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临床医护人员对预立医疗照护计划的态度调查
目的 该研究旨在了解临床医护人员对预立医疗照护计划(ACP)的态度,为医院开展相关工作提供参考.方法 采用随机抽样法,在2017年2—4月使用自制问卷对山西省汾阳医院的340名医护人员展开现场调查研究,收集整理资料,进行统计分析.结果 被调查者有97.9％对ACP表示支持,选择回避的占2.1％,无反对;愿意鼓励患者参与ACP讨论的占89.1％,不支持的占10.9％.不同学历、职业、职称的医护人员对ACP的态度差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床医护人员对ACP基本表示赞同,同时也愿意鼓励患者参与到ACP的讨论中,且受学历、职业、职称等因素的影响.
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预立医疗照护计划国内外研究进展
全球人口老龄化态势明显,我国已提前进入老龄化社会,未来即将进入"高龄化"阶段,这意味着医疗资源紧张、就医难等问题面临更严峻的挑战,加之患者对自身病情发展和生存质量的讨论增加,安宁舒缓疗护、临终关怀备受推崇.预立医疗照护计划作为一种健康干预方式在国外得到了长足的发展,预立医疗指示在立法的支持下在缓解医疗资源紧缺、提高患者生存质量等方面起到了积极的作用,国内学者也就预立医疗照护计划展开了初步研究.
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患者预立医疗照护计划接受程度调查问卷的编制及信效度检验
目的 编制患者预立医疗照护计划接受程度调查问卷,为探明患者对预立医疗照护计划的接受程度提供依据.方法 通过文献研究法、专家小组讨论制定初始问卷,通过德尔菲法确定正式问卷,对2017年4—7月在山西省汾阳医院住院的患者展开问卷调查,对问卷进行信效度检验.结果 22名专家均参与2轮函询,函询专家权威程度系数为0.83,第2轮函询结果显示专家意见集中程度和协调程度较首轮明显提高,意见趋于一致.问卷各维度的Cronbach'sα系数分别为0.614、0.941、0.872,总Cronbach'sα系数为0.908;条目水平的内容效度指数为0.91~1.00,量表水平的内容效度指数为0.97.终形成的正式调查问卷包含3个部分,共19个条目.结论 该问卷具有较好的信效度,适用于患者预立医疗照护计划接受程度的调查.
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对医护人员晚期老年痴呆患者预立医疗照护计划的态度调查
目的 调查医护人员对晚期老年痴呆症患者实施预立医疗照护计划的态度及相关影响因素.方法 2014年12月采用一般资料调查表、病情告知态度及行为问卷、预立医疗照护计划态度及行为问卷对济南市3家三级甲等医院神经内科医护人员63人进行调查.结果 76.2%(48/63)的医护人员支持对老年痴呆症患者预先设立医疗照护计划的行为,63名医护人员均认为知道患者的生命意愿是非常重要的;88.9%愿意在具备预立医疗照护条件下,协助患者在认知清楚或痴呆早期时预先设立生命意愿;63.4%希望在具备预立医疗照护条件下,协助患者将自己的治疗权委托给其亲人.但是其中约70.0%的医护人员对于让痴呆早期患者预立生命意愿的行为存在多种顾虑.77.8%的医护人员认为晚期老年痴呆症患者非常需要实施姑息照护,但是涉及具体的姑息照护措施时,约80.0%的医护人员还是表现出消极的态度.95.2%的医护人员认为患者的医疗决策通常是由患者、家属及医生三者讨论后决定的.单因素分析结果 显示,不同职业、婚姻状况、宗教信仰、丧亲经历、是否接受过姑息培训特征的医护人员对AD实施态度差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示,医护人员AD实施相关态度及行为的影响因素为职业(P<0.05).结论 医护人员对设立预立医疗照护计划表现出积极认可和支持的态度,但在具体实施方面仍有很多顾虑.
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老年病房护士预立医疗照护计划的知信行现状调查
目的:调查老年病房护士对预立医疗照护计划的认知、态度、行为状况并进行相关影响因素分析.方法:采用自设问卷,便利选取北京市三级甲等综合医院和老年专科医院的老年病房护士进行调查.结果:老年病房护士知识得分正确率为84.0％,经历过丧亲以及接受过相关培训的护士知识掌握较好(P<0.05);调查对象对预立医疗照护计划的态度得分为(4.16±0.56)分,较高职称及护理过临终患者的护士所持态度更加积极(P<0.05);调查对象行为得分为(2.73±0.90)分,其中所在病房是老年专科护士培训基地和接受过相关培训的护士行为得分更高(P<0.05).结论:老年病房护士对预立医疗照护计划知识掌握较好,但仍可进一步提高,所持态度较积极,但工作中开展预立医疗照护计划的行为较少.
