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CT、三维及二维导航系统辅助椎弓根置钉的Meta分析
目的 系统评价CT、三维(3D)、二维(2D)导航系统辅助置钉的精确度.方法 通过检索中英文数据库,对文献中椎弓根置钉精确度数据进行系统评价.结果 检索后共得到597篇文献,后有7篇文献纳入该Meta分析,7篇文献队列研究的质量评分均大于5分,满足系统评价所需的质量条件.使用0级标准时(螺钉侵犯椎弓根皮质≤0 mm),3D组的置钉精确度优于CT组,差异有统计学意义(OR=0.74,95%CI:0.57~0.97,P=0.03);使用临床可接受标准时(螺钉侵犯椎弓根皮质<2 mm),3D组的置钉精确度仍优于CT组(OR=0.48,95%CI:0.30~0.78,P<0.05).在CT、3D、2D三组平行对照中,3D组与CT组比较,差异无统计学意义(OR=0.19,95%CI:0.02~1.65,P=0.13).使用0级标准时,3D组置钉精确度明显高于2D组,差异有统计学意义(OR=5.40,95%CI:2.81~10.35,P<0.05).使用临床可接受标准及平行对照时,3D组置钉精确度仍优于2D组(OR=4.87,95%CI:2.04~11.62,P<0.05;OR=9.77,95%CI:1.81~52.79,P<0.05).结论 3D导航在提高螺钉置入精确度上优于CT导航和2D导航系统,可作为临床首选.
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两点定位CT导航微创穿刺治疗高血压脑出血的临床研究
目的：研究在两点定位CT导航下微创治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：收治高血压脑出血患者45例，应用两点定位 CT 导航微创治疗，观察疗效。结果：45例患者均穿刺精准，血肿基本清除，时间2～5 d，无死亡病例。随诊6个月～1年，以日常生活能力分级法评估患者神经功能，Ⅰ级20例(44.4%)，Ⅱ级14例(31.2%)，Ⅲ级6例(13.3%)，Ⅳ级5例(11.1%)。结论：两点定位CT导航微创治疗高血压脑出血能大限度地减轻脑损伤和清除血肿，具有创伤小、穿刺精确、操作简单、临床疗效好等优点。
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CT导航寰枢椎后路椎弓根钉置入安全性的初步评估
目的 评价CT导航在寰枢椎骨折脱位后路椎弓根钉内固定术中应用的精确性和安全性.方法 纳入16例经X线片、CT、MRI检查确诊的寰枢椎骨折脱位,均行后路切开复位椎弓根钉内固定术,其中8例术中应用CT导航置人椎弓根钉(观察组),8例在C型臂X线机透视下置入椎弓根钉(对照组).结果 观察组置入32枚椎弓根钉,其中Ⅰ类置钉27枚,Ⅱ类置钉4例,Ⅲ类置钉1例;对照组置入32枚椎弓根钉,其中Ⅰ类置钉14枚,Ⅱ类置钉9例,Ⅲ类置钉9例.观察组椎弓根钉置入准确率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均未出现有临床症状的神经、血管损伤,没有因为置钉位置不佳而再次手术者.结论 CT导航下手术可对解剖结构呈现多平面图像,有利于术者更好地判断置钉方向与角度,并可在椎弓根钉置人后立即进行CT扫描评价,及时发现并矫正对脊髓、神经、血管有影响的螺钉,提高椎弓根钉置入准确率.
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CT导航联合C型臂经鼻内镜下摘出右眼眶内金属异物一例
1病例患者男,25岁.因右眼被铁屑崩伤6h于2010年10月6日急诊收住院.眼科检查:视力右0.2左0.2;右下睑青紫淤血肿胀,下睑内侧皮肤可见一全层伤口,长约30 mm,已闭合;泪阜部结膜下片状出血;角膜透明,内皮后可见羊脂状沉淀物,角膜后沉着物(+);前房深浅正常,房水闪光(+);瞳孔圆,直径约3 mm,对光反应存在;晶状体透明;眼底:视盘边界清晰,颜色正常,杯盘比不扩大,血管走行正常,视网膜无渗出或出血,黄斑中心凹反光存在.眼压Tn(双).眼眶冠状位CT加重建:右眼眶内可见斑点状致密影,并可见少许气体影,金属异物位于眼球后内直肌及下直肌之间,靠近眼眶内下壁.诊断:右眼眶内金属异物.因异物靠近眶内下壁,且位于球后,故采用导航CT联合C型臂,从鼻窦入路行右跟眶内金属异物摘出术.
