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经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的临床疗效
目的 评价经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化伴食管、胃底静脉曲张出血的疗效及安全性,评估其应用价值.方法 回顾性分析2009年6月-2013年1月行TIPS联合胃冠状静脉栓塞术的肝硬化伴食管、胃底静脉曲张出血的50例患者临床资料.根据Child-Pugh肝功能评分,将患者分成A、B、C级肝功能组,每组分别6、18、26例,同时根据植入支架的类型将患者分为覆膜支架组(29例)与裸支架组(21例),比较各组患者术前与术后1周及术后1、3、6、12个月的肝功能指标[谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TB)、直接胆红素(direct bilirubin,DB)、白蛋白(albumin,ALB)]变化,并于术后2年内观察患者再次出血、支架狭窄和肝性脑病发生情况.结果 50例患者手术成功率100.0％(50/50),3例食管胃底静脉曲张活动性出血患者急诊手术成功率100.0％ (3/3).50例患者门静脉主干压力由术前(39.46±2.82) cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降为术后(25.62±2.13) cm H2O,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B级肝功能组患者,覆膜支架和裸支架组患者术前与术后1周及1、3、6、12个月肝功能指标(ALT、AST、TB、DB、ALB)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).C级肝功能组患者术后1周和术后1、3个月的ALT、AST、TB、DB较术前升高,差异有统计学意义(P＜0.05);而术后1周和术后1、3个月的ALB,及术后6、12个月肝功能指标(ALT、AST、TB、DB、ALB)与术前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后2年再次出血率为12.0％ (6/50);术后2年肝性脑病发生率为16.0％ (8/50);术后2年支架狭窄率为26.0％ (13/50),其中覆膜支架组和裸支架组狭窄率分别为13.8％ (4/29)和42.9％ (9/21);术后2年患者生存率为90.0％(45/50).结论 TIPS联合胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化伴食管、胃底静脉曲张出血有较好的临床疗效,并具有再次出血率低、并发症少和可再次操作等优势,值得推广应用;术前重视患者的肝功能评估,应用直径8 mm的覆膜支架、重视围手术期的处理及术后的定期随访,有助于减少或预防支架狭窄、肝性脑病.
关键词： 肝硬化 经颈静脉肝内门体分流术 胃冠状静脉栓塞术 肝性脑病 支架狭窄 -
经颈静脉肝内门体分流术的护理
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的围手术期护理方法、效果和出院指导的重要性.方法 回顾性分析2012年6月1日-2013年6月1日行TIPS术的258例患者的临床表现、围手术期的护理方法、出院指导建议,并对其行4～ 18个月的随访.结果 3例患者穿刺部位渗血,1例出现心悸,1例消化道出血,无肝性脑病发生.后期门诊随访发现12例患者发生消化道出血,3例发生肝性脑病.结论 良好的护理方法和出院指导有助于提高疗效,减少TIPS术后并发症.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 护理 出院指导 -
经颈静脉肝内门体分流术联合血液灌流治疗终末期肾病血液透析合并肝硬化一例
1 病例介绍患者 女,65岁.因“血糖升高20年,反复全身水肿4年,意识障碍2d”于2014年6月17日入院.20年前,患者因“多饮、多尿”于外院检查血糖升高,空腹血糖11mmol/L,诊断为“2型糖尿病”,长期给予“优降糖”等口服药物治疗.后因血糖控制欠佳改为“胰岛素”控制血糖.6年前患者体检时发现血肌酐升高至170μmol/L,诊断为“糖尿病肾病”,未进一步诊治.4年前于我院检查发现“肝硬化、脾大、脾功能亢进”,逐渐出现腹胀,腹围增加(长达122cm),需反复抽腹水缓解腹胀,并反复出现解鲜血便,于我科及消化科、内分泌科多次住院,予止血药物等对症治疗后缓解.入院前1+个月,患者再次出现解鲜血便,当地治疗无效后转入.
