首页 > 文献资料
-
沙利度胺及其类似物治疗炎症性肠病的系统性回顾
目的 评价沙利度胺及其类似物在炎症性肠病(IBD)治疗中的有效性以及安全性.方法 检索PubMed、Cochrane Center Register of Controlled Trails、Embase、Web of Science、中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库,系统性评价沙利度胺及其类似物治疗IBD的有效性及安全性,就诱导缓解率、维持缓解率、不良反应事件进行总结分析.结果 共纳入16篇文献(3篇RCT,13篇病例系列研究),333例IBD患者.2篇RCT显示在克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)患者中,沙利度胺均能够显著提高诱导缓解率(46.4％vs 11.5％,P=0.010;83.3％vs 18.8％,P=0.005).病例系列研究显示沙利度胺能够诱导CD缓解,合并缓解率为50％(95％CI=36％～65％).沙利度胺不良反应中神经系统不良反应为常见(207/316,65.5％),周围神经病变是患者停药的常见原因.结论 沙利度胺治疗IBD疗效理想,在CD诱导缓解治疗中效果尤为显著.
-
克罗恩病的诊断思路及鉴别诊断要点(连载四)
克罗恩病[Crohn(CD)病]可发生在从口腔到肛门整个消化道的任何部位,常有并发症及肠外表现,临床表现复杂多样,误诊情况极为普遍,为提高对本病的认识,减少误诊,通过复习有关资料,结合自己有限的临床体会,提出诊断思路,分析误诊原因,与几个极易混淆的疾病重点进行鉴别.
-
克罗恩病患者生物制剂的适度治疗
生物制剂是治疗克罗恩病的有效药物,采用生物制剂优化治疗方案可以提高药物疗效降低不良反应的产生.因此,本文结合笔者临床经验围绕克罗恩病患者生物制剂的适度治疗问题,讨论选择什么样的患者更加合适,在什么时机介入更加合理,采用什么使用方法更加有效和规避药物风险.
-
克罗恩病的鉴别诊断
临床上大多CD的肠镜不典型,与其他疾病的肠镜表现互相重叠,其鉴别诊断极为困难.其中CD与肠结核(ITB)的鉴别尤为困难又特别重要,因二者的治疗完全不同.CD与ITB有相同的好发部位和临床表现,有各自的典型肠镜表现,但不典型的病变内镜几乎无法区别时,则主要依靠病理和肠外表现等综合分析.另一个容易误诊为CD的是肠淋巴瘤,误诊主要原因是一次活检病理往往不能发现淋巴瘤,这与活检取材及病理阅片经验有关.所以,多次多部位活检及仔细病理阅片(必要时免疫组织化学、基因重排或原位杂交)是避免淋巴瘤误诊漏诊的关键.此外,发现病变不符合典型CD表现时还应想到肠白塞病、非甾体类消炎药所致药物性肠病及其他少见原因肠病的可能,通过反复活检病理、结合各自的临床特点大都可以予以鉴别.
-
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京):克罗恩病部分解读
2018年5月,中华消化杂志在线发表了中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制订的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年,北京)》,该共识意见在2012年共识意见的基础上对炎症性肠病的诊治进展进行了更新与完善,为医务人员规范诊治炎症性肠病提供了更新、更全面的依据.本文主要对共识意见中克罗恩病(Crohn's disease,CD)的诊断和治疗部分进行解读,以期加深临床医师对新共识的理解,提高CD的诊治水平.
-
核医学在炎症性肠病中的应用进展
综述核医学影像(SPECT及PET/CT)在炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)中的应用进展,放射性核素标记WBC SPECT及18 F-FDG PET/CT是目前在IBD诊疗中应用广的显像方法,可用于IBD的诊断、疗效判断及预后评价等.
-
Crohn病五例误诊报告
Crohn病(Crohn's disease,CD)是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病,又称慢性回肠炎、局限性、节段性和肉芽肿性肠炎,和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病[1].
-
原发性小肠淋巴瘤14例误诊分析
目的 探讨原发性小肠淋巴瘤( primary small intestine lymphoma, PSIL)误诊原因及防范措施.方法 对2004年6月—2016年6月解放军455医院和海军军医大学长海医院普通外科收治的14例PSIL误诊病例资料进行回顾性分析.结果 本组占两院同期收治患者的18. 4% (14/76). 14例有腹痛,5例伴有肠梗阻,4例伴有消化道出血,3例可触及腹部包块,2 例伴有急性弥漫性腹膜炎. 14 例行腹部彩超,12 例行腹部CT检查,5例行消化内镜检查,1例行正电子发射型计算机断层扫描,均未明确诊断,术前误诊为Crohn病5例,肠结核4例,小肠癌3例,小肠间质瘤、盲肠癌各1例. 14例均行手术治疗,10例行根治性切除术,4例行姑息性手术.术后病理检查均确诊为PSIL,其中非霍奇金淋巴瘤13例( B细胞型10例、T细胞型3例) ,霍奇金淋巴瘤1例.随访1～10年,失访5例,仅存活1例.结论 PSIL临床和影像学表现均无特异性,对于腹部CT检查早期发现小肠肿块并伴急性肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎及消化道出血者要警惕本病可能,确诊有赖于病理检查.
