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医疗保险影响了流动人口住院机构选择吗？--基于2014年全国流动人口动态监测调查的证据
目的：研究流动人口住院机构选择及其影响因素，重点关注医疗保险的作用，为我国全面推进分级诊疗制度提供依据。方法：利用2014年国家卫生计生委全国流动人口动态监测数据，采用多因素logistic回归方法，对流动人口住院机构选择的影响因素进行分析，同时采用卡方检验对不同住院机构获得报销的人数比例与未报销原因进行分析和t检验，对住院费用报销比例进行分析。结果：流动人口选择县级及以下医院住院的比例为56.4％，这一比例在流入地、其他地方住院人群中分别为51.5％、37.9％，均低于第五次国家卫生服务调查中全国居民县级及以下医院住院比例（72.6％），但在户籍地住院人群中这一比例为78.9％。多因素分析结果显示，人口学特征、经济社会特征、流动特征、住院地点、住院原因、现居地省份对流动人口住院机构选择均有显著影响，然而医疗保险却无显著影响。结论：流动人口选择县级及以下医院住院比例偏低，且存在显著的地区差异；医疗保险未起到对流动人口的分流引导作用。
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农村慢性病患者就诊流向及费用——基于江苏省的干预研究
目的:通过干预研究,分析干预对江苏农村慢性病患者就诊的影响.方法:采用多阶段随机抽样的方法,在江苏省南京市高淳区、泰州市靖江市和淮安市淮阴区按照实施方案中的标准基线共调查4261人,其中干预组2116人,对照组2145人,进行为期一年的干预,并对干预前后农村慢性病患者的就诊流向、就诊次数及就诊费用变化进行分析.结果:干预后农村慢性病患者选择基层医疗卫生机构就诊率有明显提高,达到了81.5%,与干预前差异不明显,与对照组差异具有统计学意义;干预后患者基层年平均就诊次数超过了10次,高于干预前及对照组,具有统计学意义;干预后农村慢性病患者就诊费用降低,且低于对照组,差异具有统计学意义,与干预前差异不明显.结论:经过一年干预,在基层医疗卫生机构就诊的慢性病患者比例提高,但是患者的治疗费用尚未达到很好的控制,仍然需要国家政策支持以进一步规范患者的就医行为.
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县域医共体对新农合参合居民就诊流向的影响分析——以安徽省定远县为例
目的:分析安徽省定远县开展县域医共体建设对新农合参合居民就诊流向的影响.方法:开展访谈了解县域医共体主要改革举措,收集2015-2016年新农合平台数据及相关政策文件.结果:2015-2016年参合人员就诊流向发生改变;(1)县域外住院病人减少了3.31%;(2)县域内县乡两级医疗机构门诊、住院人次显著增加,且乡镇卫生院住院人次数增长幅度大于县级医院;村卫生室诊疗人次数下降.3)县域外诊疗费用远高于县域内,且县级医院次均费用增长明显,而乡镇卫生院基本保持不变.结论:县域医共体建设有助于减少县域外住院人次数、减轻新农合基金压力;进一步改善县域就诊流向面临人才短缺、信息化发展滞后等挑战.
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上海市某区域医疗就诊行为与流向调查
目的 探讨我国政府通过引导病人就诊流向以缓解"看病难"、"看病贵"问题的可能性.方法 对上海市某区的1所二级甲等中心医院和其周围的4个社区卫生服务中心以及其所在街道的病人和社区居民进行问卷调查,分析社区居民和医院病人的就诊行为和流向.结果 经常在社区卫生服务中心、二级医院和三级医院就诊的居民分别占43.19%、36.86%和17.47%,门诊诊疗费对社区居民门诊流向有较大影响.结论 门诊病人的流向具有可引导性.政府应采取措施引导病人的就诊流向,以缓解"看病难"、"看病贵"问题.
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深圳市居民门诊就医流向与看病难看病贵的关系
目的 分析深圳市居民就医流向对"看病难,看病贵"问题的影响及其程度,为卫生政策的制定提供科学依据.方法 采用随机问卷调查,了解深圳市居民的门诊就医流向、就诊时间成本和费用负担,以及居民对"看病难、看病贵"的感受,分析就医流向与"看病难,看病贵"问题的关系.结果 调查对象两周内患病以常见病和多发病为主,但有28.6%的患者门诊就医在区级/市级医院,16.7%在街道医院,社康中心就诊的比例为37.9%,低级别医疗机构,尤其是社康中心卫生资源闲置.患者在区/市级医院的门诊就诊费用和住院费用高于其他级别医疗机构.结论 深圳市居民就医流向过于向高级别医疗机构集中,加剧了卫生资源的紧张和医疗费用的不合理增长.
