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自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位16例
目的:观察自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位的疗效,评价髋臼骨缺损进行自体骨重建的优越性.方法:自2008年3月至2013年12月采用自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位16例(16髋),其中男11例,女5例;年龄41～72岁,平均56.3岁;病程3.6～37.2年;交通事故伤12例,坠落伤4例.所有患者进行系统跟踪随访,评定术后1个月髋关节疼痛指标、Harris评分及髋关节总活动度变化.结果:16例(16髋)均获随访,时间11～78个月,平均27.3个月.16例(16髋)术前髋关节总活动度(56.2±23.4)°,VAS评分86.3±7.2, Harris评分32.6±12.6;术后1个月髋关节总活动度(181.8±17.6)°,VAS评分11.1±2.6,Harris评分86.3±7.2,均较术前改善,术后解决了疼痛和髋关节功能受限,假体位置均完好.结论:自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位,髋臼的初始稳定性及远期稳定性均较好,自体骨植骨避免了异体骨的并发症,骨源合理利用,价格低廉,减轻了患者负担.
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股骨头内循环重建减压植骨治疗股骨头缺血性坏死
成人股骨头缺血性坏死临床治疗方法很多[1-4],自1997年8月开始我们临床采用股骨头内循环重建,坏死骨钻除,减压植骨治疗股骨头缺血性坏死18例23髋,经临床观察,疗效满意.
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Ⅰ期手术经后路病灶清除内固定治疗儿童胸椎结核
目的:探讨Ⅰ期手术经后路结核病灶清除植骨融合内固定治疗儿童胸椎结核的效果.方法:2005年6月至2010年12月采用病灶清除植骨融合内固定治疗儿童胸椎结核9例,其中男7例,女2例；年龄3～12岁,平均7岁；病史3个月～1年,平均6个月.患儿均有不同程度胸背痛、肋间神经痛以及脊柱后凸畸形,同时伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状.术前X线片、CT、MRI检查提示病变部位多发生于T4-T9节段.胸段后凸角35°～72°,平均48.2°.术前脊髓功能ASIA分级:B级2例,C级5例,D级2例.术后定期复查X线片了解后凸角变化和椎间植骨融合情况,采用ASIA分级评定术后脊髓功能恢复情况.结果:术中无大血管或脊髓损伤,术后随访16～38个月,平均24个月.所有患儿结核症状消失,无结核复发、切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症,复查血沉正常.术后4～8个月复查X线片提示椎间植骨均获骨性愈合,内固定位置正常.后随访后凸角12°～30°,平均19.5°,脊髓功能ASIA分级:C级2例,D级2例,E级5例.脊髓功能均有不同程度改善.结论:Ⅰ期经后路清除胸椎结核病灶彻底,椎管减压可靠,矫形效果显著,行自体或同种异体骨植骨钉棒系统内固定可有效重建胸段脊柱的稳定性.
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Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核
目的:探讨Ⅰ期手术脊柱内固定治疗胸腰椎结核的疗效.方法:2002年1月-2004年6月手术治疗胸腰椎结核31例,其中胸椎15例,胸腰椎5例,腰椎11例;平均年龄31.6岁;病程4个月～2.8年,平均9.2个月.全部病例经彻底病灶清除后Ⅰ期植骨内固定,前路固定21例,后路固定10例.结果:术后随访平均13.6个月(4个月～2年),植骨全部骨性融合,后凸畸形矫正满意,有神经症状患者得到改善,无感染和窦道形成.结论:彻底病灶清除是外科治疗脊柱结核的主要方法,在此基础上引进脊柱内固定系统治疗脊柱结核增加了术后节段稳定性,植骨块牢固,植骨融合率提高,后凸畸形矫正满意.Ⅰ期内固定安全可靠.
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新型植骨方法结合天鹅型记忆接骨器治疗上肢骨干骨不连
目的:应用新型植骨方法结合内固定治疗上肢骨干骨不连.方法:本组肱骨、尺桡骨、锁骨骨不连93例(107根),其中肱骨50根,尺桡骨28根,尺骨14根,桡骨11根,锁骨4根.利用天鹅型记忆接骨器提供的良好植骨环境,取自体髂骨植骨或辅以同种异体骨植骨,采用夹板式、播种式、钻孔填塞式植骨及必要时骨折端之间加垫植骨以尽量减少骨短缩或缺损.术后早期进行患肢功能锻炼,定期摄X线片复查.结果:所有病例平均随访2.25年,植骨均在术后2.5～6.0个月、平均3.8个月全部融合,达到骨板样骨替代,无骨髓炎、骨不连、关节僵直等并发症的发生,关节功能恢复良好.结论:新型植骨方法结合天鹅型记忆接骨器治疗上肢骨干骨不连,可达到有效、充分、稳定植骨,是治疗上肢骨干骨不连新型而有效的方法.