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CT导航结合内镜行颅颌面部金属弹丸取出术37例临床分析
目的 探讨CT导航结合电子内镜取出颌面部及颅底金属弹丸的手术方法及临床疗效.方法 近4年笔者所在科室收治的颌面部火器伤患者共37例,在CT导航结合电子内镜下行颅底及颌面部金属弹丸取出术,对其临床资料进行分析并总结.结果 滞留于患者颌面部及颅底的金属异物采用该技术全部完整取出,手术安全性良好,术中解剖定位准确,出血量减少,术后患者无明显手术并发症,缩短了手术时间.结论 采用CT导航结合电子内镜手术可精确定位滞留于颅底或颌面深部组织的异物所在位置,避免术中误伤异物周围重要神经及血管,实现三维精准定位和微创可视化治疗一体.
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CT 导航技术及其临床应用研究进展
CT 导航是影像医学、空间定位和计算机技术相结合而形成的医疗技术,它的临床应用使微创介入手术操作可视化、精确化.通过阐述CT 导航的技术原理,介绍国内外三种CT 导航系统,综述CT 导航的临床应用,包括骨科椎弓根螺钉植入、肿瘤的穿刺活检和消融治疗.根据研究经验,提出了目前CT 导航中存在的问题,并预测了未来的发展方向.
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超声联合CT导航行颅颌面颈部金属异物取出术32例临床分析
目的:研究超声联合CT导航行颅颌面颈部金属异物取出术的手术方法和临床疗效.方法:回顾分析32例颅颌面颈部金属异物滞留患者的临床资料,通过超声联合CT导航实施异物取出.结果:32例患者的颅颌面颈部共滞留金属异物194颗,其中通过超声导航取出36颗,通过CT导航取出153颗,取出率达97.4％;术中定位准确,出血量少,术后患者均无明显手术并发症.结论:采用超声和CT导航,可精确定位并安全取出滞留于颅颌面颈部的金属异物,避免损伤重要的生理解剖结构,取得了良好的临床疗效.
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术中CT导航和单纯术中CT扫描辅助下颈椎椎弓根螺钉内固定技术的对比研究
目的 探讨使用术中CT导航和单纯术中CT扫描辅助下进行下颈椎椎弓根螺钉内固定的临床效果. 方法 总结诊断为颈椎病、颈椎外伤、颈椎肿瘤而行CT辅助颈椎椎弓根螺钉内固定的65例老年患者的临床资料.根据术中是否采用CT导航将患者分为术中CT导航组和术中非CT导航组.术后进行经椎弓根螺钉水平的CT平扫,观察椎弓根螺钉置入的精确性.对2组椎弓根螺钉置钉的准确率、翻修率、置钉时间和术中CT的扫描数据进行比较.结果 术中CT导航组椎弓根螺钉的穿破率和平均置钉时间显著低于非CT导航组(P＜0.05或P＜0.01).2组病例均未出现明显的神经、血管损伤并发症.在2组中均没有因内置物位置不佳而行二次手术的病例. 结论 术中CT导航系统辅助进行颈椎椎弓根螺钉内固定是可行的,能够显著提高后路颈椎椎弓根螺钉置钉的精确性,同时医护人员无X射线暴露.
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CT导航置钉与传统X线透视徒手置钉法在下颈椎椎弓根置钉的临床对比
目的 在下颈椎手术置钉过程中,探讨CT导航置钉与传统X线透视置钉的临床效果.方法 自2015-04-2016-07,共纳入80例颈椎椎弓根置钉手术患者,按入院先后顺序,随机分为观察组和对照组各40例.观察组术中采用CT导航置钉,对照组术中采用X线徒手置钉.对比两组置钉优良率、并发症情况、术后JOA评分等指标.结果 观察组40例术中共置入186枚螺钉,优良率96.2％;对照组40例置入210枚螺钉,优良率为88.1％,观察组的置钉优良率显著高于对照组(P<0.05).观察组术后发生切口感染1例,切口不愈合1例,总发生率为5％;对照组发生切口感染2例,切口不愈合1例,螺钉松动3例,总发生率为15％.观察组的并发症发生率显著低于对照组(P=0.018).术后3个月和末次随访期间,观察组JOA评分显著高于对照组(P<0.05);观察组的导航匹配时间显著短于对照组,但置钉时间更长、置钉出血量更多,上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与传统X线透视置钉方式相比,CT导航显著提高了下颈椎椎弓根置钉准确性,有利于提高术后疗效.但其置钉时间长、出血量多,操作较为繁琐,应全面考虑患者情况,酌情选择合适的置钉方案.
