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我国基本公共卫生服务均等化研究进展
党的十八大报告中提出了“基本公共服务均等化”的要求,而实现“基本卫生服务均等化”是公共卫生服务均等化”的关键,其内涵包括公共服务均等化的“主体”客体和“理念”3方面的概念.作者阐述了我国公共卫生服务实施的情况及存在的问题和建议.
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2015年天津市城乡居民健康档案管理现状
目的 了解天津市居民健康档案建档情况,发现天津市城乡居民健康档案管理情况中的薄弱环节,为卫生行政管理部门进一步加强社区公共卫生服务提供依据.方法 收集全市16个行政区县2015年天津市基本公共卫生服务项目工作量统计表,将考核城乡居民健康档案管理指标结果应用Excel 2003电子表格进行录入和统计分析.结果 2015年,全市累计建立电子健康档案9 333 379份,电子健康档案建档率为76.11％,城市和农村建档率分别为76.33％和75.90％.结论 全市居民健康档案建立工作发展不均衡,应加大基本公共卫生服务投入,加强信息化网络平台建设,促进居民健康档案的建设和使用.
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孝感市基本公共卫生服务糖尿病患者社区健康管理效果
目的 了解基本公共卫生服务糖尿病患者健康管理项目的开展现状.方法 在城市和农村采用分层多阶段随机抽样方法选择有代表性的样本,调查≥35岁管理满1年的糖尿病患者499例,通过调查问卷和体格检查,分析糖尿病患者社区健康管理效果.结果 糖尿病防治知识知晓率达到70％,45％的人参加体育锻炼,良好的生活方式逐步形成,30％的患者有忘记服药的经历,自我管理有待加强,城市和农村糖尿病患者管理情况存在一定差异,社区卫生服务和满意度达到90％.结论 调查显示糖尿病患者纳入基本公共卫生服务项目,有助于提高糖尿病患者知识知晓率和血糖控制率,能促进糖尿病患者逐步形成良好的生活方式,糖尿病患者普遍缺乏自我管理的知识和技能,需进一步加强对基层医务工作的培训,优化糖尿病管理模式.
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农村健康教育现状及建议
农村的卫生问题,始终是卫生工作的重点和难点.农民的健康是建设社会主义新农村、培养新型农民的必要条件.随着基本公共卫生服务项目的大力实施,使广大农村居民健康状况有了大幅度改善,充分说明基本公共卫生服务项目发挥了巨大作用,健康教育做为十一项基本公共卫生服务项目之一,其开展状况直接影响其它项目的顺利实施,笔者就健康教育实施现状进行分析与探讨,以此针对农村健康教育现状提出完善和合理的建议.
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在京津冀协同发展背景下基本公共卫生服务支付方式改革探索——以冀地区H市为例
文章在京津冀协同发展的大背景下,以冀地区H市实行基本公共卫生服务支付方式改革经验为例,提出了在推进基本公共卫生服务项目支付方式改革过程中应考虑到的几项配套改革以及在改革过程中应注意的问题,确保在提高资金使用效益的同时使城乡居民公平享有安全、有效的基本公共卫生服务,为京津冀协同发展提供健康保障.
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基本公共卫生服务项目对农村癫痫防治管理工作的影响效果评估
目的 分析基本公共卫生服务项目对沧州市农村癫痫防治管理工作产生的影响,探索癫痫防治管理工作新方法.方法 将2014年管理的987例癫痫患者纳入基本公共卫生服务项目,通过与2013年癫痫防治工作管理情况相比较,对有效控制率、患者对治疗管理满意度以及遵从医嘱程度进行统计分析.结果 苯巴比妥组和丙戊酸钠组癫痫患者有效控制率分别为74.42％和57.14％,均高于上一年有效控制率.苯巴比妥组和丙戊酸钠组患者治疗管理满意度分别为63.24％和70.96％,较上一年满意度均有所提高.苯巴比妥组和丙戊酸钠组随访次数大于等于12次遵从医嘱服药率分别是91.56％和77.61％,均比随访9次及以下的患者遵从医嘱服药率高.结论 在国家癫痫防治项目结束后,基本公共卫生服务项目能有效带动癫痫防治工作的开展,对癫痫的治疗管理起到促进作用.
