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ICU重症患者连续性血液净化的护理进展
连续性肾脏代替治疗(continuous renal replacementtherapy,CRRT)或称缓慢连续性血液净化(CBP)是以缓慢的血液流速和(或)透析液流速,通过弥散和(或)对流,进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称[1].目前国内ICU非常重视危重病患者连续性血液净化治疗,ICU收治危重病患者治疗上较多结合CBP治疗.
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外科重症患者血液净化联合早期肠内营养的效果
目的：探讨外科重症患者血液净化联合早期肠内营养治疗对加速康复的影响。方法选择入住ICU的重症患者239例，将2011年6月-2012年5月收治的118例患者作为对照组，2012年6月-2013年5月收治的121例患者作为观察组，对照组患者在生命体征平稳、肠道功能开始恢复后实施肠内营养，出现急性肾损伤时开始床边CBP治疗；观察组患者在入住ICU的24～48 h内开始早期肠内营养，同时常规CBP治疗；比较两组治疗效果。结果观察组CBP治疗前血清白蛋白（34．33±4．85） g/L，治疗1周后提高至（39．72±4．72）g/L，差异有统计学意义（t ＝-9．219，P ＜0．01）；对照组治疗前（34．86±4．70）g/L，治疗后（34．04±4．62）g/L，差异无统计学意义（t＝1．957，P＞0．05）；两组血清白蛋白治疗后组间比较，差异有统计学意义（t＝-9．397，P＜0．01）。观察组住ICU时间（17．68±2．96）d，机械通气时间（8．49±2．35）d，CBP治疗时间（78．13±12．72）h，均低于对照组的（18．83±3．46）d，（9．48±2．86）d，（126．50±19．56）h，差异有统计学意义（t值分别为2．768，2．163，22．602；P＜0．05）。结论重症患者血液净化同时开始早期肠内营养治疗，可有效改善营养指标，减少白蛋白的丢失，缩短了机械通气和住ICU时间，加速了外科重症患者的康复。
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连续性血液净化治疗重症急性肾功能衰竭患者的护理
目的观察连续性血液净化(CBP)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床疗效和对预后的影响,评价护理方法的作用.方法对2000年以来入我院ICU的13例ARF(伴发多器官功能障碍综合征,MODS)病人进行CBP治疗的临床资料进行回顾性分析,观察血管通路的护理、抗凝方法的选用、液体平衡的管理、监测生命体征等护理方法在治疗中的作用.结果9例患者经CBP治疗24小时后,生命指征平稳,BUN、Scr下降(P＜0.05),CO2CP正常,87～240小时后进入多尿期;4例患者死于严重创伤或多器官功能衰竭(MOF).治疗过程中无持续低血压和低体温等并发症.结论对重症ARF的患者应用CBP治疗,血液动力学稳定,溶质清除率高,有利于营养支持及清除炎性细胞因子,从而改善重症ARF惠者的预后;正确的护理方法在其中起到重要的作用.
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1例血液灌流联合连续性血液净化救治甲状腺功能亢进危象的护理
患者男性,57岁.既往有高血压病史10余年,糖尿病病史5年,房颤病史4年,甲亢病史2年.于2009年2月29日因活动后出现不能言语,无法与人沟通,继而出现嗜睡,伴流涎、饮水呛咳、皮肤多汗,大小便失禁等症状,诊断为:脑梗死(心源性脑栓塞),心律失常(心房纤颤),2型糖尿病,高血压病3级收住院治疗.
