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浅谈张锡纯运用赭石的经验
近代著名医家张锡纯将其毕生之临床经验著成《医学衷中参西录》.观其遣方用药,不但立意新颖,自成格局,而且对药物的认识和运用更为独特,其中尤以赭石为突出.仲景《伤寒论》112方中,仅“旋复代赭汤”中使用了赭石,且药量小于方中其它各药.而张氏选用赭石与其它中药配伍的方剂,命名的有34首,医案各门共处方223首,用赭石者四居其一,不仅涉及到内外妇儿各科,而且急症、危症每多用之.张氏对该药推崇备至,认为“赭石诚为救颠扶危之大药也,乃如此良药,今人罕用,间有用者,不过贰叁钱,药不胜病,用与不用同也……”.言下之意,深为今人不善用.不会用此药而深感遗憾.今笔者不惴冒昧,就张氏书中有关赭石的用药经验简述如下.
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半夏泻心汤合旋复代赭汤治疗反流性食管炎120例临床观察
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃、十二指肠内容物而引起的胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病,常表现为反酸、反胃、嗳气、烧心、胸骨后或剑突下疼痛等胃食管症状,也可见咳嗽、哮喘、咽喉炎、声音嘶哑、咽部异物感等食管外症状.反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)属于GERD范畴,本病发病率高,严重影响了患者的生活质量,且治疗后复发率很高,如果得不到及时有效的治疗,还会引起食管腺癌、Barrett's食管及食管癌[1-6].
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旋复代赭汤治疗耳源性眩晕临床研究
目的:观察旋复代赭汤治疗耳源性眩晕患者的临床效果.方法:选取66例耳源性眩晕患者作为研究对象,按治疗方法的不同随机分为西医组和中医组各33例.其中西医组给予地芬尼多联合谷维素治疗,中医组采用旋复代赭汤加减治疗,随访调查3个月,比较两组患者的治疗效果.结果:治疗后,西医组患者总有效率为81.8％,平均复发时间为(54.1±11.5)min;中医组患者总有效率为100.0％,平均复发时间为(21.4±5.7)min.西医组患者眩晕症状明显改善,复发时间显著降低,临床疗效高于西医组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:旋复代赭汤治疗耳源性眩晕疗效确切,值得临床推广应用.
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旋复代赭汤加减治疗反流性食管炎68例
反流性食管炎(Reflux Esophagi is RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡.胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎.主要症状为反酸、呃逆、胸骨后烧灼不适感或灼痛,以及吞咽障碍等.反流性食管炎可发生于任何年龄的人群,成人中发病率随年龄增长而升高.西方国家的发病率高,而亚洲地区发病率低.
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旋复代赭汤加减治疗反流性食管炎46例临床观察
目的:观察旋复代赭汤加减治疗反流性食管炎的临床疗效.方法:将92例反流性食管炎患者按随机、对照的方法分为治疗组和对照组各46例,治疗组采用旋复代赭汤为基本方,辨证加减治疗,对照组口服西沙必利片、奥美拉唑钠肠溶片、盐酸雷尼替丁胶囊治疗.2组疗程皆为6周,并随访3月.比较2组的近期疗效与远期疗效.结果:治疗6周后,2组临床疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05);疗程结束后3月,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).结论:采用旋复代赭汤辨证加减治疗反流性食管炎的近期疗效和西药治疗相近,远期疗效优于西药治疗.
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旋复代赭汤联合奥美拉唑治疗反流性食管炎临床研究
目的:观察旋复代赭汤联合奥美拉唑胶囊治疗反流性食管炎的临床疗效及对药物不良反应的减少作用.方法:84例反流性食管炎患者随机分为2组各42例.对照组口服奥美拉唑胶囊;观察组在对照组治疗基础上加服旋复代赭汤.均以4周为1疗程,1疗程结束后统计中医症状积分,并分析2组药物不良反应情况.结论:1疗程后,2组评分均出现下降(P＜0.05),且观察组治疗后总评分低于对照组(P＜0.05).不良反应观察组2例,占4.8％;对照组8例,占19.0％,不良反应率观察组少于对照组(P＜0.05).结果:奥美拉唑联用旋复代赭汤治疗反流性食管炎临床疗效较好,不良反应发生率低.