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带阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死
目的:探讨带阔筋膜张肌骨瓣移植结合软骨下微骨折技术在促进修复、治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法:股骨头缺血性坏死患者37例,男24例,女13例;年龄17～51岁,平均37岁.FicatⅠ期13例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例.5例为双侧发病.均经非手术治疗6～49个月后采用股骨颈开槽并去除硬化及囊性变之股骨头软骨下骨后嵌入带阔筋膜张肌骨瓣,清理坏死区域,使用2 mm克氏针作锥入孔,直至有血液及脂滴自孔中溢出.术后使用CPM机康复训练,3个月内禁负重,3个月后先后经双拐、单拐、手杖辅助行走,1年后正常行走.结果:所有病例随访1～10年,平均3.4年.髋关节Harris评分,优24例,患髋无疼痛;良8例,患髋活动时疼痛明显减轻,偶服用止痛药;可3例,症状有所缓解,但仍需服用止痛药,后期行人工关节置换术后恢复正常活动.结论:应用带阔筋膜张肌骨瓣移植结合软骨下微骨折技术治疗能有效地改善股骨头的血供,促使坏死软骨面的再生修复.
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脊髓型颈椎病前后路手术的选择
手术组术前(8.49±2.58)分,术后(14.26±2.83)分,其中优42例,良12例,有效8例.6例手术无效,其中前路2例,后路4例,后路l例术后症状加重.两组间疗效无统计学差异(P>0.05),但同一入路术前术后比较有统计学差异(P<0.05).结论:前后路手术均能对脊髓型颈椎病的治疗起到良好的作用,来自前方的压迫,少节段病变,以锥体束受压症状为主者,原则上采取前路手术;而对于来自脊髓后方的压迫,多节段病变,以感觉障碍为主、伴有颈椎椎管狭窄者.则以颈后路手术为主.
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微创减压加打压植骨治疗股骨头坏死的临床应用研究
目的:探讨一种简单有效治疗股骨头缺血性坏死的新方法,以保护髋关节,改善临床症状.方法:2003年3月至2008年4月治疗股骨头缺血性坏死患者55例(手术61髋),男37例,女18例;年龄12～55岁,平均39.8岁;病史8个月～16年.采用髋关节部分滑膜切除,股骨头微创减压加打压植骨联合手术治疗股骨头缺血性坏死,从术前、术后X线片的股骨头塌陷程度和髋关节功能Harris评分两方面对疗效进行评价.结果:共治疗股骨头无菌性坏死55例(61髋),随访6个月～5年,平均2.2年.X线片显示未发生塌陷或塌陷无加重的39髋,11髋塌陷加重不超过2mm,9髋塌陷2～mm,2髋塌陷加重超过4 mm.术前Harris评分平均(59.74±11.56)分,术后平均(89.75±9.58)分,术后比术前得分明显提高(t=2.3461,P<0.05).按Harris疗效评价标准:优31髋,良22髋,可6髋,差2髋.结论:采用微创减压加打压植骨治疗股骨头无菌性坏死能够减少股骨头的应力负荷,稳定股骨头的内环境,有利于骨坏死修复,可有效预防股骨头坏死塌陷.适用于FicatⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的患者,尤以中青年患者为宜.
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前方入路病灶清除植骨融合内固定治疗颈胸段结核
目的:探讨前方入路结核病灶清除、自体或同种异体髂骨移植、钢板内固定治疗颈胸段结核的效果.方法:2000年6月至2010年12月,采用标准右前方入路联合胸骨柄正中劈开显露病变椎体,行病灶清除、植骨融合和内固定术治疗颈胸段结核患者20例,男17例,女3例；年龄25～46岁,平均38岁；病史3个月～2年,平均12个月.患者慢性发病,颈部持续性疼痛、僵硬、畸形,同时伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状.术前X线片、CT、MRI检查提示病变部位:C7-T1 10例,T1 6例,T1-T3 3例,T2-T3 1例.颈胸段后凸Cobb角25°～60°,平均35°.术前Frankel分级:A级2例,B级4例,C级7例,D级2例,E级5例.术后定期复查X线片了解Cobb角变化和椎间植骨融合情况,采用NDI(颈椎残障功能量表)和Frankel分级评定术后临床症状和脊髓功能恢复情况.结果:术中无大血管、脊髓或喉返神经损伤,20例患者均获随访,时间16～39个月,平均25个月.所有患者结核症状消失,无复发、切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症,复查血沉结果正常.术后3～6个月复查X线片提示椎间植骨均获骨性愈合,内固定位置正常.末次随访Cobb角10°～16°,平均12°.NDI评分从术前的(48.2±2.9)分降低至终末随访的(22.5±3.1)分.除2例术前脊髓功能A级末次随访未见恢复外,其余患者脊髓功能Frankel分级平均提高1.5级,其中A级2例,B级1例,C级1例,D级3例,E级13例.结论:经前方入路显露颈胸段结核病灶安全可靠,椎管减压效果显著,病灶清除后行自体或同种异体髂骨植骨,钢板内固定可有效重建颈胸段脊柱的稳定性.
