2时应高度怀疑MHD患者存在≥100的冠状动脉钙化积分.
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血液透析患者长期生存与冠状动脉钙化积分的关系
目的 长期随访冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)与维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者心血管疾病(cardiavascular disease,CVD)的发生与死亡的关系.方法 通过追踪随访电子柬CT(electron beam computed tomography,EBCT)测定CACS的MHD患者22例,在2002年至2009年期间CVD的发生及其死亡情况,分析CACS与CVD的关系,通过Kaplan-Meier生存曲线比较CACS≥100分组和CACS<100分组的平均生存率.结果 在2002年,22例患者中的2l例(95.5%)存在不同程度的血管钙化(CACS>0分),CACS平均为1935.54分(0～9833分).随访至2009年12月31日,17例发生过CVD(81.096);14例死亡(66.7%),全部死于CVD相关疾病.在CACS≥100分组,15例患者中有14例发生CVD(93.396),12例死亡(80.096);其显著高于CACS<100分组的CVD发生率(50.096,3/6)和死亡率(33.3%,2/6),差异均有统计学意义(P<0.05).CACS≥100分组与<100分组比较,hs-CRP分别为(0.006±0.005)g/L和(0.002±0.002)g/L,Alb分别为(38.00±1.56)g/L和(42.00±3.79)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05).Kaplan-Meier生存曲线显示CACS≥100分组的平均生存时间111.3个月,GAGS<100分组的平均生存时间222.7个月,两者之间差异有统计学意义(P=0.042).结论 CACS与MHD患者CVD的发生和死亡相关,微炎症和营养不良可能是重要的风险因素,CACS<100分组生存时间明显长于CACS≥100分组.
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血液透析患者血管钙化程度与动静脉内瘘失功的关系
目的 探讨血液透析(HD)患者血管钙化(VC)程度与动静脉内瘘(AVF)失功的关系.方法 收集HD患者行自体AVF成形术废弃的桡动脉,行钙化染色后分组观察,记录一股情况和检测生化指标,多因素Logistic回归分析AVF失功的危险因素. 结果 110例HD患者中17例(15.45％)存在不同程度的VC.重度钙化组血肌酐(1172.33±490.75)μ mol/L、中位透析时间[72.92(8.40～182.17)]月较非钙化组及轻中度钙化组明显增高(P＜0.05);AVF失功与血红蛋白(r=0.480,P=0.000)、血磷(r=0.256,P=0.007)、钙磷乘积(r=0.293,P=0.002)、血肌酐(r=0.309,P=0.001)、透析时间(r=0.266,P=0.005)呈正相关;多因素Logistic回归分析结果显示,血红蛋白是AVF失功的发生的危险因素.结论 不同程度VC对1年内AVF失功并无影响,长期透析是导致重度VC的危险因素,AVF失功与血红蛋白、血磷、钙磷乘积、血肌酐、透析时间呈正相关,血红蛋白是HD患者发生AVF失功的重要危险因素.
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维持性血液透析患者矿物质代谢异常与血管钙化的相关性研究
目的 研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者矿物质代谢异常与血管钙化的关系.方法 纳入四川省人民医院血液透析中心的MHD患者91例,检测其血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)(卜84)、25-羟维生素D[25(OH)D]和血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平,并完善腰椎侧位、骨盆和双手X光片检查进行钙化评分.比较不同钙化程度MHD患者骨矿物质代谢异常的特点.计量资料比较采用单向方差分析,两两比较采用SNK法;相关分析采用Pearson检验.结果 根据X线钙化评分将患者分为无钙化(0分,22例)、轻度钙化(1～3分,38例)、中度钙化(4～6分,20例)和重度钙化(7～10分,11例).血管钙化发生率75.8%.重度钙化组的iPTH水平较其余3组水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).重度钙化组ALP水平较中度钙化组水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).iPTH水平与钙化评分之间呈正相关关系(r=0.323,P=0.003);血ALP水平与钙化评分之间呈正相关关系(r=0.359,P=0.007);25(OH)D水平与血iPTH水平呈负相关关系(r=-0.207,P=0.012):血PTH(1-84)与血iPTH正相关(r=0.729,P＜0.01),与ALP水平正相关(r=0.215,P=0.041).不同组之间的血钙、血磷、钙磷乘积、25(OH)D和PTH(1-84)差异无统计学意义(P＞0.05).25(OH)D水平与血钙、血磷、ALP和钙磷乘积无相关性.结论 矿物质代谢异常是MHD患者的常见并发症,且与血管钙化程度有一定相关性,控制矿物质代谢异常能否改善或延缓血管钙化进程值得进一步研究.
