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癌症筛查,任重而道远
因为其社会和经济效益,癌症筛查日益受到政府和社会的关注.本文从癌症筛查现状及成效、筛查方法、存在争议和未来展望等方面,阐述和讨论癌症筛查的意义和存在问题,以期为科学、合理选择和推广适宜的癌筛查策略提供参考.
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肺癌筛查中的问题和研究进展
肺癌是全球范围内死亡率高的肿瘤，早期诊断对肺癌的预后至关重要。研究显示运用低剂量CT (LDCT)进行肺癌筛查可使肺癌的死亡率显著下降，因此肺癌筛查成为肿瘤防治方面的新热点。在关注LDCT效果的同时，其存在的问题亦不可忽视，如过高的假阳性率、高危人群和风险模型的确立、过度诊断、辐射效应等。就肺癌筛查存在的问题和研究进展进行综述。
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社区参与式研究在人群癌症筛查领域的应用
癌症是人类健康的头号杀手，人群筛查是癌症防控的基本手段。目前，癌症筛查已被纳入国家重大公共卫生服务项目，政府会针对不同癌症定期组织筛查。然而，在资金和技术得到保障的前提下，较低的人群筛查参与率逐渐成为影响癌症筛查效能的主要因素。社区参与式研究（ community-based participatory research，CBPR）以社区参与理论为基础，可以有效地提高社区人群的癌症筛查参与率。本研究总结了国内外的人群癌症筛查参与现状和提高人群癌症筛查参与率的研究现状，详细阐述了社区参与式研究及其在该领域的应用现状，以期为各类公共卫生服务项目社区参与率的提高提供科学依据。
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北京城市居民癌症筛查接受度分析
目的 对北京市开展的五类癌症(上消化道癌、大肠癌、肝癌、肺癌和乳腺癌)风险评估、临床筛查技术和筛查组织形式的接受度进行分析,为将来开展更大范围的癌症筛查和早诊早治项目的卫生决策提供科学依据.方法 随机抽取2 724名参加北京城市癌症早诊早治项目的筛查个体进行筛查接受度问卷调查.结果 71.70％的风险评估受访者认为以问卷形式开展社区普通人群风险评估的初筛策略很好;临床筛查受访者对各项筛查技术的接受度差异有统计学意义(x2=84.64,P＜0.000 1),接受度高和低的分别为肺部低剂量螺旋薄层CT检查和上消化道腔镜检查,选择“完全可以接受”的比例分别为94.44％和46.93％;71.77％的受访者希望一次性就能将所有检查项目内做完,但也有11.16％的受访者希望将多项临床检查分在不同的日期进行.结论 以问卷形式开展社区普通人群风险评估的初筛策略可行性较好,高危人群对不同临床筛查项目的接受度差异较大,临床筛查组织形式应有一定的灵活性.
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癌症筛查筹资的国际比较及启示
目的:为我国癌症筛查筹资提供政策性建议,提高人群健康和卫生服务公平性.方法:通过文献和报告回顾及相关网站浏览,总结并比较我国及世界主要国家癌症筛查的筹资方式及实践特点.结果:大多数发达国家和地区已将宫颈癌、大肠癌和乳腺癌筛查纳入公共卫生服务.我国目前主要采用中央财政专项转移支付方式,已实施了多项癌症筛查和早诊早治国家重大公共卫生服务项目,极大地改善了地区间公共卫生服务的不平等.然而,因人口众多而资源有限,且各地区发展不平衡,癌症筛查筹资方式仍有较大的人群和地区差异.结论:我国癌症筛查筹资与发达国家存在较大差距,需充分利用现有资源,拓宽筹资渠道,逐步实现癌症筛查项目的社会公益属性.