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成都市性病患者就诊流向分析
目的研究法定报告性病患者患病后的就诊行为及其影响因素.方法对成都市各级各类医疗机构的221例法定报告性病患者,分别患有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹和尖锐湿疣等5种法定报告性病中的1种或几种进行匿名问卷调查.结果不同病种的病人患病后选择到医疗机构就诊的比例不同;除淋病外,各病种患者的平均就诊次数＞2次;病人选择不同类型医疗机构的主要原因不同,首次就诊倾向于到省级综合医院就诊;转换就诊机构主要是在公立医疗机构之间转换以及从私立医疗机构转到公立医疗机构,年龄、文化程度、病种、病程长短和治疗效果等因素会影响病人转换就诊机构的行为,向公立医疗机构的转换主要通过非正规途径影响,而向私立医疗机构的转换受正规途径(媒体宣传)的影响较大.结论不同患者的就诊行为不同,受人口学因素、患病状况、医疗服务提供状况和媒体宣传的影响,建议规范对性病医疗机构的宣传,通过引入竞争机制使各类医疗机构约束诊疗行为.这将有助于减少和控制性病治疗的不合理费用.
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湖南省农村居民的就诊意向与流向分析
目的:研究湖南省农村居民就诊意向和新医改政策推行前后的就诊流向变化,分析其存在的问题其原因,为完善农村卫生资源配置、加强就诊行为引导提供决策依据.方法 :采用多阶段分层整群随机抽样的方法,用自行设计的调查表进行资料收集,对农村居民2012年的就诊意向和2008-2012年就诊流向的变动趋势进行描述性统计分析.结果 :2012年湖南省农村居民就诊意向以选择基层卫生服务机构为主.农村居民就诊流向发生了较大变化,流向县及以上医疗机构的农村居民逐渐增多.结论 :湖南省农村居民就诊意向与流向之间存在一定的差异,这与卫生服务供方发展不平衡、医疗保障制度等诸多因素有关系.
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深圳市社区居民就诊流向及对社区卫生服务态度的调查与分析
目的 调查深圳市社区居民医疗保健就诊流向及对社区卫生服务的了解程度和态度,分析其与居民年龄、职业、文化程度、健康状况的关系.方法 随机抽取8个有代表性的社区,并采用整群随机法抽取2544名居民,调查他们日常医疗保健就诊流向及对社区卫生服务的了解程度和态度.结果 2544名居民中选择社卫中心作为日常医疗保健就诊去向的占59.55%,认为有必要在社区内建设社卫中心者占88.71%,不同年龄、职业、文化程度、健康状况的居民就诊流向、对社区卫生服务的了解程度及其实际就诊情况间差异均有显著性意义(P＜0.05),居民对社卫中心建设的态度与其年龄、文化程度、职业无关,而与其健康状况有关(P＜0.05).结论 深圳市社区卫生服务中心已成为深圳市大多数居民日常医疗保健就诊的主要卫生服务机构,居民的就诊流向和对社区卫生服务的了解程度及在社卫中心的就诊率与其文化程度、职业、年龄和健康状况有关.
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国家基本药物制度与沙井街道社康中心病人就诊流向
目的 探讨国家基本药物制度对社区健康服务中心(社康中心)病人就诊流向的影响,为合理分流病人提供理论支持.方法 分别统计沙井街道20家社康中心2010年和2011年的门诊量,计算社康中心门诊量占全院总门诊量的百分比,进行比较.结果 实施国家基本药物制度后,社康中心门诊量占医院总门诊量比例增加10％,门诊病人由医院向社康中心合理分流.结论 实施国家基本药物制度起到一定的合理分流病人作用,促进了社区卫生服务发展.
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基本药物零差率销售对降低医药费用的影响研究
目的:评价基本药物零差率销售对降低医药费用的效果,为完善相关政策提供依据.方法:运用描述性分析方法,对调查地区基本药物零差率销售前后医疗机构经济运行及医药费用情况进行对比分析.结果:未实行基本药物零差率销售的县级医疗机构次均费用持续上涨,实行零差率销售的乡村两级医疗机构的次均费用下降,但基层医疗机构用药能力受到限制,且零差率销售后的补偿政策未能充分调动医疗服务提供者的积极性,使得患者向上级医院转移,影响政策效果.建议:应保证基层医疗机构的用药能力,满足群众基本用药,合理激励医疗服务提供者.
