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对我院归档病案中存在的问题及改进措施
我院是一所有250多张开放床位的基层医院,年平均回收病案6000余份.近年来随着公众法律意识的增强、医疗保险制度的实施及农村合作医疗政策的落实,越来越多的患者及家属前来复印病历.病案作为医疗保险索赔、解决医疗纠纷、判定法律责任的事实依据,如果归档入库后出现错位、错袋、丢失等现象,不仅给病案管理人员带来很大的麻烦,给医院带来不必要的被动,甚至可能受到法律的制裁.因此,做好病案归档后的管理,确保每份病案完好在位和及时提供很重要.
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关于病历书写和管理的几点意见
随着医患双方法律意识的增强,医疗纠纷的诉讼活动以及与医疗相关的取证工作(如伤残鉴定、保险索赔等)已十分普遍.作为医疗活动信息的载体--病案,便成为裁决鉴定部门用以判定责任的法律依据.目前,由于病历书写规范和管理仍有一些不严密、不完整的地方,当一些始料不及的纠纷发生时,应注意资料来源的真实性、知情告知的预见性和收集证据的及时性,以确保病案的举证功能.
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浅谈病案依法管理
病案是临床医护人员对待患者疾病进行诊断治疗过程的全面记录,是医疗活动信息的基本载体,病案记录了患者疾病的发生、发展、治疗经过及其结果.病案的质量是医院质量管理的重点,是医院医疗护理质量、诊疗技术水平、医疗管理水平的综合反映,它可为医、教、研提供丰富的科学资料,也能为医疗纠纷和保险索赔等提供可靠的法律依据.
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1300份缺陷病案情况分析
病案是临床医疗的原始记录,又是提供教学、科研、医务人员的重要资料,在当前全社会推行医疗保险制度的时期,病案在解决医疗纠纷、鉴定医疗事故,在调解、仲裁、判决医疗案件,在医疗保险索赔、理赔中,更体现出它的重要作用.病案记录中的任何一点疏漏、差错或文字语言缺陷都有可能造成严重后果,因此,提高病案质量十分重要.我院按<河南省病历书写规范>,对2007年1月至8月份的出院病案进行随机抽样调查,以便尽早发现问题,及时纠正,减少医疗纠纷发生的隐患.
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护理记录书写中存在的法律问题分析及管理对策
随着医疗管理工作进步规范化以及医疗事故处理条例的实施,护理记录已经作为具有法律效力的文件之一,其内容是反映了病人住院期间接受治疗护理的具体情况,在法律上可作为医院纠纷,人身伤害,保险索赔、罪刑及案件及遗嘱查验的证明.因此,护理记录书写质量和法律责任越发显得重要.护理记录要求文字清晰,表达准确,还要求能真实、客观、清楚地反映患者病情的发生、发展与治疗护理活动的全过程.因此,护理记录不仅反映护士的综合素质,也是对护患自身的一种保护.