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无痛人流术前应用米索前列醇的研究与实践
目的:研究无痛人流手术之前用米索前列醇的临床效果.方法:收治行无痛人流术患者320例,分两组:A组和B组,分别以大剂量米索前列醇和小剂量米索前列醇进行治疗干预,对照分析两组患者的治疗效果.结果:A组发生人流综合征的概率远低于B组;另外,在两组患者无阻力通过宫颈扩张器的概率上,A组高于B组,差异存在统计学意义(P<0.05).结论:在接受无痛人流术之前,对患者以大剂量米索前列醇来进行治疗,效果比较理想,能够令患者的宫颈处于松弛状态,且有效降低人流综合征的概率.
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右美托咪定剂量差异对行ERCP老年患者血流动力学指标及呼吸参数的影响
目的 探讨右美托咪定剂量差异对行内镜下逆行胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)老年患者血流动力学指标及呼吸参数的影响.方法 选取2015-08/2017-07于安吉县人民医院行ERCP老年患者104例,随机数字表法分为对照组(n=26)、小剂量组(n=26)、中剂量组(n=26)、大剂量组(n=26).对照组采取芬太尼,小剂量组、中剂量组、大剂量组分别静脉注射0.4 μg/kg、0.7 μg/kg、1.0 μg/kg右美托咪定.统计四组丙泊酚用量、手术及苏醒用时、不同时间段[术前(T0)、芬太尼或右美托咪定输注完成后(Tl)、十二指肠镜进入食管时(T2)]血流动力学及呼吸参数指标[呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart rate,HR)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)]、血清皮质醇(cortisol,Cor)水平、不良反应发生率.结果 四组丙泊酚用量存在明显差异(P＜0.05),四组手术用时、苏醒用时无明显差异(P＞0.05),且中剂量组丙泊酚用量较其余各组少(P＜0.05);T0时期四组DBP、SBP、HR、RR无明显差异(P＞0.05),T1、T2时期四组DBP、SBP、HR、RR存在明显差异(P＜0.05),且中剂量组各指标波动幅度较其余各组小(P＜0.05);T0时期四组血清Cor水平间无明显差异(P＞0.05),T1、T2时期四组血清Cor水平间存在明显差异(P＜0.05),且中剂量组血清Cor增高幅度较其余各组小(P＜0.05);四组不良反应发生率间存在明显差异(P＜0.05),且对照组不良反应发生率较其余三组高(P＜0.05).结论 ERCP术中采取中等剂量右美托咪定实施麻醉,可减少丙泊酚用量,且不会对手术及苏醒用时产生影响,还可避免对老年患者术中血流动力学状态及呼吸状况产生较大影响,应激反应程度较轻,不良反应较少,具有安全性.
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新型真空垫在盆腔肿瘤放疗体位固定中的应用评估
目的 对一种新型定制真空垫在盆腔肿瘤放疗体位固定中的应用进行评估,并与传统体位固定方式进行对照研究,以提高盆腔肿瘤摆位精度.方法 66名盆腔肿瘤患者接受放射治疗,将患者按照随机数表法分为3组,每组22名,采用3种不同固定方式:平板固定(N组)、传统真空垫(V组)和定制真空垫(New-V组).固定效果用三维方向及矢状位轴向旋转的摆位误差测量结果进行评估.结果 New-V组摆位误差在前后(x)、头脚(y)、左右(z)及矢状位轴向旋转角度(r)依次为(0.35±0.37)、(0.21±0.22)、(0.29±0.28)cm和(0.70±0.65)°;N组相应摆位误差依次为(0.44±0.43)、(0.31±0.62)、(0.45±0.60)cm和(1.25±1.00)°;V组依次为(0.38±0.36)、(0.27±0.25)、(0.32±0.29)和(1.09±0.77)°.其中,r值各组比较,差异有统计学意义(F=7.859,P<0.05).New-V组的r值误差比其他两组小.分次间误差波动性分析显示,z和r方向各组比较,差异有统计学意义(F=3.166,P<0.05),New-V组在4个方向上波动性较小.根据摆位误差分布,对误差引起中心偏移量进行估计,其引起计划靶区(PTV)的剂量分布差异统计显示,New-V组在小剂量和平均剂量上差异较小,且小剂量差异有统计学意义(F=8.018,P<0.05).结论New-V组的固定方式较平板(N组)和普通真空垫(V组)固定方式摆位误差、照射分次间误差波动性较小,相对位置误差引起潜在PTV剂量变化较小.因此,新型定制真空垫可优化摆位精度,改善治疗效果.
