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阴道残端液基细胞学筛查在因良性病变全子宫切除术后随访中的临床意义
目的 探讨因良性病变切除全子宫后的阴道残端液基细胞学检测(LCT)的临床意义. 方法 回顾性分析武汉协和医院体检中心2013年1月—2016年8月进行过妇科体检的24239位女性的细胞学筛查结果,比较因良性病变切除全子宫者(1118例)和未行此术者(23121例)中细胞学筛查结果异常的发生率,并评估异常的发生与年龄的关系. 结果 在因良性病变切除全子宫者中,LCT结果为非典型鳞状细胞(ASCs)者约6.5%,低度鳞状上皮内病变(LSIL)者约0.5%,而在未切除全子宫者中,LCT结果为ASCs 及LSIL 者分别约14.7%、1.9%,两组中ASCs及LSIL的风险比(95%CI)分别为0.4(0.3~0.6)、0.2(0.1~0.6),子宫切除组细胞学结果的异常与年龄的差异无统计学意义. 结论 因良性病变切除全子宫后的阴道残端LCT结果中,ASCs及LSIL的患病率明显低于未行此术者.术后进行常规LCT筛查临床意义不大.
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宫颈细胞涂片中的非典型鳞状细胞与低度鳞状上皮内病变
目的 探讨宫颈细胞学涂片中非典型鳞状细胞(ASC)与低度鳞状上皮内病变(LSIL)的状况与意义.方法 对439例ASC与LSIL病变进行回顾性分析,其中163例进行了组织学诊断对照,47例进行了HPV原位杂交检测.结果 ASC与LSIL占同期子宫颈细胞学涂片的2.42%,组织学证实的高级别病变在ASC-US、ASC-H和LSIL中分别占18.68%、33.3%与16.7%,＞40%的ASC与LSIL病例高危HPV(+).结论 ASC中包括较多高级别病变,在ASC与LSIL病例中有相当比例的高危HPV感染.
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高危型人乳头瘤病毒阴性/不典型鳞状细胞和低度鳞状上皮内病变患者的随访观察
目的：分析高危型人乳头瘤病毒( high-risk human papillomavirus,HR-HPV)阴性的不典型鳞状细胞( atypical squamous cells undetermined significance,ASCUS)和低度鳞状上皮内病变( low squamous intraepithelial lesion,LSIL)患者的随访结果,探讨HR-HPV阴性的ASCUS和LSIL患者的合理处理方法。方法回顾性分析2010年1月1日至2012年12月31日期间,就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院妇科门诊,HR-HPV阴性、宫颈液基细胞学为ASCUS和LSIL的356例患者的病理资料,对HR-HPV阴性的ASCUS和LSIL经阴道镜及宫颈活检排除高级别病变的306例患者定期进行HR-HPV随访。 HR-HPV检测采用杂交检测法2代(hybird capture-Ⅱ,HC-Ⅱ)。结果 HR-HPV阴性/ASCUS和LSIL患者宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial lesions,CIN)-Ⅲ及以上病变发病率分别为7.9%和9.1%。 HR-HPV阳性/ASCUS和LSIL患者CIN -Ⅲ及以上病变发病率分别是22.9%和17.9%。 HR-HPV阳性的ASCUS和LSIL患者CIN-Ⅲ及以上病变发病率明显高于HR-HPV阴性患者,差异具有统计学意义(P=0.000)。 HR-HPV阳性对ASCUS及LSIL患者宫颈高级别病变的阴性预测值分别为87.13%和84.42%。 HR-HPV阴性/ASCUS和LSIL患者CIN-Ⅱ及以上病变检出率是14.3%。不同年龄段的HR-HPV阴性/ASCUS和LSIL的患者,宫颈高级别病变患者的发生率不同,差异具有统计学意义(P<0.05)。30~39岁妇女宫颈高级别病变的发生率高(18.2%)。结论 HR-HPV阴性的ASCUS和LSIL患者发生CIN-Ⅲ及以上病变分别是7.9%和9.1%,CIN-Ⅱ及以上病变达14.3%,30~39岁的HR-HPV阴性/ASCUS和LSIL患者宫颈高级别病变发生率达18%,建议对于HR-HPV阴性的ASCUS和LSIL患者应行阴道镜检查可疑病变部位活检。
