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植骨治疗桡骨头颈部骨折
桡骨头颈部骨折由于桡骨头切除后晚期并发症较多,包括肘、腕部疼痛,肘及前臂活动范围受限,肘关节外翻不稳定、肌力及握力下降等.目前更重视维持肱桡关节的完整性,即尽可能恢复桡骨上端原有的解剖形态,1998年3月-2004年3月,采用切开复位植骨固定治疗桡骨头颈部骨折17例,取得了满意的效果.
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改良截骨植骨低切迹内固定治疗肘内翻畸形
肱骨髁上骨折、肱骨远端全骨骺分离、肱骨内髁骨骺损伤等均可能发展至肘内翻畸形[1],出现上肢力线异常、肘关节疼痛、屈肘乏力,并且可引起骨性关节炎,同时影响外观,常需进行手术矫形治疗.方法上采用截骨加内固定术,有多种截骨和内固定术式.我院1998-2003年采用肱骨髁上改良截骨自体骨植骨螺钉钢丝低切迹加压内固定辅以中药熏洗治疗青少年肘内翻21例,经过随访证实疗效满意,现报告如下.
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桡动脉茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连
目的:探讨桡动脉茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连的临床疗效.方法:2002年至2007年治疗舟状骨不连患者18例,男12例,女6例;年龄18～51岁,平均31.2岁.受伤至手术时间8～26个月,平均12.5个月.行桡动脉茎突返支为血供的桡骨瓣逆行移位嵌入舟状骨远近两端,交叉克氏针固定骨折及骨辩,并切除桡骨茎突.术后石骨固定腕关节6～8周,去除石膏后行康复理疗和功能锻炼.X线示骨折愈合后拔除克氏针.结果:18例中15例获随访,时间8～25个月,平均13个月.15例骨折全部愈合.愈合时间8～12周.根据Anderson成人前臂骨折治疗效果评价分级:优14例,良1例.结论:桡动脉茎突返支骨瓣携带丰富血液循环,可使游离植骨爬行替代过程变为直接愈合过程.
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颈椎前路开槽式减压植骨术的临床应用
颈椎骨折、颈椎间盘突出症、颈椎节段性不稳、单节段或多节段脊髓型颈椎病,在临床中并不少见,随着MRI的普及及广泛应用,我们发现有很多病例的脊髓压迫都来自前方.从治疗的角度来说,以往的环锯法减压、单纯开槽式减压在维持减压节段椎节的高度和生理曲度以及稳定性方面均存在一定缺陷,远期随访效果并不理想.自1995年起,我们采用颈椎前路开槽式减压自体髂骨植骨或加自锁钢板内固定治疗颈椎骨折、颈椎间盘突出症、颈椎节段性不稳、单节段或多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化病(OPLL)等病例32例,平均随访19个月,效果良好.此手术能直接到达椎管前方压迫部位,解除致压物,经植骨、自锁钛钢板内固定后,能即时恢复椎间的高度、生理曲度和颈椎的稳定性.
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股骨近端纤维结构不良的手术治疗
目的:通过对股骨近端纤维结构不良病例进行回顾性研究,总结肿瘤学和功能学结果,探讨其治疗方法及效果.方法:2007年4月至2009年1月,收治15例股骨近端纤维结构不良患者,男9例,女6例;年龄16～32岁,平均25岁;单侧病变12例,双侧病变3例;单骨型12例,多骨型3例;痛程2个月～16年,平均2年.股骨近端纤维结构不良伴髋内翻2例,颈干角分别为80°和100°,股骨长度较对侧短缩分别为5 cm和3 cm.所有患者采用病灶刮除、打压植骨(同种异体人工骨和/或自体髂骨)、内固定治疗,其中2例牧羊拐畸形者采用外翻截骨矫形术.结果:所有患者获随访,时间12～32个月,2例股骨近端牧羊拐畸形患者经截骨矫形后畸形矫正,颈干角恢复,股骨长度延长分别为4 cm和3 cm,术后4个月扶双拐下地行走.所有患者术后病变无复发及内固定物松动,植骨区术后3个月可见局部骨吸收,术后8～12个月植骨区骨愈合,疼痛消失,步态正常.结论:彻底刮除病灶、植骨及有效内固定是治疗股骨近端纤维结构不良的有效方法,对伴有牧羊拐畸形者应同时行外翻截骨以恢复髋关节功能.