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预立医疗照护计划的实践与研究进展
制定预立医疗照护计划(ACP)的初衷,是与患者共同讨论和确定一旦由于疾病进展等诸多原因而使患者失去表达自身意愿能力的时候,患者本身更愿意接受何种治疗.虽然全社会对临终关怀的关注不断增加,但我国ACP发展仍处于起步阶段.本文旨在将相关临床研究的现状及进展作一综述.阐述国内外ACP的立法、社会关注、实践研究进展,探讨ACP从理论到临床实践过程,把握ACP关键时机,优化流程.越来越多的循证医学证据表明ACP使患者更有可能接受到符合自身意愿的治疗,提高患者及家属对治疗的满意度等.期待未来有更多来自国内不同中心的实验性研究和临床证据的开展,为广大临终期患者及家属造福.
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预立医疗照护计划在肿瘤患者中的应用进展
随着医疗服务模式的转变,肿瘤患者终末期的生活质量逐渐受到重视.该文对预立医疗照护计划(advancecare planning,ACP)的发展、ACP在肿瘤患者中的应用、实施ACP注意事项等进行综述,为国内开展ACP研究与实践提供参考.
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中国文化背景下预立医疗照护计划的研究进展
随着医疗技术的不断进步,无法挽救的生命可以通过生命支持治疗得以维持.生命末期的过度医疗只是延长了患者的死亡时间,不仅增加了患者的痛苦,使患者失去了应有的尊严,而且由于患者无法表达自己的生命意愿,所接受的治疗是否符合患者本人的意愿也无从得知.然而,开展预立医疗照护计划可以了解患者将来的治疗意愿,保障患者的自主权,在中国台湾、香港地区已得到了广泛开展.本文综述在中国传统文化下的预立医疗照护计划,为中国内地开展预立医疗照护计划,提供理论依据和实践指导.
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肿瘤患者预立医疗照护计划的影响因素研究
目的：：研究分析对肿瘤患者实施预立医疗照护计划的影响因素。方法：选取2015年3月至2015年11月在我院诊治的100例肿瘤患者及120例患者家属，经由预立医疗照护计划影响因素问卷进行调查，并对结果进行分析。结果：家属和患者对预立医疗照护计划的认知率比较无明显差异(P>0.05)，赞同实施率比较患者组明显高于家属(P<0.05)，家属的文化程度、宗教信仰及有无肿瘤丧亲经历不同也有明显的态度差异( P<0.05)家属及患者支持预立医疗照护计划的因素大多是长期病痛折磨、患者有自主权等；家属不支持预立医疗照护计划的原因多为伦理道德因素，患者多是因心愿未完成而不支持。结论：患者对预立医疗照护计划的认可率高于家属，实施时需要考虑两者的不同思考角度。
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大陆预立医疗照护计划的临床实践
预立医疗照护计划(advance care planning,ACP)能充分尊重患者的医疗自主权,帮助临终者实现符合本人意愿的"尊严死".回顾中国文化背景下大陆ACP的临床实践,从实践意义、 中国文化背景下医护患及家属对ACP的认知、 态度及影响因素、 促进ACP讨论的实践活动及ACP临床实践效果研究等方面分别进行阐述,以期为后续开展相关研究提供理论依据,为医疗实践中临床工作者开展ACP提供实践指导,推动国内安宁疗护的发展.
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中国人口老龄化背景下预立医疗照护计划的研究进展
随着我国老龄人口化的快速增长和集中爆发,人口老龄化问题上升到国家战略高度.然而如何使老年人尊严离世仍是重大问题.本文旨在中国人口老龄化背景下以老龄化现状和国家应对老龄化问题战略研究总报告为蓝本,探讨预立医疗照护计划(advance care planing,ACP)在我国的可行性.对于该话题的研究已越来越多,但我国政府至今尚未有关于ACP的立法.随着实践活动的不断增多,相信对该方面的研究也将日趋完善.虽然ACP在我国必将会有很长的路要走,但考虑到尊严死和姑息护理的有利方面,它的前途仍是一片光明.
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终末期患者家属在预立医疗照护计划代理决策中的研究及评价
终末期患者家属在代理决策时,常会陷入决策困境,发生决策冲突,产生习得性无助、焦虑等负性情感.知晓终末期患者临终意愿是解决这一现状的关键,预立医疗照护计划则可以帮助家属知晓患者临终意愿,发挥家属的积极性,提高代理决策质量.但国内外对家属在预立医疗照护计划代理决策中的研究鲜有报道.本文将立足于中西方文化背景-伦理道德,从家属代理决策的感受、影响因素、内容一致性、知晓患者意愿途径等方面进行综述,为提高终末期患者家属代理决策质量、实现预立医疗照护计划本土化提供依据.
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预立医疗照护计划的国内外发展现状
随着医疗水平的不断提高,原本无法挽救的生命都可通过医疗技术给予维持,而与此同时,人们的自主意识在逐渐增强、生命价值观在不断完善,姑息照护也得到了持续发展.在这样的背景下,预立医疗照护计划慢慢引起人们重视,国外许多国家及我国台湾地区已给予了广泛认可.