关键词： 肝硬化性门脉高压 经颈静脉肝内门体分流术 终末期肾脏病 肝性脑病 -
实时三维超声血管成像在经颈静脉肝内门体分流术前的应用价值
目的 探讨实时三维超声(RT 3D-US)在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)前血管成像中的应用价值.方法 30例肝硬化门静脉高压合并上消化道出血或大量腹水行TIPS的患者,术前应用实时三维超声行肝内血管成像,明确肝右静脉和门静脉右支的空间走行关系,选取穿刺位点、测量穿刺角度和二者间的距离以及了解有无肝包膜包裹.结果 RT 3D-US彩色血流成像可以实现对肝内门静脉、肝右静脉走行及空间关系的直观显示,矢状面观肝右静脉距下腔静脉开口2cm处与门静脉右支的平均距离为(3.8±1.3)cm,平均角度为(39.1±8.3)°.运用RT 3D-US多平面成像技术可以确定门静脉周围是否有肝组织及肝包膜,并提示裸露的部位.根据术前RT 3D-US血管成像制定穿刺路径和角度,术中一次穿刺成功26例(86.7％),2次穿刺成功4例(13.3％),术中未出现严重并发症.结论 应用无创RT 3D-US可以直观再现肝硬化患者肝内血管的空间走行及相互关系,有助于指导TIPS术前制定手术方案,减少穿刺并发症,可在临床推广应用.
关键词： 实时三维超声 经颈静脉肝内门体分流术 肝静脉 门静脉 -
TIPS对肝硬化患者血流动力学及凝血功能的影响
目的 观察TIPS对肝硬化门脉高压症患者血流动力学及凝血功能的影响.方法 对行TIPS的30例肝硬化门脉高压症患者,于术前2d及术后7d,均常规行血细胞分析、凝血功能检查及彩色多普勒超声测量门静脉主干压、内径和血流速度.结果 30例患者术后的门静脉压(23.66±5.53) mmHg与术前的(32.71±6.02)mmHg比较;门脉内径(1.15±0.23) cm与术前的(1.38±0.25) cm比较;门脉血流速度(19.26±2.21) cm/s与术前的(17.96±7.25) cm/s比较(P＜0.05).术后的血小板计数(77.0±27.13)× 109/L、凝血酶原时间(20.40±3.59)s、活化部分凝血活酶时间(41.48±7.78)s、凝血酶时间(12.05±1.73)s、纤维蛋白原(2.38±0.66) g/L分别与术前的血小板计数(64.7± 29.41)×109/L、凝血酶原时间(18.53±2.66)s、活化部分凝血活酶时间(36.21±5.98)s、凝血酶时间(13.13±2.58)s、纤维蛋白原(2.10±0.70) g/L,均(P＜0.05).结论 TIPS能有效降低门静脉压压力,改善患者门脉系统及全身的血液循环,但术后有一定的再出血风险及支架栓塞或狭窄可能.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 肝硬化 门脉高压 血流动力学 凝血功能 -
彩色多普勒超声对经颈静脉肝内门体分流术患者围手术期门静脉情况及其左心功能的评价
目的:分析彩色多普勒超声对经颈静脉肝内门体分流术患者围手术期门静脉情况及其左心功能的评价.方法:研究对象为我院随机选取的40例行经颈静脉肝内门体分流术的患者,研究时间为2014年5月至2016年9月,对患者治疗前后门静脉高压指标及左心功能进行评价.结果:经彩色多普勒超声诊断,发现在经颈静脉肝内门体分流术的作用下,患者门静脉情况及左心功能得到有效改善,治疗前后对比差异较大,存在统计学意义(P＜0.05).结论:对行经颈静脉肝内门体分流术的患者应用彩色多普勒超声能够较好帮助医生了解患者的门静脉及左心功能情况,进而为患者的后续治疗准备条件,应用价值较高.
