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脑卒中后肩关节半脱位的中西医结合治疗
目的:介绍脑卒中后肩关节半脱位的中西医治疗方法,为进一步探讨有效而简便的肩关节半脱位的治疗手段、预防并治疗脑卒中并发症提供借鉴.方法:将近年来康复治疗脑卒中后肩关节半脱位的研究文献进行综合述评,主要介绍脑卒中后肩关节半脱位的发病机制、康复治疗方法及作用机制,重点讨论康复治疗的优势.结果:脑卒中后肩关节半脱位的发生与病灶部位、肌肉瘫痪萎缩、稳固性降低和自身重力等因素有关,还可能与早期干预治疗及方式是否正确有关.常用的治疗和预防方法有正确的体位摆放、运动治疗、电刺激、针刺、手法治疗、外固定等.康复治疗可降低脑卒中瘫痪并发症和致残率,对提高患者的日常生活活动能力水平及改善生活质量有重要作用.结论:早期预防及康复治疗,能有效提高肩关节周围肌肉的张力,加强关节的稳定性,防止肩关节半脱位等并发症的发生.
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肩关节前脱位三种单人手法复位效果的比较
背景:临床上肩关节脱位多于全身其他关节脱位,尤其前脱位为常见.其整复手法多种,以单人操作为主.目的:探讨肩关节前脱位以单人手法复位治疗的较佳方法.
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系统康复治疗对年轻肩关节脱位患者肩关节稳定性的作用
目的对年轻患者肩关节脱位进行系统的康复治疗,以检验系统康复疗法疗效优于单纯固定的假设.方法根据所采用的治疗方法,将 43例 40岁以下的急性肩关节脱位患者分成实验组 23例,对照组 20例.实验组患者进行包括关节活动范围锻炼、发展肩胛骨周围肌的肌力训练、发展肩袖肌的肌力、适度的外展、外旋锻炼及耐力训练在内的系统康复治疗.对照组只进行单纯固定后未经系统康复治疗.对两组患者的临床效果进行比较.结果实验组复发率为 17%( 4/23),对照组复发率为 45%( 9/20),两组复发率比较差异有显著性意义(χ 2=3.866,P< 0.05);随访结果显示肩关节 ASES评分实验组为 90.9± 4.87,对照组为 75.4± 4.94,两组差异有非常显著性意义( t=9.94,P=2.99× 10- 12< 0.01).结论肩关节脱位年轻患者进行系统的康复锻炼,可以提高患肩的稳定性.
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锁骨钩钢板内固定术后早期康复干预
目的:比较术后康复训练对重度肩锁关节脱位(PostⅢ-Ⅵ型)和锁骨远端骨折(NeerⅡ型)锁骨钩钢板内固定术后疗效的影响.方法:东莞市中医院骨科2001-01/2004-01治疗因肩锁关节脱位(PostⅢ-Ⅵ型)及锁骨远端骨折(NeerⅡ型)行锁骨钩钢板内固定术患者35例.肩锁关节脱位20例,其中PostⅢ型11例,PostⅣ型7例,Post Ⅴ型1例,PostⅥ型1例.锁骨远端骨折15例,均为NeerⅡ型.术后接受系统康复训练组24例,未接受系统康复训练组11例.训练组术后训练分3个阶段进行.①第1阶段康复(术后2周内):以肩关节被动活动为主,术后1周内除训练时间外均需三角巾悬吊患肢.术后第2天开始肩关节活动度的训练:包括钟摆练习;肩关节被动前屈上举练习;被动外旋练习;被动外展、内收和内旋练习.术后第2周开始肩关节肌力训练:包括肩关节前屈肌群训练;外展肌群训练;肩关节伸肌群训练;提肩胛骨肌群训练;内收肩胛骨肌群训练;内旋肌群训练;外旋肌群训练.②第2阶段康复(术后3～6周):以肩关节主动活动为主.包括活动度训练;肌力训练;耐力训练;日常活动训练.③第3阶段康复(术后6周以后):增加活动度训练强度,增大肩关节牵拉训练范围.但应避免接触性运动,佳运动有游泳、打乒乓球等.未训练组根据患者疼痛耐受程度自行锻炼.术后6周及1年采用Constant肩关节功能评分法(内容包括疼痛,日常活动和肩关节活动范围,总分为100分.优:90～100分;良:75～89分;中:60～74分;差:＜60分)检测肩关节活动范围及评分;观察不良事件及副反应.结果:35例患者均进入结果分析.①两组患者术后肩关节活动度:术后6周康复训练组患者肩关节的主动活动度分别为:前屈86°,后伸28°,外展87°,内收26°,外旋15°和内旋45°;未训练组度分别为:前屈69°,后伸25°,外展61°,内收24°,外旋14°和内旋43°.康复训练组患者前屈和外展活动范围显著大于未训练组(P＜0.05).术后1年两组间活动范围无差异.②两组患者肩关节功能评分结果:术后6周康复训练组评分显著高于未训练组(75,61分,P＜0.05).术后1年康复训练组优18例,良6例;未训练组优6例,良4例,中1例.术后6周,康复训练组肩关节前屈、外展活动范围较未训练组增强且Constant肩关节功能评分优于未训练组.③不良事件及副反应:训练过程中未见内固定物断裂、松动、骨折不愈合等现象,两组均未发生骨折不愈合和内固定物断裂等并发症.结论:应用锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折,术后早期在康复师指导下进行肩关节康复训练有利于增加肩关节活动范围,提高日常活动能力,明显地缩短了康复时间,并且不会引起骨折不愈合和内固定物断裂等并发症.
