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逆行交锁髓内钉治疗合并桡神经损伤的肱骨干骨折
桡神经损伤是肱骨干中下段骨折常见的并发症,能否得到及时合理的治疗,是神经功能恢复的关键.2003年10月至2006年12月,对13例合并桡神经损伤的肱骨于骨折患者,采用逆行交锁髓内钉固定治疗骨折,同时行桡神经探查修复,经临床观察,效果满意.
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学龄期儿童肱骨内上髁骨折与成年后再骨折及肘关节脱位
肱骨内上髁骨折是学龄期儿童较为常见的骨折,采用手法复位、石膏托外固定疗法可治愈.成年后因肘部再次受伤,致再骨折合并肘关节脱位,则鲜有报道,作者治疗了4例,报告如下.
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闭合复位结合克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折,约占小儿全部肘关节损伤的60%[1].移位的肱骨髁上骨折保守治疗常可获得满意的临床功能结果,但早期Volkmann挛缩和残余的肘内翻畸形是主要的并发症.以前对有移位的肱骨髁上骨折行闭合复位、经皮克氏针交义内同定治疗,有效地防止肘内翻畸形、Volkmann挛缩及肘关节功能障碍等并发症的发生,取得了较好效果,但尺神经损伤发生率占3.9%,为解决该并发症,2006年3月以来,采用闭合复位、改良克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折12例,取得了满意效果.报告如下.
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经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折
目的:观察经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效.方法:自2007年6月至2008年12月,采用经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童Garfland Ⅲ型肱骨髁上骨折27例.男18例,女9例;年龄6～12岁,平均8.1岁.伸直型15例,屈曲型12例;尺偏型14例,桡偏型13例.伤后就诊时闻0.5～8 d,平均3.6 d.结果:27例均获随访,时间6～24个月,平均13.5个月.所有骨折均于术后4～6周愈合,平均愈合时间4.5周.未出现内固定物松动和骨折再移位,无Volkmarm孪缩、针眼或深部感染、尺神经损伤、骨化性肌炎等并发症.术后发生肘内翻畸形2例,但内翻角均不超过15°,可能为过早拆除外固定和不适当功能锻炼所致.按Flynn标准评定,结果优19例,良5例,可2倒,差1例.结论:C形臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童不稳定肱骨髁上骨折手术创伤小,固定可靠,可以获得良好的肘关节功能和外形.
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桡神经内置在肱骨中下段骨折钢板内固定术中的应用
目的：探讨在肱骨中下段骨折钢板内固定术中将桡神经内置的方法及疗效。方法：自2010年1月至2013年12月采用桡神经内置钢板内固定术治疗31例肱骨中下段骨折患者，男18例，女13例；年龄26～58岁，平均37岁；受伤至手术时间1～8 d，平均4.5 d。按AO骨折分型：A1型7例，A2型3例，A3型6例，B1型2例，B2型4例，B3型2例，C1例4例，C2型3例。患者术前均无桡神经损伤征象。采用美国骨科协会提出的DASH量表进行疗效评定，0表示上肢功能正常，1～100表示上肢功能有不同程度的损伤。结果：31例患者术后未发生与手术相关并发症，无神经损伤与伤口感染。31例患者术后获随访，时间8～15个月，平均11个月。上肢功能按DASH上肢功能量表评定，患者伤后评分76.2±11.8，末次随访评分8.2±7.4，术后随访评分与伤后评分比较差异有统计学意义（t=9.717，P<0.01），上肢功能恢复满意。结论：在肱骨中下段骨折钢板内固定术中将桡神经内置可有效避免医源性桡神经损伤。
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单臂外固定器治疗肱骨干骨折
自1994年3月-2003年2月收治肱骨干骨折78例,采取单臂外固定器治疗,疗效满意,报告如下.
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肱骨内髁骨折5例
肱骨内髁骨折是罕见而且非常容易漏诊和误诊的疾病,1998年7月至2007年6月,共发现5例肱骨内髁骨折被误诊,本文分析这些病例并复习有关文献.
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伸直位石膏外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折
我院自1998年以来,应用伸直位石膏外固定治疗伸直型肱骨髁上骨折45例,疗效满意.
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三叶草钢板治疗肱骨近端3、4部分骨折
我院于2003-2006年运用三叶草钢板对32例肱骨近端3、4部分骨折进行手术治疗取得满意结果,现报告如下.1 临床资料32例肱骨近端骨折,男21例,女11例;年龄25～82岁,平均54.4岁.根据Neer分型[1],其中Ⅳ型3部分11例,4部分4例;Ⅴ型3部分12例,4部分3例;Ⅵ型3部分1例,4部分1例.病程1～10 d,平均4.5 d.损伤原因:跌伤22例,交通伤7例,高处坠落伤3例.