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黑龙江省2013-2014年度城市癌症筛查分析
目的：评价2013—2014年度黑龙江省城市癌症早诊早治项目筛查结果的意义。方法在黑龙江省哈尔滨市和大庆市常住人口中，通过危险因素问卷调查评估出高危人群，分别进行相应的临床筛查（肺癌、肝癌、乳腺癌、上消化道癌和结直肠癌），探讨黑龙江省癌症早诊早治的防治效果。结果2013—2014年度黑龙江省城市癌症早诊早治项目工作，共邀请了15628人参加临床筛查，临床筛查高危人群10299人次，共筛查出66例疑似癌症病例。结论黑龙江省顺利的完成了2013—2014年度城市癌症早诊早治项目，早诊早治项目可以做到早发现、早诊断和早治疗的目的，对于提高检出癌症患者的生存时间和生存质量具有重要的意义，此项目也为黑龙江省在癌症早诊早治方面的工作积累了经验。
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2014-2016年乌鲁木齐市9265例城市居民肺癌筛查结果分析
目的 分析2014-2016年新疆乌鲁木齐市9 265例城市居民肺癌筛查的结果,评价癌症早诊早治对居民预防肺癌的意义.方法 以乌鲁木齐市40 ～ 69岁居民为筛查对象,通过防癌风险问卷调查评估出肺癌高风险31 177人,组织高风险人群到新疆医科大学附属肿瘤医院完成低剂量螺旋CT扫描.结果 实际完成低剂量螺旋CT检查9 265人,总体顺应性为29.7％.检出肺内阳性结节1 005人,检出率为11.9％;检出＜5 mm实性结节2 955人,检出率为31.9％;检出5～8 mm非实性结节者236人,检甘率为2.5％.筛查后经病理诊断确诊肺癌14人,检出率为0.2％.检出肺气肿、肺囊肿、肺大泡等相关肺部疾病4095人次,检出率为44.2％.结论 通过大范围的肺癌筛查,及时发现了乌鲁木齐市居民的肺部健康现状,大力提高了居民的肺癌防治意识,为制定有效的防治体系提供了依据,有利于提高肺癌的早诊早治率.
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2014-2016年徐州市城市癌症早诊早治筛查分析
目的 分析徐州市2014—2016年城市癌症早诊早治项目总体开展情况,为开展癌症早诊早治项目工作提供理论依据.方法 采取整群随机抽样的方法,选取徐州市区28个社区70270人进行患癌风险评估问卷调查和高风险评估.评估出的高风险对象免费接受相应癌种的临床筛查,分析评估癌种的高风险率、筛查率、阳性病变检出率.结果 人群高风险率为33.81%.各癌种高风险率从高到低依次为:肺癌(15.11%)、乳腺癌(13.37%)、胃癌(11.98%)、肝癌(10.50%)、食管癌(9.53%)、大肠癌(7.36%).各癌种筛查率从高到低为:乳腺癌(58.89%)、肝癌(58.04%)、肺癌(47.74%)、上消化道癌(19.60%),肠癌(17.30%).不同性别和年龄组间高风险人数分布差异均有统计学意义(P值均<0.05);肺癌和乳腺癌高危人群的临床筛查结果显示,阳性病变检出率各年龄组分布差异有统计学意义(P值均<0.05),50~60岁人群乳腺癌阳性病变检出率较高.男性肝癌和大肠的阳性病变检出率高于女性(P值均<0.05);男性上消化道阳性病变检出率高于女性,60~69岁人群较高(P<0.05).结论 不同性别和不同年龄段的人群高风险率、筛查率以及阳性病变检出率存在一定的差异;有针对性对城市高风险人群进行筛查,能够发现早期肿瘤患者.
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欧洲卒中组织脑静脉血栓形成诊断和治疗指南
背景和目的 目前的脑静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis,CⅥ)诊断和治疗指南是欧洲神经病学学会联盟在2010年发布的,本文旨在通过更为通俗易懂和循证的方法对先前的指南进行更新.方法 我们遵循推荐意见分级评估、制定和评价(Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation,GRADE)系统,提出相关诊断和治疗问题、进行系统评价并根据现有的科学证据质量制定推荐意见.结果 我们建议通过磁共振血管造影或CT血管造影对CVT进行确诊,但不建议对CVT患者常规进行血栓形成倾向或癌症筛查.我们推荐对急性CVT进行胃肠外抗凝治疗,并进行减压手术以避免因脑疝而引起死亡.我们建议在急性期优先选用低分子肝素而非直接口服抗凝药.我们不建议使用类固醇和乙酰唑胺来降低死亡或生活依赖风险.我们建议对早期有癫痫发作以及幕上病变的患者应用抗癫痫药来预防进一步的早期癫痫发作.关于急性期后抗凝治疗的疗程、溶栓和(或)机械血栓切除术、治疗性腰椎穿刺以及利用抗癫痫药预防远期癫痫发作,我们无法提出推荐意见.我们建议既往有CVT史的女性应避免使用含有雌激素的避孕药.患CVT之后妊娠是安全的,但建议应在整个妊娠期和产褥期考虑预防性使用低分子肝素.结论 需要多中心观察性和实验性研究来提高支持CVT诊断和治疗推荐意见的证据水平.
