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内镜下食管静脉曲张套扎术对乙型肝炎肝硬化患者短期血糖的影响
目的：探讨内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation, EVL）对乙肝肝硬化患者短期血糖的影响。方法60例接受EVL的乙肝肝硬化患者检测糖化血红蛋白、空腹血糖，进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。比较患者的临床资料，评价糖代谢异常的危险因素。根据OGTT分为糖代谢正常组和异常组，检测EVL术后即刻（0 h）、术后1、2、3 h血糖值。结果年龄、性别、肝功能分级、肝功能生化指标等均不是乙肝肝硬化患者发生糖代谢异常的相关危险因素。糖代谢正常组中，EVL术后1、2、3 h与0 h血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；糖代谢异常组中，EVL术后1 h 血糖[（8.13±1.89）mmol/L]、2 h 血糖[（8.11±1.57）mmol/L]明显高于EVL术后0 h血糖[（7.04±1.29）mmol/L]，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论乙肝肝硬化合并糖代谢异常者空腹血糖、糖化血红蛋白常在正常范围，需行OGTT明确是否有糖代谢异常。肝硬化合并糖耐量异常者EVL治疗后2 h内血糖易发生明显变化，应予以监测。
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特利加压素联合内镜静脉曲张套扎术预防急性食管静脉曲张破裂再出血的研究
背景:食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的危重并发症之一,内镜静脉曲张套扎术(EVL)是食管静脉曲张破裂出血的首选内镜治疗方案.对于急性食管静脉曲张破裂出血患者,推荐于EVL术后使用血管活性药物特利加压素3～5 d以预防早期再出血.目的:明确特利加压素联合EVL对急性食管静脉曲张破裂再出血的预防作用.方法:96例急诊食管静脉曲张破裂出血患者行EVL后随机分为2组,对照组口服普萘洛尔10 mg/d×5 d,干预组静脉推注特利加压素1 mg/d×5 d,其后两组患者均以维持剂量长期服用普萘洛尔.记录术后5 d内和3个月内的再出血发生情况.结果:干预组早期(5 d内)再出血率显著低于对照组(2.1%对12.5%,P<0.05),两组近期(3个月内)再出血率无明显差异(4.2%对14.6%,P>0.05).结论:急诊EVL联合特利加压素预防急性食管静脉曲张破裂早期再出血的效果优于EVL联合普萘洛尔,远期结果尚需进一步随访观察.
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胃镜下组织胶注射联合套扎术在食管胃静脉曲张出血治疗中的应用价值
目的:探讨胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃静脉曲张出血的临床价值.方法:采用胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗45例肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血患者,并随访3个月,观察急诊止血成功率、再出血率、食管胃静脉曲张改善情况以及并发症发生情况.结果:45例患者急诊止血成功率100％.随访3个月期间,失访1例,1例再出血死亡,2例出现排胶出血,再出血率6.81％；食管静脉曲张治疗总有效率95.2％,胃静脉曲张治疗总有效率90.5％；术后胸骨后疼痛30例(66.6％),低热5例(11.1％),上腹不适、上腹痛10例(22.2％),胃溃疡2例(4.4％).所有病例未见异位栓塞、败血症、食管狭窄、穿孔等严重并发症.结论:胃镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃静脉曲张是一种安全可靠的方法,并且疗效良好,值得临床推广应用.
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TIPS与EVL比较治疗肝硬化性食管静脉曲张出血的Meta分析
目的 系统评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)和内镜静脉曲张套扎术(EVL)比较治疗肝硬化性食管静脉曲张出血的效果.方法 计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane central database和中国生物医学文献服务系统(SinoMed),搜集建库至2014-12发表的所有TIPS和EVL比较治疗肝硬化性食管静脉曲张出血的随机对照研究,2名作者根据纳入和排除标准再次独立进行筛选文献,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 纳入4个研究,共277例患者,其中病毒性肝硬化和酒精性肝硬化分别占13.71％和70.03％.Meta分析结果示,TIPS术后曲张静脉再出血明显低于EVL治疗(RR=0.37,95％CI:0.23～0.59,P＜0.000 1).但是2种方法在提高患者生存率和降低肝性脑病(HE)发生率方面均无明显差异(RR=1.04,95％CI:0.86～1.26,P=0.67;RR=0.92,95％CI:0.60～1.39,P=0.68).结论 TIPS防止食管静脉曲张(EV)再出血方面较EVL有明显的优势,在提高患者生存率和降低HE发生率方面没有差异.
关键词： 经颈静脉肝内门体分流术 内镜静脉曲张套扎术 食管静脉曲张 肝硬化 肝性脑病