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维持性血液透析患者血浆铁调素水平及其影响因素分析
目的 检测维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血浆铁调素(hepcidin)水平,分析其与贫血相关指标和血管钙化的相关性,探讨其在MHD患者中的应用价值.方法 纳入2011年1月至2011年12月期间于上海交通大学医学院附属瑞金医院血液透析中心长期MHD患者,记录患者入组时一般资料及生化指标.收集患者透析前血浆标本,应用酶联免疫吸附法测定血浆hepcidin水平,分析hepcidin与贫血相关指标、红细胞生成刺激剂(erythropoiesis stimulating agent,ESA)、铁代谢指标、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)之间的相关性,探讨hepcidin的危险因素及其与血管钙化之间的关系.结果 216例MHD患者中位hepcidin水平2952.66(1131.38,6076.72)pg/ml.Hepcidin水平与红细胞计数(r=-0.203,P=0.003)、血红蛋白(r=-0.165,P=0.015)、红细胞比容(r=0.182,P=0.007)、总铁结合力(r=-0.467,P＜0.001)、转铁蛋白(r=-0.362,P＜0.001)呈显著负相关,与平均血红蛋白量(r=0.163,P=0.017)、平均血红蛋白浓度(r=0.156,P=0.022)、转铁蛋白饱和度(r=0.193,P=0.004)、铁蛋白(r=0.681,P＜0.001)、CRP(r=0.301,P＜0.001)、每周ESA剂量(r=0.146,P=0.032)呈显著正相关;逐步多元线性回归显示体质量指数(body mass index,BMI)(β=1.360,95％CI0.437～2.283,P=0.004)、铁蛋白(,β=0.061,95％ CI 0.046～0.077,P＜0.001)、CRP(β=3.532,95％ CI 0.887～6.177,P=0.009)是影响hepcidin水平的独立危险因素,总铁结合力(β=0.729,95％ CI 1.170～-0.288,P=0.001)是保护因素.Hepcidin水平与腹主动脉钙化(aorta abdominalis calcification,AAC)受累节段(r=0.189,P=0.028)、腹主动脉钙评分(r=0.178,P=0.039)显著正相关.结论 MHD患者hepcidin水平与贫血、铁代谢指标显著相关,且与炎症指标、AAC也显著相关,提示hepcidin可能参与了MHD患者微炎症状态和血管钙化的病理学机制.
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血清可溶性KLOTHO蛋白与腹膜透析患者矿物质骨代谢及腹主动脉钙化相关性的研究
目的 探讨血清可溶性Klotho蛋白(sKL)与持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者矿物质骨代谢指标及腹主动脉钙化的关系. 方法 58例接受腹膜透析治疗＞3个月以上且临床病情稳定的患者被纳入研究范围,收集患者的临床资料和血钙、磷、甲状旁腺激素(iPTH)、25-羟维生素D等生化指标.用ELISA法测定血清中可溶性Klotho蛋白(sKL)、人成纤维生长因子23 (FGF23)、人骨特异性碱性磷酸酶(BAP)浓度.应用腹部侧位片评价患者腹主动脉钙化程度,计算腹主动脉钙化积分(AAC).采用Pearson相关性分析的方法分析sKL与AAC及临床指标的关系,用logistic回归的方法分析CAPD患者发生腹主动脉钙化的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)评价sKL诊断腹主动脉钙化的准确性与特异性.结果 58例腹膜透析患者中50发生腹主动脉钙化,钙化发生率为86.2％,血清sKL的浓度157.87±33.49 pg/mL.sKL浓度与AAC积分、血磷、FGF23呈负相关(r分别为-0.73、-0.26、-0.33,三者均P＜0.05),与25-羟维生素D呈正相关(r=0.48,P＜0.05),与BAP、PTH、血矫正钙无相关性(r分别为-0.17、-0.23、-0.04,P分别为0.21、0.09、0.75).多因素Logistic回归分析结果显示:血清sKL降低(β=0.038,OR=0.96,P＜0.05)和FGF23(β=0.08,OR=1.09,P＜O.05)是CAPD患者腹主动脉钙化的独立危险因素.R0C曲线下面积(AUC)示sKL诊断腹主动脉钙化的AUC=0.81(截点为153.78 pg/mL,准确性为87.5％,特异性58.0％).结论 血清可溶性Klotho蛋白与腹膜透析患者的矿物质骨代谢异常相关,随着血清可溶性Klotho蛋白浓度的下降,腹主动脉钙化的风险升高,血清可溶性Klotho蛋白可以作为血管钙化的生物标志物.
