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肩关节脱位致肢体坏死二例
肩关节脱位是创伤中较常见的损伤,但极少导致肢体坏死,本院收治2例,报道如下.1 临床资料例1,男性,27岁,农民,弱智,因抬重物时摔伤右肩部,当即出现畸形,疼痛,右上肢活动受限,右手尚能持物,仍坚持劳动2 d,直至右上臂严重肿胀,皮肤擦破处渗液,手感觉消失,指尖发紫,手指不能活动.
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复发性肩关节前脱位的关节镜下病理分型研究
目的 通过肩关节镜检查研究复发性肩关节前脱位的病理分型,为临床治疗提供基础.方法 31例复发性肩关节前脱位患者行关节镜检查.根据术前全身麻醉下行平移试验及Sulcus试验分为松弛组17例,创伤组14例.记录镜下病理改变并对比两组镜下病理改变的差异.结果 31例患者有孟唇损伤,25例有Hill-Sachs损伤,27例有前下盂骨、软骨的损伤,16例有SLAP损伤,5例有肩袖损伤.创伤组Bankart损伤较多,松弛组ALPSA损伤、GLAD损伤较多.创伤组前下孟软骨及骨损伤较多.结论 单纯创伤性复发性肩关节脱位与伴发关节松驰的复发性肩关节脱位病例病理表现具有各自的特点,单纯创伤性复发性肩关节前脱位患者的镜下病理表现更严重.
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床观察
目的 总结锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效.方法 38例锁骨远端骨折,12例肩锁关节脱位,19例锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位,均行锁骨钩钢板固定手术.结果 本组56例获得随访, 平均时间11.6(8～20)月, 骨折均愈合.疗效评定按Lazcano标准: 优49例, 良5例,差2例;优良率96.4%.结论 锁骨钩钢板固定是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的有效方法,效果满意.
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肩锁钩钢板治疗急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察
目的 评价肩锁钩钢板在治疗急性Neer Ⅱ型锁骨远端骨折和完全性肩锁关节脱位(Rockwood Ⅲ型以上)的临床疗效.方法 2000年2月～2005年2月53例锁骨远端骨折,32例肩锁关节脱位,采用切开复位肩锁钩钢板固定.结果 平均随访13.3(12～18)个月,按宾西法尼亚大学肩关节功能评分标准,术后3月、1年分别为(184.1±23.7)分和(194.5±12.3)分,疗效满意.结论 肩锁钩钢板治疗锁骨远侧端骨折肩锁关节脱位,方法简单可靠,疗效好.
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应用螺纹针闭合穿针治疗肩锁关节脱位
应用螺纹针闭合穿针治疗肩锁关节脱位33例,随访3～48个月,按照Karlsson功能评分,优24例,良6例,中2例,差1例,优良率90.9%.该方法适合于新鲜肩锁关节脱位.
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逐渐加紧外固定力治疗肩锁关节脱位26例疗效观察
目的:观察逐渐加紧外固定治疗肩锁关节脱位的疗效.方法:将44例肩锁关节脱位患者分为治疗组与对照组.正骨手法复位成功后,治疗组26例用8cm宽的绷带将肩腋肘做连环"8"字型加压缠绕固定,并在固定不变的基础上以逐渐加紧外固定力的方法治疗;对照组18例仅用肩肘带固定法治疗.观察治疗4周、6周、8周、25周4个阶段患侧肩峰端外观表现、关节稳定状态、关节功能活动恢复的幅度.结果:治疗组优17例,良7例,差1例,无效1例,优良率92.3%;对照组优4例,良6例,差3例,无效5例,优良率55.6%.2组优良率比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:以逐渐加紧外固定力的方法治疗肩锁关节脱位,效果显著.
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夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节半脱位50例
目的:观察夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节半脱位的临床疗效.方法:对50例患者先行手法整复肱骨外科颈骨折及半脱位,并用超关节小夹板外固定,配合早期功能锻炼、中医3期辨证中药内服治疗.结果:经治疗4周后,X线检查示骨折愈合良好,8周后肩关节功能良好,疼痛消失45例.结论:夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节半脱位效果良好.