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高危型人乳头瘤病毒检测对细胞学结果为意义不明的非典型鳞状细胞和低度鳞状上皮内病变的管理价值
目的 探讨第二代杂交捕获试验(Hc-2)检测高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)DNA对细胞学结果为意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)的管理价值.方法 收集细胞学结果为ASCUS(178例)和LSIL(108例)的HR-HPV感染情况,以敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值来评价Hc-2检测HR-HPV DNA在宫颈病变筛查中的价值.结果 Hc-2检测HR-HPV DNA对于ASCUS中病理结果为宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ及其以上级别病变的敏感度为89.83%(53/59),特异度为53.78%(64/119),阳性预测值为49 07%(53/108),阴性预测值为91.43%(64/70):对于LSIL中CIN Ⅱ及其以上级别病变的敏感度为97.62%(41/42),特异度为22.73%(15/66),阳性预测值为44.57%(41/92),阴性预测值为93.75%(15/16).结论 HR-HPV DNA检测是一种管理细胞学结果为 ASCUS和LSIL病例的有效手段.
关键词： 人乳头瘤病毒 意义不明的非典型鳞状细胞 低度鳞状上皮内病变 -
HPV33阳性与宫颈高级别病变的关系
目的 探讨人乳头状瘤病毒(HPV)33阳性与宫颈高级别病变的关系.方法 回顾性分析2015年1月～2018年1月因宫颈初筛异常就诊于昆山市第二人民医院阴道镜门诊,行阴道镜下宫颈活检的380例患者的临床病例资料并进行统计分析,探讨HPV33阳性与宫颈高级别病变的关系.结果 380例患者中,宫颈良性病变220例,单纯HPV33阳性者20例(9.1％);低度鳞状上皮内病变患者92例,单纯HPV33阳性者12例(13.3％);高度鳞状上皮内病变患者68例,单纯HPV33阳性患者20例(29.4％),随着宫颈病变程度的加重,HPV33感染的阳性率逐渐上升,差异有统计学意义(x2=18.097,P=0.000).在单纯HPV33阳性患者中,随着宫颈病变程度的加重,液基薄层细胞检测异常的发生率逐渐增加,但差异无统计学意义(x2=2.708,P=0.258).结论 对于HPV33阳性的患者,或许应积极转诊阴道镜,采取积极有力的干预措施阻断病变进展为癌.
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DNA倍体分析对宫颈低度鳞状上皮内病变的诊断价值
目的 为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL) 的临床诊治寻求一项合理而客观的区分方法.方法 选取212例液基薄层细胞学诊断为LSIL病例样本,每个样本均行宫颈脱落细胞核DNA倍体分析和阴道镜下宫颈活检.在DNA倍体分析阳性病例中,以>5C细胞或有异倍体细胞峰出现为分流指标,>5C细胞或有异倍体细胞峰的为A组,<5C细胞或无异倍体细胞峰的为B组,比较两组间CIN的发生率.结果 DNA倍体分析阳性病例中,A组119例,B组51例; A组和B组CIN的发生率分别为99.12%及21.57%,两组比较有显著性差异( χ2=117.40,P=0.000<0.01).结论 DNA倍体分析可以对LSIL患者进行筛查分流,以>5C细胞或有异倍体细胞峰为分流指标,是合理的、客观的,>5C细胞或异倍体细胞峰出现的建议阴道镜下活检,＜5C细胞或无异倍体细胞峰出现的则建议3～6个月随诊复查.