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药物在中美欧日四地区上市剂量差异研究
由于内在和外在等多因素综合作用影响,药物在不同地区上市的说明书存在着差异,这些差异主要表现在药物使用剂量的差异上.本文从吸收、分布、代谢和清除的角度对种族因素对药物代谢的影响进行了分析;对人用药品注册技术要求国际协调会(ICH)、美国食品药品监督管理局(FDA)、日本医药品医疗器械综合机构(PMDA)、中国食品药品监督管理局(CFDA)相关临床试验指导原则进行了总结;并且对2011 ～ 2015年间在中国、美国、欧盟、日本四地区上市的药物进行了比较,筛选出了存在剂量差异的药物,讨论了可能产生差异的原因.这种分析总结在国内尚属首次,为中国药物上市的发展提供了一定的基础研究数据.
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PET/CT在非小细胞肺癌放疗靶区勾画中的应用及其影响
目的 探讨非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)在放射治疗中,应用PET/CT融合图像勾画靶区对靶体积及正常组织受照剂量的影响.方法 随机选择21例临床分期T3-4N0M0的NSCLC患者,分别根据CT图像和PET/CT图像勾画靶区和危及器官.分别比较基于两种影像资料所得靶区体积的大小差异,及该差异与靶区本身体积的关系;在靶区的剂量达到临床要求的条件下,比较两者的调强放射治疗(IMRT)计划中双肺Vx(即接受大于X剂量照射的肺的体积)、平均剂量(MLD)、心脏剂量和脊髓剂量的差异.结果 85.7%的病例,在CT图像上得到的靶体积(即依据传统CT资料所勾画的靶)比PET/CT大,且两者所勾画出的临床靶区(CTV)之间比较,差异具有统计学意义(P=0.001);计划靶区(PTV)之间比较差异具有统计学意义(P=0.001);两种方法所得到的靶体积差异与靶体积本身的大小呈正相关,肿瘤区(GTV)r=0.96、CTV部分r=0.82、PTV部分r=0.61;依据CT图像的计划中正常肺组织受照射剂量均较PET/CT的大,且两者肺受照20Gy以上剂量的肺体积(V20)之间比较,差异有统计学意义(P=0.017);两者肺的平均受照剂量(MLD)之间比较,差异有统计学意义(P=0.004);两者受照40Gy以上剂量的心脏体积(Vheart)之间比较,差异有统计学意义(P=0.02).结论 应用PET/CT融合图像勾画靶区能改善靶体积和正常组织的照射剂量.
关键词： 非小细胞肺癌 放射治疗 正电子发射断层摄影术 靶区体积 剂量差异 -
116例慢性心房颤动患者口服华法林的观察与护理
心房颤动(AF)是一种十分常见的心律失常,60岁以上的人群中,AF发生率为1%,并随年龄的增长而增高.AF大的危害是脑卒中,慢性AF患者脑卒中的发生率高达10%,因此预防脑卒中的发生十分重要.华法林能有效减少AF患者血栓栓塞的发生[1].而华法林个体应用剂量差异较大,易引起出血等,应引起重视.现笔者对慢性AF患者口服华法林的情况总结报道如下.
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调强计划中改变射野等中心位置对剂量的影响
[目的]探讨逆向调强计划中改变射野等中心位置对剂量分布的影响.[方法]收集2007年12月至2010年12月在我院治疗的T1N0M0鼻咽癌患者7例,每例患者行CT模拟定位,设计等中心位置不同的两种治疗方案,方案A的等中心位置在靶区中心正常组织,方案B的等中心位置在靶区上部,授予靶区处方剂量及限制剂量,逆向调强计划系统优化并计算,分析两种方案之间剂量差异.[结果]方案B中晶体的剂量明显较方案A小(P＜0.05),其它器官差异不明显.[结论]在一些特殊病例中,可以利用改变射野等中心位置的方法来改善剂量的分布,满足处方剂量的要求.
