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小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血患者回顾性分析
目的 回顾性分析小骨窗经侧裂入路显微手术结合医用胶整复颅骨治疗高血压基底节脑出血的手术要点及疗效.方法 选择2010年6月至2014年5月收治的31例高血压基底节脑出血(Hypertensive basal ganglia hemorrhage,HB-GH)患者,采用小骨窗经侧裂入路显微手术清除血肿,术毕使用医用胶将颅骨碎片和骨屑黏合复位.结果 患者全部存活,血肿清除率达90％以上者26例,70％～90％5例;术后1个月、6个月头颅CT检查显示颅骨外形良好,未见头骨膨出、内陷和脑受压,无皮下积液.术后6个月ADL评分结果为:Ⅰ级11例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例.结论 采用小骨窗经侧裂入路显微手术结合医用胶整复来治疗高血压基底节脑出血,血肿清除率高,患者术后康复较好,并发症少,颅骨外形良好,而且成本低,方法简便,适于在硬件设备相对落后的基层医院使用.
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快速细孔微创钻颅置管引流治疗高血压基底节脑出血
目的 探讨快速细孔微创钻颅置管引流术治疗高血压基底节脑出血( hypertensive basal ganglia hemorrhage,HBGH)的优点,并与传统开颅(conventional open craniotomy,COC)作对照研究.方法 回顾性分析了589例高血压基底节脑出血病人的临床资料,其中430例应用快速细孔钻颅器钻颅置管引流清除血肿,159例行开颅手术血肿清除.结果 穿刺组恢复良好者(ADL ⅠⅡⅢ)306例(占88.44％),预后不良者(ADL Ⅳ V级)40例(占11.56％),死亡84例,(占19.53％).开颅组恢复良好者(ADLⅠⅡⅢ级)50例(占49.02％),预后不良占(ADL Ⅳ V级)52例(占50.98％),死亡57例(占33.96％).两组死亡率及恢复良好率相比具有统计学意义(P＜0.05).结论 快速细孔钻颅置管引流术是一种安全有效、简易经济、微创可行的治疗高血压脑出血的方法.是治疗高血压基底节脑出血,挽救患者生命、提高生活质量的有效手段.
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改良微创穿刺血肿清除术在治疗基底节脑出血的临床应用
目的 评价改良微创血肿清除术在治疗基底节脑出血的临床应用价值.方法 将2009年9月至2012年9月我院收治基底节脑出血178例患者随机分为A、B两组,其中A组88例采用传统微创穿刺粉碎清除术；B组90例采用改良微创穿刺血肿清除术治疗；术后随访1年,对比分析两组患者手术时间、术后再出血发生率、病死率、存活患者神经功能缺损评分、Barthel指数日常生活活动(ADL)量表评分之间的差异.结果 A组平均手术时间(55.2±3.4) min,B组平均手术时间(40.3±3.2) min,两组间比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后再出血发生率A组22.7％ (20/88),B组23.3％(21/90),术后病死率A组17.0％ (15/88),B组17.8％ (16/90),两组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),存活患者神经功能缺损评分、Barthel指数日常生活活动(Activity of Daily Living Scale,ADL)量表评分之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良微创血肿清除术能显著降低手术时间,并不增加术后病死率及再出血发生率,近期神经功能缺损与远期疗效(日常生活活动能力)与传统术式无显著差别.
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改良微创血肿清除术治疗基底节脑出血的临床价值分析
目的:研究分析改良微创血肿清除术在治疗基底节脑出血的临床价值.方法:选取我院于2011年10月到2012年7月收治的68例基底节脑出血患者,对比两组患者的手术时间、术后再出血率、死亡率.结果:两组患者的病死率以及再出血发生率对比无明显差异,对比无统计学意义(P＞ 0.05),治疗组患者的手术时间显著少于对照组,对比有统计学意义(P＜0.05).结论:采用改良微创血肿清除术治疗基底节脑出血,疗效显著.
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颅内血肿微创清除术在高血压基底节脑出血的临床应用
目的:比较颅内血肿微创清除术与内科保守治疗高血压基底节脑出血患者的临床疗效.方法:对2004年10月21日～2007年9月1日入院的63例高血压基底节脑出血患者随机分成治疗组和对照组.对照组采用内科保守治疗,治疗组在保守治疗的同时采用颅内血肿微创穿刺清除术.结果:治疗组治疗前、后神经功能缺损评分、2周内死亡率和并发症发生率、2月后的生存质量随访效果均明显优于对照组(P＜0.05).结论:颅内血肿微创清除术疗效确切,可以降低并发症的发生率、死亡率和致残率.提高存活病人的生存质量.