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脑卒中后肩部问题
脑卒中后常见的肩部问题包括:肩关节半脱位、肩手综合征和肩痛.(1)肩关节半脱位治疗包括:矫正肩胛骨的位置,恢复肩原有的锁定机制;刺激肩关节周围固定肌的活动及张力;在不损伤关节及其周围结构的前提下,保持肩关节无痛性的全范围被动活动.(2)肩-手综合征治疗主要是减轻水肿和疼痛,改善手、腕关节的活动度.(3)肩痛的治疗包括改善肩胛骨活动度、体位摆放、增加被动活动度及指导患者采用正确的肩关节运动来逐步改善患者的症状.
关键词： 脑血管意外 肩脱位 反射性交感神经营养障碍 肩痛 -
肩部急性损伤第二X线摄影体位的选择与比较
目的:探讨肩部急性损伤时第二X线摄影体位的选择与应用.方法:回顾分析87例肩部急性损伤时所行第二体位摄影,对6种用于急性肩损伤的摄影体位进行比较.结果:肩部第二摄影体位对于肩部骨折、脱位的诊断和鉴别诊断,以及判断骨折和脱位的移位方向很有帮助.不同摄影体位对不同的肩部骨折或脱位作用不同.结论:合理运用第二体位可以提高肩部骨折和脱位的检出,并能进一步判断骨折和脱位的移位情况,熟悉第二体位正常影像解剖对诊断很重要.
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部队官兵复发性肩关节脱位诊治及疗效评估
目的 探讨基层部队官兵复发性肩关节脱位的原因、治疗方法及预后.方法 回顾分析我院骨科2000年8月-2012年8月期间收治的确诊为复发性肩关节脱位的27例官兵的临床资料,并采用Rowe评分量表和牛津大学肩关节不稳评分量表(OSIS)对随访患者进行评估.结果 25例患者接受手术,术后21例完成随访,随访时间为6～72(46.7±3.76)个月.15例肩关节功能恢复正常,3例外旋、上举轻度受限,2例脱位复发,1例存在活动疼痛.手术前后Rowe评分为(38.1±14.8)分和(85.8±14.6)分(P＜0.01).术后优良率较术前提高76.1％；手术前后OSIS评分为(42.7±6.4)分和(19.7±5.8)分(P＜0.01).结论 初次脱位后全面的诊断、充足的固定时间、合适的手术方式选择以及术后系统的康复锻炼是预防和治疗部队官兵复发性肩关节脱位的关键环节.
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锁骨钩钢板治疗急重性肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
目的 观察锁骨钩钢板治疗急性重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效.方法 从2002年5月-2005年12月采用锁骨钩钢板及韧带修复治疗Post 3～6型肩锁关节脱位和Neer2型锁骨远端骨折共5例.结果 术后所有患者X线片评估复位率达100%,所有患者均获得随访,随访时间6～36个月,平均15.3个月;术后无一例发生伤口感染、内固定松动或断裂,内固定取出后无一例发生脱位和骨折,按Chen WJ疗效评价标准,肩关节功能恢复优良率97.14%.结论 锁骨钩钢板是近年来治疗急性重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的一种较好的手术方法.