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CT导航下MIS-TLIF手术在腰椎间盘突出症的临床应用
目的 探讨微创经椎间孔入路椎间植骨融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出症过程中,采用三维CT导航的临床应用效果.方法 回顾性分析2014-07-2015-08行MIS-TLIF手术治疗的61例LDH患者,其中采用三维CT导航下手术28例(研究组),C臂机X线透视导航33例(对照组),对比两组患者的相关指标.结果 (1)围手术期指标:与对照组相比,研究组的透视次数明显减少,且置钉效果为优的比例更高(均为P＜0.05);但研究组手术时间更长,术中出血量更多(均为P＜0.05).(2)两组患者均获随访2年以上,术后3 d、3个月和末次随访时,其腰腿痛VAS评分均显著改善(P＜0.05),但组间对比未见统计学差异(P＞0.05);术后3个月和末次随访时,两组ODI指数均较术前显著改善(P＜0.05),但组间亦无统计学差异(P＞0.05). (3)末次随访时,两组患者椎间植骨均完全融合,组间无显著性差异(P＞0.05).结论 在MIS-TLIF手术应用中,与传统X线透视相比,CT导航显著减少了透视次数,提高了置钉效果,但手术时间明显延长、增加了出血量.因此,针对不同患者,应酌情选用合适的影像学导航技术.
关键词： 微创经椎间孔入路椎间植骨融合术 腰椎间盘突出症 CT导航 X线透视导航 -
胸腰椎椎弓根螺钉置钉准确性的研究进展
椎弓根螺钉固定技术因能维持脊柱稳定性、促进植骨融合等优点目前被广泛应用于脊柱手术中,置钉准确性不仅关乎固定效果、术后恢复,而且会影响并发症的发生率及严重程度,提高置钉准确性一直是脊柱骨科医生追求的主要目标之一.近年来新兴技术已初步应用到临床中,现将国内外研究进展进行综述.
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CT导航下经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆后环损伤的临床疗效评价
目的 探讨CT导航下经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆环损伤的安全性及临床疗效.方法 对2009年1月-2011年3月期间我科收治的16例骨盆后环骨折脱位患者资料进行回顾性分析,所有患者均在计算机导航系统辅助下采用经皮骶髂螺钉固定技术进行治疗.结果 16例患者骶1平面共植入18枚骶髂螺钉,其中14例单侧植入1枚螺钉.14例患者获得随访,随访时间14～49个月,平均19个月.根据Majeed临床效果评定标准:满意8例,良好5例,差1例.所有随访患者均无神经、血管损伤、骶髂螺钉松动、断裂等并发症.结论 经皮骶髂螺钉固定技术是恢复骨盆后环稳定性的一种安全、有效的方法,具有创伤小、临床效果好、并发症少、手术操作简便、性价比高等优势,值得临床推广.
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CT导航技术在椎弓根螺钉内固定术中的应用(附32例临床报告)
目的:探讨CT导航技术应用于椎弓根螺钉固定术的优势与疗效.方法:对32例胸腰椎、腰椎滑脱伴脊柱不稳的患者,采用CT导航技术行椎弓根钉固定术.按照螺钉是否穿透椎弓根及穿透程度,参考Richter分类法进行评估.结果:手术顺利完成,螺钉位置准确,只有2枚螺钉突出皮质外且≤2mm,未发生血管和神经损伤并发症.结论:CT导航辅助椎弓根螺钉内固定是一项安全和精度较高的手术方法,值得临床应用.
关键词： 胸腰椎、腰椎滑脱伴脊柱不稳 CT导航 椎弓根螺钉