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微创手术与内科治疗高血压基底节脑出血前瞻性分析
目的：探讨颅内压监护下立体定向颞部锥颅软通道置管并血肿外引流术（微创手术）与保守治疗高血压基底节脑出血（20-35mL）的临床疗效差别。方法110例（20-35mL）基底节脑出血患者随机被分为试验组60例和对照组50例。试验组给予微创手术治疗，对照组给予单纯内科治疗。对比两组临床疗效。结果试验组的第二天再出血率（2例3.3%）明显低于内科治疗组（15例30%）；试验组的血肿消失速度明显快于对照组；试验组（47例78.3%）的肢体肌力偏瘫的改善率高于对照组（28例56.0%），并且头痛（4例6.7%）和精神抑郁（2例3.3%）发生率明显低于对照组（14例28.0%；7例14.0%），两组间均有统计学差异（P<0.05）；试验组的总住院日（12±4）d明显短于对照组（25±7）d（P<0.05）。结论在治疗中等量的（20-35mL）基底节脑出血的时候，颅内压监护下的颞部锥颅血肿穿刺外引流术，可以减少再出血率，改善患者预后，优于内科治疗方案。
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98例立体定向穿刺治疗少量高血压基底节脑出血患者效果观察
目的 探讨使用立体定向穿刺治疗少量高血压基底节脑出血的临床价值.方法 收集98例少量(10～25 ml)高血压基底节脑出血患者临床资料,其中50例选择立体定向穿刺治疗,48例采用保守治疗,分组对照分析血肿吸收时间、住院天数、住院费用、6个月GOS评分等.结果 立体定向穿刺治疗组患者平均血肿吸收时间6～9天、住院天数平均2周、住院费用约16000元左右,6个月GOS评分5分33例、4分17例；保守治疗组患者平均血肿吸收时间14～21天、住院天数平均3周、住院费用约18 000元左右,6个月GOS评分5分15例、4分33例.结论 对于少量高血压基底节脑出血患者,立体定向穿刺治疗创伤小,能缩短血肿吸收时间及住院天数,对患者功能康复有促进作用,比保守治疗有更好的疗效.
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基底节脑出血行微创颅内血肿碎吸术治疗的应用与可行性研究
目的:研究基底节脑出血行微创颅内血肿碎吸术治疗的应用与可行性.方法:对2016年1月—2017年1月64例基底节脑出血患者根据随机数字表分组.对照组采用常规开放手术,观察组行微创颅内血肿碎吸术治疗.就两组患者手术操作时间、血肿清除时间、1周后出血量和基底节脑出血治疗效果、治疗前后MESSS评分、格拉斯哥晕迷评分、神经功能缺损水平进行比较.结果:观察组基底节脑出血治疗效果明显高于对照组,P<0.05.干预前MESSS评分、格拉斯哥晕迷评分、神经功能缺损水平相似,P>0.05.干预后观察组MESSS评分、格拉斯哥晕迷评分、神经功能缺损水平优于对照组,P<0.05.观察组患者手术操作时间、血肿清除时间、1周后出血量均明显优于对照组,P<0.05.结论:基底节脑出血行微创颅内血肿碎吸术治疗的应用与可行性高,可有效改善患者预后,减轻神经功能缺损,改善认知功能,值得推广.
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基底节脑出血行超早期微创手术治疗的效果及优势研究
目的:探讨基底节脑出血行超早期微创手术治疗的效果及优势.方法:选择2016年3月-2017年4月80例基底节脑出血患者分组.对照组实施常规开放手术,微创组行超早期微创手术治疗.比较两组基底节脑出血预后情况;手术操作情况、血肿清除时间、术后恢复时间;干预前后患者神经功能缺损水平、日常生活能力、存活质量;再出血发生情况.结果:微创组基底节脑出血预后情况优于对照组,P<0.05;微创组手术操作情况、血肿清除时间、术后恢复时间短于对照组,P<0.05;干预前两组神经功能缺损水平、日常生活能力、存活质量相近,P>0.05;干预后微创组神经功能缺损水平、日常生活能力、存活质量优于对照组,P<0.05.微创组再出血少于对照组,P<0.05.结论:基底节脑出血行超早期微创手术治疗的效果肯定,优势在于可缩短操作、清除血肿和住院时间,减少再出血风险,有效恢复神经功能,提升生活能力和改善生存质量.