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旋复代赭汤合温胆汤化裁联合西药治疗胆胃不和型胃食管反流病临床观察
目的:观察旋复代赭汤合温胆汤化裁联合西药治疗胆胃不和型胃食管反流病的临床效果.方法:纳入76例胆胃不和型胃食管反流病患者,随机分为对照组和治疗组各38例,对照组给予多潘立酮片联合奥美拉唑肠溶胶囊内服,治疗组在对照组治疗基础上联合给予旋复代赭汤合温胆汤加减的汤剂内服.2周为1疗程,连续治疗2疗程.观察患者的临床症状变化、食管黏膜病变分级情况和不良反应发生情况.结果:治疗组总有效率为92.1％,明显高于对照组的71.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组食管黏膜病变分级较治疗前及对照组改善明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组不良反应发生率为5.2％,明显低于对照组的23.7％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:旋复代赭汤合温胆汤化裁联合西药内服,利于胆胃不和型胃食管反流病患者临床症状的改善,利于食管黏膜的修复,不良反应少.
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半夏泻心汤合旋复代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽临床观察
目的:观察半夏泻心汤合旋复代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽(GERC)胃气上逆证的临床疗效.方法:将98例患者按随机数字表法分为2组各49例.对照组给予多潘立酮片及奥美拉唑肠溶片口服.观察组采用半夏泻心汤合旋复代赭汤加减.2组均治疗12周.进行治疗前后咳嗽症状评分及胃气上逆证评分.结果:经有序资料r检验,观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(x2=5.571,P＜0.05).与治疗前比较,2组白天咳嗽评分、夜间咳嗽评分和总分均下降(P＜0.01);与对照组比较,治疗后观察组白天咳嗽评分、夜间咳嗽评分和总分均低于对照组(P＜0.01).治疗后,2组咳嗽等症状评分均较治疗前下降(P＜0.01),治疗后观察组除嗳腐吞酸、烧灼感外,其它各症状评分均低于对照组(P＜0.01).结论:半夏泻心汤合旋复代赭汤加减治疗GERC胃气上逆证能减轻咳嗽等症状,临床疗效优于西医治疗.
关键词： 胃食管反流性咳嗽(GERC) 胃气上逆证 半夏泻心汤 旋复代赭汤 -
旋复代赭汤合四逆散加味治疗胆汁反流性胃炎临床观察
目的:观察旋复代赭汤合四逆散加味治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效.方法:将82例胆胃不和型胆汁反流性胃炎患者随机分为对照组38例与治疗组44例.对照组给予常规西药治疗,治疗组给予旋复代赭汤合四逆散加味治疗.结果:疾病疗效总有效率治疗组为93.2％,对照组为68.4％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).胃镜疗效总有效率治疗组为88.6％,对照组为60.5％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:旋复代赭汤合四逆散加味治疗胆胃不和型胆汁反流性胃炎疗效显著.
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旋复代赭汤加减治疗反流性食管炎43例
目的:观察旋复代赭汤加减治疗反流性食管炎的疗效.方法:将107例患者按就诊顺序分为2组,治疗组43例用旋复代赭汤加减治疗,对照组64例予吗丁啉治疗,2组均治疗1月后观察疗效.结果:总有效率治疗组为100%,对照组为90.6%,治疗组优于对照组.结论:旋复代赭汤加减治疗反流性食管炎疗效肯定.
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旋复代赭汤加味联合恩丹西酮防治化疗恶心呕吐反应40例
癌症患者化疗所致恶心呕吐反应是临床常见病症,笔者运用旋复代赭汤加味联合恩丹西酮防治,收到较好疗效,并与单用恩丹西酮治疗进行比较,结果报道如下.
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基于气机升降理论观察旋复代赭汤及其拆方对RE模型大鼠AMPK的影响
目的:观察旋复代赭汤及其拆方对反流性食管炎(RE)模型大鼠腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)含量的影响.方法:将84只雄性Wistar大鼠,随机分成7组,即正常对照组、模型对照组、旋复代赭汤全方组及拆方各组(包括苦降组、甘升组、升降相因组)、西药组(兰索拉唑+莫沙必利),每组12只大鼠.对造模组大鼠采用“4.2 mm幽门夹+胃底2/3结扎术”制备反流性食管炎动物模型.从造模术后7天开始,正常对照组、模型对照组给予生理盐水灌胃,旋复代赭汤全方组及拆方各组分别给予相应药液,西药组给予(兰索拉唑+莫沙必利)灌胃,干预14天后,处死全部大鼠后,其中每组分别送2份大鼠食管组织制作线粒体超微结构切片,应用电镜观察食管下段黏膜组织线粒体超微结构变化,其余食管组织匀浆后应用ELISA测定AMPK含量的表达情况.结果:食管组织线粒体超微结构:模型对照组大鼠电镜下食管黏膜线粒体稀少,形态、大小不一,内膜、外膜及嵴断续模糊,部分线粒体呈肿胀、空泡化,偶见巨线粒体;旋复代赭汤全方组、西药组较模型对照组改善(P＜0.05),甘升组、升降相因组较模型对照组也明显改善(P＜0.05);各组AMPK含量:旋复代赭汤全方组、西药组较模型对照组降低(P＜0.05);甘升组、升降相因组较模型组也降低(P＜0.05).结论:旋复代赭汤及其药物通过调节脾胃气机,降低食管组织AMPK含量,促进线粒体能量三磷酸腺苷(ATP)的生成代谢,增加线粒体数量,减少线粒体结构及食管黏膜损伤,调节线粒体能量代谢,治疗RE.