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预立医疗照护计划沟通要素:肿瘤科医务人员的视角
从肿瘤科医务人员的角度探讨晚期肿瘤患者进行预立医疗照护计划沟通的要素.采用目的抽样的方法,对7例肿瘤科医务人员进行团体访谈,采用内容分析法对访谈资料进行分析.终归纳3个主题:预立医疗照护计划的态度、沟通要素及阻碍因素.参与者都认可此理念,并提出了顸立医疗照护计划沟通时间、次序及内容等要素,但落实依旧困难重重,包括患者知情权与决策权受损;政策法律缺失;医患信息不对等;道德绑架.本研究将为进行干预性研究提供指导,同时对在临床上进行预立医疗照护计划沟通提供指引.
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晚期癌症患者预立医疗照护计划质性研究进展
预立医疗照护计划是一种以沟通为目的,基于患者、家属、医务人员之间的新型沟通模式,有利于患者表达临终治疗护理意愿,提高患者及家属的满意度,已在西方发达国家的医疗体系中得到广泛运用.我国大陆尚未引入临床,且在此领域的研究相对较少,本土化的预立医疗照护计划沟通模式也鲜有报道.本文从国内外晚期癌症患者对预立医疗照护计划的认知、态度、感受及体验等方面进行了综述,归纳总结了沟通要点,并分析了在国内开展所遇到的困难与挑战,以期对将来的研究有所借鉴.
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预立医疗照护计划对终末期恶性肿瘤患者的干预作用
目的 探讨预立医疗照护计划(ACP)对终末期恶性肿瘤患者的干预效果.方法 随机选择90例终末期恶性肿瘤患者为研究对象,采用ACP方案进行照护干预,比较干预前后的晚期病患者生存质量量表(QOLC-E)得分.结果ACP干预后,QOLC-E的8个维度中,患者在负面情绪、疏离感、社会支持、医护关注及存在困扰5个维度及整体生存质量的得分明显高于干预前(P<0.05);而身体不适、食物关注、生活价值得分在干预前后差异无统计学意义(P>0.05).且ACP干预后患者对维持生命治疗的接受度明显低于干预前(P<0.05).结论 ACP的应用有助于提高终末期恶性肿瘤患者的生存质量及改变临终照护意愿.
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预立医疗照护计划的发展研究现状
随着人口老龄化和慢性疾病的广泛增多，很多老年人与其代理决策人将在严重和慢性疾病过程中面临复杂的医疗决策［1］。而无论对于病人或者其代理决策人做决策都有压力，感到还未做好知情选择的准备［2］。尤其是在难以治愈的疾病终末期，是选择用人为的医疗手段来维持并延长生命，还是遵循自然生死规律，把重点放在改善生命的质量上，当医护人员面对病人和家属意见分歧时，是尊重病人的意愿，还是听从家属的安排，在这样的背景下，预立医疗照护计划（ACP ）开始受到人们的重视。现将ACP的定义、内涵、国内外应用现状及应用过程中出现的障碍因素等进行综述。
关键词： 预立医疗照护计划 -
临终关怀综合课程对本科护生预立医疗认知及职业态度的影响
目的 探讨临终关怀综合课程对改善本科护生预立医疗认知及职业态度的效果.方法 对167名护理本科生开设临终关怀综合课程,在上课前和结束后2周分别进行预立医疗认知及职业态度评估,比较前后变化,同时探讨影响护生预立医疗认知水平的因素.结果 课程结束后2周,护生的预立医疗认知及职业态度水平较课前均有显著改善(P＜0.01).影响授课前学生认知水平的因素为性别、对护理专业喜爱度、死亡接触经历、抚养人.影响职业态度水平的因素是对护理专业喜爱度、死亡接触经历、年龄、性格、宗教信仰.结论 护生预立医疗认知水平受多种因素的影响.临终关怀综合课程可提高护生预立医疗认知及职业态度水平.
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预设医疗指示的研究进展
综述预设医疗指示的相关概念,该理念产生、发展及国内外应用情况.提出预设医疗指示在我国大陆地区推广和施行需注意的因素,包括儒家孝亲文化、传统重生讳死观念、家属决定权与患者医疗自主权、医生权威与患者医疗自主权、制度因素等,以期为预设医疗指示在中国大陆地区推行提供借鉴.
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社区医护人员预立医疗照护计划知信行的调查
目的 了解社区医护人员对预立医疗照护计划的知识态度行为状况,为在社区推广和实施预立医疗照护计划提供依据.方法 采用自制的社区医护人员预立医疗照护计划知信行问卷对北京市6所社区医院的114名社区医护人员进行调查.结果 社区医护人员预立医疗照护计划的知识问卷回答正确率为53.87％;态度得分为(4.06±0.83)分,处于中等偏上水平,不同职务、工作年限医护人员的态度得分比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);行为得分为(3.35±0.95)分,处于中等水平,不同学历、职业类型、职务、职称、是否听说过预立医疗照护计划的医护人员其行为得分比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 社区医护人员对预立医疗照护计划的态度较积极,但认知和行为水平偏低.应着重加强社区医护人员相关知识全面系统的培训,综合考虑法律、伦理道德等多方面的问题,为预立医疗照护计划在社区的普及和推广做好准备.
