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桡神经深支损伤的诊断与治疗分析
目的:分析桡神经深支损伤的临床特点和治疗效果,以提高对桡神经深支损伤的早期诊断和治疗水平.方法:对前臂在多发性损伤的情况下,拇指中立位伸指功能障碍,手和前臂感觉功能正常的11例患者,做出桡神经深支损伤的早期诊断,积极地进行手术治疗并对其疗效进行分析.结果:术中证实诊断正确率100%;随访时间3～13个月,平均6.6个月.急性损伤急诊手术7例,术后功能完全恢复;陈旧性损伤4例,择期手术后功能完全恢复2例,部分恢复2例.结论:根据手和前臂的感觉功能及拇指在中立位伸指功能的障碍,可对前臂多发性损伤时的桡神经深支损伤做出早期诊断.早期手术疗效满意.
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正常人桡神经超声测量研究
目的 探讨成人桡神经的超声表现,对正常桡神经及其属支面积及前后径定量测量.方法 对100例健康成年人的桡神经进行高频超声检查,从形态学进行观察描述,并选取标志点测量及统计学分析得到桡神经正常测量值,对于可能影响测量值的因素进行统计学分析.结果 (1)超声可清晰显示桡神经.(2)正常值测量:肱骨桡神经沟下缘桡神经的前后径(1.60±0.31) mm,横截面积(3.41±0.51) mm2;桡神经深浅支分支处深支前后径(1.04±0.18) mm,横截面积(1.06±0.20) mm2;浅支前后径(0.94±0.16) mm,横截面积(1.00±0.21) mm2.(3)影响因素:左右侧、男女间所测指标差异均无统计学意义.身高、体质量、BMI与所测部位桡神经横截面积、前后径相关性无统计学意义.结论 桡神经主干及深浅支的形态学描述及定量测量可为临床工作提供重要信息.
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改良Thompson切口治疗桡骨近段骨折
目的 探讨一种既能安全显露桡骨近段又能方便进行骨折固定的手术入路.方法 收治桡骨近段骨折14例,其中6例合并尺骨骨折,3例合并桡神经深支损伤.手术采用改良Thompson切口显露桡神经深支,经桡侧腕伸肌与指伸肌间隙进人进行骨折固定.结果 平均随访1年,骨折愈合率达100%,无一例出现桡神经深支损伤.3例合并桡神经深支损伤者术后3个月均恢复,拇指背伸功能、前臂旋转及肘关节功能正常.结论 改良Thompson切口能较好地显露桡神经深支,从而避免损伤,又能方便进行骨折复位及固定.
关键词： 改良Thompson切口 桡骨近段骨折 桡神经深支 -
前臂双极骨折伴脱位损伤的诊疗分析
目的 总结前臂双极骨折伴脱位损伤的诊断特点和手术治疗经验.方法 回顾性分析12例前臂双极骨折伴脱位损伤患者资料.手术治疗先行尺桡骨骨折切开复位内固定;再行桡骨头脱位闭合复位,4例闭合复位失败后行切开复位修补环状韧带;下尺桡关节脱位均自动复位,予经皮克氏针固定维持稳定.3例桡神经深支损伤患者行神经探查术.结果 所有患者术后6月内均达到骨性愈合.肘关节屈伸丧失平均18.5°(5 ～30°),前臂旋前丧失平均23度(10～45°),前臂旋后丧失平均30°(10～40°).桡神经深支损伤患者术后伸拇伸指功能完全恢复.按Anderson前臂功能评分标准,优7例,良4例,可1例.结论 前臂双极骨折伴脱位损伤的早期诊断非常重要,手术治疗关键在于通过早期坚强固定恢复尺桡骨的生理长度和维持腕、肘关节的稳定性,关节脱位先行闭合复位.术中注意保护桡神经深支,必要时探查神经完整性.
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应用显微技术治疗旋后肌综合征
目的 探讨显微外科技术行桡神经深支松解治疗旋后肌综合征的重要性方法 .方法 镜下神经松解解除神经内外瘢痕对神经的压迫,并保护神经束间交叉纤维,恢复神经传导功能.结果 本组24例,优16例,良4例,可4例,优良率83.3%.结论 应用显微外科技术行桡神经深支松解,疗效确切,是理想治疗方法 .