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宫颈细胞学诊断低度鳞状上皮内病变不除外高度鳞状上皮内病变的临床意义
目的:对宫颈细胞学诊断为低度鳞状上皮内病变不除外高度鳞状上皮内病变(low-grade squamousintraepithelial lesion,cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL-H)与TB S-2001系统中的LSIL、非典型鳞状细胞不除外高度病变(atypical squamous cells,cannot rule out a high grade lesion,ASC-H)和高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)的组织病理学结果进行比较,评估LSIL-H的临床风险.方法:对细胞学诊断异常标本即末明确意义的非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cellsof undetermined significance,ASC-US)、LSIL、ASC-H和 HSIL,采用盲法重新进行回顾性诊断,分级为ASC-US、LSIL、LSIL-H、ASC-H和HSIL.同时追踪组织病理学诊断结果,并分析高危型人乳头瘤病毒(high risk-HPV)阳性率.结果:总共49 000例被纳入分析.重新诊断后,LSIL-H有88例(88/49 000,0.17%).重新分级诊断前,LSIL-H在各异常分级中所占的比例分别为:ASC-US为19.32% (17/88)、LSIL为43.18% (38/88)、ASC-H为34.09% (30/88)、HSIL为3.41% (3/88).LSIL-H罹患高度病变CIN2/ 3的概率要高于LSIL,两者相比差异有统计学意义(P＜0.01),但均低于HSIL (P＜0.01).LSIL-H与ASC-H的CIN2/ 3患病率相当(分别为39.47%和38.46%),差异无统计学意义.结论:LSIL-H组织病理学结果证实,其与高度病变之间的关系与ASC-H相近,建议采用与ASC-H同样的方法对这类患者进行临床管理.
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上海市475例宫颈鳞状上皮内病变患者HPV型别分布状况分析
目的 探讨上海市475例官颈病变患者中的高危型(high-risk,HR)人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)型别分布状况.方法 对475例宫颈鳞状上皮内病变患者进行HR-HPV分型检测.结果 官颈低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)中HR-HPV感染率为82.6％,宫颈高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)中HR-HPV感染率为93.6％,两组感染率比较差异有统计学意义(x2=14.347,P＜0.001);官颈LSIL和官颈HSIL两组患者的HPV感染率在单或多重HPV感染模式上差异存在统计学意义(x2=12.771,P=0.026);在官颈LSIL患者中,HR-HPV型别占比由高到低前六位分别为HPV58、16、52、33、31和53型.在宫颈HSIL患者中,HR-HPV型别占比由高到低前六位分别为HPV16、58、33、52、18和31型.两组患者间的HR-HPV型别构成有显著统计学意义(#=64.666,P＜0.001).结论 HR-HPV感染与宫颈癌及癌前病变的发病密切相关,官颈LSIL和宫颈HSIL两组患者在HR-HPV感染率、HR-HPV多重感染模式以及型别分布均存在显著差异.
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人乳头瘤病毒E6/E7 mRNA的检测在宫颈癌筛查中的初步评价
目的:评价支链DNA技术(bDNA)对HPV-E6/E7 mRNA的检测及其临床价值.方法:对167例宫颈癌筛查妇女宫颈脱落细胞用液基细胞薄层涂片技术行宫颈细胞学检查,同时采用bDNA技术检测HPV-E6/E7 mRNA.另从中随机选择43例患者[11例非典型磷状上皮细胞(ASCUS)、17例低度磷状上皮内病变(LSIL)、15例高度磷状上皮内病变(HSIL)]检测HPV-E6/E7DNA.结果:①HPV-E6/E7 mRNA与HPV-E6/E7 DNA相关性分析显示:HPV-E6/E7 mRNA与HPV-E6/E7 DNA检测结果呈现显著正相关(r=0.465,P=0.002);②总体人群HPV-E6/E7 mRNA检出阳性率为43.1％,随着病理级别的升高,HPV-E6/E7mRNA阳性率(x2=41.396,P＜0.001)和copies量(H=39.350,P＜0.001)均呈现趋势性升高;③HPV-E6/E7 mRNA对LSIL+诊断的灵敏度为67.1％ (95％CI:56.1％～78.1％)、特异性为74.2％ (95％CI:65.5％～82.9％)、准确性为71.3％ (95％CI:64.4％～78.1％)、阳性预测值为65.3％ (95％CI:54.3％～76.3％)、阴性预测值为75.8％ (95％CI:67.2％～84.4％).结论:HPV-E6/E7 mRNA与宫颈细胞学类型相关,其对LSIL+的诊断具有较高的效率,可能更为适用于官颈癌的发病风险评估.
