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经皮肝穿刺胆道引流联合CT引导下微波消融治疗肝门区胆管癌的疗效分析
目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流联合CT引导下微波消融(MWA)治疗肝门区胆管癌的应用价值。方法回顾性分析自2012年12月至2014年8月29例不可手术切除的Ⅲ、Ⅳ型肝门区胆管癌伴梗阻性黄疸患者,经病理证实胆管腺癌,其中19例行胆道内外引流术,4例行胆道外引流术,6例行左右两侧胆管引流术,待肝功能改善后,行肝门区肿块MWA治疗,29例患者完成46次消融治疗,每例平均1.5次,术后4~8周复查肝功能、增强CT或者MR,采用mRECIST标准评价肿瘤治疗疗效,观察患者的胆红素变化,随访其进展及生存时间。结果术后1个月完全缓解(CR)15例(15/29,51.7％)、部分缓解(PR)17例(17/29,58.6％),整体有效率82％(CR﹢PR),1例患者术后出现肝内转移,1例出现肺转移,29例患者术后胆红素均明显下降,6个月、1年、2年生存率分别为68.9％(20/29),31.0％(9/29),6.8％(2/29),中位生存期(MST)8.9个月,总生存期(OS)11.7个月。结论经皮肝穿刺胆道引流联合CT引导下MWA治疗肝门区胆管癌是微创、安全、有效的治疗方法。
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经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克的疗效分析
目的 评价经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)合并感染性休克的临床效果.方法 回顾性分析2010年12月-2015年12月收治的79例AOSC合并感染性休克患者的临床资料,并总结其治疗经验.结果 79例患者均行PTCD,穿刺成功率100％,无明显手术相关并发症发生.75例患者于经皮肝穿刺胆道引流管置入术后3～7 d感染性休克症状消失,4例患者于住院期间死上.75例患者中62例患者于病情稳定后根据梗阻原因行二期手术或双介入手术治疗,2例患者于病情稳定后拒绝二次手术治疗,11例患者不能二期手术或双介入手术带管生存,平均4.7个月.结论 对合并感染性休克的AOSC患者行急症PTCD治疗不仅可以快速退黄减压,降低病死率,而且可以改善休克症状,为二期手术或双介入手术治疗创造机会和条件,是一种安全有效的治疗方式.
关键词： 经皮肝穿刺胆道引流 急性梗阻性化脓性胆管炎 感染性休克 -
经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻的短期疗效及安全性
目的 探讨经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的安全性和有效性.方法 回顾性分析了156例无法手术的恶性胆道梗阻患者的资料.这些患者首先接受经皮肝穿刺胆管内射频消融术,随后联合胆道内金属支架植入进行内引流.结果 经联合治疗后,患者除血清白蛋白下降外,其他主要肝功能指标均显著改善,TBil由治疗前的(325.6±182.3) μmol/L下降到(211.0±153.2)μmol/L,均未发生肝功能不全,30 d内无一例患者死亡.术后发生严重并发症8例,其中胆漏2例(1.3％),出血6例(3.9％);发生轻微并发症88例,其中胆道感染22例(14.3％),疼痛36例(23.4％),呕吐30例(19.5％).结论 经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性胆道梗阻是安全,有效的.
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二维码在经皮肝穿刺胆道引流患者中的应用
目的 探讨二维码在经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)患者中的应用效果.方法 编辑PTCD引流管护理信息,应用二维码软件生成二维码并粘贴在PTCD管上,向出院患者和家属推送二维码图标便于随时查阅学习.将100例带管出院患者随机分为对照组(50例)和观察组(50例).对照组采用常规方式给予出院指导和PTCD管护理知识教育,并采用电话方式定期随访,观察组在常规护理的基础上应用二维码推送PTCD管护理信息.分别调查两组患者出院当日、出院后3个月PTCD引流管并发症的发生率,并应用自我管理量表比较自我管理能力得分情况.结果 应用二维码后,观察组患者PTCD引流管并发症发生率低于对照组,自我管理能力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用二维码进行PTCD引流管管理,能降低PTCD带管出院患者并发症的发生率,提高患者自我管理能力.