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高频超声在旋后肌综合征诊断中的应用价值
目的 评估高频超声对旋后肌综合征的诊断价值.方法 以20例正常人和10例明确诊断为旋后肌综合征的患者为研究对象,分别进行桡神经深支的短轴和长轴系列高频超声扫查,在神经进入旋后肌入口近端处获得神经短轴切面和长轴切面声像图,并测量其大横径及前后径.结果 高频超声能清晰显示两组人群桡神经深支的二维图像及其走行.旋后肌综合征患者的桡神经深支明显肿胀,其大横径及前后径分别为(3.50±0.39)和(4.30±0.47) mm,明显高于正常人的(1.10 ±0.17)(t=-29.67,P=0.00)和(1.00±0.16) mm(t=-36.72,P=0.00).10例旋后肌综合征患者中,有4例超声直接显示神经卡压的原因,包括神经旁的滑膜囊肿及其浅方桡动脉返支.结论 高频超声能清晰显示肘关节处桡神经深支图像.旋后肌综合征患者桡神经深支在旋后肌入口处明显肿胀,其径值较正常人明显增粗.
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前臂上段背侧锐器伤诊治失误原因分析
目的:探讨桡神经深支损伤诊治失误原因.方法:对15例前臂上段背侧锐器伤合并桡神经深支损伤患者诊断治疗进行分析.结果:7例患者入院时漏诊桡神经深支损伤,临床表现为伸拇、伸指功能障碍.结论:只有提高对桡神经深支解剖关系的认识,才能早期正确诊治,防止漏诊.
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桡骨交锁钉固定与桡神经深支相关的解剖学特点
背景:交锁髓内钉在治疗桡骨多段骨折、骨不连、骨质疏松性骨折上显示独特的优越性,但置入远端锁钉可能会损伤桡神经深支.目的:对桡神经深支与交锁钉内固定时的相关解剖进行分析.设计、时间及地点:观察测量实验,于2002-11/12在苏州大学附属第二医院骨科实验室完成.材料:成人前臂尸体标本44侧由苏州大学解剖教研室提供.游标卡尺由振华教学仪器厂生产.方法:前臂标本44侧解剖显露桡神经深支,将肱骨外上髁与Lister结节连线和桡骨头关节面凹,关节面凹下1.0,1.5,2.0cm,桡神经深支穿入旋后肌平面,桡神经深支跨越桡骨平面等6个面的交点,依次标记为A,B,C,D,E,F 6个点.主要观察指标:测量关节面凹下1.0,1.5,2.0 cm 3个定点在屈肘前臂旋前、中立、旋后位与桡神经深支的水平距离.结果:关节面凹下1.0,1.5,2.0cm 3个定点离桡神经深支的距离依次减小;进钉点选定后,在前臂按旋前、中立、旋后位顺序依次变化时,进钉点离桡神经深支的距离越来越远.结论:桡骨交锁髓内钉固定时,宜于屈肘前臂中立位,在肱骨外上髁与Lister结节连线上,距桡骨头关节面凹约1.5 cm的位置,由前臂后外侧向前内侧插入远端交锁螺丝钉较为安全.
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桡神经深支损伤的手术配合
桡神经深支是上肢的运动神经,损伤后即引起垂指,不能主动伸指,伸腕正常,无感觉障碍,是纯的运动纤维,使手部功能障碍,如能及时得到的手术治疗,术后恢复较快,功能可以完全恢复正常.
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手三里穴和桡血管神经关系
目的:为临床手三里穴针灸提供解剖学参考资料.方法:解剖观测60例成人尸体上肢.结果:手三里上刺进针时,进针层次由浅至深依次为:皮肤、皮下组织、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、桡骨颈.针体面皮肤旋后肌浅面的深度为1.52±0.54cm,针灸达桡骨颈深度为1.95±0.37cm.针体周围93%为含桡神经深支和桡侧返动脉的致密结缔组织.