关键词： 彩色多普勒超声 经颈静脉肝内门体分流术 门静脉 左心功能 -
建立虚拟支架模型行术前模拟在TIPS治疗中的价值
目的 建立经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗所需介入器械和患者个体化术区结构的虚拟三维模型,探讨采用虚拟模型进行术前模拟在TIPS治疗中的价值.方法 在 Mimics软件中重建8例患者上腹部CT扫描区域的骨骼、肝脏、门静脉、下腔静脉及肝静脉的三维结构,在3D MAX软件中建立虚拟 RUPS-100穿刺套件及 VIATORR 支架模型,在计算机上进行 RUPS-100穿刺套件经肝静脉穿刺门静脉路径和 VIATORR支架释放位置的模拟评估.结果 ①建立的患者个体化三维模型有利于医生形成对肝静脉、门静脉空间关系的认识;②通过模拟获得了多角度、多部位的穿刺参数,有利于医生术中根据穿刺点调整穿刺方向;③通过模拟获得了 VIATORR支架裸段在门静脉的位置,有利于评价所需支架的长度;④术前模拟均得出每例患者穿刺门静脉左支、右支、分叉部的参数,实际手术中穿刺门静脉分叉部4例、右支2例、左支2例;⑤术前模拟均采用8 mm×6 cm×2 cm规格的VIATORR支架,实际手术中第1例缺乏经验,支架裸段位置较低,在支架覆膜段近心端补放裸支架1枚,其余病例均与模拟结果相同.结论在患者个体化术区结构三维模型基础上进行的术前模拟具有较高的逼真度,模拟结果能较准确地指导实际操作,对于提高手术成功率和培养年轻医师具有实用价值.
关键词： 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体分流术 三维重建 模拟 -
TIPS与EVL比较治疗肝硬化性食管静脉曲张出血的Meta分析
目的 系统评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和内镜静脉曲张套扎术(EVL)比较治疗肝硬化性食管静脉曲张出血的效果.方法 计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane central database和中国生物医学文献服务系统(SinoMed),搜集建库至2014-12发表的所有TIPS和EVL比较治疗肝硬化性食管静脉曲张出血的随机对照研究,2名作者根据纳入和排除标准再次独立进行筛选文献,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 纳入4个研究,共277例患者,其中病毒性肝硬化和酒精性肝硬化分别占13.71％和70.03％.Meta分析结果示,TIPS术后曲张静脉再出血明显低于EVL治疗(RR=0.37,95％CI:0.23～0.59,P＜0.000 1).但是2种方法在提高患者生存率和降低肝性脑病(HE)发生率方面均无明显差异(RR=1.04,95％CI:0.86～1.26,P=0.67;RR=0.92,95％CI:0.60～1.39,P=0.68).结论 TIPS防止食管静脉曲张(EV)再出血方面较EVL有明显的优势,在提高患者生存率和降低HE发生率方面没有差异.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 内镜静脉曲张套扎术 食管静脉曲张 肝硬化 肝性脑病 -
经颈静脉肝内门体分流术治疗肝移植术后再发门静脉高压症的临床疗效
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝移植术后再发门静脉高压症的临床疗效.方法 采用回顾性横断面研究方法.收集2008年1月至2016年6月北京大学医学部第九临床医学院收治的15例TIPS治疗肝移植术后再发门静脉高压症患者的临床资料.TIPS:穿刺插管进行造影检查、测量门静脉压力并栓塞曲张静脉.应用直径7 mm或8 mm的球囊导管扩张预分流通道,植入直径7、8、10 mm的覆膜支架或裸支架,建立分流通道;再次进行门静脉造影检查及测量门静脉压力.观察指标:(1)手术情况.(2)分流前后门静脉压力的变化情况.(3)随访和生存情况.采用门诊方式随访,记录患者术后1、3、6、12个月的临床症状.术后1、3、6、12个月常规行肝血管超声检查明确分流道通畅情况.随访时间截至2018年6月.正态分布的计量资料以元±s表示,采用配对t检验;偏态分布采用M(范围)表示.