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基于舒适管理的经皮肝穿刺胆道引流术后切口渗液的护理效果探讨
目的 探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)后,基于舒适管理的经皮穿刺点周围渗漏的护理效果.方法 选择PTBD术后胆汁经穿刺点渗漏患者22例,随机分为对照组(n=12),观察组(n=10),对照组采用传统护理方法,观察组采用两件式尿路造口袋收集渗出液并固定引流管,对比两组临床应用与护理效果.结果 观察组采用两件式尿路造口袋收集渗出液并固定引流管的患者舒适度、睡眠质量明显高于对照组(P＜0.05),观察组伤口周围皮炎的发生率、敷料及衣被污染率、日均护理时数、换药次数、换药费用均明显低于对照组(P＜0.05),差异具有统计学意义.结论 采用两件式造口袋收集渗漏胆汁,同时固定引流管,可以减少胆汁对局部皮肤的刺激,促进舒适,提高生活质量,毋需每天频繁更换敷料,减少了医护人员的工作量,减轻了患者的经济负担,同时也使引流量的统计更准确.
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PTBD患者院外带管生活体验的质性研究
目的 了解PTBD患者院外带管生活的真实体验,以便制定相对应的健康教育和延续性护理方案.方法 应用质性研究的现象学方法,由介入专科责任护士对带管出院1个月以上的恶性梗阻性黄疸PTBD患者进行深入访谈,运用Colaizzi七步分析法进行资料的整理和分析.结果 纳入本研究患者10例,PTBD患者院外带管生活体验的主要内容包括日常生活自理能力改变,患者角色强化或缺如;担心管道脱出、感染等问题;自我形象紊乱,社交恐惧;不同程度的身体不适及负性情绪和心理压力;希望引流袋及固定材质、方式等得到改进,希望能有更便利的换药的途径等.结论 PTBD患者的生活处于不同程度的应激状态,医护人员应开展针对性的健康教育和延续性护理,包括研究器材改进等以帮助其提高自护能力、降低并发症和心理压力,从而提高生活质量.
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PEJ联合PTCD对晚期壶腹部肿瘤病人营养状态的影响
目的:评价超声引导下经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)联合经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)对晚期壶腹部肿瘤病人营养状态的影响.方法:对30例接受PTCD联合PEJ晚期壶腹部肿瘤病人进行分析,比较手术前、术后1个月经胆汁回输+肠内营养处理后病人营养状态的变化. 结果:30例病人均成功进行了PTCD联合PEJ,经PEJ管胆汁回输+肠内营养1个月后,血清清蛋白水平、体重、体质指数等均有明显改善,置管前后组内比较差异有显著性统计学意义(P＜0.05). 结论:PTCD联合PEJ对晚期壶腹部肿瘤病人是一种安全有效维持营养治疗的方法.
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ERCP治疗急性化脓性梗阻性胆管炎42例分析
目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)治疗急性化脓性梗阻性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)的临床疗效。方法：回顾性分析采用ERCP治疗的42例AOSC患者的临床资料。结果：42例患者均成功进行ERCP治疗，其中有1例患者于术后第6天因全身脏器功能衰竭而死亡，其余均好转或治愈。结论：ERCP是治疗AOSC的有效手段。
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经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗恶性阻塞性黄疸
目的:评估经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的安全性和临床疗效.方法:回顾性分析30例经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗的恶性阻塞性黄疸,评价其手术成功率、临床疗效、并发症发生率.结果:技术成功率100%,患者梗阻性黄疸症状明显解除.血清总胆红素[术前vs术后为(233.6±109.1)vs(110.2±73.9) μmol/L,t=7.681,P<0.001);直接胆红素[术前vs术后为(192.0±96.0)vs(81.7±54.4) μmol/L,t=7.287,P<0.001];丙氨酸氨基转移酶[术前vs术后为(117.2±67.7)vs(41.8±20.7) U/L,t=6.614,P<0.001]水平明显降低,患者全身状况明显改善.5例术后胆道出血,其中1例血栓阻塞胆道支架;10例高淀粉酶血症,其中轻症急性胰腺炎1例;胆道感染5例;支架阻塞6例;未发生其他严重并发症.结论:经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入操作安全,疗效明显,是一种治疗恶性阻塞性黄疸的理想方法.
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PTCD途径胆道金属支架置入术联合放疗在胆管癌患者中的应用效果分析
目的 分析经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)途径胆道金属支架置入术联合放疗在胆管癌患者中的应用效果分析.方法 选取2015年2月至2016年2月本院收治的96例胆管癌患者为研究对象.按照患者手术方式不同进行分组,45例患者接受姑息性手术治疗,记为A组;51例患者接受PTCD途径胆道金属支架置入术联合放疗治疗,记为B组.比较两组患者肝功能及生存情况.结果 术后1个月,两组患者总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、白蛋白(ALP)水平较术前均明显下降(P<0.05),碱性磷酸酶(ALB)水平较术前明显升高(P<0.05),且B组患者TBil、DBil、ALP水平明显低于A组(P<0.05),ALB水平明显高于A组(P<0.05);两组患者生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 PTCD途径胆道金属支架置入术联合放疗可有效改善胆管癌肝功能,且不影响患者生存期,是一种安全有效、创伤小的胆管癌治疗方法,可考虑在临床上推广应用.