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不同颈前路椎体间融合固定术疗效评价的病例对照研究
目的:评估颈前路椎体间3种不同植骨融合固定手术治疗脊髓型颈椎病的优劣.方法:83例需行手术治疗的脊髓型颈椎病患者(男38例,女45例,平均年龄69岁)共分3组,各以椎体间自体髂骨植骨(Robingson植骨)加前路钢板融合固定、钛网融合器(Pyramesh)加前路钢板融合固定和颈椎间植骨融合器(BAK)融合固定手术,对患者术前术后JOA评分变化及骨性愈合情况进行组间比较并分析.结果:各组术后3个月及术后2年JOA评分均明显高于术前(t=1.55, P<0.05),术后各组间JOA评分差异无统计学意义(F=2.51, P>0.05).结论:3种不同植骨融合手术均可靠有效,Robingson植骨对颈椎稳定性和骨性融合更佳,但有增加切口和可能有取骨区并发症的缺点;BAK椎体间融合固定手术的技术要求高,临床上易发生融合器内陷和椎间隙高度丢失;Pyramesh融合加钢板固定综合了前两者多方优点,但费用稍高.
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钻取式柱状自体髂骨植骨术应用及供骨区术后并发症的临床分析
目的:探讨钻取式柱状自体髂骨植骨术的临床疗效及分析该植骨术对供骨区术后并发症的影响.方法:自2014年3月至2016年10月,回顾性分析自体髂骨植骨患者68例,按照取骨方式不同,分为钻取式取骨(钻取组)和骨刀式取骨(骨刀组),每组34例.钻取组男24例,女10例;年龄23～53(40.06±5.60)岁;骨刀组男26例,女8例;年龄22～54(39.32±6.44)岁;观察并比较两组患者的取骨手术时间、术中供区出血量、术后供区伤口愈合时间及术后供区并发症等,并采用VAS评分对术后不同时期供区进行疼痛评价.结果:68例患者获得随访,时间12～24个月,钻取组平均16.9个月,骨刀组平均17.1个月.两组受区显示骨愈合结构,采用自体髂骨植骨术均见效果良好.两组手术操作时间差异无统计学意义(P＞0.05);两组术中供区出血量及术后供区伤口愈合时间差异均有统计学意义(P＜0.05);两组术后并发症(髂骨凹陷、麻木)差异有统计学意义(P＜0.05).术后2周VAS评分两组差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月和1年钻取组VAS评分均比骨刀组低(1.85±0.61 vs 2.97±0.67,P=0.000;1.15±0.56 vs 2.41±0.61,P=0.000).结论:术中无须大块特殊形状或较多皮质骨髂骨植骨时,用钻取式柱状自体髂骨植骨术操作简便、术后并发症少;能促进受区早期愈合,改善患者生活质量,较传统骨刀取骨优势明显.
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锁定钛钢板治疗跟骨关节内压缩性骨折
跟骨解剖结构复杂,70%～75%的跟骨骨折有距下关节损伤 [1].如有移位,非手术治疗很难达到骨和关节面的精确复位,易留下后遗症甚至残疾.自2006年6月至2008年2月选择性地对12例严重跟骨关节压缩性骨折的患者行跟骨锁定钛板加自体髂骨移植术,取得了较好疗效.
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钢板加异体骨板固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合
目的:探讨采用钢板加对侧异体骨板固定治疗股骨干骨折交锁髓内钉固定术后骨折不愈合的临床疗效.方法:分析自2006年2月至2013年6月21例股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者采用钢板加对侧异体骨板固定治疗,男12例,女9例;年龄18～62岁,平均34.8岁.骨折不愈合时间9～18个月,平均12.8个月.术后采用Merchan标准评定临床疗效.结果:21例患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染、内固定物断裂、脂肪栓塞、旋转畸形及明显的短缩畸形等并发症.术后随访8～24个月,平均13.2个月.19例患者术后达到骨性愈合,平均愈合时间为6.2个月(4～9个月),2例出现骨折延迟愈合,经7～13个月观察获得骨性愈合.术后1年膝关节功能按Merchan标准评定:优13例,良6例,差2例.结论:应用钢板加对侧异体骨板固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨折不愈合具有治愈率高,并发症少,术后功能恢复良好的特点,能够提高骨折稳定性及促进骨痂生长.
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自体腓骨髓腔内移植并混合打压植骨治疗下肢管状骨缺损
下肢管状长骨干严重粉碎性骨折可引起下肢大段骨缺损是骨科临床治疗中较难处理的问题,2001年3月至2007年12月,应用自体腓骨髓腔内移植并自体松质骨和骨诱导人工骨混合打压植骨术治疗各种类型的下肢长骨干大段骨缺损26例,疗效满意.