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早期干预钙磷代谢对慢性肾脏病血管钙化的影响
目的 观察慢性.肾脏病(chronic kidney di sease,CKD)3期开始纠正钙磷代谢紊乱对CKD患者桡动脉血管钙化的防治作用.方法 入选南方医科大学附属南海医院CKD 3、4和5期非透析患者106例,随机分为干预组及对照组,干预组进行钙磷代谢达标治疗.待进展到终末期.肾病并行维持1峰血液透析治疗前作动静脉内瘘术并取部分桡动脉观察血管钙化程度及骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、α平滑肌肌动蛋白(alpha smooth muscle actin,α-SMA)的表达.结果 49例进入终末期肾病患者茜素红染色提示干预组血管钙化病例减少且程度明显减轻,免疫组化提示钙化病例较未钙化病例OPN表达增多、α-SMA表达减少,干预组较对照组OPN表达相对减少、α-SMA表达相对增多.结论 从CKD3和4期开始纠JF钙磷代谢紊乱能有效减轻尿毒症患者桡动脉血管钙化.OPN、α-SMA的表达变化先于明确钙化表现,OPN表达量与钙化正相关,α-SMA表达量与钙化负相关.
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维持性血液透析患者口服小剂量骨化三醇对FGF-23及血管钙化的影响
目的 探讨维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者血清FGF-23水平与血管钙化的关系及口服小剂量骨化三醇对成纤维细胞生长因子-23(Fibroblast growth factor-23,FGF-23)及血管钙化的影响.方法 选择MHD患者63例,其中已口服小剂量骨化三醇治疗3个月以上的患者有33例(占52.38％).用ELISA法检测FGF-23,化验肝肾功能、血糖血脂、甲状旁腺素(iPTH)、铁蛋白(FER)和超敏C-反应蛋白(hsCRP),用彩色超声仪检测有无心肌及瓣膜钙化、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及有无动脉斑块形成,腰椎侧位X片查腹主动脉钙化.统计学处理采用SPSS17.0统计软件包,以P＜0.05为差异有统计学意义. 结果 63例MHD患者中有不同部位血管钙化的31例(钙化组).多因素logistic回归分析血管钙化的危险因素显示:年龄(OR =1.066,P=0.163)、hsCRP(OR =1.195,P=0.065)、钙磷乘积(OR=1.154,P=0.011)、FGF-23(OR=l.048,P=0.012)是发生血管钙化的主要危险因素,高水平的ALB(OR=0.575,P=0.0.016)和口服骨化三醇(OR=0.004,P=0.006)为保护性因素.结论 小剂量骨化三醇治疗对FGF-23无明显影响,可能减轻血管钙化.