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三种移植骨材料修复骨缺损能力的比较研究
目的研究单纯异种无机骨、复合骨髓异种无机骨以及自体皮质骨修复骨缺损的能力.方法取健康6月龄纯系新西兰大白兔22只,制作兔桡骨节段性骨缺损(1.5cm)模型.根据植入物的不同,随机分为自体皮质骨组(10肢),单纯异种无机骨组(10肢),复合骨髓的异种无机骨组(20肢)和空白对照组(4肢).术后2、4、6、8、12周进行放射线片和组织学观察.结果单纯异种无机骨植入组,直至12周,仍为缓慢的骨传导过程,周边骨小梁向无机骨内爬行替代,异种无机骨内大部分为纤维组织,只有少数中心区域有新骨形成.而复合骨髓的异种无机骨植入后2周即有新骨形成,8周无机骨基本吸收替代完毕,12周髓腔形成、塑形改造,基本相当于自体皮质骨移植的融合速度.结论复合骨髓的异种无机骨的成骨能力明显优于单纯异种无机骨,与自体皮质骨相当.
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低强度超声对幼龄白兔脊柱植骨融合的生物力学影响
目的:评估低强度超声对脊枉植骨融合的生物力学影响.方法:40只12月龄大白兔制成腰椎双节段同侧横突间后外侧脊柱植骨模型,随机分试验组(B组)和对照组(A组).试验组用脉冲式超声刺激,6周后处死进行生物力学栽荷、强度、刚度、扭转等测试比较.结果:植骨融合6周时,试验组强度、刚度、扭矩和抗扭刚度、极限栽荷均比对照组高6%～7%(P＞0.05).结论:低强度超声可以促进幼龄白兔脊柱植骨融合强度,加速骨折愈合.
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关节面不平整程度对骨软骨愈合的影响
目的:探讨关节面不同程度的不平整是否会对骨软骨的修复产生影响.方法:选取雄性6月龄25 kg崇明山羊8只,对山羊股骨内髁负重区制造骨软骨缺损,并通过骨软骨移植修复,形成0.5、1.0、2.0 mm关节软骨凸出和凹陷.术后12周处死动物,进行大体观察、组织学HE染色以及透射电镜检查.参照O'Driscoll,Keeley and Salter组织形态学评分标准进行评分.结果:0.5mm和1.0mm的凸出性和凹陷性软骨台阶的大体观察及组织学染色显示关节面恢复平整,透射电镜示修复组织与正常软骨一致.2.0mm的台阶不能使关节面的平整获得修复,透射电镜示纤维束增生,软骨细胞变性.2.0 mm台阶的组织学评分低于0.5 mm和1.0 mm台阶,差异均有统计学意义.结论:关节面的不平整对修复会有影响,在一定范围内的台阶样不平整可以自身修复.
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含自体富集骨髓干细胞松质骨移植与自体松质骨镶嵌移植修复关节软骨缺损的对比研究
目的:评价含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植与自体松质骨镶嵌移植两种方法修复兔膝关节骨软骨缺损的修复效果,为临床应用提供实验依据.方法:选健康3月龄新西兰兔16只,随机分成A、B两组,每组8只16膝.A组采用含富集自体骨髓干细胞的自体松质骨移植,B组采用自体松质骨移植.术后第12周处死动物取材,分别进行大体观察、光镜观察,并对观察指标采用Wakitani组织学评分法进行评分和秩和检验.结果:大体观察及光镜观察显示含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植组大体观察关节面大多呈乳白色,表面比较平整,与周围软骨融合较好,未发现裂隙;光镜检查见关节软骨的厚度为正常软骨的2/3左右,表面较光滑,与周围组织接合较好,大多为透明软骨细胞;组织学评分为(4.44±1.41)分.自体松质骨镶嵌移植组大体观察见关节面呈灰白色,表面稍有凹陷,欠光整;光镜检查见关节软骨的厚度较薄,为正常软骨的1/3～1/2,移植物中央区域厚度更薄,见成纤维细胞和极少量透明软骨细胞;组织学评分为(8.93±1.18)分.两组组织学评分比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:含富集骨髓干细胞松质骨镶嵌移植能以类透明软骨组织修复全层关节软骨缺损,可用于较大面积软骨缺损的修复.自体松质骨移植修复软骨缺损的能力较差.
