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CT导航寰枢椎后路椎弓根钉置入安全性的初步评估
目的 评价CT导航在寰枢椎骨折脱位后路椎弓根钉内固定术中应用的精确性和安全性.方法 纳入16例经X线片、CT、MRI检查确诊的寰枢椎骨折脱位,均行后路切开复位椎弓根钉内固定术,其中8例术中应用CT导航置人椎弓根钉(观察组),8例在C型臂X线机透视下置入椎弓根钉(对照组).结果 观察组置入32枚椎弓根钉,其中Ⅰ类置钉27枚,Ⅱ类置钉4例,Ⅲ类置钉1例;对照组置入32枚椎弓根钉,其中Ⅰ类置钉14枚,Ⅱ类置钉9例,Ⅲ类置钉9例.观察组椎弓根钉置入准确率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者均未出现有临床症状的神经、血管损伤,没有因为置钉位置不佳而再次手术者.结论 CT导航下手术可对解剖结构呈现多平面图像,有利于术者更好地判断置钉方向与角度,并可在椎弓根钉置人后立即进行CT扫描评价,及时发现并矫正对脊髓、神经、血管有影响的螺钉,提高椎弓根钉置入准确率.
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胸腰椎经皮椎弓根螺钉置钉的准确性分析
目的:分析胸腰椎经皮椎弓根螺钉固定术的置钉准确性.方法:回顾分析2010年7月～2012年12月我院53例胸腰椎经皮椎弓根螺钉固定术患者,男31例,女22例；年龄18～73岁,平均51.2岁.腰椎退变性疾病24例,胸腰椎骨折29例.置钉节段为T8～S1.根据术后CT轴位扫描图像以及患者是否出现椎弓根螺钉相关并发症,将椎弓根螺钉位置分级:0级,螺钉位于椎弓根皮质内；1级,螺钉突破椎弓根骨壁但≤2mm；2级,螺钉突破椎弓根骨壁＞2mm,但无神经受压等症状；3级,出现螺钉相关并发症.结果:共置入椎弓根螺钉212枚,平均4.0枚/例.212枚螺钉中,0级175枚(82.5％)；1级32枚(15.1％)；2级4枚(1.9％)；3级1枚(0.5％),患者出现神经受压症状,行翻修术.37枚位置不佳的螺钉中,24枚向内侧切出椎弓根,13枚向外侧切出.结论:胸腰椎经皮椎弓根螺钉固定技术虽置钉位置欠佳率较高,但很少发生2级以上置钉位置不佳者.
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以上关节突确定正常成人胸椎椎弓根置钉参数的影像学测量
背景:现有的胸椎椎弓根置钉内固定技术均以上关节突或联合横突为参考标志确定进钉点,以假想的横断面和矢状面为参考标志确定进钉角度,诸位学者描述不一.由于患者术中体位的影响和术者主观判断的偏差,易出现螺钉误置,产生严重并发症,限制了该技术的临床应用和推广.目前,临床上选择一个单一的不受患者体位影响且容易判断的骨性标志作为胸椎椎弓根置钉进钉点和进钉角度的参考,显得尤为重要.目的:通过三维重建 CT 图像的测量探讨正常成人胸椎以上关节突作为单一解剖标志确定椎弓根置钉参数的可行性及其具体的对应关系.方法:选取30例正常成人胸椎CT图像进行三维重建,在重建后的T1-T12特定CT图像上直接测量以下参数:①基础参数:包括进钉点至中线距离、上关节突外缘至中线距离和上关节突基底宽度.通过基础参数间接计算进钉点参数,包括横向点突距、进钉点比率和纵向点突距,即进钉点至上关节突外缘的水平距离及其与上关节突基底宽度的比率和进钉点至上关节突基底的垂直距离;②进钉角度参数:横向轴突角和纵向轴突角,即横断面和矢状面上椎弓根轴线与上关节突关节面的夹角;③进钉深度参数:螺钉安全长度,即椎弓根轴线上进钉点至椎体前缘骨皮质的距离.