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腹主动脉钙化评分可预估血液透析患者的冠状动脉钙化程度
目的 观察维持性血液透析患者腹主动脉钙化与冠状动脉钙化之间的关系,探讨应用腹主动脉钙化评分预估冠状动脉钙化情况的可能性. 方法 选择维持性血液透析患者,腹部侧位平片检测腹主动脉钙化情况,应用Kauppila半定量积分法计算腹主动脉钙化(AAC)积分.应用多层螺旋CT(MSCT)评估冠状动脉钙化情况,运用Agaston评分进行量化,Pearson相关性分析腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间的相关性,运用受试者工作特征曲线(ROC)评价腹主动脉钙化评分预估冠状动脉钙化的准确性. 结果 共入选66例患者,平均年龄57.65±13.10岁,透析龄95.50(28.00～143.00)月,30.3％的患者合并糖尿病,透析的Kt/V 1.61(1.41～1.88).72.7％的患者存在腹主动脉钙化,中位AAC为8.5(0,15.00); 78.3％的患者存在冠状动脉钙化,中位冠状动脉钙化积分(CACs)为400.8(4.2,1476.23).相关性分析显示CACs与AAC呈显著正相关(r=0.664,P＜0.001).AAC积分诊断各种程度冠状动脉钙化的曲线下面积在0.852～0.902.当AAC≥8时,其诊断冠状动脉重度钙化(CACs＞400)的敏感性和特异性分别为84.4％和81.2％.Logistic回归分析显示随着腹主动脉钙化程度的升高,患者发生重度冠状动脉钙化的风险也显著升高.传统心血管危险因素和CKD相关危险因素联合AAC积分具有更强的预测维持性血液透析患者冠状动脉重度钙化的能力. 结论 维持性血液透析患者腹主动脉钙化和冠状动脉钙化之间存在显著相关性,应用腹部侧位平片对腹主动脉钙化情况进行评分可以较好地预估患者冠状动脉的钙化程度.
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MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究
目的 了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)的患病情况,并分析其相关危险因素.方法 对2010年7月至2011年3月在四川省人民医院血液透析中心进行规律MHD的患者217例进行调查,收集患者的一般资料,测定血钙、血磷、血iPTH,行腹部侧位、骨盆正位、双手正位X线摄片,采用Kauppila评分进行血管钙化评分.分析CKDMBD各指标在血透患者中患病率、达标率以及相关危险因素.结果 本次217例MHD患者中,高磷血症患病率为45.16％,低钙血症患病率为31.8％,高钙血症患病率为21.66％,高iPTH患病率为48.85％,低iPTH患病率为20.74％.X片显示有血管钙化的患者有154人(占70.97％),有钙磷代谢异常、PTH、血管钙化1项或多项异常,符合KDIGO关于CKD-MBD诊断的患者比例高达96.31％.本组MHD患者血钙、血磷、PTH达标率分别为45.16％、44.7％、30.88％.血钙、磷、PTH均达标仅有20人(占9.22％).血钙和血磷的达标率低于DOPP4.多因素Logistic回归分析显示高PTH的危险因素有高磷血症、低钙血症.低PTH的危险因素有年龄、透析龄和活性维生素D服用史.血管钙化的危险因素有高龄、高ALP、高磷血症和高CRP.结论 CKD-MBD在MHD患者中普遍存在,与DOPP4比较,存在CKD-MBD各项指标达标率较低.
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维持性腹膜透析患者血管钙化的发生情况及其相关因素研究
目的 探讨维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血管钙化的发生情况、钙化的严重程度及其相关影响因素. 方法 选择北京大学人民医院病情稳定的PD≥6个月、规律随诊的PD患者,通过侧位腹平片、骨盆正位片、双手正位X线片检测大动脉(腹主动脉)、中动脉(髂动脉、股动脉)、小动脉(桡动脉、手指动脉)的血管钙化,2位放射科医师盲法阅片及评分.收集入选者一般资料、Charlson 合并症评分(charlson comorbidity index,CCI),自PD开始后的基线和时间平均实验室指标,包括钙磷代谢指标、白蛋白、血脂、透析充分性等.应用logistic回归分析血管钙化的影响因素,多元线性回归分析血管钙化程度的影响因素. 结果 ①154例PD患者入选本研究,其中男性78例(50.64％),平均年龄(60.41±13.88)岁,平均透析龄(30.63±20.74)月.糖尿病肾病是主要的原发病,占38.96％.②111例患者存在不同程度、不同部位的血管钙化(72.07％).111例血管钙化的患者中83.78％存在腹主动脉钙化,61.26％存在中动脉钙化,35.13％存在小动脉钙化.另外,中重度血管钙化者占45.04％.③Logistic回归分析显示年龄(OR 1.092,95％ CI 1.047～1.139,P＜0.001)、糖尿病(OR 12.982,95％ CI3.258～51.722,P＜0.001)、透析龄长(OR 1.049,95％ CI 1.017～1.081,P=0.002)、基线全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平低(OR 0.996,95％ CI 0.992～0.999,P=0.010)是血管钙化的独立危险因素.④与轻度钙化的患者相比,中重度血管钙化的患者CCI更高(t=-4.575,P＜0.001)、合并糖尿病的患者更多(x2=9.617,p=0.002)、基线碱性磷酸酶水平更高(t=-2.018,P=0.047).多元线性回归结果显示CCI(B=0.258,P=0.003)、性别(B=1.136,P=0.042)、是否合并糖尿病(B=0.242,P=0.008)是血管钙化严重程度的独立影响因素. 结论 维持性PD患者血管钙化的发生率高,血管钙化常发生于腹主动脉,在合并糖尿病、高龄、男性、透析龄长、基线iPTH水平低的患者中更易发生.在发生血管钙化的患者中,男性、合并糖尿病及合并症多的患者血管钙化的程度更重.