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持续中心静脉压监测在连续性血液净化治疗中的应用效果
目的：探讨在连续性血液净化( CBP)治疗中,持续动态中心静脉压( CVP)监测对CBP治疗的指导作用。方法2013年7—12月选择行CBP治疗的患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组于CBP治疗前后各测1次CVP,观察组从CBP治疗前直至治疗后给予持续动态CVP监测,比较两组患者并发症的发生率和容量达标情况。结果观察组患者并发症发生率为16.7%,对照组为40.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.022,P <0.05)。观察组患者容量状态指标 CVP 为(8.77±2.36)cmH2O,对照组为(11.93±2.39)cmH2O,两组比较差异有统计学意义(t=5.16,P<0.05)。结论在CBP治疗中,通过持续动态CVP监测,便于观察患者血容量的动态变化,及时、准确地调整超滤量,减少因超滤率的快慢而导致的相关并发症发生。
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连续性血液净化在危重病患者救治中的护理
目的探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)在救治危重病患者中的护理对策.方法对30例危重病患者进行CBP治疗,在治疗模式、治疗时间、治疗剂量、抗凝方式、液体平衡、血管通路的保护及预防体外循环凝血等方面进行护理研究.结果CBP治疗过程顺利.患者的临床症状得到有效改善,30例患者中,存活18例,死亡12例.结论CBP是危重病患者救治中的重要治疗手段,熟练的操作技术,科学的护理方法,是CBP治疗成功的关键.
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采用连续性血液净化技术救治重症急性肾衰患者的护理
目的 观察采用连续性血液净化(CBP)技术救治重症急性肾衰患者的临床疗效,评价护理方法在治疗中的作用.方法 对北京安贞医院血液净化中心采用CBP技术救治重症急性肾衰272例患者的临床资料进行回顾性分析,观察全部患者在治疗前、后的生化参数、电解质、生命体征等变化;总结护理体会.结果 CBP治疗后,血尿素氮、血肌酐显著改善,电解质维持在平衡状态,血流动力学稳定;采用CBP救治重症急性肾衰患者272例,治愈107例,维持性血透状态11例,转院2例,继续接受治疗5例,放弃10例,死亡137例,死亡率为50.4%.结论 连续性血液净化能纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、改善肾功能,清除大量炎症介质,是治疗重症急性肾衰患者的重要手段之一;在治疗过程中实施正确的护理可保证连续性血液净化安全的进行,是提高重症急性肾衰患者救治成功率不可缺少的重要环节.
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连续性血液净化治疗地震所致挤压综合征患者的护理
报告了使用连续性血液净化(CBP)治疗6例地震所致挤压综合征患者的护理.治疗过程中严密观察生命体征,监测血电解质和血氧饱和度,保持血液动力学稳定,预防感染,并做好血管通路的选择、抗凝监护和液体管理.经过精心治疗与护理,本组4～5 d后肾功能完全恢复.
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连续性血液净化在地震伤致挤压综合征中应用的护理
目的 采用连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)救治地震伤致挤压综合征患者,探讨其护理特点.方法 2008年5月在我院接受治疗的地震伤致挤压综合征患者3例,采用CBP治疗,监测患者的生命体征,实验室检查,以及CBP过程中体外循环抗凝及容量平衡情况.结果 3例患者治疗过程中生命体征平稳,未出现严重出/凝血及感染等并发症,患者尿量恢复,肾功能稳定,其他各脏器功能均逐步恢复,进入肢体功能锻炼期.结论 CBP应用于地震伤导致的挤压综合征,可以显著改善各脏器功能,提高患者的生存率,改善预后.CBP的液体平衡、体外抗凝是CBP护理成功的关键,应强调个体化治疗,即时监测并调整治疗方案.
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连续性血液净化对严重脓毒症患者Toll样受体及炎症介质的影响
目的 探讨连续性血液净化(CBP)对严重脓毒症患者Toll样受体及炎症介质的影响.方法 30例严重脓毒症患者随机分成常规治疗组和CBP治疗组,每组15例;另选15名健康志愿者为对照组.在治疗的不同时间点,检测单核细胞Toll样受体-2(TLR2)和TLR4的蛋白表达及血清TNF-α、IL-6、IL-10的浓度.结果 严重脓毒症患者TLR2/4的蛋白表达及TNF-α、IL-6、IL-10的浓度水平,均明显高于健康对照组(均P＜0.05).CBP可下调TLR2/4的蛋的表达及TNF-α、IL-6的浓度水平(P＜0.05).结论 CBP通过下调TLR2/4的蛋白表达,抑制过于亢进的非特异性免疫反应;通过降低血清炎症介质的浓度,使促炎和抗炎反应达到相对平衡.