关键词： 反流性食管炎(RE) 旋复代赭汤 拆方 气机升降 能量代谢 腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK) -
经方临床应用举隅
《伤寒论》是方书之祖,其所立方剂称为经方,为古今医家推崇备至.在临床中,笔者应用经方治疗内科杂病,取得了较好的效果,现介绍如下.1乌梅丸案刘某,男,76岁.主因“反复腹痛、腹泻、黏液脓血便10年,加重半月”,于2012年8月2日就诊.10年前无明显诱因出现左下腹疼痛、腹泻,每天4～5次,呈黏液脓血便,泻后腹痛减轻.查结肠镜示:溃疡性结肠炎.曾予口服中药汤剂、灌肠及对症治疗,病情反复发作.
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旋复代赭汤临床应用概况
旋复代赭汤应用范围广,从治疗消化系统疾病、继发性胃肠疾病、呼吸系统疾病、血管神经性头痛、内耳眩晕等5方面进行综述旋复代赭汤的临床应用概况,并提出研究方向.
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旋复代赭汤治验3则
旋复代赭汤出自《伤寒论》,由旋复花、人参、生姜、代赭石、半夏、大枣、甘草组成.具有降逆化痰,益气和胃功效,用于治疗胃虚瘀阻、气逆不降之痞满、呕吐.笔者临证灵活加减,辨病辨证结合,治疗各种杂病,疗效颇佳.现举验案3则如下.
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旋复代赭汤治疗噎膈验案2则
旋复代赭汤出自<伤寒论>,由旋复花、代赭石、人参、半夏、大枣、生姜、甘草组成,主治汗、吐、下后表证已解而中气受伤,痰湿不化,胃气因虚而上逆,致心下痞硬,噫气不除证.
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加减旋复代赭汤治疗中风后呃逆22例
中风患者急性期出现顽固性呃逆的病例在临床工作中经常遇到,顽固性呃逆的特点是呃逆频繁,症状顽固,持续时间超过24h,常规治疗方法无效.本症是脑血管疾病的发病过程中常见并发症,具有病程长、反应剧烈的特点,致使患者痛苦难忍.笔者采用加减旋复代赭汤治疗,取得良好疗效.现报告如下.
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苏子降气汤合旋复代赭汤加减联合舒利迭治疗哮喘急性发作期疗效观察
目的 观察苏子降气汤合旋复代赭汤加减联合舒利迭治疗支气管哮喘轻、中度急性发作的临床疗效.方法 将106例支气管哮喘轻、中度急性发作患者随机分为两组,两组均予舒利迭治疗,观察组另予苏子降气汤合旋复代赭汤加减;比较两组肺功能变化及哮喘症状改善情况.结果 观察组总有效率高于对照组.结论 苏子降气汤与旋复代赭汤加减联合舒利迭治疗支气管哮喘轻、中度急性发作有较好的疗效.
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经方旋复代赭汤加减治疗内科杂病
旋复代赭汤系《伤寒论》原为胃虚气逆而设之方.仲景云:"伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之".其具和胃降逆、化痰下气之效.人身气血贵在周流有序,中焦为一身气机升降之枢纽,脾主升清,胃主降浊.
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旋复代赭汤治验三则
1眩晕刘某,女性,30岁,1990年5月10日初诊.眩晕2年,劳累即发,近又发作10d,不能起立,稍动则眩甚,呕吐.面色苍白,形体肥胖,纳差便溏,舌淡白胖,边有齿痕,苔灰腻,脉弦滑.西医诊为美尼尔综合征,中医辨证属中虚夹饮上扰清空.