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Progress of Acupuncture and Tuina for Shoulder Joint Subluxation Following Apoplexy
分别从针刺、推拿、穴位注射和综合疗法4方面论述了近10年针灸与推拿治疗卒中后肩关节半脱位的概况,通过分析、对比各种疗法的临床疗效,认为针灸配合康复疗法治疗卒中后肩关节半脱位疗效满意.
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军事训练伤致肩关节脱位患者关节镜下行Bankart重建术的护理
肩关节是人体诸多关节中活动度大的关节,也是脱位发生率高的关节.肩关节的稳定性主要依靠肩关节周围肌肉、盂唇以及关节囊韧带等软组织结构而非骨性结构来维持,如上述软组织结构的完整性遭到破坏,则肱骨头不能在肩关节运动全程中保持于肩盂的中心位置,从而出现复发性肩关节脱位[1].Bankart重建术已成为目前治疗复发性肩关节脱位较为公认和成熟的术式,近十几年来已广泛应用于复发性肩关节不稳定的诊断及治疗[2].2009-2011年,解放军第89医院关节外科为12例复发性肩关节脱位的部队官兵施行关节镜下Bankart重建术,术后运用康复训练程序进行长期、严格的阶段性肩关节功能训练,所有官兵的关节稳定程度及活动范围均恢复良好,现报道如下.
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复发性肩关节前脱位肩盂骨缺损的影像学研究
目的 正确评估复发性肩关节前脱位患者肩盂骨缺损的影像学研究,应用64层螺旋CT扫描三维重建规范化肩盂标准正面观影像.方法 对35例(70侧)成人志愿者的肩盂进行64层螺旋CT扫描,之后在三维工作站上通过重建肩盂的三维图像(去除肱骨头影像),在三个多平面重建和一个三维容积再现重建图像上,通过调整不同平面上的彩色参考线,按标准化确定肩盂标准正面观.为验证该方法的可重复性,三位放射科医师根据上述方法在三维工作站上分别取得肩盂的标准三维正面观影像及标尺,并以二维图像的格式导出,利用AutoCAD软件进行分析.结果 通过测量三位医师在三维工作站上所制作的肩盂正面观的图像,肩盂下部前缘突点、后缘突点之间的距离为[(28.1±3.3)mm,下同],肩盂上缘突点、下缘突点之间的距离为(38.7±3.7)mm.三位医师所取得正面观影像的测量值之间的差异无统计学意义(P>0.05).结论 根据我们提出的方法,在三维工作站上取得肩盂标准正面观影像是简便、可行的,其可重复性较高,对临床工作中规范化肩盂标准正面观以精确评估肩盂骨缺损具有重要意义.
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复发性肩关节前脱位的关节镜治疗
目的 探讨肩关节镜下Bankart重建手术治疗复发性肩关节前脱位的疗效、适应证和手术要点.方法 随访40例应用肩关节镜下Bankart重建进行治疗的复发性肩关节前脱位患者,随访时间为24～58个月,平均35.9个月;年龄15～54岁,平均27.8岁.40例均为单方向性不稳定.术前平均脱位次数为14.1次(2～90次),其中28例发生于主力侧.术中采用金属缝合锚(Mini-Revo)进行Bankart重建.随访内容包括ASKS评分、Constant-Murley评分、VAS不稳定评分及ROWE评分进行功能评估.结果 40例患者术前和终末随访时肩关节前屈上举平均为[(157.5±20.6)°,x ±s.下同]和(170.0±6.7)°,体侧外旋平均为(58.5±18.9)°和(55.9±15.0)°,ASES评分平均为(82.7±16.7)和(97.2±6.9),VAS不稳定评分平均为(6.2±1.6)和(1.3±1.4),Constant-Murley评分平均为(80.5 ±11.1)和(98.1±3.1),Rowe评分平均为(30.4±8.7)和(92.8±15.2).除体侧外旋术前和术后差异无统计学意义外,其余各项结果差异均有统计学意义.终末随访时有1例患者曾出现肩关节半脱位.随访时发现残存恐惧试验阳性3例(占7.5%).所有患者均恢复术前工作,29例(占70.7%)恢复到第一次脱位前的运动水平.结论 肩关节镜下Bankart重建手术是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法之一.适当的病例选择、术者的关节镜下操作技术水平及术后长期而严格的功能康复锻炼是手术成功的关键.