计数资料采用百分比表示.结果 (1)手术情况:15例患者顺利完成TIPS,无严重合并症及死亡病例发生.支架植入情况:15例患者中,植入裸支架、覆膜支架和裸支架+覆膜支架建立分流通道的患者分别为4、8、3例.15例患者中,建立直径7、8、10 mm的分流道患者例数分别为4、8、3例.(2)分流前后门静脉压力的变化情况:15例患者门静脉压力由分流前(34±8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至分流后(21±7)mmHg,分流前后比较,差异有统计学意义(t=7.07,P＜0.05);门静脉压力梯度由分流前的(26±9)mmHg降至分流后(12±5) mmHg,分流前后比较,差异有统计学意义(t=6.43,P＜0.05).(3)随访和生存情况:15例患者均获得随访,随访时间为24.0～60.0个月,中位随访时间37.8个月.主要临床症状:12例消化道出血患者中,3例发生消化道再出血,均为分流道再狭窄或闭塞导致门静脉压力再次升高,9例未发生消化道再出血;5例门静脉血栓患者中3例血栓基本消失、2例明显减少(不影响血流);3例顽固性腹腔积液患者术后症状改善,其中2例术后5个月复发.术后分流道再狭窄或闭塞情况:15例患者中,7例术后发生分流道再狭窄或闭塞(含4例裸支架植入者),其中5例进行了分流道再开通,另2例患者无特殊临床症状,未进行治疗.肝性脑病发生情况:15例患者中,6例(1例7 mm分流道、3例8mm分流道、2例10 mm分流道)发生肝性脑病,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肝性脑病分别为2、3、0、1例.生存情况:15例患者中,1例术后6个月因肝衰竭死亡,3例分别在术后3、8、14个月再次行肝移植,余11例生存时间≥2年,存活长者≥6年.结论 对于肝移植术后再发门静脉高压症患者,在其他方法疗效不佳的情况下,TIPS是一种安全有效的治疗方式.
关键词： 肝移植 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体分流术 消化道出血 腹腔积液 -
3367例经颈静脉肝内门体分流术的技术难点分析
目的 分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的技术难点.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集1994年8月至2015年2月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的3 367例行TIPS患者的临床资料.观察指标:(1) TIPS技术无难度情况.(2) TIPS技术有难度情况(技术难点原因及解决方案).(3)再次介入术中情况.(4)手术前后门静脉压力变化.正态分布的计量资料以-x±s表示,比较采用t检验.结果 (1)TIPS技术无难度情况:3 367例行TIPS患者中,1 963例技术无难度,其中1 031例与间接门静脉造影联合应用,19例同时与间接门静脉造影和经皮肝穿刺联合应用,913例直接行TIPS.(2)TIPS技术有难度情况:3 367例行TIPS患者中,1 404例技术有难度,其中肝内门静脉主要分支直径≤5 mm404例、肝静脉全程完全闭塞77例、门静脉海绵样变性193例、门静脉闭塞合并粗大侧支19例、门静脉主干及分支完全闭塞性血栓或癌栓142例、肝静脉或下腔静脉与肝内门静脉主要分支空间关系不合理176例、肝内门静脉主要分支在肝外(肝裂增宽、肝部分切除后等)251例、肝内胆管扩张78例、其他情况64例(肝脏明显小、肝囊肿、多囊肝、肝硬化严重、肝巨大肿瘤、肝静脉段下腔静脉完全闭塞等).其中896例患者与间接门静脉造影检查联合应用,480例同时与间接门静脉造影检查和与经皮肝穿刺联合应用,7例与间接门静脉造影检查和经皮脾穿刺联合应用,9例与间接门静脉造影检查和经股静脉穿刺联合应用,12例与间接门静脉造影检查和经皮肝穿刺、经皮脾穿刺联合应用.