统计每组参数的平均值和标准差,并比较各节段统计数据的差异.结果与结论:①利用三维重建CT技术,可以成功获取T1-T12经双侧椎弓根轴线横断面、经上关节突基底且平行于双侧椎弓根轴线的横断面和经单侧椎弓根轴线斜矢状面的图像;②基础参数:T1-T12左右两侧进钉点至中线距离分别为(14.6±2.6) mm 和(14.5±2.5) mm,上关节突外缘至中线距离分别为(15.7±1.9) mm 和(15.7±2.0) mm,上关节突基底宽度分别为(8.8±1.3) mm和(8.8±1.1) mm.每一参数左右两侧测量值差异无显著性意义(P=0.343,0.214,0.467);③置钉参数:T1-T12左右两侧横向点突距分别为(1.2±1.3) mm和(1.3±1.4) mm,进钉点比率分别为(14.3±17.0) %和(13.6±16.1) %,纵向点突距分别为(3.4±0.8) mm和(3.3±0.9) mm,横向轴突角分别为(92.4±4.7)°和(92.6±5.0)°,纵向轴突角分别为(91.8±4.1)°和(91.7±3.6)°,螺钉安全长度分别为(40.7±4.8) mm和(40.4±4.6) mm.以上每一参数左右两侧测量值差异无显著性意义(P=0.073,0.084,0.310, 0.265,0.241,0.175);④以上结果提示,正常成人胸椎以上关节突作为单一解剖标志确定椎弓根置钉参数简单可行,前者与后两者存在特定的对应关系,可作为一种新的临床上选择置钉参数的方法.
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下颈椎椎弓根钉进钉点与关节突间侧凹的三维定位关系
背景:现有的下颈椎椎弓根钉固定技术均以关节突和侧块为参考标志,由于术者主观判断的差异,加之关节突增生的影响,进钉点的选择常有一定误差,易发生椎动脉或颈髓损伤等严重并发症,限制了该技术临床推广.目前临床上选择一个恒定的下颈椎椎弓根钉进钉点标志显得尤为重要.目的:通过三维重建CT图像测量明确下颈椎椎弓根钉进钉点与"关节突间侧凹"的定位关系.方法:对排除颈椎畸形的30例患者颈椎行三维重建CT扫描,观察"关节突间侧凹"的出现率和形态特征.在重建后的C3-C7特定CT图像上测定以下参数:①进钉点至侧块外缘的距离:经双侧椎弓根轴线横断面图像上椎弓根轴线在后柱表面投影点与侧块外缘的距离;②进钉点至"关节突间侧凹"的距离:经单侧椎弓根轴线斜矢状面图像上椎弓根轴线在后柱表面投影点与"关节突间侧凹"的距离.统计每组参数的平均值和标准差,并比较各节段统计数据的差异.结果与结论:①下颈椎"关节突间侧凹"明显,出现率为100%,解剖标志恒定且少有增生;②利用三维重建CT技术,可以成功获取C3-C7经双侧椎弓根轴线横断面和经单侧椎弓根轴线斜矢状面的图像;③在经双侧椎弓根轴线横断面图像上,C3-C7左右两侧进钉点至侧块外缘的距离分别为(4.1±0.9)mm和(4.3±0.9)mm,差异无显著性意义(P=0.609).除了C3与C7、C4与C7,各节段同侧测量值的差异均无显著性意义(P>0.05);④在经单侧椎弓根轴线斜矢状面的图像上,C3-C7左右两侧进钉点至"关节突间侧凹"的距离距离分别为(-0.3±1.7)mm和(-0.3±1.6)mm,差异无显著性意义(P=0.916).除了C3与C4,各节段同侧测量值的差异均有显著性意义(P<0.05);⑤以上结果提示,下颈椎椎弓根钉进钉点与"关节突间侧凹"在横断面上存在相对恒定的定位关系,而在矢状面上变异较大.