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青年高血压基底节脑出血手术治疗术式分析
目的:探讨青年高血压基底节脑出血手术治疗术式.方法:回顾分析2012年1月～2015年4月分别采用了开颅去骨瓣减压血肿清除术和钻孔引流术两种术式治疗的46例青年高血压基底节脑出血患者的临床资料.结果:开颅手术28例患者,术后复查头颅CT,无再出血病例,残余血肿量2～6mL.钻孔引流术治疗18例患者,1例再出血给予开颅手术清除血肿,其余17例无再出血,术后3d17例患者血肿引流彻底.46例患者术后6个月复查,GOS评分轻残9例,中残33例,重残4例,疗效满意.结论:两种术式各有优缺点,青年高血压基底节脑出血患者需根据患者发病后病情进展速度、入院时患者意识状态及入院时头颅CT测得的血肿量,分别采用.
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经侧裂岛叶入路治疗基底节区脑出血分析
目的:分析经侧裂岛叶入路治疗基底节区脑出血的临床效果.方法:32例基底节脑出血患者,20 例行去大骨瓣侧裂岛叶入路血肿清除术(去大骨瓣组),12例行微骨窗侧裂岛叶入路血肿清除术(微骨窗组).结果:去大骨瓣组72 h内清醒者10例,3～7d清醒者 6 例,7～14d清醒者4例;微骨窗组均于72 h内清醒;术后随访6～11个月,去大骨瓣组轻度残疾7例,重度残疾13例;微骨窗组轻度残疾7例,重度残疾5例.结论:经侧裂岛叶入路治疗基底节区血肿是一个较佳选择,对于术前意识状态相对较好的患者,微骨窗入路微创,术后清醒早,且避免了二次颅骨修补手术.
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显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血疗效分析
目的：探讨显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血的临床疗效。方法对162例具有手术指征的高血压基底节出血患者行显微镜下锁孔手术治疗，并对患者临床资料进行回顾性分析，以格拉斯哥预后评分（GOS）标准进行预后评价，并随访调查患者术后生存质量。结果162例患者行显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血，治疗效果理想。颅内血肿彻底清除和清除90％以上的患者分别为68例（41．98％）和62例（38．27％），所占比例比较差异无统计学意义（P＞0．05）；清除60％～90％的患者为28例（17．28％），与清除90％以上的患者所占比例比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后随访3～6个月，GOS 评分恢复良好88例（54．32％），与轻度残疾、重度残疾、植物生存及死亡患者所占比例比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后随访1年内，89．33％的患者生活质量优良。结论显微镜下锁孔手术治疗高血压基底节出血具有损伤小、安全、有效的优点。
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微创穿刺治疗高血压基底节脑出血水肿带变化的临床疗效观察
目的:探讨高血压性基底节脑出血微创穿刺和尿激酶注入的临床效果.方法:应用YL-1型颅内血肿穿刺针脑内血肿穿刺并持续引流,术后用尿激酶注入血肿腔,通过颅脑CT检查,与保守治疗对比,观察发病后同一天水肿带变化和拔管前后水肿带的变化.结果:两组病人入院时水肿带差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组病人术后水肿带较术前明显减轻,入院第一、四、五、九天明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:微创穿刺治疗高血压基底节脑出血并尿激酶注入及持续引流,疗效明确,脑组织损伤小,并发症少,预后好.
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翼点切口侧裂-岛叶入路治疗36例基底节脑出血的临床研究
目的 研究翼点切口侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血的临床疗效.方法 选取2009年7月～2013年7月收治的36例基底节脑出血患者为观察组,采用显微镜下翼点切口侧裂-岛叶入路手术治疗,另外随机选取同期进行常规开颅手术治疗的基底节脑出血患者30例为对照组,对比两组患者的治疗效果.结果 ①术后即刻CT及术后48小时CT复查,观察组血肿清除90％以上的患者31例,80％以上5例,手术成功率100％;对照组血肿清除90％以上的患者15例,80％以上6例,成功率70％.两组患者的术后血肿清除情况比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).②两组患者的ADL评分、恢复良好率、残疾率及死亡率对比,观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 翼点切口侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节脑出血的血肿清除率高,手术成功率高,术后恢复良好率较高,创伤小,值得临床推广应用.