(3)再次介入术中情况:3 367例患者中,1 035例行再次介入治疗,其中126例技术有难度.126例患者中支架上端“盖帽”32例,应用RUPS-100穿刺针穿刺支架上端;支架开口部位与下腔静脉形成的角度较大56例,其中27例应用导引导管辅助,18例应用RUPS-100的金属导向管辅助,11例应用RUPS-100穿刺针穿刺支架上端;支架上端开口部位完全闭塞并与右心房距离较近17例,2例应用RUPS-100的金属导向管辅助,15例应用RUPS-100穿刺针穿刺支架上端;支架远端部分嵌入门静脉壁内2例,应用RUPS-100的金属导向管辅助;支架内全程闭塞19例,应用RUPS-100穿刺针穿刺支架内增生组织.(4)TIPS手术前后门静脉压力变化:技术无难度患者术前门静脉压力由(3.9 ±0.7)kPa降至术后的(2.5±0.4) kPa,手术前后比较,差异有统计学意义(t=1.54,P＜0.05);技术有难度患者术前门静脉压力由(4.0±0.9) kPa降至术后的(2.5 ±0.4) kPa,手术前后比较,差异有统计学意义(t=1.59,P＜0.05).结论 TIPS可有效降低门静脉压力.肝内门静脉较细、门静脉海绵样变性、门静脉闭塞合并粗大侧支、门静脉主干及分支完全闭塞性血栓(或癌栓)、肝静脉或下腔静脉与肝内门静脉主要分支空间关系不合理、肝内门静脉主要分支在肝外、肝静脉全程完全闭塞、肝内胆管扩张等是行TIPS的技术难点,需要联合应用多种技术提高成功率.再次开通闭塞的TIPS分流道可在特殊导管、穿刺等辅助下完成.
关键词： 肝硬化 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体分流术 -
经皮经肝穿刺肝内支架轨道重建治疗经颈静脉肝内门体支架分流术后分流道闭塞
1 临床资料患者男,42岁.因“间断呕血8年,经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)后2个月伴腰、腹部疼痛4d”于2015年8月6日入院.8年前患者饮酒后出现呕血,于当地医院救治,诊断为“乙型病毒性肝炎后肝硬化、门静脉高压症”,予内科保守治疗后好转.其后患者间断呕血5次,于3年前行“脾切除术”.2个月前因再次呕血,在我院行TIPSS治疗(支架为裸支架),术后恢复良好,间断复诊.4d前,患者无明显诱因出现腰、腹部疼痛,为进一步诊断与治疗入院.
关键词： 门静脉高压症 肝硬化 经颈静脉肝内门体分流术 内支架 -
经颈静脉肝内门体分流术后分流道失功和肝性脑病发生的危险因素及预防对策
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后发生分流道失功和肝性脑病的危险因素及预防对策.方法 回顾性分析2008年8月至2013年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的116例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的临床资料.所有患者接受TIPS治疗,其中使用裸支架39例、血管覆膜支架32例和联合支架45例.记录患者的性别、年龄、肝硬化病因、肝功能CTP分级及评分、既往EGVB治疗史、支架类型、门静脉穿刺部位等资料.随访从TIPS手术当日开始,术后第5天行分流道彩色多普勒超声造影检查,术后1、3、6个月及以后每隔6个月均行分流道彩色多普勒超声造影检查.随访时间截至2013年3月.采用COX回归模型单因素分析筛选影响TIPS术后发生分流道失功和肝性脑病的相关变量,再将单因素分析筛选出的变量进行多因素分析.结果 TIPS术后5d至36个月18例患者发生分流道失功.发生分流道失功的患者中,采用裸支架者10例,采用血管覆膜支架和联合支架者各4例.65例患者随访时间＞1年,其中59例在术后1年内分流道保持通畅,术后1年通畅率为90.8％ (59/65).12例患者经再次介入溶栓成功,5例未成功,1例因经济原因未处理,再介入通畅率为95.65％ (110/115).29例患者于TIPS术后1～18个月发生肝性脑病,其中5例发生2次以上肝性脑病,3例进展为肝衰竭,1例死亡.21例患者肝性脑病发生在术后3个月内,8例患者肝性脑病发生在术后4 ～18个月.26例患者肝性脑病为West-Haven Ⅰ～Ⅱ级,3例患者为West-HavenⅢ级.单因素分析结果表明:肝功能CTP分级、CTP评分、TBil是TIPS术后发生分流道失功的危险因素(RR =0.314,0.600,0.940,P＜0.05).年龄、肝功能CTP分级、CTP评分是TIPS术后发生肝性脑病的危险因素(RR=2.798,2.683,1.328,P＜0.05).