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连续性血液净化治疗严重脓毒症患者临床疗效分析
目的 分析在对严重脓毒症患者实施治疗过程中连续性血液净化的临床疗效.方法 随机选取解放军总医院门诊部急诊科在2012年10月1日～2014年9月30日期间收治的接受严重脓毒症治疗的患者86例为试验研究的对象,根据患者治疗方法的不同分为观察组(n=43)和对照组(n=43),观察组患者给予连续性血液净化治疗,对照组患者给予常规治疗,对比分析两组患者的临床疗效.结果 观察组患者治疗后动脉血氧分压、白细胞计数、血糖、血尿素氮以及白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α和血清白细胞介素-6浓度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组患者平均ICU天数、气管插管率、再插管率、病死率均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在对严重脓毒症患者实施治疗的过程中,连续性血液净化治疗的运用可以提高临床治疗的效果和有效性,改善了患者治疗后的各项指标,具有较好的治疗效果,值得临床推广.
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体外膜肺氧合联合连续性血液净化治疗甲型H1N1流感危重症一例报告
甲型H1N1流感(A/H1N1 ifInuenza)是由甲型H1N1流感病毒感染导致的新型急性呼吸道传染病.病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒主要通过飞沫经呼吸道传播,人群普遍易感.妊娠期妇女、肥胖者、年龄<5岁的儿童、年龄≥65岁的老年人、患有慢性疾病和使用免疫抑制剂的患者易转为危重症,如果得不到及时有效的治疗,病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭,病情严重者可以导致患者死亡[1].
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连续性血液净化抢救糖尿病非酮症性高渗综合征1例
近年来,随着生活节奏的变化和老龄化社会的到来,糖尿病的发生率逐年递增.糖尿病非酮症性高渗综合征(HNDC)是糖尿病患者较少见的内分泌并发症之一,具有起病急骤、病情危重、死亡率高等临床特点,特别是老年人合并有心脑、肾、血管并发症者更易发展成休克甚至多器官功能障碍综合征[1].
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连续性血液净化在ICU的应用研究进展
连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是由间隙性血液透析逐步发展而来的,应用范围不仅包括早的重症急性肾衰竭,而且包含了各种临床危重症的救治.由于其血流动力学稳定、溶质清除率高、清除炎性介质[1]、生物相容性好、提供充分营养支持和维持水、电解质平衡的特点,已经在ICU中得到越来越广泛的应用,下面就CBP在ICU中的应用做一综述.
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连续性血液净化治疗在急重症疾病中的应用进展
1997年,Kramer开创了连续性动脉-静脉血液滤过技术,自此,连续性肾脏替代治疗(continouns renal replacement therapy,CRRT)技术蓬勃发展,在肾病和非肾脏领域得以广泛应用.2000年,黎磊石院士首次提出"连续性血液净化"(continouns blood purification,CBP)的概念,强调净化作用和多器官支持为其技术核心,可以干预重症疾病的发展,阻断危象的发生,为危急重症的救治提供了新的理论基础.CBP作用机制并非针对某一病原体或某一发病机制,而是处理急症的主要手段,因此在病原体不明了或缺乏有效药物治疗或拮抗剂的情况下,仍能发挥效应,缓解危重病情,为后期治疗创造条件[1].在这种理念指导下,连续性血液净化技术在各种危急重症中得到广泛应用并取得较好效果.
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全身炎症反应患者血液净化时抵抗素含量变化的研究
目的 研究连续性血液净化(CBP)治疗对全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清抵抗素含量的影响.方法 将120例SIRS患者在常规对症治疗的基础上,分为常规治疗组60例;以及在常规治疗的基础上进行CBP治疗组(CBP组),CBP组患者均在常规治疗的同时行CBP治疗72 h,在治疗0,24.48,72,96 h时检测患者血清抵抗素含量,并进行APACHE Ⅱ评分.结果 两组SIRS患者治疗前血清抵抗素含量均明显高于正常对照组(P<0.01),且常规治疗组和CBP组抵抗素含量比较无统计学意义(P>0.05),经过96 h治疗,各组患者抵抗素水平均明显降低常规治疗组经过96 h治疗,血清抵抗素水平降低缓慢(P<0.05);CBP治疗组经CBP治疗后SIRS患者血清抵抗素含量逐渐降低,治疗48 h后已显著低于治疗前(P<0.05),治疗72 h后降低更为明显(P<0.01).SIRS患者抵抗素与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.68,P<0.01).结论 CBP治疗可清除血液中炎症因子抵抗素的作用,改善患者内皮细胞功能,并为临床观察CBP的治疗效果提供r新的监测指标.