-
回肠Crohn病一例误诊分析
[病例]女,25岁.因反复右下腹疼痛3月余,加重伴腹胀、恶心、呕吐1周入院.病程中反复右下腹疼痛,食欲缺乏,消瘦,偶伴腹泻,1周前症状加重伴腹胀,停止排便.查体:体温38.4℃,消瘦,腹稍膨隆,腹肌轻度紧张,下腹部轻度压痛及反跳痛,以右下腹为著,右下腹可触及一6.0 cm×3.0 cm大小包块,质硬,活动差;肠鸣音较弱.医技检查:血白细胞20.0×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16,血红蛋白100 g/L.B超检查示右下腹有一不均质肿块,腹腔少量积液.X线腹透示肠管部分充气.
-
Crohn病与肠结核的临床及病理鉴别诊断要点
目的 探讨Crohn病与肠结核的临床及病理鉴别诊断要点.方法 对我院1998～2008年住院的59例Crohn病和31例肠结核临床及病理资料进行回顾性分析.结果 Crohn病男性多见,发病部位以末端回肠为主,多有腹腔脓肿,主要病理改变为肠腔狭窄、鹅卵石征和节段性改变;肠结核以女性多见,病变多位于回盲部,常并发腹腔积液,病理改变以肉芽肿,尤其是干酪样肉芽肿及肉芽肿的融合为主.结论 Crohn病与肠结核的鉴别诊断较困难,需要综合临床表现、内镜、活检及手术标本病理检查等多方面进行判断.
-
Crohn病501例误诊情况文献综述
近年来Crohn病(Crohn's djsease,CD)的发病率呈上升趋势,尤以近5～10年为突出,尽管随着临床对本病认识的提高,确诊例数大幅增加,但误诊率仍居高不下.笔者查阅国内相关文献15篇,累计病例501例.
-
容易误诊的孤立性胃十二指肠克罗恩病二例诊疗回顾分析
目的：总结孤立性胃十二指肠克罗恩病（ Crohnˊs disease，CD）的临床特征及诊治经验。方法回顾性分析我院收治的2例孤立性胃十二指肠 CD临床资料。结果2例孤立性胃十二指肠 CD 患者均为男性青年，表现为胃流出道梗阻症状，例1伴腹痛及呕血，起病3 d后行阑尾切除术，术后7 d确诊胃十二指肠CD；例2伴体重下降及轻度贫血、低蛋白血症，按消化性溃疡治疗无效，起病2月余才确诊十二指肠 CD。2例胃镜表现为胃和（或）十二指肠黏膜充血水肿及多发溃疡，十二指肠黏膜铺路石样增生隆起，病理组织学检查见大片增生肉芽组织和裂隙状溃疡、小脓肿形成等，消化道造影及肠镜未提示回结肠病变。确诊后给予糖皮质激素冲击治疗，患者症状迅速缓解，短期内复查胃镜示病变明显减轻。结论孤立性胃十二指肠 CD多表现为胃流出道梗阻症状，可伴出血、营养不良，应注意和消化性溃疡鉴别，糖皮质激素治疗起效快，疗效确切。
-
结肠镜活检组织培养确诊肠结核病例分析
目的：探讨肠结核的临床特点及诊治要点，以提高诊断水平。方法对误诊为Crohn病的肠结核1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因反复腹泻半年，再发伴发热、咳嗽10 d入院。在当地医院行肠镜检查诊断为Crohn病，予柳氮磺吡啶及泼尼松等治疗后好转，后症状又复发，入驻地医院后行肠镜活检示黏膜慢性炎症，抗酸染色未找到结核杆菌，进一步行组织细菌培养分离出结核分支杆菌，复查X线胸片及肺部CT均提示右肺内侧段炎症性改变；钡剂灌肠造影检查示右半结肠下段管腔狭窄，黏膜紊乱，符合结核病表现，诊断为肠结核。予抗结核治疗，症状逐渐好转。结论肠结核与Crohn病的鉴别尤为困难，临床应加强认识，接诊症状不典型的回盲部病变者，及时行内镜下活检及肠组织细菌培养可尽早明确诊断。
-
克罗恩病三例误诊报告
1 病例资料[例1] 男,31岁.因下腹部胀痛3天,伴恶心、呕吐2次入院.查体:体温37.5℃.心肺听诊未闻及异常,下腹部压痛.查血白细胞15.6×109/L,中性粒细胞0.89.诊断为急性阑尾炎.行手术治疗.术中见腹腔有脓性液体,结肠及小肠明显胀气,探查阑尾充血,表面附脓苔未穿孔,距回盲部20 cm处回肠壁见一0.5 cm穿孔,肠内容物外溢,表面附脓苔,穿孔周围肠壁质硬.术后病理诊断:小肠部分坏死,有脓性渗出物.后确诊为克罗恩病.痊愈出院.