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带阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗儿童股骨颈骨折
目的:探讨儿童股骨颈骨折的治疗方法,并对其疗效进行评定.方法:本组儿童股骨颈骨折12例,男7例,女5例;年龄7～15岁,平均10.5岁.损伤按Delbet分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4型,Ⅳ型1例.全部病例均行切开复位、多枚克氏针固定,并应用带阔筋膜张肌髂骨瓣移植,以促进骨折愈合.结果:经平均4.5年随访,所有骨折均解剖复位,无切口感染及断针情况发生,除Ⅰ型1例发生股骨颈变短、骺板早闭,Ⅱ型2例发生股骨头缺血性坏死外,其余病例骨折均愈合.按赵东升等功能评定标准:优6例,良3例,差3例,优良率达75%.结论:多枚克氏针呈三角锥形固定具有较强的抗水平剪力及旋转应力,固定可靠,阔筋膜张肌的营养血管行走恒定,血供丰富,髂骨块切取后对患儿的肢体功能和形态无影响,是治疗儿童股骨颈骨折比较理想的一种方法.
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带血管T型支撑式骨移植修复胫骨上端腔隙性骨缺损
胫骨上端近关节处为良性肿瘤及肿瘤样变的好发部位,且常见于11～30岁青年人,病变可侵及关节软骨下松质骨.瘤体切除后形成软骨下较大范围腔隙性骨缺损,直接影响膝关节负重功能,传统自体骨移植存在取骨量大、愈合时间长、对关节软骨面支撑力差、容易造成软骨面塌陷等问题.
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髓内钉结合空心钉治疗股骨髁部骨折
目的:观察逆行髓内钉结合空心钉治疗股骨髁部骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2009年6月至2015年6月收治的股骨髁部粉碎性骨折患者13例,均使用逆行髓内钉结合空心钉治疗,男6例,女7例;年龄19~76岁,平均46.1岁.闭合性骨折10例,开放性骨折3例;骨折按AO分型:C1型4例,C2型7例,C3型2例.术后观察骨折复位及膝关节功能恢复情况.结果:13例全部获得随访,时间12~36个月,平均24个月.X线复查示骨折愈合时间为18~24周,平均21周,无内固定物松动、断裂及再骨折病例.手术后1年膝关节HSS评分90.07±4.99.结论:股骨逆行髓内钉结合空心螺钉治疗股骨髁间骨折临床疗效优良,能提高股骨髁部骨折的解剖复位率,减少并发症发生,促进膝关节功能恢复.
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交锁髓内钉结合带血管髂骨瓣移植治疗骨缺损性骨不连
由于创伤、炎症和肿瘤等因素造成的骨缺损性骨不连临床并非罕见,治疗方法较多,各有其优缺点[1].我科1993年以来,应用交锁髓内钉联合带血供的髂骨瓣移植治疗四肢骨不连、骨缺损患者15例,获得满意疗效,报告如下.
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外固定器加植骨治疗小腿复杂骨折
自1996年6月-2002年6月,利用外固定器加植骨治疗小腿复杂性骨折68例,效果满意,现将资料完整的63例总结报告如下.
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颅骨钛板成形加后路植骨重建椎板在治疗胸腰椎骨折中的应用
目的:探讨应用颅骨钛板成形加后路植骨重建椎板在治疗胸腰椎骨折手术中的技巧,疗效及适应证.方法:1999年3月至2007年4月治疗胸腰椎骨折伴不同程度神经损伤患者33例,男30例,女3例;年龄21～66岁,平均41岁.受伤部位:T11 3例,T129例,L1 16例,T2 3例,L32例.骨折类型:屈曲型12例,伸展型8例,爆裂型13例.除5例行急诊手术.其余病例发病至手术时间5～12 d.行椎弓根螺钉系统内固定,同时行椎板减压后颅骨钛板成形加后路植骨融合重建椎板.25例应用GSS,8例用AF固定.观察术后伤椎管大小、脊柱稳定性、椎体高度的恢复及神经功能恢复情况.结果:33例患者经1～3年的随访,平均25个月.伤椎椎体前缘高度由术前(58±21)%恢复至(96±3)%;椎体后缘(中柱)高度由术前(14±9)%恢复至(98±2)%;Cobb角由术前平均(26±10)°恢复至术后(2±1)°;伤椎管容积由术前(43±20)%恢复至术后(93±6)%.结论:颅骨钛板成形加后路植骨重建椎板治疗胸腰椎骨折,操作简单、安全,椎板减压后扩大了椎管,杜绝了继发性椎管狭窄,重建了后柱结构,增加了脊柱稳定性.
