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浅表性膀胱癌二次经尿道电切的意义
目的：探讨对表浅性膀胱癌实施二次经尿道膀胱肿瘤电切术的指征和意义。方法：以确立的二次经尿道膀胱肿瘤电切术入选标准对126例表浅性膀胱癌患者实施手术，满足条件的81例患者中32例拒绝二次手术为 A 组，49例在术后4周行二次经尿道膀胱肿瘤电切术为 B 组，2组患者术后膀胱灌注相同。所有患者随访2年，比较2组间膀胱肿瘤进展率和复发率。结果：A 组患者在术后2年随访中共有14例出现复发，分别为术后半年3例，1年内8例，1年至2年间6例。B 组的16.3％（8/49）患者在第二次手术时发现肿瘤。2年随访期间复发8例，其中1年内3例，1年后5例，2组间在肿瘤复发上有统计学差异。结论：二次经尿道膀胱肿瘤电切术能降低非肌层浸润性膀胱癌患者的肿瘤复发；切除标本中有无肌层是明确手术切除彻底的标志。经尿道膀胱肿瘤电切术需要经验丰富的医师实施。
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非肌层浸润性膀胱癌两种手术方法的疗效比较
目的 比较经尿道钬激光切除术与经尿道等离子电切术在非肌层浸润性膀胱癌治疗中的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010-01～2015-06在我院手术治疗的182例非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料,其中经尿道钬激光切除术组90例,经尿道等离子电切术组92例.分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中闭孔神经反射与膀胱穿孔发生率、术后导尿管留置时间、住院时间及术后2年肿瘤复发率的差异.结果 两组手术方式的手术时间及膀胱穿孔发生率无差异.就闭孔神经反射而言,经尿道钬激光切除术组发生率为0％,经尿道等离子电切术组发生率为26.1％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).此外,经尿道钬激光切除术组术中出血量、术后导尿管留置时间、住院时间均显著低于经尿道等离子电切术组,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相较于经尿道等离子电切术而言,经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌止血效果更佳、安全性更高,是一种安全可行的、有望替代经尿道等离子电切术的手术方法.
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基于非肌层浸润性膀胱癌术后行膀胱镜随访探讨镜检对肿瘤复发及进展的预测价值
目的 通过对非肌层浸润性膀胱癌患者行尿道膀胱肿瘤电切术治疗,术后随访行膀胱镜检,探讨镜检对肿瘤复发及进展的预测价值.方法 收集2007年5月～2009年5月在我院收治的Ta、T1期原发性膀胱尿路上皮癌患者214例,术后随访行膀胱镜检5年,分析随访期内肿瘤复发及进展特点.结果 ①214例患者首次膀胱镜检阳性者37例(17.2％),其中单发肿瘤阳性者15例(10.2％),多发肿瘤阳性者22例(32.3％),Ta期肿瘤首次镜检阳性者27例(17.1％),T1期首次镜检阳性者10例(17.5％);②首次膀胱镜检阳性患者肿瘤复发21例(56.7％),首次膀胱镜检阴性患者肿瘤复发52例(29.4％),进展例数分别为12例(32.4％)、17例(9.6％);③术后首次行膀胱镜检阴性与阳性患者肿瘤的复发平均时间分别为36.7个月、28.6个月.低分级尿路上皮癌术后行膀胱镜检阴性与阳性患者肿瘤复发平均时间分别为34.9个月、25.2个月.高分级尿路上皮癌术后行膀胱镜检阴性及阳性患者肿瘤复发平均时间分别为25.5个月、21.7个月.PUNLMP患者的肿瘤无进展,首次膀胱镜检阴性的患者中,低分级与高分级尿路上皮癌肿瘤平均进展时间分别为33.1个月、24.4个月,首次膀胱镜检阳性的患者中,低分级与高分级尿路上皮癌肿瘤平均进展时间分别为30.1个月、25.4个月.结论 膀胱镜检对非肌层浸润性膀胱癌术后肿瘤复发及进展具有较好的预测价值.
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吡柔比星与阿霉素膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效及护理
目的 分析吡柔比星与阿霉素膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的疗效并探讨正确护理方法.方法 两组非肌层浸润性膀胱癌患者均接受经TURBT治疗,研究组术后给予吡柔比星膀胱灌注,对照组术后给予阿霉素膀胱灌注,膀胱灌注过程中均接受临床相应护理配合.结果 两组非肌层浸润性膀胱癌患者经上述不同药物完成膀胱灌注后,研究组随访复发率仅为14.71％,对照组存在高达38.24％的随访复发率,对比结果具有统计学意义(P＜0.05).两组干预前生存质量各项评分差异不明显,干预后均有程度不等改善,研究组幅度显著优于对照组(P＜0.05).结论 非肌层浸润性膀胱癌患者术后经吡柔比星膀胱灌注可显著降低其疾病复发率,加之正确有效的护理配合可获得更为理想的预后效果.