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18F-FDG PET/CT显像在无症状健康人群中癌症筛查的临床价值
目的 探讨无症状健康人群用18F-FDG PET/CT显像进行癌症筛查的临床价值.方法 回顾性分析611例以癌症筛查为目的行全身18F-FDG PET/CT显像受检者的资料,定性和半定量分析PET及CT图像,并与随访结果进行比较.对有疑问者随访至少>8年,恶性肿瘤均经手术病理结果证实.结果 611例受检者中PET/CT示FDG代谢异常增高者162例,高度怀疑恶性病灶14例,其中4例经手术病理证实为恶性肿瘤,分别为结肠恶性间质瘤、肺癌、甲状腺癌及乳腺癌,其余10例经手术病理检查和或临床随访确认为良性病变.另外假阴性1例,为肝细胞肝癌.结论 18F-FDG PET/CT显像具有发现各种不同早期癌症的优势,为治疗争取到宝贵时间.假阳性和假阴性是癌症筛查中不可忽视的问题,将PET/CT与增强CT、MRI、B超、肿瘤标志物等检查结合可以大限度地减少假阳性和假阴性所导致的误诊和漏诊,但部分受检者仍需要通过病理学确诊.
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云南省127960名城市居民癌症风险评估及筛查结果分析
[目的]分析2014～2017年云南省昆明市城市癌症早诊早治项目中癌症筛查情况.[方法 ]项目实施范围为昆明市西山区共18个街道,针对40～74岁年龄组人群,自愿参加并签署知情同意书的居民.接受有关癌症的流行病学问卷调查和高危因素评估,评估出高危人群并免费接受肺癌、上消化道癌(食管癌和胃癌)、肝癌、结直肠癌和女性乳腺癌的临床筛查,分析6种癌症的高风险率、筛查参与率、检出率.[结果]共完成127 960人的高危因素问卷调查和风险评估,女性参与人数明显高于男性.评估出高风险人群43 068人,高风险率为33.66％(43068/127960).肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和女性乳腺癌高风险率分别为18.63％(23843/127960)、10.85％(13885/127960)、14.50％(18554/127960)、9.06％(11595/127960)、11.70％(14971/127960)、16.93％(11547/68212).肺癌高风险率男性高于女性,食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌高风险率均为女性高于男性.单癌种、两癌种、三癌种、四癌种、五癌种和六癌种高风险人数分别占总体高危人数的50.73％(21849/43068)、17.46％(7518/43068)、11.56％(4978/43068)、7.45％(3209/43068)、7.76％(3344/43068)、5.04％(2170/43068).肝癌、女性乳腺癌、肺癌、结直肠癌、上消化道癌的筛查参与率依次为40.82％(4733/11595)、40.08％(4628/11547)、30.50％(7271/23843)、23.27％(3484/14971)、14.52％(4710/32439).肺部阳性病例共502例,检出率6.90％(502/7271).上消化道阳性病例209例,检出率4.44％(209/4710).肝脏AFP升高15例,肝脏阳性病例7例,检出率分别为0.32％(15/4733)和0.15％(7/4733).结直肠阳性病例275例,检出率7.89％(275/3484).乳腺阳性病例45例,检出率0.97％(45/4628).[结论 ]云南地区居民的防癌意识淡薄、知识欠缺.癌症筛查参与率不高,各癌种参与率低于50％,上消化道癌与结直肠癌筛查参与率低于30％.阳性病变检出率不高,需进一步完善城市癌症早诊早治策略,提高早诊早治效果.