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上举牵引内旋法整复肩关节前脱位34例
肩关节脱位多见于跌伤患者,以中青年人为好发,脱位的同时往往伴有大结节撕脱性骨折、外科颈骨折等症状,损伤后患肢常弹性固定肩关节盂前方或前下方.肩关节脱位的整复方法早见于《普济方》,为足蹬拔伸牵引法.笔者在临床实践中发现,运用足蹬拔伸牵引法整复肩关节脱位,因动作粗大,疼痛加剧,患者常不能很好配合,导致整复时间过长,额外增加患者痛苦.笔者分析了肩关节周围结构机理,在实践中逆势而为,运用上举牵引内旋法整复肩关节前脱位,取得了明显的效果,结果介绍如下.
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针麻下回旋托人手法整复肩关节前脱位136例
取患侧天鼎、扶突2穴,针麻下行回旋托入手法整复肩关节前脱位136例.结果:134例1次整复完全复位,2例转手术治疗(1例合并肱骨外科颈骨折、1例为习惯性脱位患者).认为针麻下行回旋托入法整复肩关节前脱位疗效确切,见效快,无并发症,术中无痛感.
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外伤性肩关节后脱位的影像学表现及损伤机制探讨
目的 分析外伤性肩关节后脱位的影像学表现并探讨其损伤机理.方法 回顾性分析8例外伤性肩关节后脱位患者的临床表现及其X线平片、MSCT影像特征,讨论肩关节后脱位的发病机理.结果 8例外伤性肩关节后脱位在X线、MSCT上都具有特征性表现.肩关节正位片显示肱骨头向内旋转,肱骨头关节面与肩胛盂重叠的半月形"泪滴"样影消失,肱骨头与肩胛盂关系不对称,肱盂关节间隙增宽;腋窝位片显示肱骨头向后脱出.MSCT检查显示肱骨头关节面朝向肩后,脱离关节盂,肱骨头凹陷性骨折.结论 X线结合MSCT可清晰显示外伤性肩关节后脱位的改变,准确判断肱骨头脱出旋转方向和程度及其与周围结构的关系,具有重要的临床价值.
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Magnuson法与Bankart法治疗习惯性肩关节前脱位的疗效比较
目的：比较Magnuson法与Bankart法手术治疗习惯性肩关节前脱位的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2012年10月广州军区广州总医院采用Magnuson法和Bankart法手术治疗的43例习惯性肩关节前脱位患者的临床资料，其中Magnuson组21例、Bankart组22例。观察两组切口长度、术中出血量和手术时间的差异，采用肩关节功能Neer评分评价术前，术后6、12个月的肩关节功能。结果两组切口长度、术中出血量和手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。43例患者均获随访，随访时间11～18个月（平均15.3个月）。末次随访时两组患者均未再次出现肩关节脱位。与术前比较，两组术后6、12个月肩关节功能Neer评分均较术前有明显改善（P＜0.05）。Bankart组术后6个月肩关节功能Neer评分优于Magnuson组（P＜0.05），但术后12个月两组Neer评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论对于习惯性肩关节前脱位患者，Bankart法较Magnuson法术后肩关节功能恢复快，但两种术式对肩关节功能的远期改善程度似无明显差别。
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肩锁关节固定系统的力学性能研究
目的 测定自行研制的肩锁关节固定系统的力学性能.方法 肩锁关节固定系统采用钛合金设计制造,由肩顿关节解剖钢板和T形螺杆两部分组成.分别测定该系统的各种力学性能.结果 肩锁关节解剖钢板疲劳极限强度为428.0Mpa,拉伸强度极限为578.0MPa,屈服极限为462.4MPa,延伸率为19.4%;弯曲强度为182.0MPa,弯曲挠度为8.7mm,大弯曲力矩为14.0Nm;大扭矩为236.0Nm,大扭角为4.4°.T形螺杆弯曲强度为582.4 MPa,弯曲挠度为11.6mm,大弯曲力矩为13.8Nm;剪切强度为320.0MPa,剪切变形4.1mm,大剪切力为7256N.结论 自行设计的肩锁关节固定系统的各种力学数据能够满足人体肩锁关节的生理承载要求.