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不同侵袭性膀胱癌患者预后与基因差异表达研究
目的:探讨不同侵袭性膀胱癌患者预后与基因差异表达研究,预测不同侵袭性膀胱癌发生和发展的机制.方法:从NCBI的基因表达汇编(GEO)数据库收集膀胱肿瘤相关的公共数据集,对表达谱资料及临床信息进行分析;利用差异表达基因分析和互作基因检索工具,分析不同侵袭性膀胱癌患者预后与基因差异表达.结果:肌层浸润性膀胱癌生存预后较非肌层浸润性膀胱癌差,上调的核心基因包括ATF3基因、CTGF基因、MT2A基因以及SLC2A3基因,下调的核心基因包括HSD17B2基因和FABP4基因.结论:膀胱癌侵袭性的影响可能与ATF3基因、CTGF基因、MT2A基因以及SLC2A3基因的上调和HSD17B2基因和FABP4基因下调有关,且可能作为潜在的判断膀胱癌患者预后的标志物和治疗肿瘤的靶标.
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经尿道膀胱肿瘤切除术后羟基喜树碱与吉西他滨序贯灌注辅助治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效分析
目的 评价羟基喜树碱(HCPT)与吉西他滨(GEM)交替序贯膀胱灌注辅助肿瘤切除术后化疗治疗非肌层浸润性膀胱癌的安全性及有效性.方法 将120例原发性非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者按随机分为2组,每组60例,其中60例给予HCPT 20 mg,膀胱灌注(HCPT组)1次/周,8周后每月一次,60例给予HCPT 20 mg,隔周1次,GEM1000 mg,隔周1次,交替序贯灌注(HCPTI+GEM组),8周后每月一次.随访时间12~24个月,观察并记录肿瘤复发时间及化疗不良反应.结果 2年肿瘤无复发生存率HCPT组为60.0%(36/60),HCPT+GEM组为75.0%(45/60),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).HCPT组、HCPT+GEM组膀胱癌进展率分别为2.5%与1.7%,差异无统计学意义(P>0.05).各组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌使用HCPT、GEM序贯膀胱灌注化疗较单用HCPT具有较好的疗效,可降低术后2年复发率,能够降低不良反应的发生率,但不能改变膀胱癌的进展.
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经尿道钬激光切除与经尿道电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效比较的荟萃分析
目的:系统评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术(HOLRBt)与TURBT治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的疗效.方法:计算机检索PubM ed、Cochrane library、Sciverse、中国知网、维普及万方数据库,均从建库至2016年12月,收集所有比较 HOLRBt和 TURBT 治疗NMIBC的随机对照试验(RCT).同时检索纳入研究的参考文献.2名研究者独立筛选文献,应用Revman 5.3进行荟萃分析.结果:共14个RCTs,包含1746例患者.荟萃分析结果显示:HOLRBt组术中出血量少于 TURBT组[MD=-66.00,95% CI=(80.75,-51.24),P<0.00001],HOLRBt组闭孔神经反射[RR=0.06,95% CI=(0.02,0.26),P< 0.00001]、膀胱穿孔[RR=0.15,95% CI=(0.07,0.33),P<0.00001]发生率低于TURBT 组;然而两者手术时间差异无统计学意义[MD= -0.14,95% CI=(-3.55,3.26),P=0.93].另外,HOLRBt组术后1年NMIBC复发率低于TURBT组[RR=0.65,95% CI=(0.46,0.91),P=0.01];但两组术后2年复发率差异无统计学意义[RR = 0.52,95% CI =(0.20,1.37),P = 0.19].结论:与TURBT比较,HOLRBt治疗NMIBC具有较低的术中出血量及膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症发生率,有条件的单位可作为优先选择.
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术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对非肌层浸润性膀胱癌患者预后的评估价值
目的:研究术前外周血中中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与非肌层浸润性膀胱癌(NM IBC)患者术后预后的关系.方法:回顾性分析2003年1月~2011年12月收治的472例行 T URBT 患者的临床病理资料.通过受试者可操作特征性曲线(ROC)确定NLR截断值,将NMIBC患者分为低NLR组(NLR≤2.32)和高NLR组(NLR>2.32),分析两组患者之间的临床病理特征.使用Kaplan-M eier曲线评估两组患者的生存曲线并通过log-rank检验进行比较.使用Cox回归模型进行单变量及多变量生存分析,评价NLR值对于NMIBC患者预后的预测价值.结果:低NLR组的总生存时间的中位值为82.0个月,高NLR组的总生存时间的中位值为67.0个月,两者差异有统计学意义(P=0.004).Kaplan-Meier生存分析结果显示低NLR组与较好的总体生存时间(OS)和较好肿瘤特异性生存时间(CSS)均显著相关.NLR值可以作为预测 NMIBC患者总体生存时间(风险比例,1.877;95% CI:1.363~2.583;P<0.001)及肿瘤特异性生存时间(风险比例,13.820;95% CI:3.145~60.730;P<0.001)的独立预测因素.结论:NLR≤2.32与NM IBC患者较好的总体生存时间和较好的肿瘤特异性生存时间均显著相关,而且是NM IBC患者预后的独立预测因子,因此可以为患者预后提供参考.