多因素分析结果显示:肝功能CTP分级、CTP评分和TBil不是TIPS术后发生分流道失功的独立危险因素(RR=0.762,0.650,0.952,P＞0.05).年龄及肝功能CTP分级是TIPS术后发生肝性脑病的独立危险因素(RR=2.641,2.510,P＜0.05).脾切除手术史是TIPS术后短期内发生分流道失功的危险因素(RR=0.168,P＜0.05).结论 肝功能CTP分级、CTP评分、TBil是TIPS术后发生分流道失功的危险因素,年龄及肝功能CTP分级是TIPS术后发生肝性脑病的独立危险因素.脾切除后患者TIPS术后抗凝治疗应得到充分重视.术前积极改善肝功能,强化术后3个月内肝性脑病的预防,脾切除患者术后充分抗凝,对减少TIPS术后并发症,提高患者生命质量有重要意义.
关键词： 门静脉高压症 经颈静脉肝内门体分流术 分流道失功 肝性脑病 -
经颈静脉肝内门体分流术后腹腔大出血救治成功体会
经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压及并发症的一种微创介入技术.目前主要用于门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血,尤其是经药物、内镜及外科手术治疗无效的大出血,以及顽固性胸、腹水、肝肾综合征、Budd - Chiari综合征、肝移植患者等待供体期间预防大出血的患者,也有文献报道可用于肝癌合并门静脉高压的治疗[1].随着TIPS技术的应用,其并发症的发生也相对增多,主要包括腹腔出血、肝性脑病、支架狭窄等.
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经颈静脉肝内门体分流术在56例肝硬化门脉高压并上消化道出血的疗效分析
目的 分析经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)在治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的疗效及并发症.方法 采用回顾性分析方法,对2014年3月至2017年11月应用TIPS治疗的56例肝硬化门脉高压并上消化道出血的患者进行随访,随访截止2017年11月30日.采用SPSS20.0软件包对术前、术后门脉压力、肝功能、血肌酐数据进行分析,并随访术后支架通畅情况.结果 所有患者均成功建立肝内门腔支架分流道,技术成功率100％.2例患者行覆膜支架植入,3例患者行裸支架植入,28例患者行裸支架+覆膜支架植入,23例患者行Viatorr支架植入,支架直径7～10 mm[(8.7±0.4)mm].门脉压力(portal vein pressure,PVP)由术前(30.9±7.0)mmHg降至术后(17.2±3.6)mmHg,差异有统计学意义(t=17.421,P<0.05).1例患者术后出现梗阻性黄疸(胆道结石引起),行经皮经肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangio drainage,PTCD)后,黄疸好转,2例患者出现围术期并发症死亡,余53例术前总胆红素(total bilirubin,TBIL)、总蛋白(total protein,TP)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、血肌酐(serum creatinine,SCr)与术后1周、3个月进行比较.术后1周的TBIL、AST、ALT水平较术前升高[TBIL:(30.7±16.7)μmol/L v.s.(23.6±12.2)μmol/L;AST:(103.8±163.6)U/L v.s.(39.2±24.5)U/L;ALT:(86.9±144.3)U/L v.s.(33.5±17.3)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05),TP、SCr水平差异无统计学意义;术后3月的TBIL、AST、ALT水平较术前差异无统计学意义,TP水平较术前升高[(37.7±10.5)g/L v.s.(31.5±7.3)g/L],SCr水平较术前下降[(71.5±46.1)μmol/L v.s.(75.1±53.1)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05).