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新医改下我国农村居民就诊流向变化趋势与成因分析
目的 研究新医改前后我国农村居民就诊流向变化及其原因.方法 综合分析《中国卫生服务调查研究》、《中国卫生统计年鉴》和医改监测与评价相关数据,并结合典型地区调研和专家咨询.结果 新医改实施以来,患者的首诊机构选择变化不大,但农村居民就诊流向发生了重大变化.结论 基本医疗保障制度、基本药物制度、基本医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务体系和乡镇卫生院综合改革对农村居民就医流向有着重要影响,同时存在着交互作用.应进一步明确农村医疗服务体系功能定位、优化农村医疗卫生网络布局、加强农村卫生服务制度建设、发挥新农合制度导向作用和推进乡镇卫生院综合改革.
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我国居民就诊流向对看病难看病贵的影响
分析了1990-2005年卫生部门医疗机构就诊流向和费用水平的变化,发现居民就诊明显向大医院集中,而大医院每门诊费用水平远高于基层卫生机构,就诊流向不合理是造成"看病难、看病贵"的重要因素.根据不同就诊流向标准,文章提出高、中、低三个调整方案,可分别节省门诊费用406.87亿元、286.76亿元和195.10亿元;并提出了相应的政策建议,为基本卫生保健制度的设计提供参考和依据.
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某社区管理糖尿病患者专病就诊流向与医保费用分布研究
目的 通过分析纳入上海市嘉定区某社区卫生服务中心糖尿病健康管理人群的就诊流向及医保费用分布,了解糖尿病患者的就诊行为和医保费用消耗情况,为分级诊疗政策的推进提出政策建议.方法 选取2015年底纳入某社区卫生服务中心糖尿病健康管理的3280名患者为研究对象,对其在2012-2015年期间的就诊行为及医保费用消耗情况,并对不同医院级别、不同医疗机构的就诊行为及医保费用分布进行对比分析.结果 2012-2015年的4年间,糖尿病患者的总体就诊人数流失率和新增率均在5.00％ 以内.总体医保费用逐年上升,平均涨幅23.44％.专病就诊人数流失率和新增率基本超过5.00％.专病医保费用逐年上涨,平均增幅21.47％.4年间,糖尿病患者总体就诊和专病就诊主要发生在一级医疗机构,而就诊于二、三级医疗机构的糖尿病患者总体医保费用逐年快速上涨.约80.00％的糖尿病患者就诊于嘉定区某医疗机构,约75.00％的糖尿病患者则是专病就诊于该机构.专病医保费用主要发生于嘉定区某医疗机构(约50.00％).结论 糖尿病专病就诊流失率较高,建立基于信息化的糖尿病社区防治结合是慢性病管理的优化模式.糖尿病患者就诊费用的迅速增长给卫生资源配置带来了巨大的挑战,基于卫生经济学建立优糖尿病防治模式迫在眉睫.社区卫生服务中心已逐步成为糖尿病诊治及管理的主要机构,建立基于家庭医生制度的慢性病单病种付费模式有利于控制医保费用的过快增长.
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医改前后门诊患者就医流向及原因浅析
目的 了解医改初期门诊患者首诊流向变化,分析就诊患者的行为原因,为合理引导患者就医提供依据.方法 利用2008年第4次国家卫生服务调查的数据以及2011年医改阶段性评价调查的数据,分析不同特征就诊患者就诊机构的特点和变化及影响患者选择就诊机构的因素.结果 医改实施三年后,门诊患者就医流向有向基层转移的趋势.结论 政策制定利于患者向基层转移,但如何提高基层医务人员的技术、能力,改善基层设施,满足患者药品需要,满足基层就医患者需求,进一步将患者留在基层,应进一步思考.
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病源地域特征对医院经营计划的影响分析
地理区域细分是目前国内外广泛采用的市场细分方法之一[1].病源市场分析有助于市场细分、目标市场的确定及对医院品牌的深度挖掘,有利于医院经营计划和营销策略的制定[2].医院营销策略一定要树立自己的医学品牌和专业特色,靠特色和品牌吸引患者就医[3,4].现将病源地域特征对医院经营计划的影响分析如下.