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桡神经深支异位所知嵌压综合征1例
患者,男,42岁,司机.以右手伸指不能二月余为主诉入院.查体:一般状况良好.右肘桡骨头部略饱满,压痛,无放射痛,前臂旋转无障碍,可伸腕.右手指总伸肌、拇长伸肌及拇长展肌功能丧失.血运佳,肘关节X线片无异常,肌电图显示桡神经深支明显损伤.臂丛麻醉下行桡神经深支探查,肘关节后下方入路,显露旋后肌下缘未见由旋后肌钻出的桡神经深支,切开旋后肌部分肌腹,亦为见其深、浅层间有桡神经深支.遂改行肘前外侧手术入路,于肱二头肌与肱桡肌间解剖出桡神经并向远侧游离至肘窝,深支紧贴环韧带下缘,呈80度角折入桡、尺骨之间.见深支因紧贴环韧带下缘而受到来自背侧的顶压,以及前方致密组织的压迫而明显被嵌压,致该部神经色白、紧张、变扁,此为致病原因.经松解致密组织,游离神经并剪除部分环状韧带下缘,使嵌压得以解除.术后切口一期愈合.3月后随访,右手伸指功能部分恢复,肌力四级,桡骨头部压痛消失,前臂旋转正常.肌电图报告桡神经深支损伤明显改善.肘关节摄片无异常.
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桡骨交锁髓内钉近端锁钉安全性的基础与临床研究
目的 研究桡骨交锁髓内钉近端锁钉在3种不同入路的情况下与桡神经深支(posteriorinterosseous nerve,PIN)的解剖关系,确定锁钉安全入路及位置,探讨桡骨交锁髓内钉临床应用的疗效.方法 将9具成人上肢尸体标本随机分成三组,按照标准桡骨交锁髓内钉锁钉手术方法,在不暴露桡神经深支的情况下分别从3种不同入路(前侧入路、外侧入路、后侧入路)进行锁钉,然后解剖出桡神经深支,测量和观察锁钉与桡神经深支的关系.在此基础上临床应用22例(单纯桡骨骨折8例,盖氏骨折3例,尺、桡骨双骨折11例),全部采用外侧手术入路锁钉.结果 在前臂中立位时,外侧入路锁钉与桡神经深支的短距离平均为5.8 mm(前侧入路平均为1.7 mm,后侧入路平均为1.2 mm).前臂过度旋前位时桡神经深支的安全区域为[(50.8±6.2)mm,(-x)±s,下同],前臂过度旋后位时桡神经深支的安全区域为(30.4±5.8)mm.术后22例均未发生桡神经深支损伤的症状.术后随访2～16个月,平均9个月,桡骨愈合时间为8～24周,平均12周.按照Anderson评分标准评定:优13例,良6例,可2例,失败1例.结论 桡骨交锁髓内钉近段锁钉采用前臂过度旋前位,于桡骨小头外侧微创小切口入路进行锁钉对桡神经损伤的机率小.
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成人孟氏骨折合并盖氏骨折的诊疗体会
目的 总结成人孟氏骨折合并盖氏骨折的诊断特点和手术治疗经验.方法 回顾性分析12例成人孟氏骨折合并盖氏骨折患者资料.结果 所有患者术后6个月内均达到骨性愈合.平均肘关节屈伸丧失18.5°,平均前臂旋前丧失23°,平均前臂旋后丧失30°.桡神经深支损伤患者术后伸拇、伸指功能完全恢复.按Anderson前臂功能评分标准,优7例,良4例,可1例.结论 成人孟氏骨折合并盖氏骨折手术治疗的关键在于恢复尺桡骨的生理长度和维持腕、肘关节的稳定性.
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交锁髓内钉治疗桡骨骨折的解剖与临床
目的:观察桡神经浅、深支的形态学特征,以便更安全、方便地开展桡骨交锁髓内钉固定术.方法:观察40套上肢标本中桡神经浅、深支进行形态学特点并进行解剖学测量,并应用于19例桡骨骨折患者的交锁髓内钉手术操作.结果:桡神经浅支在距离Lister结节(36.9±9.7)mm近段桡侧处分出内、外侧两支,在前臂旋前位采用外侧入路置入交锁髓内钉远端锁钉时,锁钉与桡神经深支的短距离为15.5 mm,19例桡骨骨折患者手术操作均安全、顺利完成,无桡神经浅、深支损伤等并发症发生.结论:桡骨交锁髓内钉进钉点选择Lister结节不易损伤桡神经浅支,但选择切口时应注意尽量避开头静脉.桡骨交锁髓内钉远端锁钉在前臂处于旋前位,从外侧入路锁钉时桡神经深支损伤的可能性较小.置入远端锁钉的安全区域为距离肱桡关节面3 cm以内.