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河北省基本公共卫生服务均等化项目实施中问题分析与建议
为进一步探究河北省基本公共卫生服务均等化实施的效果及阶段性成效,研究采用定性与定量相结合的方法,通 过专题小组讨论法、专家咨询法、访谈法、现场调查问卷法等对项目实施情况和实施效果进行了实地调查,在河北省随 机抽取4个地市的21所乡镇卫生院及当地卫生行政主管部门,获得第一手资料.调查分析得出影响河北省基本公共卫生服 务均等化实施效果的诸多因素,就影响均等化项目实施的问题分别在服务供给主体、服务接受客体、服务整体管理、服 务资金供给、服务队伍建设、服务效果考核等方面提出建议,从而为河北省基本公共卫生服务均等化项目的 有效实施提 供咨询和参考.
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基本公共卫生服务与健康管理
实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。
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基本公共卫生服务影响因素定性调查分析
目的 探讨基本公共卫生项目在基层落实的影响因素.方法 利用自行设计的调查问卷,运用质性研究中现象学研究方法,对4组同质人群(县级疾控及卫生行政部门工作人员10人,镇卫生院院长23人,预防接种工作人员103人,村级接种人员110人)进行不记名问卷调查,深入访谈和小组焦点访谈,现场进行录音和笔录,通过分析资料并形成主体.结果 100％的工作人员均提到政府对基本公共卫生服务的重视和支持力度不够;85％的管理人员提出基本公共卫生服务责任主体和管理主体不明确;70％的工作人员认为基本公共卫生服务人员数量和质量不足,待遇偏低;68％的工作人员认为群众对基本公共卫生服务认识不到位.结论 政府重视、责任和管理、群众认识、服务能力等是基层基本公共卫生服务的影响因素;加大培训力度、增加人员数量、规范服务、增加经费支持、开展宣传教育等是提高基层基本公共卫生服务的重要手段.
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常州市居民对基层卫生机构提供基本公共卫生服务的接受情况调查
目的 了解常州居民对基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的接受情况.方法 采用立意抽样调查,询问常州市城乡居民对各级医疗卫生机构在费用、可及性、服务态度、与医生的熟悉程度以及医疗技术五个维度上的评价,对基层机构提供基本公共卫生服务的接受意愿,对社区卫生服务站提供基本公共卫生服务的参与程度等.结果 居民对基层机构在费用、可及性、服务态度、与医生的熟悉程度四个维度的评价好;90%以上的居民对基层机构所提供基本公共卫生服务的接受意向较好;86.00%的居民曾较好地参与社区卫生服务站所提供的基本公共卫生服务.结论 基层机构已具备提供基本公共卫生服务所需要的特征,居民对基层机构提供基本公共卫生服务的接受情况较好,但城乡居民间存在差别,基层机构和部分服务还有完善的空间.
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重庆市基本公共卫生服务均等化财政投入现状及对策研究
目的 分析重庆市基本公共卫生服务财政投入现状、存在问题及原因,从财政均等化角度提出相应的对策和建议.方法 采用文献查阅、现场调研、专家访谈等方法了解重庆市基本公共卫生服务财政投入现状和存在的问题.结果 重庆2009年全市基本公共卫生费用占公共卫生费用的比重为34.65%,占卫生总投入的比重仅为5.16%,人均基本公共卫生费用为15.00元;2010年全市基本公共卫生费用占公共卫生费用比重为29.36%,占卫生总投入的比重为4.26%,人均基本公共卫生费用为15.68元.2009年,以农村人口为主的"两翼"(东南翼和东北翼)每千常住人口卫生技术人员数分别为3.20、2.71人,每千常住人口执业(助理)医师数分别为1.49、1.25人,而主城发达经济圈相应指标分别为5.39人和2.21人.2010年主城九个区人均基本公共卫生费用达到17.78元.而渝西、渝东南和渝东北地区,人均基本公共卫生费用仅为15.00元,低于全市平均水平.结论 人均基本公共卫生服务筹资标准低,投入总量不足;基本公共卫生经费增幅缓慢,与卫生总投入增幅不均等;城乡基本公共卫生服务不均等,城乡差异较大;各区县基本公共卫生服务投入不均等,地区差异明显;基层公共卫生服务机构财政投入不足,重医轻防现象严重;基本公共卫生服务绩效考核体系不完善,财政资金使用效益有待提高.应强化各级政府公共卫生投入责任,健全基本公共卫生服务经费保障机制;完善财政体制,做到各级财政财权与事权统一;完善转移支付制度,建立利贫的转移支付制度;加大农村基本公共卫生服务投入,完善农村公共卫生服务体系;强化绩效考核,确保基本公共卫生服务的财政投入成效.