-
溃疡型肠结核并肠穿孔误诊病例讨论
目的：探讨溃疡型肠结核误诊原因及防范措施。方法对我院收治的溃疡型肠结核并肠穿孔1例的临床资料进行回顾分析。结果本例6个月前无明显诱因出现右下腹疼痛、腹胀及大便不规律，外院考虑肠炎、阑尾炎，予相应治疗不缓解，行消化道钡剂灌肠及纤维结肠镜检查诊断为 Crohn 病，予抗生素及糖皮质激素治疗无缓解。后因腹痛加重伴发热、恶心1d入我院，腹部 X线检查诊断为空腔脏器穿孔，行手术治疗。术后病理检查诊断为溃疡型肠结核并肠穿孔，经追问病史、胸部 X线及纤维支气管镜检查补充诊断：肺结核。予规范抗结核等治疗，症状消失。结论溃疡型肠结核临床表现不典型，易误诊。临床医师应加强对其认识，认真鉴别诊断，以提高正确诊断率。
-
Crohn病误诊为阑尾炎
[病例]女,19岁.因腹痛、腹泻伴发热8个月就诊.患者8个月前出现右下腹痛、腹泻伴发热,体温39℃,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张.在当地卫生院诊断为急性阑尾炎行手术治疗,术中见阑尾区化脓、坏死,回肠末端有脓肿及瘘管形成,结肠盲端增生、增厚,部分穿孔坏死,旁系淋巴结增大.
-
内镜及超声内镜下诊断Crohn病一例
1病例资料男,33岁.因右下腹痛、便血1年余到我院就诊.病程中间断低热,无盗汗及咳嗽、咳痰,频发口腔溃疡.否认结核病史.
-
小肠憩室误诊为Crohn病原因分析
目的：加强对小肠憩室临床特点的认识，减少临床误诊。方法回顾性分析1例小肠憩室误诊Crohn病的临床资料。结果本例因腹痛10个月，加重伴贫血1月余入院，外院多次误诊为肠梗阻、肠炎，予相应治疗无好转。以腹痛及贫血原因待查收入我院，完善相关检查、排除其他病因后诊断为Crohn病，予美沙拉秦肠溶片治疗好转出院，此后因心慌、气短、腹胀、腹痛多次入院，以小肠炎症性相关疾病长期服用美沙拉秦肠溶片及对症治疗，病情反复，后经剖腹探查、术后病理证实为小肠憩室，行手术治疗，切口愈合后出院。随访2年，未再出现腹痛，贫血纠正。结论临床医生应加强对小肠憩室的认识，当临床遇及原因不明反复出现的腹痛、贫血、肠梗阻表现者且治疗效果欠佳时，应当想到此病的可能；双气囊小肠内镜检查有助于小肠憩室的诊断。
-
原发性肠淋巴瘤误诊为Crohn病临床报告
目的：探讨原发性肠淋巴瘤（ primary intestinal lymphoma, PIL)的临床特点、误诊原因及其防范措施。方法回顾性分析我院收治的曾误诊为Crohn病的PIL 1例的临床资料。结果本例因右下腹疼痛1年,反复发热8月余,加重2周入院。曾在我院就诊,经肠镜及病理检查等诊断Crohn病,给予美沙拉秦肠溶片及醋酸泼尼松龙等治疗,病情曾一度缓解,后又出现相应症状并加重2次入我院,行肠镜等检查仍提示Crohn病,再次给予美沙拉秦肠溶片及醋酸泼尼松龙等治疗,效果不佳,遂转入上级医院。经病理检查和免疫组织化学检查确诊PIL,给予抗肿瘤治疗2个疗程,患者体温降至正常,腹痛消失。结论 PIL临床少见,早期表现与Crohn病相似,易混淆。提高对其认识,发散诊断思维,多次、多部位取材进行病理检查和免疫组织化学检查及综合、全面、系统对病情进行分析可减少或避免其误诊误治。
-
Crohn病误诊为结核性腹膜炎1例
患者,女,30岁,主因腹胀、腹痛伴发热6个月,于2005年10月21日入院.该患者无明显诱因出现腹胀、腹痛,开始以脐周为主,逐渐发展至全腹,呈阵发性钝痛,无放射痛.大便旱糊状稀便,每日2～4次,无脓血及里急后重感.间断发热,体温37.5～38.1℃,伴周身乏力,纳差,时有恶心、呕吐.体质量下降10 kg.既往有结核接触史.查体:T37.8℃.消瘦,慢性病容,心肺未见异常,腹部膨隆,呈揉面感,全腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.实验室检查:WBC 15.6×109/L、N 0.80、L 0.12,Hb 110 g/L,RBC3.95×1012/L.KSR 55 mm/h,结核菌素试验(+++),便潜血(-).腹部超声提示:大量腹水,肝、胆、胰未见异常.