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Ⅲ期非小细胞肺癌两种不同放疗技术在靶区和危及器官上的剂量差异比较
目的:探讨Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)两种不同放疗技术在靶区和危及器官上的剂量差异.方法:选择2014年9月至2015年9月广东省中医院收治的Ⅲ期NSCLC患者60例,将其随机分为两组,各30例.对照组采用三维适形放疗(3D-CRT),观察组给予调强放疗(IMRT).对比两组靶区剂量分布情况与危及器官剂量学参数.结果:两组计划靶区剂量分布参数相比,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组适形指数(CI)明显低于对照组,而异质性指数(HI)明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组心脏V35、脊髓Dmean等剂量参数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论:IMRT较3D-CRT有助于改善靶区适形度,控制危及器官上剂量,对正常组织进行有效保护,改善患者预后.
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先进外照射光子剂量算法和各向异性分析算法在乳腺癌胸壁放疗中的剂量学差异
目的:比较先进外照射光子剂量算法(Acuros XB)和各向异性分析算法(AAA)在乳腺癌胸壁放疗中的剂量学差异.方法:随机回顾选取8例由不同放疗医生勾画靶区的术后乳腺癌患者,左侧和右侧各4例,对每个病例分别设计动态调强(IMRT)和容积调强(VMAT)两种放疗计划,动态IMRT计划采用5-7野照射,VMAT计划采用双弧照射.再对每个计划分别采用Acuros XB算法和AAA算法进行剂量计算,比较靶区及危及器官的剂量学差异.结果:AcurosXB算法获得IMRT计划靶区剂量的均匀性与适形度均好于AAA算法(t=3.185、-9.138,P=0.015、0),且健侧肺、脊髓等危及器官的受量低于AAA算法(t=-5.090、-2.520,P=.001、0.012),但患侧肺、对侧乳腺、皮肤、心脏的受量高于AAA算法(t=-2.500、-4.560、-5.100、-3.010,P=0.041、0.003、0.001、0.002);Acuros XB算法获得的VMAT中治疗靶区剂量的均匀性优于AAA算法(t=0.580,P=0.579),但适形度均比AAA算法差(t=1.290,P=0.237),且脊髓等危及器官的的受量低于AAA算法(t=4.010,P=0.005),但患侧肺、对侧肺、心脏、对侧乳腺、皮肤的受量高于Acuros XB算法(t=6.900、0.350、4.310、-2.500、-2.800,P=0.000、0.740、0.004、0.041、0.026).大部分差异具有统计学意义.结论:与Acuros XB算法相比,AAA算法低估了在肺、心脏、对侧乳腺等危及器官中的剂量,低估了靶区内的大剂量,高估了靶区的平均剂量.两种算法的剂量学指标均满足临床要求,均可用于临床治疗.
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CT定位增强扫描对胸部肿瘤放疗剂量分布的影响
目的:观察静脉造影剂对胸部三维适形放疗剂量的影响.方法:选择胸部肿瘤患者15例,分别采集平扫和增强的CT图像,并由放疗医师在增强CT图像上勾画靶区与OAR,并复制到平扫图像上.采用两种比较方案:(1)分别在同一患者的增强图像(增强CT)和平扫图像(平扫CT)上做相同的放疗计划,包括相同的布野方式、剂量权重设计、等中心点归一等,算出不同的两个计划,通过比较其总跳数、靶区和正常组织的随机采样点的点剂量、D98％、D50％、D2％、Dmean、HI以及剂量相减分布图分析两者计划的差异;(2)将增强CT上的计划复制到平扫CT上,重新进行剂量计算,得出的计划与增强CT上的计划进行相同指标的分析比较.结果:方案(1):两者计划的跳数、随机采样点的点剂量、D98％、D50％、D2％、Dmean、HI、剂量分布图的大差异分别为5.5％、5.1％、4.3％、1.6％、1.1％、1.6％、18％,10％;方案(2):随机采样点的点剂量、D98％、D50％、D2％、Dmean、HI、剂量分布图的大差异分别为5.27％、3.2％、3.5％、4.2％、3.5％、22％、8％.结论:CT增强扫描对胸部肿瘤的三维适形放疗有较大的差异,因此在治疗过程中需考虑其影响.