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经皮肝穿刺胆道引流治疗急性化脓性胆管炎的再认识
急性化脓性胆管炎(ASC)为临床常见急腹症,典型者表现为寒战、高热、腹痛、黄疸(Charcot三联征),严重者出现休克、精神症状(Reynold五联征)、多脏器功能衰竭等一系列危重情况.传统外科切开引流术创伤大、并发症多,围手术期病死率高达32%[1],目前已逐渐被微创介入治疗所替代.采用经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)治疗ASC常可获得良好疗效.我院2003年1月至2009年7月,对59例ASC患者行PTCD治疗,临床疗效显著,现报道如下并结合有关文献,就PTCD治疗ASC的临床价值作进一步探讨.
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局部消融联合胆道支架植入治疗无法手术切除的肝门胆管肿瘤及邻近肝门胆管的肝脏肿瘤
目的 肝门腱管及邻近区域肿瘤的热消融治疗属于禁忌症,我们根据该区域肿瘤和肝门胆管的关系进行分型,在冷循环灌注保护肝门胆管的前提下,分别采用不同的治疗策略制定治疗方案.方法 肝门胆管内肿瘤采用胆道射频消融导管行胆道内消融,邻近肝门胆管的肝脏肿瘤行微波消融,必要时联合胆道支架植入,独创经胆囊途径扩张肝内胆管,肝内胆管穿刺置管,冷循环灌注保护肝门胆管等措施.结果 胆道肿瘤射频消融120余例,随访3个月至1年,3个月、6个月、1年支架通畅率分别为90％、75％、65％,无明显胆道肿瘤消融并发症;经胆囊途径扩张肝内胆管,并注水行邻近肝门胆管的肝脏病灶微波消融术6例,随访1月、3月、6月、1年,均无胆道损伤、狭窄等并发症,远期疗效有待继续观察.结论 根据我们的分型及治疗策略,该区域的肿瘤得到消融的疗效,突破了治疗禁区.
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微创化治疗急性化脓性胆管炎17例临床分析
目的 总结提高ERCP、PTCD治疗对急性化脓性胆管炎的紧急救治水平;方法 回顾性分析我科收治的17例微创治疗急性化脓性胆管炎患者临床资料,所有患者均接受抗感染、补液等一般治疗;结果 单纯行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗的患者为14例,其中十二指肠乳头切开取石和(或)鼻胆管引流(ENBD)9例,行胆管支架置入术者5例;在行胆管支架引流的患者中,1例为肝门部肿瘤,外院行胆管支架植入术后7月余,此次引流后,其症状明显缓解,体温逐步恢复正常;经皮盱穿刺胆管引流(PTCD)的患者3例,2例治愈,1例缓解;所有患者均未出现严重并发症.结论 ERCP等微创治疗方式对急性化脓性胆管炎具创口小,较少影响患者生活质量,效果佳的优势.
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延续性管道护理在胆道急诊患者中的应用
目的:探讨延续性管道护理在胆道急诊患者带管出院中的应用效果.方法:将2014年10月~2015年5月收治的30例患者作为对照组,患者出院时给予住院指导,介绍相关注意事项;将2015年6月~2017年3月收治的50例患者作为观察组,在对照组基础上给予延续性胆道护理.比较两组经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)相关知识知晓情况、置管并发症及护理满意度.结果:观察组PTCD相关知识知晓率、护理满意度高于对照组,置管并发症发生率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:延续性管道护理能够提高胆道急诊患者PTCD知识知晓率,降低并发症发生率,提高患者护理满意度.
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恶性梗阻性黄疸支架置入术337例围术期护理
目的:探讨胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的手术护理配合方法及效果.方法:对337例恶性梗阻性黄疸患者在B超定位及X线引导下行胆道支架置入术,做好术前访视、介入器械准备、术中配合及术后病情观察.结果:本组支架置入成功325例,成功率为96.4%;12例导丝不能通过狭窄段,留置外引流管.术后1～2周复查血清总胆红素和间接胆红素下降.术后随访6个月,胆道造影示支架扩张良好,通畅无移位.发生并发症74例,其中3例术后1个月内死亡,其余经积极治疗均缓解.结论:经皮肝穿刺胆道引流与支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸效果满意,积极的围术期护理可缩短操作时间、提高成功率、减少并发症的发生、减轻患者痛苦,值得临床推广.