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Mimics软件模拟置钉在腰椎关节突重度退变椎弓根螺钉内固定中的应用
背景:目前腰椎椎弓根螺钉置入为脊柱外科非常成熟的一项技术,临床上有多种术中确定进钉点、进钉方向的方法.但腰椎关节突重度退变患者由于手术区域骨赘增生严重,顺利准确置钉有一定难度.目的:观察腰椎关节突关节重度退变患者修复术前应用Mimics软件模拟置钉对椎弓根螺钉置入内固定效果的影响.方法:将78例需要行腰椎椎弓根螺钉置入单节段内固定且治疗前CT、MR评估为腰椎关节突重度退变的患者纳入研究,随机分为两组,模拟置钉组39例,对照组39例,两组共置入312枚椎弓根螺钉.模拟置钉组术前对需要置钉的椎体使用Mimics软件行3D重建,并在拟置钉椎体模拟椎弓根螺钉,在3D影像上观察椎弓根螺钉进钉点与周围骨性标志的关系并测量进钉的角度和深度,术中参考观察和测量的结果进行椎弓根螺钉置入.对照组采用传统方式置入椎弓根螺钉.治疗后均行X射线、CT检查对椎弓根螺钉置入准确性进行评估.结果与结论:模拟置钉组置入椎弓根螺钉后均未发生相关并发症,置钉后复查156枚螺钉中153枚位于椎弓根内,置钉正确率显著高于对照组(98.1％,88.5％,χ2=11.49,P＜0.05).且模拟置钉组手术时间、出血量及患者放射线暴露时间少于对照组,差异均有显著性意义(P＜0.05).提示需要行腰椎椎弓根螺钉置入内固定的患者中,腰椎关节突关节退变占相当大的比例,而关节突的退变使进钉点解剖标志难以辨别,给螺钉置入带来很大的难度.Mimics软件模拟置钉可辅助腰椎关节突重度退变患者修复术中椎弓根螺钉的正确置入,降低相关并发症,减少手术时间及出血量,减少患者放射线暴露时间.
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成人中上胸椎椎弓根钉进钉点与后柱骨性标志的定位关系和变化规律的影像学测量
目的 通过三维重建CT图像测量参数探讨成人中上胸椎椎弓根钉进钉点(PSEP)与后柱骨性标志的定位关系和变化规律.方法 选取排除了畸形的30例成人中上胸椎CT图像进行三维重建,观察横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘等后柱骨性标志的解剖特征.在重建后的T1～T10特定CT图像上测定以下参数:(1)基础参数,即PSEP至中线的距离(PMD)、横突椎板凹至中线距离(CMD)和半椎板宽度(HLW);(2)目标参数,即点凹距离(PCD)、进钉点定位比(EPLR)和点嵴距离(PRD).比较所有参数两侧测量值的差异和基础参数间测量值的差异,总结从T1到T1o目标参数测量值的变化规律.结果 中上胸椎横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘具有解剖标志明显、恒定且少有增生的特征.T1～T10左右两侧PMD分别为(14.14±2.63) mm和(14.59土2.58) mm,CMD分别为(10.45±2.12) mm和(10.51±2.02) mm,HLW分别为(16.30±1.48) mm和(16.39±1.61) mm,PCD分别为(4.56土1.03) mm和(4.47±0.94) mm,EPLR分别为0.35±0.26和0.33±0.30,PRD分别为(-1.62±1.90)mm和(-1.63±1.44) mm.所有参数两侧测量值差异均无统计学意义(P＞0.05).除T2中PMD和HLW相比差异无统计学意义(P＞0.05),其余节段基础参数间测量值差异均有统计学意义(P＜0.01).从T1到T10,PCD呈现先减小再增大的趋势,T1、T2、T9、T10处PCD均高于T3～T8处(P＜o.05);EPLR呈现先增大再减小的趋势,T1～T3处EPLR与其下方任一节段相比差异均有统计学意义(P＜0.01),T4～T6、T1o处均低于T7～T9处(P＜0.01);PRD呈现先增大再减小的趋势,T1～T3处PRD与其下方任一节段相比差异均有统计学意义(P＜0.01),T4～T6处均低于T7～T10处(P＜0.01).结论 中上胸椎PSEP与横突椎板凹、横突上嵴和椎板外缘等后柱骨性标志存在相对恒定的定位关系和变化规律,可作为一种新的临床上选择进钉点的方法.