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醒髓汤抑制脊髓继发性损伤的实验研究
目的 研究中药复方醒髓汤对于脊髓损伤后兴奋性氨基酸诱发神经毒效应的抑制作用。方法 80只SD大鼠随机分成3组,用AllenWD法致脊髓不完全性损伤。对照组(A组,18只)切除椎板,不损伤脊髓,不给药;模型组(B组,26只)造模前后30min应用蒸馏水2ml灌胃;治疗组分成造模前30min给药组(C1组,18只)及30min后给药组(C2组,18只),按12.5g·kg-1·d-1剂量分2次给药。于用药后50min取伤段脊髓标本,纸上电泳法检测其兴奋性氨基酸含量;于造模后24h取伤段脊髓标本,干湿重法测定水含量;原子吸收光谱法测定离子含量;于造模后72h取脊髓标本进行光、电镜观察。结果 同A组比较,B组脊髓组织兴奋性氨基酸含量早期显著增高(P<0.05),而后期无显著性差异(P>0.05)。早期B组之水钠、钙含量显著性增高(P<0.01),钾、镁含量显著减少(P<0.01);组织细胞变性坏死严重。同B组相比,C1组脊髓组织兴奋性氨基酸含量显著降低(P<0.01),水钠、钾、钙含量显著减少(P<0.01),钾、镁含量显著增高(P<0.01);脊髓组织变性坏死轻。同B组比较,C2组脊髓组织兴奋性氨基酸含量无显著性差异(P>0.05),水钠、钾、钙含量也无显著性差异(P>0.05),然而,其钾、镁含量显著增高(P<0.01);脊髓组织变性坏死程度重于C1组,但较B组为轻。结论 早期应用醒髓汤能够有效地抑制继发性脊髓损伤。
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骨库骨的抗原性比较研究
目的研究冷冻、冻干、脱钙同种异体骨和无机骨等骨库骨的抗原性.方法应用皮肤移植对比分析法,将骨库骨分为5组,每组10例,与皮肤移植结果相比较,测定其抗原性.结果新鲜同种骨移植组平均皮肤脱落时间为8.7±1.1天,与对照组相比显著延长(P＜0.05).冷冻同种骨、冻干同种骨、脱钙同种骨和无机同种骨移植组平均皮肤脱落时间分别为10.8±1.0,10.7±1.4,11.7±0.7和13.8±1.5天,与新鲜骨相比延长,具有统计学意义(P＜0.05).结论经上述处理后骨的抗原性降低,但除无机骨外,均不及一次移植皮肤的13.9±1.1天(P＜0.05).无机骨不具有抗原性.无机骨的无抗原性是其作为载体的先决条件.
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BMP/PCC人工骨修复长骨大段缺损的实验研究
目的研制理想的、能较快修复大段骨缺损的人工骨材料.方法将骨形态发生蛋白(BMP)和多孔复合陶瓷(PCC)结合研制成BMP/PCC人工骨,并将BMP/PCC和PCC人工骨进行兔桡骨大段骨缺损修复的对比研究.术后2、4、8和12周时取材,分别作大体、组织形态学、新骨形成定量分析及生物力学测试.结果 BMP/PCC人工骨内新骨形成量明显多于PCC人工骨.术后12周时,BMP/PCC侧植入部位的抗折强度明显高于PCC侧.结论 BMP/PCC人工骨能更快促进长骨大段骨缺损的修复,是一种较理想的人工骨材料.
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rhBMP-2在老年兔后外侧脊柱融合中作用的实验研究
目的:通过对老年和青年兔采用基因重组人骨形态发生蛋白-2(rhBMp-2)和自体骨移植进行腰椎后外侧横突间融合手术实验研究,揭示rhBMP-2在老年动物脊柱融合中的作用效果.方法:采用24只雌性新西兰大白兔,体重3.5～4.5 kg,6月龄(青年)和24月龄(老年)各12只.随机分成4组:①青年自体髂骨移植组[ICBG(Y),6只];②青年rhBMP-2组[rhBMP-2(Y),6只];③老年自体髂骨移植组[ICBG(O),6只];④老年rhBMP-2组[rhBMP-2(O),6只].同一天施行腰椎后外侧横突间融合术.rhBMP-2和自体髂骨分别植入两侧L5-L6横突间.术后3、6周分别处死一半.结果采用手动触诊,X线摄片,CT三维扫描和组织学评估.结果:X线片及三维CT显示rhBMP-2组的融合率均高于自体髂骨移植组,而青年各组融合率比老年组高,各组之间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).CT三维重建显示由于rhBMP-2是液态,有流动性,成骨范围较大,不局限于计划融合区.组织学显示老年rhBMP-2组成骨面积较青年rhBMP-2组小,而且骨小梁结构也不如后者密集.结论:与自体髂骨移植比较,rhBMP-2可显著增强老年兔脊柱后外侧融合率和新骨生成量,加快融合时间,可以取代自体髂骨移植.rhBMP-2促进骨再生能力受年龄影响.