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腹腔镜胆总管探查术后一期缝合留置经皮肝穿刺胆道引流管的临床研究
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术后短期留置经皮肝穿刺胆道引流管并一期缝合胆管的安全性及可行性.方法:回顾分析2008年6月至2015年5月因胆总管结石梗阻性黄疸行经皮肝穿刺胆道引流减黄后再行腹腔镜胆总管探查的138例患者的临床资料,对比一期缝合+留置经皮肝穿刺胆道引流管(缝合组)与放置T管(对照组)两种术式的疗效与并发症.结果:两组术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);缝合组手术时间[(93.4±21.5)min vs.(105.5±15.6)min]、术后住院时间[(7.5±1.8)d vs.(9.3±2.1)d]、腹腔引流管留置时间[(3.4±0.9)d vs.(4.8±1.3)d]均显著短于对照组(P<0.05).结论:胆总管结石梗阻性黄疸患者在择期行腹腔镜胆总管探查并短期留置经皮肝穿刺胆道引流管作为支撑引流的前提下一期缝合胆管,可有效缩短手术时间、腹腔引流管留置时间、术后住院时间,未增加并发症发生率.
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肝门部恶性梗阻性黄疸的介入治疗
目的:探讨介入治疗肝门部恶性梗阻性黄疸的临床疗效.方法:收集2012年7月至2013年6月郑州大学第一附属医院收治的22例肝门部恶性梗阻性黄疸患者临床资料,所有患者均接受经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)治疗,比较患者治疗前后血清总胆红素的变化,评价疗效.计量资料用t检验.结果:介入治疗成功率为100％.治疗后2周血清总胆红素下降明显(P＜0.05).术后并发症7例,给予相应治疗后症状消失,无严重并发症发生.结论:PTCD术治疗肝门部恶性梗阻性黄疸可有效缓解黄疸症状,患者耐受性良好,为后续抗肿瘤治疗提供机会.
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胃癌术后阻塞性黄疸临床治疗分析
目的：探讨不同的干预方法治疗胃癌术后阻塞性黄疸对患者预后生存的影响。方法对47例胃癌手术后出现阻塞性黄疸的患者采用手术方法、经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）两种不同方法，观察对患者黄疸缓解、并发症发生率、预后生存的影响。结果手术组黄疸缓解率为90％，PTCD 组为74.1％，两组比较手术组总胆红素、直接胆红素下降程度均优于 PTCD 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05），而丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶下降程度两组比较差异未见统计学意义（ P ﹥0.05）。手术组出现各种并发症的概率为20％，PTCD 组为40.8％，手术组术后并发症发生率低于 PTCD 组（P ﹤0.05）。手术组20例患者，术后生存期4~15个月，平均10个月；PTCD 组27例患者，术后生存期3~8个月，平均4个月。结论对于低位阻塞性黄疸患者优先考虑 PTCD、肝内胆管支架植入等微创手段，而对于高位阻塞性黄疸，PTCD、肝内胆管支架植入等微创手段解除黄疸的成功率低，而手术方法则成为优先选择手段。
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恶性阻塞性黄疸并肝叶萎缩-肥大复合征的介入治疗
目的 探讨恶性阻塞性黄疸(MOJ)合并肝叶萎缩-肥大复合征的患者行单侧胆道引流的临床疗效.方法 回顾性分析本院2010年2月至2012年4月收治的32例MOJ合并肝叶萎缩-肥大复合征患者的临床资料,所有患者均接受经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),对萎缩肝叶胆管不予处理,仅引流代偿增生、肥大的肝叶胆管.分析治疗前后胆红素及转氨酶变化.结果 所有患者行经皮穿刺胆道造影术(PTC)、内外引流术(内支架或引流管置入),技术成功率100％.共置入支架30枚.全部患者血总胆红素、转氨酶水平术前、术后统计学对比分析有显著差异.临床症状明显改善.结论 对MOJ合并肝叶萎缩-肥大复合征的患者,萎缩肝叶阻塞的胆管可不予以处理,仅对代偿增生、肥大的肝叶所属的阻塞胆道行引流术,可达到功能学治愈,疗效明显,无不良反应发生.
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经皮肝穿刺胆道引流围手术期护理体会
总结了109例经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性阻塞性黄疸患者的围手术期护理方法.包括术前加强基础护理和心理指导,术中注意手术配合,术后对引流管并发症进行规范化护理,做好出院指导.认为围手术期的规范化护理,可有效减少术后严重并发症的发生,并降低并发症危害程度.