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连续性血液净化救治多脏器功能衰竭
目的 观察连续性血液净化治疗(continuous blood purification therapy,CBPT)对多脏器功能障碍综合征的疗效.方法 对24例烧伤造成的多脏器功能障碍,采用连续性静脉.静脉血液滤过模式,每例平均治疗(3.5±1.5)d,均采用稀释法输入置换液,流速2～4 L/h,监测患者CBPT前后肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等项目.结果 CBPT治疗后患者病情明显改善,各项指标均明显好转(P＜0.01或＜0.05).24例患者存活19例.结论 连续性血液净化过程中血流动力学稳定,连续性血液净化能有效纠正氮质血症和水电解质酸碱紊乱,明显提高多脏器功能衰竭患者的存活率,降低死亡率.
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连续性血液净化治疗对心肺复苏术后患者脑复苏效果的影响
目的 探讨连续性血液净化治疗(CBP)对心肺复苏术(CPR)后患者脑复苏效果的影响及其可能的机制.方法 选取CPR术后脑复苏未成功的患者60例随机分为两组,每组30例,采用CBP+原发病的综合治疗30例作治疗组.采用常规脱水、头部低温+原发病的综合治疗的30例患者作对照组.观察两组患者脑复苏成功的时间、成功率.结果 治疗组患者的脑复苏成功的时间较对照组明显缩短、脑复苏成功率明显高于对照组(P＜0.01),两组患者的死亡率无明显差异(P＞0.05).结论 连续性血液净化治疗对心肺复苏后患者能明显减轻脑水肿,缩短脑水肿的时间,提高脑复苏的成功率.
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急性有机磷中毒患者血液净化前后抵抗素含量变化的研究
目的 观察急性有机磷中毒(AOPP)患者血液灌流联合连续性血液净化(CBP)对有机磷的清除及血清抵抗素含量的影响.方法 将120例AOPP患者在常规对症治疗的基础上,分为常规治疗组60例;以及在常规治疗的基础上行活性炭血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗组60例(CBP组);各组均在治疗0,12,24,48,72 h时留取血样3 ml.采用ELISA法检测患者循环中抵抗素含量水平.结果 各组AOPP患者治疗前血清抵抗素含量均明显高于正常对照组(P<0.01),且各组治疗前抵抗素含量不存在相关性(P>0.05),经过72 h治疗,各组患者抵抗素水平均明显降低.常规治疗组经过72h治疗,血清抵抗素水平降低缓慢(P<0.05);CBP组治疗后AOPP患者血清抵抗素含量逐渐降低,治疗48h后已显著低于治疗前(P<0.05),治疗72 h后降低更为明显(P<0.01).结论 HP联合CBP治疗可有效清除AOPP患者血液中炎症因子抵抗素,为临床观察CBP的治疗效果提供了新的监测指标.
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连续血液滤过对急性重症胰腺炎的疗效观察
目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的效果.方法 对20例采用CVVH治疗的SAP患者的细胞因子测定、部分生化指标、APACHEⅡ评分等资料进行回顾性分析.结果 应用CVVH后,患者体温、腹胀、腹痛等症状明显减轻,APACHEⅡ评分明显下降,血中TNF-α、IL-8明显减少,K+、Cr有明显的改善,尤以治疗后24 h为著,并能维持血流动力学的稳定.结论 CVVH在重症急性胰腺炎早期治疗时可以显著改善患者的各项指标及临床症状.