关键词： 非肌层浸润性膀胱癌 中性粒细胞/淋巴细胞比值 预后 -
二次电切联合吡柔比星即刻灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌临床疗效观察
目的:探讨二次电切联合吡柔比星即刻灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌临床治疗效果.方法:回顾2010年1月~2014年5月诊断为非肌层浸润性膀胱癌共63例患者,分为对照组和观察组,其中拒绝行二次TURBT患者28例作为对照组,行二次 TURBT 治疗患者35例作为观察组.所有病例均于术后即刻行吡柔比星灌注治疗.对比两组患者6、12、18、24个月肿瘤复发率及进展率.结果:一次电切患者6、12、18、24个月肿瘤复发率、进展率分别为:10.7%、0;17.9%、3.6%;28.6%、10.7%;46.4%、21.4%.二次电切患者6、12、18、24个月肿瘤复发率及进展率分别为2.9%、0;2.9%、0;8.6%、2.9%;14.3%,5.7%,差异有统计学意义(均 P<0.01).结论:TURBT术后即刻行膀胱灌注化疗,能显著降低非肌层浸性膀胱癌的复发率,二次电切对于彻底清除非肌层浸润性膀胱残余肿瘤、减少其复发率及进展率有十分重要的意义,有助于临床医生选择正确的后续治疗方案和提高患者的生存率.
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同期经尿道手术治疗非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者的临床疗效观察
目的:观察经尿道膀胱电切术同期行尿道前列腺切除术治疗高龄浅表性膀胱癌(NMIBC)合并良性前列腺增生(BPH)的临床效果.方法:回顾性分析89例NMIBC合并BPH的高龄患者临床资料.其中采取经尿道膀胱电切术同期行尿道前列腺切除术治疗的患者48例纳入联合组,仅行尿道前列腺切除术的患者41例纳入对照组,比较两组手术情况及预后资料.结果:联合组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均长于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.01);术后1年联合组的国际前列腺症状评分、剩余尿量均显著低于对照组患者(P<0.01),联合组的大尿流速显著高于对照组患者(P<0.01);术后2年,联合组和对照组的术后肿瘤复发率分别为2.1%(1/48)、17.1%(7/41),差异有统计学意义(χ2=6.073,P<0.05);两组术后尿道狭窄发生率分别为2.1%(1/48)、17.1%(7/41),差异有统计学意义(χ2=6.073,P<0.01).结论:高龄NMIBC合并BPH患者接受TURBT及TURP同期治疗,不仅可以降低肿瘤复发风险,还可以改善患者排尿情况,降低尿道狭窄发生率.
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吡柔比星用于非肌层浸润性膀胱癌的临床效果研究
目的:探究围手术期吡柔比星用于非肌层浸润性膀胱癌的临床效果探究.方法:本文通过将54例已确诊非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗的患者随机分为两组,对其中27例试验组患者使用30mg吡柔比星、5％葡萄糖40ml于手术治疗前30分钟进行膀胱灌注,并在术后24小时内使用40mg吡柔比星、5％葡萄糖40 ml进行灌注,此后每周再进行一次灌注,持续8周,后再每月进行一次灌注,持续一年;对另外27例对照组不使用术前灌注和即刻灌注,患者在手术后一周使用40 mg吡柔比星、5％葡萄糖40ml进行灌注,此后每周再进行一次灌注,持续8周,后再每月进行一次灌注,持续一年;两组患者的术后随访时间延长至两年,并根据尿常规、尿脱落细胞、泌尿系统彩超静脉肾盂造影以及膀胱镜检查的结果来判断肿瘤的复发率以及毒副反应情况.结果:对照组复发率为3.70％、11.11％、22.22％、33.33％,试验组复发率为0、7.41％、7.41％、11.11％,试验组的复发率比对照组的复发率明显更低,表现为有显著性差异(P＜0.05);试验组的毒副反应发生率低于对照组的毒副反应发生率,表现为有显著性差异(P＜0.05).结论:对患者在非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术进行手术治疗的围手术期使用吡柔比星进行灌注化疗能够有效降低患者的肿瘤复发率,减少毒副反应发生率,提高手术治疗的安全性和疗效,具有普遍的医学推广价值.