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我国基本公共卫生服务均等化政策回顾初探
本文对医改基本公共卫生服务均等化政策的价值理念、制度安排、政策举措及存在问题做出初步分析,提出我国基本公共卫生服务均等化取得了一定成绩,但要实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务的总目标,尚存在挑战.应当在减少地区和人群差距、加强机构和人员服务能力、提高服务质量和效率等方面着力,以实现均等化目标.
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基层医疗机构内基本公共卫生服务与基本医疗统筹办法探索--一种基于工分制原理的解决方式介绍
本文从基本医疗和基本公共卫生服务统筹管理角度出发，尝试提出“工分制”绩效考核原理，指导基层医疗机构经费测算与结算。通过比较国内外基本公共卫生服务绩效考核方法特点，分析优势及不足，得出我国基层公共卫生绩效考核难点在于对服务项目价值的核定，从而制约其经费测算与结算。
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基本公共卫生服务均等化服务项目落实障碍的供方意向分析
目的 基于供方视角了解基本公共卫生服务均等化服务项目落实的主要障碍.方法 采用自填问卷,针对均等化9类领域服务项目及2个重大项目落实障碍调查了常州市1 059名供方人员,计算各障碍在不同项目中的认同率.结果 "资金投入不到位"的认同率与其他障碍相比,在所有项目中都是高的;"供方人员数量不够"的认同率在6个服务项目中位列第二;"居民配合程度不高"的认同率在5个服务项目中位列第二,差异均有统计学意义(P＜0.05)."资金投入不到位"的认同率高达80.1%,低为55.3%;"供方人员数量不够"的认同率高达57.0%,低为34.8%;"居民配合程度不高"的认同率高达58.2%,低为36.9%.结论 均等化落实至今如何保障资金到位仍是重难点,且供方人员数量不足和需方配合程度不高两个问题都应给予重视,并提示基本公共卫生服务均等化落实涉及供方、需方、管理方,为更好地实现其目标需要一套客观、系统、兼顾各方的解决方案.
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基于第三方视角的基本公共卫生服务满意度的纵向研究
目的：从第三方视角了解基本公共卫生服务满意度的历时变化，提出可行性建议，为项目持续发展提供参考。方法采用随机抽样的方法，第三方测评机构分别于2012年和2013年从重庆市3区县随机抽取五类重点服务人群（包括60岁以上老人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇和0~6岁儿童的家长）2300名和2304名，进行满意度的纵向比较。满意度的评价指标包括获得基本公共卫生服务的便利程度、有用程度，医务人员的技术水平、服务态度，医疗卫生机构的服务设施和环境5个方面。结果（1）2012年和2013年满意度得分均高于一般水平，差异有统计学意义（P =0.000）。（2）独立样本 t 检验显示，2012年与2013年居民在服务态度、方便程度的满意度得分上差异无统计学意义（P >0.05），而在总体满意度、有用程度、技术水平、服务设施和环境的满意度得分上差异有统计学意义（P <0.05）。（3）多元回归分析显示，2012年5个满意度要素全部进入回归方程，2013年服务设施和环境被剔除回归方程。结论服务态度和方便程度未随观测时间发生变化，但服务态度、方便程度、有用程度、技术水平、服务设施和环境均对总体满意度的影响结构发生了历时变化。
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基本公共卫生服务项目成本测算研究
目的 研究基本公共卫生服务项目成本测算,为推动基本公共卫生服务发展、评价政府补偿是否到位、考核社区卫生服务机构服务效率提供依据.方法 选择某市A、B两家社区卫生服务中心作为研究单位.对A、B两家社区卫生服务中心在同一时间段里进行为期8d的随机调查,测得50例各项基本公共卫生服务项目,计算劳动时间、单项成本、人力成本及人力成本占比.对开展频次较少和未开展的项目通过典型案例估算的方法获得劳动时间,再根据公式计算项目成本.结果 测算出了10类41项基本公共卫生服务项目的劳动时间、单项成本、人力成本及人力成本占比.结论 建立科学的基本公共卫生服务测算体系,可以体现服务效率,并为政府补偿提供重要依据.