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胸腰椎经皮椎弓根螺钉置钉准确性的CT评价
目的：应用CT评估经皮椎弓根螺钉固定术置入螺钉的准确性。方法分析85例经皮椎弓根螺钉固定术患者的资料,置入节段为T6~S1。根据术后CT轴位扫描图像以及患者是否出现椎弓根螺钉相关并发症,将椎弓根螺钉位置分级：0级,螺钉位于椎弓根皮质内；1级,螺钉突破椎弓根骨壁但≤2 mm；2级,螺钉突破椎弓根骨壁>2 mm但无神经受压等症状；3级,出现螺钉相关并发症。结果85例患者共置入380枚椎弓根螺钉,其中胸椎80枚,腰椎280枚,骶椎(S1)20枚。术后CT扫描置入椎弓根螺钉位置：17枚穿破椎弓根外侧壁,10枚穿破椎弓根内侧壁,4枚穿破椎弓根上壁,2枚穿破椎弓根下壁,总体不良置钉率8．7%。根据Mobbs-Raley简易分级标准评判：0级347枚(91．3%)；1级24枚(6．3%)；2级8枚(2．1%)；3级1枚(0．3%),该例患者出现神经受压症状,行二次翻修术。结论经皮椎弓根螺钉置入术准确性较高,很少发生2级以上置钉位置不佳者,是一项值得推广的技术。
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胸腰椎椎弓根螺钉置钉准确性的研究进展
椎弓根螺钉固定技术因能维持脊柱稳定性、促进植骨融合等优点目前被广泛应用于脊柱手术中,置钉准确性不仅关乎固定效果、术后恢复,而且会影响并发症的发生率及严重程度,提高置钉准确性一直是脊柱骨科医生追求的主要目标之一.近年来新兴技术已初步应用到临床中,现将国内外研究进展进行综述.
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经皮椎弓根螺钉置入安全性的 CT 评价
目的：采用 CT 评价经皮椎弓根螺钉置入的准确性。方法回顾性分析2010年3月至2013年6月我院脊柱外科收治的胸腰椎骨折及腰椎退变性疾病患者资料，共140例患者，男76例，女64例；年龄21~74岁，平均45.1岁。均采用后路椎弓根钉内固定治疗，共置钉596根，其中经皮置钉264根，开放置钉332根。术后应用 CT 扫描及相关软件测量分析，采用 Mobbs-Raley 简易分级标准评估螺钉置入的准确性，0级：螺钉完全在椎弓根皮质内；1级：螺钉螺纹穿透椎弓根壁小于2 mm；2级：穿透椎弓根壁大于2 mm，但无神经损伤；3级：穿透并伴有并发症，包括椎弓根骨折，螺钉穿透导致前侧血管、神经损伤，穿透导致内侧或外侧神经损伤后遗留症状等。结果共置钉596根，术后 CT扫描52枚螺钉穿破椎弓根皮质，总体不良置钉率8.7％；开放置钉332根，未穿破301枚，穿破31枚，1级20根，2级10根，3级1根，准确率90.7％；经皮置钉264根，未穿破243枚，穿破21枚，1级16根，2级5根，3级0根，准确率92.0％。两组准确性差异无统计学意义（P ﹥0.05），但2级以上穿破有统计学意义（P ﹤0.05）。结论经皮椎弓根螺钉置入的安全性优于开放置钉，适宜在胸腰椎创伤及疾患的手术治疗中广泛应用。