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吉西他滨与吡柔比星膀胱灌注对非肌层浸润性膀胱癌术后复发的预防作用
目的 研究吉西他滨与吡柔比星膀胱灌注对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)施予尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后复发的预防作用.方法 将接受TURBT治疗的60例患者随机分研究组和对照组,每组30例.在患者手术后1周,开始对研究组灌注吉西他滨,对照组灌注吡柔比星膀胱,分析两组肿瘤复发率、化疗副作用、无复发生存时间的相关数据.结果 观察患者12~24个月,研究组12个月、24个月的肿瘤复发率低于对照组,研究组无复发生存时间比对照组长.结论 进行TURBT后灌注吉西他滨能更好预防术后复发,值得推广于治疗中.
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丝裂霉素与吉西他滨膀胱灌注预防TURBT术后复发的疗效对比
目的:评价丝裂霉素20mg与吉西他滨1000mg膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)术后复发的疗效和安全性.方法:将2010年5月至2015年2月我院收治的71例NMIBC患者分为2组,在手术后分别接受丝裂霉素20mg、吉西他滨1000mg膀胱灌注治疗.结果:患者均随访2年,丝裂霉素组复发率为28.9%,不良反应发生率18.4%,而吉西他滨组复发率 9.1%,不良反应发生率15.2%.两组复发率相比差异有统计学意义(X2=4.399,p=0.036),而不良反应发生率相比差异无统计学意义(X2=0.023,p=0.878).结论:吉西他滨膀胱灌注预防NMIBC术后复发效果优于丝裂霉素,两者的不良反应均较轻.
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2018年EAU非肌层浸润性膀胱癌的指南解读——辅助治疗(化学治疗与戒烟)篇
膀胱癌是我国临床上常见的肿瘤之一,其中非肌层浸润性膀胱癌占全部膀胱肿瘤的75％～85％.目前常对患者行TURB术,但术后复发率高,如何预防、预测膀胱癌的复发和进展一直是焦点问题,欧洲泌尿外科学会于2018年3月颁布的《非肌层浸润性膀胱癌指南(2018年版)》对患者采用膀胱内灌注化疗药物预防复发和进展的疗效进行了讨论,并对手术、联合治疗以及原位癌进行了相关阐述.本文旨在对该指南中上述部分详细解读,以帮助临床医师更进一步认识与本病相关的内容.
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2018年EAU非肌层浸润性膀胱癌指南解读——诊断、复发与进展风险评估篇
膀胱癌是我国临床上常见的肿瘤之一,其中非肌层浸润性膀胱癌占全部膀胱肿瘤的75％～85％.目前常对患者行经尿道膀胱电切术,但术后复发率高,如何预防、预测膀胱癌的复发和进展一直是焦点问题.欧洲泌尿外科学会在2017年3月发布了的关于非肌层浸润性膀胱癌的新指南并于2018年3月修订了部分内容.这篇文章主要对指南的诊断、复发与进展风险评估部分进行解读.诊断内容涉及初步诊断、影像学、尿细胞学及尿分子标志物检测、内镜检查、手术切除及病理检查等多个方面.复发与进展内容包括欧洲癌症研究治疗组织(EORTC)评分系统及西班牙泌尿肿瘤治疗组(CUETO)评分系统两大部分.
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非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南研究方案
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位,世界范围内,男性膀胱癌发病率为9.0/10万,女性为2.2/10万,分别位居两性恶性肿瘤发病顺位的第7位和第18位[1].由国家癌症登记中心发布的《2012年中国肿瘤登记年报》的新统计数据显示,2009年我国膀胱癌分别居于男女性恶性肿瘤发病率的第8位和第16位[2].非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)占膀胱癌病例的70％～80％,其中Ta期占70％,T1期占25％,原位癌(Tis,CIS)占5％.10％ ～ 30％的NMIBC进展为肌层浸润性肿瘤,高级别的NMIBC更容易恶化,将近75％的高级别NMIBC在诊断后10年内复发、进展或死亡.正确有序运用各种方法进行规范治疗是有效遏制NMIBC复发进展的重要措施.
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钬激光在治疗非肌层浸润性膀胱癌中的应用
目的:回顾性分析在我院泌尿外科采用经尿道钬激光治疗膀胱侧壁非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效,探讨经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床应用.方法:选取35例膀胱侧壁非肌层浸润性膀胱癌患者,采用经尿道钬激光肿瘤切除加术后辅助性膀胱灌注治疗.结果:全部患者均一次完成手术,术中均未输血.结论:非肌层浸润性膀胱癌,采用经尿道钬激光肿瘤切除术可有效避免闭孔神经反射和穿孔的发生,缩短手术时间,降低术后复发率,具有高效、安全、并发症少等优点,值得临床应用.