除2例围术期死亡,余54例随访时间17天至44个月,支架狭窄或闭塞5例(再发上消化道出血1例),其中3例再次介入治疗,发生肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)4例,进展为原发性肝癌2例.结论 TIPS能显著降低门脉压力,在治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血疗效肯定,短期内对肝功能有一定影响,但从中期来看,对肝功能影响小,对肾功能有改善作用,是一种安全、有效的方法.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 门脉高压 上消化道出血 -
经颈静脉肝内门体分流术与内镜联合β受体阻滞剂疗对治疗食管胃静脉曲张再出血疗效的Meta分析
目的 比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与内镜治疗(ET)联合β受体阻滞剂对预防食管胃静脉曲张再出血的疗效和安全性.方法 利用计算机在PubMed、Embase、The Cochrane Library、万方数据库、中国知网中检索1960年1月1日至2016年2月1日期间关于TIPS和ET联合β受体阻滞剂对肝硬化食管胃静脉曲张疗效方面的随机对照试验,选取符合纳入条件的文献进行评价.使用RevMan 5.3软件对食管胃静脉曲张术后再出血、再出血死亡率、肝性脑病发生率及死亡率等指标进行Meta分析,并对纳入研究的异质性、敏感性和偏倚进行分析.结果 共纳入5篇符合条件的随机对照试验,涉及439例患者,其中,TIPS组220例、ET联合β受体阻滞剂组219例.与ET联合β受体阻滞剂治疗组相比,TIPS显著降低了再出血的发生率(OR=0.25,95％ CI 0.14 ～0.45,P＜0.05),主要表现在术后1年内再出血的发生率明显降低(OR =0.19,95％ CI 0.10 ～0.37,P＜0.05),两组术后第2年再出血率无明显差异(OR =0.16,95％ CI 0.02 ～ 1.46,P＞0.05).肝性脑病发生率方面,TIPS组的总体发生率高(OR=2.20,95％ CI 1.42 ～3.40,P＜0.05),主要体现在术后第1年(OR=2.27,95％CI 1.34 ～3.84,P＜0.05),术后第2年两组差异消失(OR=1.14,95％CI0.46 ～2.28,P＞O.05).两种治疗方法在术后再出血死亡率(OR =0.31,95％ CI 0.12 ～1.03)、第1年死亡率(0R=1.12,95％CI0.57 ～2.22)、第2年死亡率(OR =0.51,95％ CI 0.22-1.19)及总死亡率(OR=0.98,95％ CI 0.62～ 1.53)方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与ET联合非选择性β受体阻滞剂治疗比较,TIPS短期内可明显降低再出血发生率,但肝性脑病的发生率随之升高,而随着时间推移这种差异逐渐消失;TIPS对食管胃静脉曲张患者的远期预后无改善作用,但在特殊情况下可将TIPS作为食管胃静脉曲张出血的二级预防.
关键词： 食管胃静脉曲张破裂出血 经颈静脉肝内门体分流术 内镜治疗 β受体阻滞剂 肝硬化 -
TIPS治疗肝硬化门脉高压的分析
目的:总结并归纳经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压时,具体的疗效.方法:采取60例肝硬化门脉高压患者,使用计算机表法分为对照组和观察组各30例,对照组使用经皮胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗,观察组采用TIPS治疗,术后对两组患者进行观察,具体比较内容为手术前后两组门脉压力和并发症发生率.结果:术后两组门脉压力均有降低,且观察组门脉压力明显低于对照组,两者之间相差较大,而P<0.05,数据从统计结果思考,具有参考价值.观察组并发症发生率为6.67%,对照组为23.33%,两者之间相差较大,而P<0.05,数据从统计结果思考,具有参考价值.结论:TIPS在治疗肝硬化门脉高压时具有更高的治疗效果,可明显降低患者门脉压力,和术后并发症发生率,减轻患者痛苦,可以被推广应用.
关键词： 肝硬化门脉高压 经颈静脉肝内门体分流术 经皮胃底曲张静脉栓塞术 并发症