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手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效观察
目的:探讨手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效.方法:回顾性分析2010年7月至2012年12月采用手法复位经皮克氏针固定治疗52例儿童肱骨髁上骨折的临床资料,其中男35例,女17例;年龄2.5～12岁,平均6.7岁;均为GartlandⅡ-Ⅲ型骨折,其中51例伸直型,1例屈曲型.采用肘关节功能Flynn评价标准进行临床疗效评价.结果:52例均得到随访,时间12～18个月,平均16个月.按照肘关节功能评价Flynn标准进行评价,优41例,良8例,可3例.结论:手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、恢复快、骨折固定稳定等优点,还可预防骨筋膜室综合征及Volkmann挛缩、防止肘内翻.
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肱骨外髁重建术治疗肱骨外髁骨折骨不连并肘外翻畸形的远期随访
肱骨外髁骨折多见于儿童,由于多种原因,使有些骨折未能及时治疗而出现骨不连,若干年后继发肘外翻畸形,甚至发生创伤性关节炎、牵拉性尺神经炎等严重并发症,自1990年1月-2001年12月共治疗肱骨外髁陈旧性骨折患者386例,其中出现骨不连并肘外翻畸形者38例,下面对肘外翻发生的原因、预防和治疗方法作进一步的探讨.
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改良肱骨后入路治疗肱骨中下段骨折
目的:总结应用改良肱骨后入路治疗肱骨中下段骨折的临床结果.方法:2006年1月至2010年12月,对26例肱骨中下段骨折患者应用改良肱骨后入路行内固定治疗,男17例,女9例;年龄24～50岁,平均(37.1±1.5)岁.肱骨骨折后至手术时间8 h～6d,平均(3.3±0.6)d.肘关节功能按Morrey和Bryan提出的评定标准评定疗效.结果:术后来发生与手术相关的并发症,无神经损伤与伤口感染.术后随访22～48个月,平均(30.1±1.6)个月.肱骨骨折全部愈合.Morrey-Bryan肘关节功评定结果,优l9例,平均(94.6±1.8)分;良7例,平均(86.5±1.2)分.结论:改良肱骨后入路避免了对肱三头肌的损伤,改善了术后肱三头肌的功能,很适用于肱骨中下段骨折的治疗.
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手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折
目的:探讨手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折的临床效果.方法:2008年4月至2010年3月,采用手法闭合复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折患者28例,男21例,女7例；年龄22～78岁,平均42.6岁；受伤至手术时间平均1.7d；摔伤19例,车祸伤9例.临床表现为肩部疼痛肿胀,活动受限.根据Neer分型:二部分骨折17例,三部分骨折11例.在手法闭合复位后,采用锁定接骨板经肩峰下三角肌小切口微创内固定进行治疗.观察手术时间、出血量和切口长度,并采用Constant-Murley绝对值评分对疗效进行评定.结果:28例患者手术时间平均40 min,出血量平均110ml,手术切口长度平均5.6 cm.术后X线片显示骨折复位满意,所有钢板螺钉位置良好.28例均获随访,时间6～24个月,平均14.2个月.所有骨折在术后6～8周愈合,无延迟愈合和不愈合,无固定失败.随访期无肱骨头坏死病例,24例无肩痛,4例偶有肩痛,所有患者均能完成日常生活动作,平均Constant-Murley绝对值评分(91.0±5.8)分,其中优24例,良3例,可l例.结论:手法复位经皮微创固定治疗肱骨近端骨折,既将手术的创伤降到小,又能保证关节的早期功能活动,使得肩关节功能迅速恢复,具有创伤小、血运破坏少、固定可靠等优点.
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肘内外侧联合入路和肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折
目的:探讨肘内外侧联合入路和肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折的疗效及优缺点.方法:2012年10月至2016年5月,对18例肱骨髁间骨折患者进行手术治疗,男12例,女6倒;年龄4～56岁,平均33.5岁.按AO分型:C1型3例,C2型8例,C3型7例.8例行肘关节内外侧联合入路,10例行尺骨鹰嘴截骨入路;所有患者术前排除神经、血管损伤.结果:18例患者获随访,时间12～26个月,平均15个月.患者伤口愈合良好,未发现异位骨化.按改良的Cassebaum肘关节功能评分:优14例,良3例,可1例.结论:根据骨折类型,选择合适的手术入路及固定方式,力求解剖复位、坚强固定,配合早期功能锻炼是肱骨髁间骨折手术取得成功、终获得良好功能恢复的重要条件.
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内外髁三针固定治疗儿童肱骨髁上骨折中尺神经损伤的预防
目的:探讨内外髁三针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折尺神经损伤的预防.方法:81例儿童肱骨髁上骨折,男54例,女27例;年龄2.5～11岁,平均6岁.根据Gartland分型:Ⅱ型25例,Ⅲ型56例.采用内外髁三针交叉固定方法治疗,患者均闭合复位内外髁三针交叉固定,术后石膏托固定3周.结果:81例获得随访,患者术后均获得即时稳定性和远期骨性愈合,均未出现医源性尺神经损伤,肘关节功能均获得满意恢复.结论:内外髁三针交叉固定术是一种稳定而可靠的治疗不稳定髁上骨折方法,术中尺神经损伤完全可以避免.
