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38例单侧毁损肺的外科治疗
目的总结单侧毁损肺的外科治疗经验.方法1982～1998年应用胸膜全肺切除术治疗38例单侧毁损肺.结果手术失血800～7 200ml,1 000ml以上27例(71.0%),其中,3 000ml以上13例(34.2%).治愈37例(97.4%),死亡1例(2.6%),术后并发症者3例(7.9%).结论毁损肺手术难度大,游离肺和处理肺门困难,出血多,术后并发症多.应严格掌握手术指征,作好术中循环监护,积极预防残腔感染.
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单侧毁损肺的外科治疗
目的 总结单侧毁损肺的外科治疗方法及经验.方法 回顾性分析我科2001年至2010年56例单侧毁损肺行全肺切除术患者的临床分析.结果 手术中失血800～4500 mL,其中失血1000 mL以上者38例 (67.8%),3000 mL以上者12例(21.4%),56例中治愈54例(96.4%),全组中无死亡病例,后发生并发症4例 (7.1%).结论 全肺切除治疗单侧毁损肺患者能够取得较好的外科治疗效果,但要把握手术指征,小心游离肺,处理好肺门,积极治疗并发症.
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结核毁损肺胸膜全肺切除术后应用气管镜吸痰的疗效分析
肺结核发展到毁损肺阶段,药物治疗效果不理想.对于局限性或单侧毁损肺患者,采用外科手术治疗切除毁损肺组织,是有效的治疗手段.手术切除病变的肺组织和粘连的胸膜其手术创伤大,术后呼吸功能受损,痰液不易咳出,容易继发感染.我们于2007年3月至2011年3月对结核毁损肺单侧胸膜全肺切除术后患者在给予吸氧治疗、雾化吸入等常规治疗的基础上,应用纤维支气管镜吸痰,取得了较好的效果,报告如下.
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胸膜外全肺切除术治疗单侧结核性全肺毁损
目的 总结胸膜外全肺切除术治疗单侧结核性全肺毁损临床经验.方法 回顾性分析30例单侧结核性全肺毁损患者施行全肺切除术的临床资料,术中发现脏、壁层胸膜呈胼胝样粘连,胸膜内分离病肺困难而施行胸膜外全肺切除术.结果 30例手术全部成功,术中出血1300～5300ml,平均(2854±526)ml,术后近期并发症11例(36.7%):急性肺水肿3例,呼吸衰竭4例,脓胸2例,纵隔摆动2例;治愈28例(93.3%),死亡2例(6.7%).结论 对单侧结核性全肺毁损患者施行全肺切除术时,如果术中发现脏、壁层胸膜呈胼胝样粘连,胸膜内分离病肺困难时,应当机立断施行胸膜外全肺切除术,积极防治术后并发症,其并发症发生率、病死率均在可接受范围之内.
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胸膜全肺切除术围手术期护理
目的：探讨胸膜全肺切除术治疗结核性脓胸伴肺内多发空洞及结核性脓胸伴毁损肺的临床护理方法。方法：对17例患者术前做好心理护理，加强呼吸道管理，进行肺功能锻炼：术中密切配台；术后加强神志及生命体征监测，确保有效引流、合理止痛，及时处理并发症。结果：17例患者术程顺利，手术时间2～4小时，术中出血量550～3500毫升，术后住院天数15～40天，17例患者中16例治愈出院，1例出现支气管残端瘘，带管回家。切口I期愈合15例，延期愈合2例。结论：胸膜全肺切除术是治疗难治性结核性脓胸伴肺内多发空洞及结核性脓胸伴毁损肺的有效方法，充分的术前准备、术中密切配合及精心的术后护理是患者康复的关键。
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胸膜全肺切除治疗肺癌伴胸膜转移和癌性胸水
胸膜转移和癌性胸水是原发性肺癌病程的晚期表现,根据国际抗癌联盟肺癌TNM分期属Ⅲb期,既往多以内科治疗为主,反复胸腔穿刺,胸腔和/或全身化疗,疗效不理想.我院自1988年1月至2003年1月开展胸膜全肺切除治疗肺癌伴胸膜转移和癌性胸水共21例,效果满意,报告如下:
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肺癌胸膜全肺切除手术技术探讨
[目的]探讨肺癌伴胸膜转移恶性胸水行胸膜全肺切除术手术技术和术中处理体会.[方法]1988年1月至2003年1月对21例肺癌伴胸膜转移恶性胸水患者行胸膜全肺切除术.肺部原发病灶位于左肺8例,右肺13例.其中鳞癌1例,腺癌12例,腺鳞癌2例,肺泡细胞癌6例.采用胸膜外径路整块切除病变,低能混切电刀分离壁层胸膜,尤其注重心包、纵隔大血管表面胸膜、膈胸膜的切除;对确无法彻底切除的少量残余癌灶,局部反复电刀烧灼;心包表面有转移病灶未行心包切除者常规行心包开窗;关胸前以大量蒸馏水反复冲洗胸腔及切口,氮芥留置胸腔.[结果]无围手术期死亡,无支气管胸膜瘘、脓胸、大出血等严重并发症.随访已死亡16例,生存期为5～34个月,其余5例患者随访24～29个月仍生存,全组中位生存时间18个月,死亡原因均为远处转移,无局部肿瘤复发.[结论]Ⅲb期肺癌病人有选择地行胸膜全肺切除术是安全可行的,改良手术技术可以减少手术并发症、降低肿瘤局部复发机会,采用该术式再结合综合治疗,能获得明显延长生存时间的良好效果.