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E6/E7 mRNA检测在高危型人乳头瘤病毒DNA阳性且细胞学轻度异常患者随访中的作用
目的:探讨E6/E7 mRNA检测在高危型人乳头瘤病毒(HPV)DNA阳性且细胞学为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)或低度鳞状上皮内病变(LSIL)患者随访中的分流作用.方法:收集2015年1月至2015年12月余姚市人民医院门诊就诊薄层液基细胞学检测(TCT)为ASCUS或LSIL且高危型HPV DNA阳性的女性患者332例,均行HPV E6/E7 mRNA检测和阴道镜下活检及病理学检查,并对病理学为CINII-的患者进行24个月的随访,用Kaplan-Meier法分析HPV E6/E7 mRNA阳性组和阴性组的疾病进展率.结果:332例患者中277例(占83.43％)为CINII-,55例(占16.57％)为CINII+.对257例CINII-患者进行24个月随访后,E6/E7 mRNA阳性组发展为CINII+的比例(33/158,20.89％)显著高于阴性组(7/99,7.07％),差异有统计学意义(χ2=9.966,P=0.002).HPV E6/E7 mRNA检测预测CINII+的特异性是42.4％,阳性预测值为22.4％,阴性预测值为93.2％.结论:在对高危型HPV DNA阳性、TCT为ASCUS或LSIL的患者随访中,HPV E6/E7 mRNA是有效分流此类患者的生物标志物.
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宫颈鳞癌中Eps8、E-cadherin和Ⅴimentin的表达及其意义
目的：探讨Eps8、E-cadherin和Ⅴimentin在人宫颈鳞癌、低度鳞状上皮内病变( LSⅠL)、高度鳞状上皮内病变( HSⅠL)和正常宫颈上皮组织中的表达,及其与宫颈鳞癌临床病理因素的关系。方法：应用免疫组化SP法检测59例宫颈鳞癌标本、23例LSⅠL标本、28例HSⅠL标本及12例正常宫颈标本中Eps8、E-cadherin和Ⅴimentin的表达,并分析3者与宫颈鳞癌临床病理学参数间的关系。结果：(1)正常宫颈上皮组、鳞状上皮内病变(包括LSⅠL和HSⅠL)组及宫颈鳞癌组两两比较,Eps8、Ⅴimentin的表达水平差异均有统计学意义( P<0.05)；正常宫颈上皮、LSⅠL、HSⅠL组中E-cadherin表达水平与宫颈鳞癌组比较,差异均有统计学意义( P<0.05)。(2)宫颈鳞癌组织中, E-cadherin与Eps8、Ⅴimentin表达均呈负相关(r=-0.323,r=-0.368,P均<0.05),Eps8与Ⅴimentin的表达呈正相关(r=0.539,P<0.01)。(3)宫颈鳞癌组织中,Eps8表达水平与肿瘤的FⅠGO分期、分化程度、浸润深度及淋巴结转移有关(P<0.05),E-Cadherin和Ⅴimentin表达水平与浸润深度及有无淋巴结转移有关( P<0.05)。结论：宫颈鳞癌组织中Eps8高表达与临床病理特征密切相关,并与E-cadherin、Ⅴimentin表达具有相关性,提示Eps8可能通过调控EMT促进宫颈鳞癌进展。
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HPV E6/E7 mRNA在细胞学正常或轻度异常的低级别宫颈病变中的预测价值
目的:评估HPV E6/E7 mRNA检测对细胞学正常或轻度异常的低级别宫颈病变(CINⅠ)的预测价值.方法:选取2013年1月至2015年1月在衢州市人民医院妇科行初次阴道镜下活检且经组织病理学确诊为CINⅠ的81例患者进行随访.分析HPV E6/E7 mRNA与CINⅠ自然转归的定性及定量关系.结果:81例患者经2年随访,其中57例(70.4%)消退,8例(9.9%)持续,16例(19.8%)进展.在随访的6个月中,HPV E6/E7 mRNA阳性组与阴性组的CINⅠ总进展率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而在随访的12、18、24个月中,HPV E6/E7 mRNA阳性组的总进展率明显高于HPV E6/E7 mRNA阴性组(P<0.05),且HPV E6/E7mRNA表达量越高,CINⅠ进展的可能性越大(r=0.678,P=0.000).结论:对于细胞学正常或轻度异常的CINⅠ患者,HPV E6/E7 mRNA阳性,特别是高表达量的患者更易进展.