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血液透析患者血清软骨寡聚基质蛋白浓度与血管钙化及心血管事件关系的探讨
目的 探讨血液透析患者血清软骨寡聚基质蛋白(cartilage oligomeric matrix protein,COMP)浓度与血管钙化及心血管事件的关系.方法 比较血液透析患者与正常对照组血清COMP浓度的差异,且根据患者血清COMP水平,将北京大学第三医院血液净化中心54例维持性血液透析患者分成高、低浓度2组,胸片法评估2组间基线血管钙化情况,并随访20个月,观察2组间心血管事件的发生情况.结果 低浓度组和高浓度组的基线血管钙化发生率分别是64.5%(20/31)和91.3%(21/23),差异有统计学意义(x2=5.184,P=0.023),相应的随访过程中心血管事件的发生率分别是10.4%(3/29)和40.9%(9/22),差异有统计学意义(x2=6.495,P=0.011).回归分析提示高浓度血清COMP是维持性血液透析患者发生严重心血管事件的预测因素之一.结论 血液透析患者血清COMP浓度可能是血管钙化及心血管事件的危险因素.
关键词： 血液透析 血清软骨寡聚基质蛋白 血管钙化 心血管事件 -
碳酸镧对非糖尿病维持性血液透析患者血管钙化的影响
目的 探讨长期应用碳酸镧对非糖尿病维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管钙化的影响及可能的机制. 方法 60例非糖尿病MHD患者随机分为碳酸镧组(LC组)和碳酸钙组(CC组)各30例,治疗12个月.以多层螺旋CT评价冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS),比较两组患者治疗前后CACS、磷酸盐代谢、内皮素(endothelin,ET)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factors,FGF-23)、基质Gla蛋白(matrix gla protein,MGP)、微炎症、血脂及营养状态相关指标变化.应用SPSS 17.0软件包进行统计学分析. 结果 与基线时相比,LC组12个月时血磷、血钙、FGF23、MGP均显著下降,ET显著升高(P＜0.05),而CC组血磷、MGP显著下降,血钙、ET显著升高(P＜0.05),FGF23无明显变化.12个月时两组相比,LC组血磷、血钙、FGF23明显低于CC组,MGP明显高于CC组(P＜0.05)而两组血压、BMI、ALB、hsCRP、Hb、iPTH、ET和血脂均无显著变化.Pearson相关分析显示两组患者CACS变化与血磷变化(r=-0.720,P=0.000)、FGF23变化(r=-0.480,P=0.000)显著负相关、与MGP变化显著正相关(r=0.600,P=0.000);而与血钙变化、内皮素变化、年龄、透析龄无明显相关(P＞0.05).多元线性回归显示血磷变化、FGF23变化是CACS变化的独立影响因素. 结论 与碳酸钙相比,碳酸镧能延缓非糖尿病MHD患者血管钙化的进展,可能与碳酸镧能有效控制血磷、使FGF23降低及影响血清MGP水平有关.