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针刺手三里治疗旋后肌综合征的解剖学研究
目的:探讨旋后肌综合征的解剖特征与手三里穴针刺治疗的可能机制.方法:解剖观测60例尸体上肢标本.结果:旋后肌管上、下口均由腱性组织参与构成,其宽度分别为(13.8±2.1)mm和(6.2±1.8)mm.桡管内桡侧返血管和桡神经深支伴行进入旋后肌管,直刺15.2 mm可刺中旋后肌管内含桡神经深支和桡侧返血管的结缔组织.结论:针刺手三里穴治疗旋后肌综合征可能与此结构特征密切相关.
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桡神经深支病变的超声诊断
桡神经深支的急慢性损伤占外周神经损伤的7%～9%,而各种卡压是损伤桡神经深支的主要因素.桡神经深支卡压漏诊率较高,文献报道约50%.现对我院近年来收治的桡神经深支病变患者的超声资料作一回顾性分析,报道如下.
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桡神经深支的解剖学研究及临床意义
前臂中上段开放性损伤中桡神经深支损伤临床并不少见,但其漏诊率较高[1-2],如不能早期明确诊断是否存在桡神经损伤,则影响手术效果及同后功能的恢复.为此,我们对桡神经深支进行解剖学观察,并结合近年来接诊的63例前臂损伤患者的临床资料,对桡神经深支损伤的早期诊断加以探讨.
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桡神经深支旋后肌卡压综合征23例临床分析
目的：探讨桡神经深支旋后肌卡压综合征的临床特点和诊治方法。方法对23例确诊为桡神经深支旋后肌卡压综合征的患者，根据具体病情分别采取旋后肌腱弓切开减压术和变形桡神经段切除、断端显微修复缝合术。回顾性分析患者的临床资料。结果23例患者均顺利完成手术，术后均获3～5个月随访，22例患者桡神经深支功能恢复正常。切开旋后肌腱弓减压的3例患者中，1例患者手功能恢复不满意，尚需进一步手术治疗。结论桡神经深支旋后肌卡压综合征可根据临床症状、体征和电生理检查明确诊断。一旦诊断成立，即应手术治疗，术后桡神经深支功能恢复较好。
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前臂近中段Thompson入路中桡神经深支医源性损伤的解剖学因素及对策
目的：探讨前臂近中段Thompson入路中容易发生桡神经深支损伤的解剖学因素并提出对策。方法教学用成人尸体标本48具，按照Thompson入路显露，观察前臂伸肌与桡神经深支及其肌支的位置关系；测量桡神经深支穿出旋后肌的位置距离桡侧腕短伸肌的横向距离；观察指伸肌和桡侧腕短伸肌在前臂近段的愈着情况，测量二者在肱桡关节线以远的愈着长度。结果指伸肌和桡侧腕短伸肌在前臂近段相愈着，愈着长度在肱桡关节以远(7.1±2.1)cm；桡神经深支在旋后肌下缘的穿出点与桡侧腕短伸肌尺侧缘的水平距离为(1.3±0.3) cm，与肱桡关节线距离为(6.1±1.8) cm。结论前臂近中段Thompson入路中容易发生桡神经深支损伤存在着解剖学因素,了解桡神经深支的解剖特点及其与前臂伸肌的位置关系可以避免桡神经深支损伤。
关键词： Thompson入路 桡神经深支 应用解剖 -
桡神经深支自发断裂的解剖学研究
目的:探讨桡神经深支自发断裂的解剖学因素,为临床诊断该病及选择手术入路及方法提供理论依据.方法:成人上肢标本16侧,沿臂部桡神经走行进行大体及显微解剖.结果:(1)18.9%的桡神经主干及深、浅支存在"翻转现象";(2)桡侧返血管与桡神经深支存在3种毗邻关系,可对其造成卡压、夹持作用;(3)37.5%的桡神经深支在进入Frohse弓近端(3.1±1.2)cm处表面横跨-异常纤维束带;(4)桡侧腕短伸肌腱性部分与Frohse弓存在3种位置关系,可在不同平面对神经产生压迫作用.结论:(1)桡神经"翻转现象"是桡神经深支自发断裂的形态学基础及潜在易发因素;(2)而桡侧返动脉、异常纤维束带、桡侧腕短伸肌腱性结构及Frohse弓是其发病的解剖学基础(继发因素).