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无框架立体定向结合血肿碎吸术治疗基底节脑出血
目的 观察应用无框架立体定向结合血肿碎吸技术治疗基底节区脑出血的疗效.方法 对45例基底节脑出血患者应用机器人系统识别贴附于患者头部的标志点,建立相应的三维坐标体系,标出靶点位置和穿刺轨迹,将血肿碎吸针穿刺并固定在血肿靶点,应用正压连续冲刷液化原理,结合生化酶血肿液化技术,对血肿进行连续冲洗、融碎、液化、引流,直至血肿清除.术后复查头颅CT并随访3～6个月,观察疗效、并发症.结果 45例均顺利完成手术.术后随访3～6个月,恢复良好17例(37.8%),轻残22例(48.9%),重残5例(11.1%),死亡1例(2.2%).结论 利用机器人辅助完成无框架立体定向手术结合血肿碎吸技术治疗基底节区脑出血,具有方便快捷、定位准确、创伤小、安全有效等优点,值得临床推广.
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微创穿刺术治疗基底节区脑出血的临床研究
目的:探讨微创穿刺术治疗基底节区脑出血的临床疗效.方法:选择基底节区高血压脑出血患者104例,随机分为观察组与对照组各52例,对照组给予小骨窗开颅手术治疗,观察组给予微创穿刺手术治疗,对比两组患者治疗效果.结果:观察组手术时间及术后偏瘫开始恢复时间均显著短于对照组(P＜0.01);术后3个月时观察组日常生活能力(ADL)Ⅰ-Ⅱ级者43例,显著多于对照组的32例(P＜0.05).结论:微创穿刺引流术在高血压基底节区脑出血患者中具有确切疗效,能够在较短的时间内安全有效的清除血肿,有效改善患者生活自理能力与生活质量,安全可靠,值得应用.
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小骨窗开颅显微手术治疗基底节区脑出血中脑神经功能的保护
目的：探讨小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的疗效及术中、术后对神经功能保护。方法回顾分析例了127例基底节区脑出血患者行血肿清除术的临床资料。结果115例患者经小骨窗开颅侧裂-岛叶入路显微手术，12例患者术中脑膨出明显改行大骨瓣经颞中回显微手术清除血肿，术后第ld行头颅CT检查，血肿清除量均在80％以上。住院期间死亡9例（7.1％）。6个月后随访97例患者，GOS评分Ⅴ分32例（34%）；Ⅳ分44例（45%）；Ⅲ分15例（15%）；Ⅱ分6例（6%）。结论小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术，术中采取适当的血管及神经功能的保护措施是治疗基底节区脑出血是一种安全、高效的手术方式。
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高血压基底节区出血的治疗体会
高血压是一种常见病、多发病,而高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是其严重的并发症之一,其预后不良,致残率、死亡率高[1].在HICH中,以基底节脑出血发生率高,致残致死率也高.目前,多数学者认为外科治疗HICH的疗效明显优于非手术治疗.我科自2004年1月至2010年12月手术治疗基底节脑出血患者36例,形成了较为成熟的急救应对策略,有了一定的体会,现报告如下:
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基底节脑出血手术原则探讨
二十多年来,随着基底节脑出血手术方式的争鸣,我科也形成了多种术式并存的局面.其中一个专业组采用开颅侧裂岛叶入路,以彻底清除血肿、可靠止血、充分减压为手术治疗原则取得满意疗效.本文以该组2009年6月至2012年3月全部48例基底节脑出血的手术效果为基础,对手术原则进行讨论.一、对象与方法1.一般资料:48例基底节脑出血,男32例,女16例;左侧出血19例,右侧出血 29例.年龄41 ～ 78岁,平均62岁.2.临床表现:意识状态分级:1级1例,2级5例,3级30例,4级12例,5级0例均存在偏瘫.
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探讨预防基底节脑出血钻孔引流术后再出血及早期治疗
目的：探讨基底节脑出血钻孔引流术后再出血的预防以及早期治疗方法．方法：回顾性分析2012-10／2013-10我院神经外科行钻孔引流术治疗的98例基底节出血患者的临床资料，探讨术后再出血的预防措施；分析10例术后再出血患者的资料，用格拉斯昏迷评分法（GCS 评分法）评价其治疗效果．结果：临床资料显示术后发生再出血10例，发生率10．2％，其中再次手术7例，保守治疗2例，放弃治疗1例；其中死亡2例，按照 GCS 评分，意识清楚1例，轻度意识障碍2例，中度意识障碍4例，昏迷1例．结论：合理的选择手术时机、选择合适的钻骨孔点位置、重视手术操作、控制围手术期血压平稳等手段能够有效预防基底节出血钻孔引流术后再出血，基底节钻孔引流术后再出血治疗效果不太理想，重点在于预防．