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巴氏涂片异常者宫颈病变的发生率及预测
目的评估巴氏涂片未明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)者的宫颈病变的发生率及确定临床预测指标.方法回顾性分析了406例ASCUS和LSIL的患者的有关资料,所有患者行阴道镜检查,采用多因素logistis回归分析以确定预测组织学LSIL和高度鳞状上皮内病变(HSIL)的指标.结果 406例中有137例(34%)为组织学鳞状上皮内病变(SIL).组织学SIL和低度鳞状上皮内病变(HSIL)的预测指标为年龄(＜35岁及≥35岁)和初次涂片结果(LSIL及ASCUS),P＜0.001,进行回归分析.结论在异常巴氏涂片中有宫颈病变高危因素者立即行阴道镜检查是适宜的.年龄和初次巴氏涂片是预示宫颈病变的因素并可用于选择低危险度的患者.
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高危型人乳头状瘤病毒检测在细胞学低度鳞状上皮内病变中的价值
目的 探讨高危型人乳头状瘤病毒(hrHPV)检测在富颈细胞学为低度鳞状上皮内病变(LSIL)和低度鳞状上皮内病变不除外高度鳞状上皮内病变(LSIL-H)患者管理中的价值.方法 回顾性分析366例宫颈细胞学为LSIL和LSIL-H,同时行阴道镜下宫颈活检患者的资料.宫颈细胞学检查采用液基薄层细胞学检查(TCT),高危型HPV检测采用杂交捕获二代(HCⅡ).结果 细胞学LSIL患者中,高级别鳞状上皮内病变及以上病变(简称CINⅡ+病变)的检出率在hrHPV阳性组和hrHPV阴性组分别为15.2％和3.2％,差异无统计学意义(P ＞0.05);CINⅡ+的检出率在hrHPV阳性组和hrHPV未检查组分别为15.2％和21.5％,差异无统计学意义(P＞0.05).LSIL者CINⅡ+的检出率为17.8％,LSIL-H者CINⅡ+的检出率为64.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).HSIL者CINⅡ+的检出率为82.4％,与LSIL-H者相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 高危型HPV检测对细胞学LSIL和LSIL-H的分流价值小.LSIL-H需与LSIL区别对待,管理上可参照HSIL.
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宫颈细胞学鳞状上皮内病变的诊断及风险管理
目的：探讨宫颈细胞学鳞状上皮内病变(squamous intraepithelial lesion，SIL)与组织学的关系，揭示细胞学SIL诊断的系统性风险及管理策略。方法：回顾性分析我院2013~2015年405例SIL，其中205例有组织学检查，比较两种结果的符合程度，对其差异产生的原因进行分析。结果：低度鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)的阳性预测值约71%，而HSIL的阳性预测值达98%以上。结论：细胞学高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion， HSIL)与组织学结果一致性良好，而LSIL与组织学结果符合度较差，需要加强对LSIL的管理。
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子宫颈癌筛查异常妇女处理的共识指南(2006版)
2001年,美国阴道镜与宫颈病理学会(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP )联合其他专业学会以及联邦与国际组织,制定了2001版的宫颈癌细胞学筛查结果异常妇女处理的共识提南.