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左髌骨软骨母细胞瘤刮除植骨1例
患者,男,19岁,1年前无明显诱因感左膝部疼痛不适,伸直膝关节时加重.该症状反复发作,活动时加剧,休息后缓解,与天气变化无关.于2003年11月19日到我院就诊,门诊X线片示:左髌骨稍增大,其内呈膨胀性骨质破坏,有大小不等囊状低密度影,伴少许钙化样组织分隔;髌骨骨皮质完整,周边骨质密度稍高,髌股关节无明显改变,周围软组织无肿胀.即以"左髌骨骨病损"(骨囊肿?骨巨细胞瘤?)收入院.查体:体温36.8 ℃,左膝关节周围皮肤无红肿,浅表静脉未见怒张,肌肉无萎缩,肤温正常.左膝关节无压痛,活动尚可,浮髌实验阴性.胸片及心电图正常.实验室检查:血沉3 mm/h,其余均无异常.
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同种异体骨移植钢缆固定修复膝关节置换胫骨平台缺损1例
患者,女,47岁,因左侧膝关节疼痛4年入院.患者4年前无明显诱因出现左侧膝关节间断性疼痛,活动时疼痛加重,休息后好转,无夜间疼痛,未予特殊治疗.4年来疼痛逐渐加重并出现活动受限.查体:跛行步态,左侧膝关节内翻畸形,左膝关节轻度肿胀,左侧膝关节内侧间隙压痛阳性,左侧膝关节活动范围为:伸直0°,屈曲90°.左下肢肌力V级.患者既往无膝关节外伤史.实验室检查:白细胞正常,血沉26 mm/L,C-反应蛋白5 mg/L.影像学检查:左膝关节正侧位及三维CT重建示(图1a-1c)左膝关节退行性改变;左侧胫骨内侧平台骨质不连续,局部骨质欠规整.入院诊断为左侧膝关节骨性关节炎,左侧胫骨内侧平台骨折.本例患者为中年女性,考虑患者膝关节疼痛明显,严重影响生活质量,在CT三维重建图像中可以测得胫骨缺损深度为3.5 cm,笔者采取左侧人工全膝关节置换术,做好术前评估及手术方法的设计.
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带血管骨移植治疗股骨头无菌性坏死进展
股骨头无菌性坏死是骨科临床较常见的疾病,如能早期做出诊断(股骨头塌陷前),可采用钻芯减压(植骨或不植骨)、截骨、以及带或不带血管的骨移植治疗,尽力保存髋关节功能.局部带蒂骨移植与和游离带血管的骨移植能将带血运的骨组织植入股骨头骨坏死区,除用健康骨组织替代坏死骨外,还重建了股骨头新的血供来源.经5年观察,对各期患者治疗成功率为80%.应用游离带血管的骨移植治疗股骨头无菌性坏死,可获得较高的成功率.
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同种异体骨复合生长因子移植的研究
骨移植是骨科临床常用的方法,其中异体骨移植越来越受重视.本文对异体骨与不同生长因子复合移植的研究进行了综述,并且提出了多种生长因子与助诱导、抗感染、抑制免疫等栽体复合移植是今后异体骨移植的发展方向.
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胫骨平台塌陷骨缺损的治疗现状及进展
胫骨平台塌陷骨折的特性决定了关节面必须解剖复位,胫骨力线必须恢复以及内固定必须坚强.在恢复关节面平整性的同时,关节面下骨缺损的处理却带来了许多难题.目前用于骨缺损治疗的材料归纳起来大致分3类:自体骨、同种异体骨和骨替代物.部分学者认为自体骨移植存在增加创伤、手术时间延长、来源有限、供骨区出血、持续疼痛与感觉麻木等缺点,但大多数学者认为目前治疗骨缺损的金标准仍是自体松质骨移植.同种异体骨移植存在免疫反应及病毒传染的可能,且因骨诱导特性受到破坏,移植骨力学特性和骨传导作用仍被保留.同样,骨替代物存在成骨与降解速率不匹配的问题.临床医生应根据患者自身的情况和经济状况选择符合需求的移植骨.
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腰椎滑脱椎间植骨融合治疗进展
腰椎滑脱的外科治疗原则是减压、复位及植骨融合.而融合是终目的,本文主要对融合方法进行回顾综述.
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经股骨头开瓣植骨术治疗股骨头缺血性坏死
目的观察和分析经股骨头开瓣植骨术治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法对8例成人非创伤性股骨头坏死进行Ficat分期Ⅱ～Ⅲ,其中Ⅱa期2例,Ⅱb期4例,Ⅲ期2例,均采用经股骨头负重区开瓣死骨清除,取髂骨植骨术进行治疗.结果平均随访32个月,根据Harris临床评分,Ⅱb期以前6例效果优良.结论经股骨头开瓣植骨术对于Ficat分期Ⅱb期以前软骨面较完好的病人效果优良.