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逆行性可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折的临床应用
肱骨干骨折是临床常见的一种骨折类型,约占全身骨折的1.31%[1].肱骨干骨折的保守治疗已取得了满意的疗效,但随着内固定物材料的发展以及手术操作的日益完善,采用手术方法治疗肱骨干骨折已得到广泛认可.尤其对于多发骨折、开放骨折、脊髓损伤(高位截瘫)或臂丛损伤、骨折伴有神经血管损伤、漂浮肘和闭合复位不满意的患者,手术治疗已经成为首选的治疗方法[1-3].自2005年9月至2007年10月,我们应用逆行置入可膨胀自锁型髓内钉(Fixion IM,Disc-O-Tech Medical Technologies,Israel)治疗肱骨干骨折,现将临床应用结果报告如下.
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经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折37例
自2003年3月至2006年3月,采用闭合手法复位、经皮克氏针交叉固定,配合石膏托外固定治疗新鲜移位型肱骨髁上骨折37例,疗效满意,现总结报告如下.
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三角肌外侧入路经皮锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析
目的：探讨肩峰下经三角肌外侧分离入路，运用肱骨近端锁定钢板结合MIPPO技术微创治疗肱骨近端骨折的治疗效果。方法：2009年4月至2012年3月对26例闭合性肱骨近端骨折患者采用三角肌外侧入路应用锁定钢板进行骨折固定，其中男17例，女9例；年龄28～76岁，平均58岁。骨折类型按照Neer分型：2部分骨折7例，3部分骨折15例，4部分骨折4例。受伤至手术时间3～10 d，平均5．6 d。术后对骨折愈合时间、并发症情况和肩关节功能（Neer肩关节功能评分标准）进行评价。结果：26例均获随访，时间10～21个月，平均13．6个月。骨折均愈合，平均愈合时间12．5周（10～21周）。未发生肱骨头坏死和腋神经损伤等并发症。根据Neer评分，总分（88．36±7．82）分，其中疼痛（30．82±3．24）分，功能（23．76±5．71）分，活动度（17．59±5．36）分，解剖位置（7．03±2．39）分；结果优18例，良5例，可2例，差1例。结论：应用肩峰下经三角肌分离入路运用近端锁定钢板微创治疗肱骨近端骨折，具有创伤小、出血少、固定可靠、骨折愈合率高、功能恢复好等优点。
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闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折
目的:通过分析28倒闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折的临床疗效,探讨治疗体会及教训.方法:2005年11月至2006年11月采用闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折28例,男12例,女16例;年龄31～73岁,平均54.7岁.均为新鲜骨折.骨折根据Neer分型:两部分外科颈骨折18例,外展嵌插两部分大结节骨折10例.结果:本组平均手术时间42 min,切口均Ⅰ期愈合,X线片显示骨折对位满意,向前成角基本矫正.外展嵌插两部分大结节骨折的颈干角从术前的平均175°(160°～200°)恢复至平均136°(128°～142°),大结节移位小于3 mm.随访6～13个月,平均10.3个月.骨折均愈合,未出现肱骨头缺血坏死现象,术后8～10周取出内固定.根据ASES及Constant-Murley肩关节评分系统,本纽ASES评分平均91.2分(63～100分),Constant-Murley评分平均90.4分(67～100分).本组优12例,良14例,一般2例.结论:闭合或有限切开经皮穿针固定治疗肱骨近端两部分骨折的操作有相当难度,且须在透视下进行,但具有损伤小、康复快的优点,是治疗特定类型肱骨近端骨折的有效方法.骨质情况是决定固定稳定程度的必要条件.
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急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅡ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折
目的：探讨急诊闭合复位经皮克氏针内固定治疗GartlandⅡ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效及相关危险因素分析。方法：回顾分析2008年1月至2013年6月急诊行闭合复位经皮克氏针交叉固定治疗112例GartlandⅡ-Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床资料。其中男72例，女40例；年龄2～11岁，平均6.2岁；GartlandⅡ型骨折74例，Ⅲ型38例；受伤至手术时间2.5～8 h，平均4.6 h。术后伸肘100°石膏固定4～6周后拆除石膏、拔除克氏针，行功能锻炼。结果：112例术后获得随访，时间6～60个月，平均12个月。所有骨折达到骨性愈合，术后末次随访按Flynn肘关节功能评价，优86例，良23例，一般3例，优良率97.3%。3例发生轻度肘内翻畸形，无须矫形处理。无针道感染、医源性尺神经损伤、骨筋膜室综合征及Volkmann缺血性挛缩等并发症发生。结论：闭合复位经皮克氏针固定具有维持复位确切、固定牢靠、并发症少、急诊手术患儿痛苦少、闭合复位成功率高等优点，是治疗移位型儿童肱骨髁上骨折安全、有效的方法。