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人乳头状瘤病毒多重感染对高度鳞状上皮内病变和宫颈癌发生的影响
目的：探讨在宫颈病变的不同阶段，人乳头状瘤病毒（HPV）单独感染或多重感染的发生率，并探讨特定组合的HPV多重感染对宫颈癌发生风险的影响。方法：本研究共检测了102例女性宫颈标本，根据病变程度分为：低度鳞状上皮内病变／未见上皮病变或恶性病变组（LSIL／NILM组）与高度鳞状上皮内病变／浸润性宫颈癌组（ICC／HSIL组）。通过对样本进行PCR检测，鉴定HPV分型；然后进一步分析HPV多重感染的情况。通过计算ICC／HSIL或LSIL／NILM之间的优势比（OR），来检验特定HPV组合感染与宫颈癌病变之间的关系。结果：两组标本中，多重感染的发生率差异无显著性。与单一感染相比，HPV68和HPV16共同感染使患ICC／HSIL的风险增加。结论：高危型HPV病毒共同感染时，其ICC／HSIL发生的风险较单一高危型HPV病毒感染更高。
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宫颈ASC-US、LSIL和HSIL中HPV感染型别分布的研究
目的 分析女性宫颈未明确意义的非典型鳞状细胞(ASC-US)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)中人乳头瘤病毒(HPV)感染基因型分布及其临床意义,同时对ASC-US、LSIL和HSIL患者行宫颈病理组织学诊断分析.方法 采用基因扩增结合基因芯片技术对236例宫颈ASC-US、36例宫颈LSIL和61例宫颈HSIL标本进行23种HPV基因分型检测,所有ASC-US、LSIL和HSIL患者行宫颈活检病理组织学诊断,并对受检者进行相关资料分析.结果 236例宫颈ASC-US中检出HPV感染者139例,HPV总感染率为58.90％(139/236),其中一型感染率为38.14％(90/236),多型感染率为20.76％(49/236);36例宫颈LSIL中检出HPV感染者26例,HPV总感染率为72.22％(26/36),其中一型感染率为52.78％(19/36),多型感染率为19.44％(7/36);61例宫颈HSIL中检出HPV感染者58例,HPV总感染率为95.08％(58/61),其中一型感染率为68.85％(42/61),多型感染率为26.23％(16/61).宫颈ASC-US组和LSIL组与HSIL组HPV总感染率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 HPV 16、52、58型是宫颈ASC-US、LSIL和HSIL患者中主要的型别,基因芯片检测技术可用于宫颈细胞HPV分型检测,对宫颈ASC-US患者的进一步分流管理具有重要的临床意义,应引起妇科医师的高度关注.
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宫颈细胞学诊断低度鳞状上皮内病变不除外高度鳞状上皮内病变的临床意义
目的:比较与分析TBS-2001系统内的非典型鳞状细胞不除外高度病变(ASC-H)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、LSIL与低度鳞状上皮内病变不除外高度鳞状上皮内病变(1LSIL-H)的病理学结果,对LSIL-H的风险进行评估.方法:采用盲法对没有明确的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、HSIL、ASC-H以及LSIL做回顾性的诊断.对病理学的诊断结果进行追踪,并且对高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的阳性概率进行回顾与分析.结果:在患高度病变概率方面,LSIL-H明显要比LSIL高,两者之间有明显差异,P＜ 0.05,其差异有统计学意义.组织病理学活检以后,在阴性结果概率方面,LSIL-H明显比LSIL低,P＜ 0.05,其差异有统计学意义.结论:在对LSIL-H采取病理学检查以后发现,与ASC-H高度病变关系相似,可以根据ASC-H的具体方法管理这类患者.