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2012～2017年重庆城市居民肺癌筛查结果分析
[目的]分析2012～2017年重庆城市居民肺癌筛查结果,为肺癌预防控制工作提供依据.[方法]动员重庆市沙坪坝区、南岸区、渝中区和九龙坡区40～74岁城市户籍居民自愿参加癌症危险因素调查和肺癌风险评估,并对评估出的肺癌高危人群提供免费的低剂量螺旋CT检查,分析城市肺癌的高危率、筛查率和检出率.[结果]5年完成问卷调查和高危人群评估207961人,评估出肺癌高危人群41183人(高危率19.80％,41183/207961),低剂量螺旋CT检查15278人(筛查率37.10％,15278/41183),检出＜5mm实性/部分实性结节1500例(检出率9.82％,1500/15278)、＜8mm非实性结节473例(3.10％,473/15278)、阳性结节1973人(12.91％,1973/15278)、疑似肺癌243人(1.59％,243/15278)、随访成功且经病理诊断确诊为肺癌38例(0.25％,38/15278)、检出肺部其他疾病7332人次(47.99％,7332/15278).[结论]有针对性地开展肺癌高危人群筛查,有利于及时发现居民肺部疾病,提高肺癌的早诊率、治疗率和生存率,对改善患者健康水平和生存质量具有重大意义.
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城市癌症筛查对象与社区居民的肿瘤相关行为对照分析
[目的]评价“中国城市癌症早诊早治项目”中基于问卷评估的临床筛查推介机制对高危人群的区分能力大小.[方法]采用自行设计的癌症危险因素调查表,对合肥市社区居民和接受医院筛查的居民开展平行调查,并比较两个人群癌症相关因素的暴露水平.[结果]相对明确的肿瘤危险因素在两个人群中差异有统计学意义,且均为医院筛查人群高于社区人群;有近半数的肿瘤保护因素在两个人群中的分布不存在统计学显著性差异.[结论]“中国城市癌症早诊早治项目”中的基于问卷评估的临床筛查推介机制对癌症危险因素的区分能力较强;对癌症保护因素的反向区分能力较弱.“中国城市癌症早诊早治项目”筛查问卷对癌症相关因素的识别具有一定的“外推”作用.
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重庆城市居民对癌症筛查技术及组织形式接受度的调查研究
[目的]对重庆市开展的上消化道癌、大肠癌、肝癌、肺癌和乳腺癌等五大类癌症的风险评估、临床筛查技术及筛查组织形式的接受度进行分析,为未来更大范围开展癌症早诊早治项目提供科学依据.[方法]采用横断面方便抽样方法,对2507名参加重庆城市癌症早诊早治项目的筛查个体进行筛查接受度问卷调查.[结果] 70.86％的研究对象认为以问卷形式开展风险评估的初筛策略很好;78.88％的研究对象是通过社区医生或街道居委会工作人员了解该项目;91.82％的研究对象希望一次性就能将所有检查项目做完,但也有5.94％的研究对象希望将多项临床检查分在不同的日期进行.[结论]以问卷形式开展社区普通人群风险评估的初筛策略可行性较好,高危人群对不同临床筛查项目的接受度差异较大,临床筛查组织形式应有一定的灵活性.
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乌鲁木齐市社区居民癌症筛查依从性及影响因素分析
[目的]了解社区肿瘤高危人群参加筛查的依从性及影响因素,为提高癌症筛查效果提供依据.[方法]采用随机抽样的方法选取研究对象,并按照是否参加筛查分为筛查组(n=439)和非筛查组(n=529),采用问卷调查的方法对依从性影响因素进行分析.[结果]筛查人群总体依从性为30.04％(10297/34282).多因素Logistic回归分析显示受教育程度、肿瘤家族史、筛查部位疾病史、了解本次筛查目的和周围有认识人参加筛查是影响筛查依从性的主要因素.[结论]乌鲁木齐市社区患癌高危人群筛查依从性较低,应加强癌症筛查的健康宣教工作,尤其是受教育程度低、无肿瘤家族史和疾病史的人群,提高认知程度,进一步提高依从性.
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北京市癌症相关5类人群健康相关生活质量分析
目的:分析北京市癌症相关5类人群(普通人群、接受单一筛查高危人群、接受两种及以上筛查高危人群、癌前病变患者、癌症患者)生活质量及人群的差异性.方法:运用欧洲五维健康量表(EQ-5D)对5类人群的健康相关生活质量进行调查,并进行描述性统计分析.结果:5类人群的健康生活质量的问题主要是疼痛和焦虑,癌症患者高达58.40％和42.78％;普通人群和接受单一筛查的高危人群,接受两种及以上筛查的高危人群和癌前病变患者的健康效用值相似,都高于癌症患者人群.结论:疼痛和焦虑是5类人群健康生活质量突出的问题,尤以癌症患者为甚.健康生活质量随患癌风险增大而显著下降,可作为癌症早诊、早治和干预效果的重要评价指标.