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45例单侧毁损肺外科治疗
目的总结单侧毁损肺的外科治疗经验.方法回顾性分析我科1984年至2005年45例单侧毁损肺行全肺切除术患者.结果手术失血800～6 500 ml,其中1 000ml以上32例(71.1%),3 000ml以上14例(31.1%),治愈45例(100%),无死亡病例.术后发生并发症6例(13.3%).结论全肺切除治疗单侧毁损肺能够取得较好的外科治疗效果,但要把握手术指征,小心游离肺,处理好肺门,积极治疗并发症.
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肺癌伴胸膜转移和癌性胸水的手术与敏感药物化疗
目的报告原发性肺癌伴胸膜转移和癌性胸水的手术与敏感药物化疗效果及经验.方法 自1996年8月至1998年12月,采用胸膜全肺切除治疗原发性肺癌伴胸膜转移和癌性胸水病人18例,术后选择对肺癌标本敏感的化疗药物联合化疗4个周期.结果 1例右中央型肺癌病人因心功衰竭于术后18 d亡,其余17例癌性胸水消失,症状明显缓解;8例随访3～23个月仍生存,其余9例于术后5～18个月[平均 (12.3+4.2)个月]死亡.结论 手术切除原发病灶及胸膜后有助于消除胸水,缓解呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、胸痛、肺部感染症状,提高了病人的生活质量;为后续治疗创造了条件;术后应用敏感药物化疗,针对性强,效果好,毒副反应少.
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胸膜全肺切除治疗Ⅲb期肺癌并胸水27例
1997年9月至2005年8月,我科共收治Ⅲb期肺癌并胸水患者42例,其中27例行胸膜全肺切除,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男19例,女8例,年龄34～76(56±9.5)岁.临床表现为:胸痛、胸闷、气促和气短.全组病人术前均经CT片、纤支镜、肺活检,确诊为肺癌.多次抽取胸水,症状改善不明显,胸水中均找到癌细胞.术后病理检查:腺癌20例,鳞癌5例,小细胞癌2例;按TNM分期均属Ⅲb期.
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结核性毁损肺胸膜全肺切除术后在重症加强治疗病房中的救治分析
目的 探讨结核性毁损肺患者接受单侧胸膜全肺切除术后在重症加强治疗病房(ICU)中的救治过程,以提高此类患者围术期的救治水平.方法 回顾性分析2008年6月至2010年6月52例结核性毁损肺患者接受单侧胸膜全肺切除手术后在ICU中的救治情况.术后ICU常规治疗.有针对性的治疗,如术后出血的监测和治疗,术后纤维支气管镜主动吸痰及检查,术后并发急性呼吸衰竭患者采取有创-无创序贯机械通气治疗策略纠正急性呼吸衰竭.结果 52例结核性毁损肺患者接受胸膜全肺切除术,术后活动性出血11例,经ICU综合救治,活动性出血逐渐停止,无术后出血死亡病例.术后有8例患者出现急性呼吸衰竭,经过有创-无创序贯机械通气治疗,呼吸衰竭救治顺利,无因术后急性呼吸衰竭死亡病例.结论 结核性毁损肺接受胸膜全肺切除患者ICU救治术后活动性出血取得良好效果,主动应用纤维支气管镜检查并吸痰,并对术后合并急性呼吸衰竭患者应用有创-无创序贯机械通气治疗,临床救治效果明显.ICU综合救治措施为此类患者围术期恢复提供了保障.
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胸膜全肺切除治疗肺癌胸膜转移伴恶性胸腔积液
背景与目的按肺癌TNM国际分期标准,肺癌胸膜转移伴癌性胸水属于ⅢB期,既往一般采取非手术疗法,但疗效较差,患者的生活质量不高.本研究通过观察胸膜全肺切除的临床应用,来评估治疗ⅢB期肺癌伴胸膜转移和癌性胸水的注意事项和远期效果.方法对1978年12月至2003年2月间采用该术式治疗的55例肺癌伴有胸膜转移、癌性胸水的患者进行总结,定期随访,了解患者生活质量、复发情况和生存时间.计算术后生存率和中位生存时间.结果本组患者中手术死亡2例.患者术后胸闷、呼吸困难、胸腹壁疼痛症状明显缓解,恶病质迅速消失,未见胸水复发,但后期绝大部分患者发生远处脏器转移.随访至2003年8月,出院患者中已死亡48例,生存时间5～40月,平均生存期15个月,中位生存期14个月,仍健在的5例患者术后时间均未超过1年.结论①要严格掌握手术适应证;②手术中要注意肿瘤切除的彻底性;③术中要重视对切口的保护;④手术打破免疫封闭状态,为后续治疗创造条件;⑤患者通过手术可以提高生活质量和中位生存期;⑥患者术后远期生存还不尽如人意.