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微创LPHP治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位60例
目的探讨切开复位微创肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨近端骨折伴肩关节脱位的疗效。方法对2007年3月至2012年10月陆丰市甲子人民医院收治的Neer三、四部肱骨近端骨折伴肩关节脱位患者采用微创LPHP手术治疗，按Neer评价标准评估临床疗效。结果随访时间8～15个月（平均12个月）。手术时间35～100 min（平均55 min），术中出血量100～350 mL，平均145 mL。骨折愈合时间4～13个月（平均10个月）。随访期间螺钉无松动，肱骨头未见塌陷、坏死。肩关节功能Neer评分：优31例、良22例、可6例、差1例，优良率88%（53/60）。结论微创LPHP治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位创伤小、固定可靠、肩关节功能恢复好、并发症少，是目前理想的治疗方法。
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三钮扣钢板技术与AO锁骨钩钢板治疗急性完全性肩锁关节脱位的中期疗效比较
目的 比较三钮扣钢板技术与AO锁骨钩钢板治疗急性完全性肩锁关节脱位的中期疗效. 方法 自2008年3月至2011年5月共收治48例RockwoodⅢ～V肩锁关节脱位患者,男43例,女5例;平均年龄43.2岁(25 ～ 66岁).根据治疗方式不同将患者分为钮扣钢板组(采用三钮扣钢板技术治疗)24例和钩钢板组(采用AO锁骨钩钢板治疗)24例.术后3个月、1年、2年记录并比较两组患者肩关节Constant评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)和并发症情况.两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性. 结果 所有患者术后获24 ～ 41个月(平均34.0个月)随访.钮扣钢板组平均手术时间[(138.7 ±36.7)min]较钩钢板组[(43.1±15.7) min]长,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月钮扣钢板组平均Constant评分[(88.5±8.4)分]与疼痛VAS评分[(0.4±0.7)分]均优于钩钢板组[(65.3±18.3)、(1.7±1.O)分],差异有统计学意义(P＜0.05).术后2年,钮扣钢板组与钩钢板组Constant评分优良率分别为95.8％ (23/24)和100％ (24/24),差异无统计学意义(P＞0.05).钩钢板组与钮扣钢板组各有4例患者出现肩锁关节松动,分别有1例和3例出现复发脱位. 结论 采用三钮扣钢板技术和AO锁骨钩钢板治疗急性完全性肩锁关节脱位终均可获得满意的中期疗效,前者更有利于早期恢复肩关节功能和缓解疼痛.
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双Endobutton技术与锁骨钩钢板治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效比较
目的 比较双Endobutton技术与锁骨钩钢板(CHP)治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的近期疗效. 方法 回顾性分析2009年3月至201 1年12月收治的59例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者资料,男41例,女18例；年龄21 ～ 69岁,平均44.0岁；左侧21例,右侧38例.按治疗方式不同分为双Endobutton组(26例)和CHP组(33例).两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后随访观察并比较两组患者患肩疼痛视觉模拟评分(VAS)、外展上举及前屈上举活动度、Constant-Murley评分及Karlsson分级. 结果 所有患者术后获11 ～30个月(平均15.2个月)随访.术后9个月双Endobutton组与CHP组患者患肩VAS评分平均分别为(2.1±0.7)、(2.9±0.8)分；双Endobutton组患肩外展上举和前屈上举活动度平均分别为100.8°±13.2°、131.5°±13.3°,CHP组分别为81.3°±8.3°、96.6°±10.8°,两组患者以上观察指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；双Endobutton组和CHP组Constant-Murley评分平均分别为(85.3±6.3)、(82.4±6.1)分,Karlsson分级优良率分别为84.6％ (22/26) 、90.9％ (30/33),两组患者以上指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 双Endobutton技术与CHP治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效相当,但前者较后者可更明显地改善患者早期肩关节疼痛、肩关节外展上举和前屈上举活动范围.
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肩关节后脱位罕见病例报告
患者,男性,51岁,因6d前头晕跌地左肩受伤后疼痛、活动障碍就诊.伤后曾往三所医院就医,拍摄左肩X线片和进行CT扫描检查均未获明确诊断.
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喙突螺钉固定治疗肩锁关节脱位的初步报告
目的 初步评价喙突螺钉固定技术治疗肩锁关节脱位的临床效果.方法 自2004年1月至2006年11月,对20例Rockwood分型Ⅲ度以上肩锁关节脱位患者均采用喙突螺钉固定,其中Ⅲ度2例,Ⅳ度2例,Ⅴ度16例.男14例,女6例;左侧11例,右侧9例;平均年龄46.6岁.术后患者均采用颈腕吊带固定6周,第2周开始被动活动,第6周逐渐开始主动活动.结果 20例患者术后获6个月～2年(平均10.1个月)随访.术后采用Constant评分:优9例,良7例,可4例,优良率为80%.3例患者出现螺钉脱出,采用保守治疗,3个月后取出螺钉.1例患者进行再手术更换螺钉固定.1例患者出现外展疼痛,给予非甾体类约物治疗.结论 采用喙突螺钉固定技术治疗Rockwood肩锁关节Ⅲ度以上脱位,临床效果良好.