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基层医务人员开展基本公共卫生服务项目高血压及糖尿病健康管理情况调查
目的 了解基本公共卫生服务项目中基层医务人员开展高血压、糖尿病患者健康管理情况.方法 在全国选取8个省,采用分层多阶段随机抽样方法,调查406名从事慢性病管理工作的医务人员.通过问卷调查,调查基层医务人员开展高血压、糖尿病健康管理等方面的情况.结果 基层医务人员参与高血压、2型糖尿病管理的时间平均为(3.0±2.5)年;每周所花时间平均为(20.4±14.7)h,城市高于农村,差异有统计学意义(P＜0.05).专职开展慢性病管理的医务人员的比例为37.3％,城市高于农村,差异有统计学意义(P＜0.05).92.8％的人员同时参与高血压、糖尿病管理,63.0％的人员实际管理的患者数超过其认为多能管理的患者数.基层医务人员对高血压、2型糖尿病患者建立健康档案,慢性病危险因素评价,慢性病危险因素干预,监测血压、血糖控制情况率均超过80％,入户随访的百分比平均超过45％,门诊随访的百分比平均超过30％.合理膳食、合理运动、戒烟、限酒/戒酒生活方式指导的率均超过90％.结论 基本公共卫生服务项目中基层医疗卫生机构医务人员对高血压、2型糖尿病管理进展顺利,但工作量大,部分管理不到位、城乡差距等问题亟待解决.
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重庆市基本公共卫生服务绩效考核的效果评价
目的 对重庆市基层医疗卫生机构实施基本公共卫生服务绩效考核前后自身发展状况进行调查,评价实施效果.方法 按照分层随机抽样方法选择4个区(县)20个基层医疗卫生机构,采用自制问卷与专题小组访谈相结合的方法收集资料.结果 15家机构实行基药制度,19家机构实行绩效考核,4家机构实行收支两条线管理,3家机构以社区卫生服务中心为第一名称注册.实施绩效考核和基药制度的14个机构其实施绩效考核后与上年同期比较基本公共卫生服务工作量减少,机构人均基本公共卫生服务人次数从196.00次/人减少至69.71次/人,差异有统计学意义(P＜0.01).总收支节余从188.0万元下降到39.5万元,差异有统计学意义(P＜0.05).业务收支节余、药物利润、门急诊和住院次均费用持平,差异无统计学意义(P＞0.05).职工人均月收入从2 029.43元下降至1 893.35元,差异有统计学意义(P＜0.05).而财政补助从73.51万元下降至45.36万元,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重庆市基本公共卫生服务绩效考核体系没有完全建立,绩效考核尚未发挥激励作用.尽快建立科学有效的基本公共卫生服务绩效考核指标体系,积极推进基层医疗机构综合配套改革迫在眉睫.
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基于能力角度对重庆市基本公共卫生服务的思考
目的 针对我市基层公共卫生服务能力上的不足,提出政策建议.方法 采取自制问卷调查重庆市4地区卫生局、财政局以及所辖专业公共卫生服务机构和基层卫生服务机构,访谈相关负责人,查询相关文献等.结果 全市公共卫生人力资源严重不足,妇幼保健院仅20.35%、卫生监督所20.61%、精神病院仅11.03%的人员从事公共卫生工作.学历以大中专为主,无职称和初级职称人员占绝大多数,取得执业医师资格的公卫人员仅为7.16%,大量的公共卫生人员没有执业(助理)医师资格;基层卫生机构公共卫生人员仅为0.84/万、从事基本公共卫生服务人员占卫生技术人员的7.07%.结论 我市现有基层公共卫生服务能力难以完成国家基本公共卫生服务任务.尽快建立高素质卫生人员到基层的培养和吸引机制,提高我市基层卫生人员的素质和服务能力,是解决问题的关键.
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基于收益人群狭窄的慢性病防控服务均等化严重障碍研究
目的 了解被调查地区慢性病管理的实际情况,发现阻碍慢性病防控服务均等化的严重障碍.方法 2012年10-12月收集某东部城市地区社区卫生服务机构慢性病管理的相关资料,计算该地区高血压和糖尿病的实际发现率和实际管理率;并对该地区接受社区卫生服务的常住居民进行抽样调查,分析不同地区类型和不同收入人群接受慢性病管理服务的差异.结果 (1)2009-2011年,被调查地区发现的高血压和糖尿病患者数量虽然有所提升,但与这两种病的理论患病人数相比,发现的患病人数所占比例一直较低(2011年,高血压和糖尿病的实际发现率分别为22.7%和32.6%),实际管理人数所占比例更低(2011年,高血压和糖尿病实际管理率分别为1.7%和3.6%).(2)不同社区类型(城乡结合部和城市社区)居民接受慢性病管理间差异无统计学意义(χ2=0.048,P=0.827);但收入越高,接受慢性病管理的比例越低,差异有统计学意义(χ2=33.223,P＜0.001).结论 收入依然是影响慢性病管理服务可获得性的重要因素.而且,慢性病管理收益面狭窄,将许多慢性病患者排除在慢性病管理服务以外,是慢性病防控服务均等化的严重障碍.