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陈旧性交锁肩关节后脱位手术治疗
目的 评价肱骨关节面复位加大块植骨治疗陈旧性交锁肩关节后脱位的疗效及结果.方法 2002年3月-2008年4月,对18例陈旧性交锁肩关节后脱位的患者,采用肱骨关节面复位加大块植骨进行手术治疗.全部患者受伤至接受手术时间平均为5个月,术前CT检查证实为陈旧性交锁肩关节后脱位,其中8例肱骨头前缘缺损(反Hill～Sachs征)在20%～25%之间,10例在25%～45%之间.结果 术后随访1～4年,平均2.6年.肩关节功能采用Constant评分:优7例,良9例,中1例,差1例;优良率为88.8%.1例患者术后肩关节僵直,但未有复发脱位.UCLA评分高35分,低13分,平均30分.结论 采用肱骨关节面复位加大块植骨治疗创伤导致陈旧性交锁肩关节后脱位,疗效肯定,肩关节功能恢复良好.
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外伤性肩关节后脱位的诊断和治疗(附6例报告)
分析6例外伤性肩关节后脱位的诊治情况,探讨其诊断方法和临床疗效.结果:6例患者,初诊时误诊、漏诊4例.所有患者均在加拍肩关节穿胸位片或CT后确诊.误诊、漏诊4例中2例行切开复位,其余患者均闭合复位成功.随访6～24个月,闭合复位4例UCLA评分30～33 分,切开复位2例UCLA评分分别为19分和26分.提示仔细的临床查体和合适的影象学检查对诊断具有重要意义,早期闭合复位可获得良好的功能恢复.
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近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位
目的 探讨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位的疗效.方法 对13例肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位患者行切开复位近端锁定钢板内固定.结果 13例均获随访,随访时间12 ～24个月.无感染、创口不愈合、骨折移位、内固定物松动和切割.术后4个月X线检查骨折均临床愈合.按照Constant评分方法:优11例,可1例,差1例.结论 应用解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位,临床效果较好.
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高龄肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折的治疗
目的 探讨肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折的治疗方法和疗效.方法 20例肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折患者中,手法复位成功外展架固定3例,切开复位内固定15例,人工肱骨头置换术2例.结果 20例均获随访,时间7~22个月.手法复位成功外展架固定3例均有不同程度的关节功能障碍;切开复位锁定解剖钢板固定、术后外展架固定15例中,12例肩关节功能恢复正常,3例肩关节功能轻度受限;2例肱骨头置换术者肩关节功能基本正常.结论 肩关节前脱位合并肱骨解剖颈骨折,若无手术禁忌,宜采用切开复位锁定解剖钢板内固定、术后外展架固定,肩关节功能恢复良好.
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肱骨头骨折伴肩关节脱位的外科治疗
目的 分析不同手术方法治疗肱骨头骨折伴肩关节脱位的近期临床效果.方法 采用可吸收螺钉结合减张缝合线固定修复、肱骨近端锁定钢板固定、人工肱骨头置换等治疗12例肱骨头骨折伴肩关节脱位患者.结果 12例均获随访,时间10～16(13±1.8)个月.10例术后3个月骨折基本愈合,1例12个月出现假体松动伴骨融解,1例10个月出现肩关节半脱位.肩关节活动范围:屈129°±26°,伸32°±9°,展121°±16°,采用Neer评分标准评定治疗效果达(80±5)分.结论 肱骨头骨折伴肩关节脱位需根据患者年龄、骨质条件、骨折类型等采用个体化的外科治疗,术后早期功能练习,可获得满意的近期临床效果.
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AO锁骨钩钢板治疗B型和C型浮肩损伤
目的探讨锁骨钩钢板治疗B、C型浮肩损伤疗效.方法对浮肩损伤患者中的B型(4例)和C型(3例)采用AO锁骨钩钢板固定.结果7例均得到随访,时间6～24个月,平均14个月.肩关节功能根据Herscovici标准进行评定,优3例,良4例.结论锁骨钩钢板治疗B、C型浮肩损伤效果确切.
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锁骨钩钢板内固定后再骨折分析
目的探讨锁骨钩钢板内固定术后再骨折的原因.方法对67例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位伴喙锁韧带损伤者,采用锁骨钩钢板内固定术.结果67例随访1～26个月,平均7个月,有5例再骨折,约占总病例的7.4%.结论锁骨钩钢板内固定后,一定要重视再骨折预防.避免在钢板与锁骨近端交界处四力相交而形成剪力,及时拆除内固定,可以防止再骨折的发生.
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肩关节前脱位复位
2006年1月～2007年6月,笔者采用蹬肩外展牵引复位方法治疗新鲜肩关节前脱位25例,与牵引推拿法、Hippocrateri法等比较,优点明显.