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缝合锚重建喙锁韧带治疗Tossy Ⅲ度肩锁关节脱位
目的 评估使用缝合锚治疗Tossy Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效.方法 2005年3月至2006年12月,使用缝合锚治疗25例TossyⅢ度肩锁关节脱位患者,男18例,女7例;年龄17-53岁,平均29.3岁.所有患者均使用缝合锚重建断裂的喙锁韧带,恢复喙突及锁骨的解剖对位关系.术后采用Constant评分评价肩关节功能,术后1年x线片评价治疗结果.结果 25例患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均13.5个月.术后3周肩关节可恢复活动,3～4个月后上肢可进行非负重体育活动,4～6个月上肢活动基本恢复正常.按Constant疗效评定标准:肩关节功能评分为94.5分,主观评分为1.3分.术后1年x线片示肩锁关节无再脱位及缝合锚断裂现象.结论 缝合锚治疗肩锁关节脱位,创伤小,复位同定、确实,术后功能恢复好.
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简易改良法与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折的疗效比较
目的 探讨简易改良法(可吸收缝线加钢丝环扎)与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折的I临床疗效.方法 1998年7月至2005年12月采用简易改良法(可吸收缝线加钢丝环扎)或锁骨钩钢板治疗48例肩锁关节脱位并锁骨远端骨折患者.简易改良法组23例,男14例,女9例;左侧9例,右侧14例.锁骨钩钢板组25例,男16例,女9例;左侧10例,右侧15例.比较两组患者术后满意率及各种术后并发症的发生情况,按照Lazzcano标准评定术后肩关节功能恢复情况.结果 48例患者术后获6个月～2年1个月(平均1年2个月)随访.简易改良法组1例有肩部轻度疼痛,1例肩部有牵拉感.按照Lazzcano标准评定:优21例,良2例,优良率100%.锁骨钩钢板组1例反复肩关节活动疼痛,1例肩关节上举轻度受限.按照Lazzcano标准评定:优23例,良2例,优良率100%.两组疗效差异无统计学意义(x2=0.008,P=0.93).结论 简易改良法与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折固定牢固,符合生物力学要求,肩锁关节功能恢复好,疗效满意;且简易改良法无需二次手术,费用低.
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肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤的诊治
目的 探讨关节镜下修复肩关节前脱位合并肩袖与Bankart损伤的疗效.方法 1999年9月至2007年7月收治16例肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤患者,男14例,女2例;左肩6例,右肩10例.交通伤8例,运动伤4例,牵拉伤4例.受伤至手术时间平均4.5个月(1.5～11.0个月).肩关节x线片显示肩盂撕脱骨折3例.16例患者肩关节核磁共振造影显示肩袖与Bankart损伤.关节镜探查发现肩袖于肱骨大结节处撕脱伴肩袖挛缩12例.采用关节镜下松解、缝合锚钉和骨锚钉同定缝合9例;因肩袖挛缩明显,进行关节镜与小切口辅助下肩袖缝合固定术3例;肩衲组织因牵拉松弛抬肩无力,采用等离子刀皱缩和肩袖缝合紧缩术4例.Bankart损伤采用关节镜下可吸收Bankart钉固定3例,钛合金缝合锚钉固定3例,关节镜下直接缝合修补盂唇3例,骨锚钉加会属锚钉固定7例.结果 16例患者术后获平均16.5个月(7～34个月)随访.肩关节稳定,肩外展和上举功能恢复正常12例,术后肩关节外展、抬举活动轻度受限2例,前伸活动疼痛2例.金属锚钉拔出再手术2例.采用美国加州洛杉矶大学UCLA肩关节功能评分:术前平均(21.5±5.5)分;术后平均(32.4±5.6)分,优12例,良4例.结论 肩关节脱位合并肩袖与Bankart损伤核磁共振造影有助于诊断;肩袖挛缩者应进行充分松解,无张力缝合固定有利于肩袖愈合;异体骨锚钉修复肩袖与Bankart损伤,生物固定、费用低廉,具有重要的价值.
