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电子健康档案标准——CDA与openEHR
电子健康档案记录个人终生完整、准确的健康信息.针对目前常见的医疗档案标准,本文针对HL7 CDA与openEHR进行了详细阐述,并针对两者在适用范围、模型结构与安全性方面的不同进行比较.并针对中国电子健康档案发展的前景进行展望,并指出了可能存在的障碍.
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基于HL7CDA标准的电子病历临床文档研究
本文论述了电子病历系统的边界范围、标准化关键技术,从分析临床文档语义框架的层次结构人手,给出了基于HL7 CDA标准的临床文档语义描述,为设计、实施标准化、结构化的电子病历系统奠定了语义建构的基础.
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医疗信息化集成平台在医院的建设与思考
以新华医院医疗集成平台为案例,探讨在现有异源异构信息系统的基础上,基于面向服务( SOA)的开放架构和国际标准,构建以临床数据仓库(CDR)为核心的大型医院统一集成平台,实现来自不同厂商的HIS、LIS、RIS、护理信息系统等的数据整合、信息共享、流程协同,并同步推进临床信息化建设,通过电子病历浏览器和医生门户实现全流程患者信息实时同步共享.结论:为新华医院信息化建设搭建起一个高可靠性,高扩展性、高安全性的基础平台架构,为医院集成平台建设提供了参考[1].
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CDA手术对椎间盘退变患者的临床预后效果评价
目的：探讨CDA手术对椎间盘退变患者的临床预后效果。方法根据随机、对照、双盲的实验设计原则设计实验，将80例患者分为观察组（CDA手术）和对照组（ACDF手术）。结果观察组患者治疗后2年时 NDI平均分、颈痛 VAS 平均分与对照组数据差异无统计学意义（P＞0.05），但在颈椎活动度方面，观察组患者明显优于对照组[（8.1±1.9）°VS（1.5±0.2）°]（P＜0.05），五年时间内的随访调研结果也具有类似规律。结论 CDA手术更有助于保存患者颈椎活动度，防止关节退化。
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军人电子健康档案互联互通性相关标准概述和应用建议
在介绍互联互通性概念的基础上,分析了电子健康档案互联互通性标准的分类和引用关系,并分别对互联互通性标准的3个层次,即信息集成规范、信息模型标准和信息语义标准的主要代表性标准的内容和典型应用进行了综述,提出了在军人电子健康档案系统建设中如何运用上述标准的建议.
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基于FHIR的病案首页信息化模型建立
大数据、人工智能、移动智能化时代的到来,对信息的标准化提出了更高、更严的要求和迫切需求.在医疗IT界,电子病历的标准化和可共享性受到极高的关注和重视.病案首页作为电子病历的核心数据,内容丰富,实现病案首页的标准化对大数据分析、医疗决策支持具有重要作用.当前实现病案首页标准化的国际通用标准主要是HL7 CDA,然而随着技术的发展和市场需求的变化,该标准已不能满足需求.作为HL7新一代标准——快捷医疗互操作性资源(Fast Healthcare Interoperability Resources,FHIR),在继承HL7既往标准优点的同时,也适应当前市场变化,且自颁布以来受到专家们青睐.故在比较HL7 CDA标准与FHIR标准优缺点的基础上,初步构建基于HL7 FHIR标准的病案首页信息化模型.
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基于CDA文档库实现病案利用的多维度精细化管理研究
目的：病案的价值在于利用，而利用管理的关键在于做好控制。主要研究终末电子病历的利用管理。方法：在已建立的符合临床文档架构(CDA)标准的电子病历文档库基础上，利用CDA标准的技术特性，来对电子病历文档库中的每个CDA文档进行自我标识，实现以CDA文档为基本单位的细粒度的精细化控制。同时，对涉及利用管理的要素，进行维度分析，建立多维度的权限控制矩阵，实现了管理规则的结构化定制，管理过程的自动化处理。结果：通过这种精细化、多维度、结构化为特征的管理方式，达到了在充分利用病案的同时，实现自动化提供精准服务和保障信息安全可控的目标。
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匿名化服务在区域卫生信息平台中的应用研究
为了解决患者数据越来越多地应用到临床诊疗服务、教学、临床科研和公共卫生等领域遭到隐私泄露的问题,采用基于HIPAA法案的Safe Harbor方法,设计研究一种灵活可配置的以CDA文档为输入输出的匿名化服务为解决匿名化的解决方案,达到区域卫生信息平台信息的隐私保护的结果.终结论研究实现以匿名化服务,结合数据共享协议的使用,实现区域卫生信息平台上患者信息的隐私保护.
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大型三甲医院临床数据中心系统的建设与应用
目的：利用医院业务集成平台，整合患者在院诊疗期间所有诊疗信息，形成以患者为中心的临床数据中心（Clinical Data Repository，CDR）。方法：应用HL7v3和CDA标准，对临床文档的结构和语义进行标准化和本地化定义，实现41类临床标准文档的结构化存储、异构系统间的通信和数据交换。利用F5负载均衡技术和Golden Gate技术保障系统的访问安全和存储安全。结果：成功实现了对患者信息的全生命周期管理，CDR采集了547万个患者记录，4.1亿条临床数据，数据容量达1.5TB。CDR提供了灵活的用户权限管理和多种系统访问形式，提高了系统使用的便利性。结论：CDR系统的建设实现多个临床信息系统的交互与临床文档共享，积累大量临床数据，为后续的临床、教育和研究奠定了坚实基础。
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XML电子病历的查询和检索
目的:研究新的XML存储和检索的技术,用以实现XML电子病历的高效快速查询.方法:采用CDA XML标准描述电子病历信息,提出了2种XML电子病历的查询模式--XML Query和XML IR方式.结果:实现了一个高效方便的电子病历XML查询系统.结论:以HL7 CDA为标准的电子病历XML数据越来越多地被应用于医院的电子病历系统中,对于复杂的电子病历XML数据的查询也成为用户关注的热点.
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胞苷脱氨酶基因多态性与阿糖胞苷敏感性关系的研究
目的 探讨人类胞苷脱氨酶(CDA)基因编码区单核苷酸多态性(cSNP)与儿童急性白血病(AL)患者阿糖胞苷(Ara-C)敏感性的关系.方法 采集87例AL患儿骨髓及199例对照儿童的外周血,制备cDNA,采用变性梯度凝胶电泳及DNA测序进行CDA基因cSNP分析.将人类CDA基因分别转入大肠杆菌和酵母细胞,利用高效液相色谱分析确定不同等位型CDA的催化活性;应用生长抑制实验检测酵母转化体对Ara-C处理的敏感性.结果 在对286例中国儿童进行CDA基因cSNP检测中发现了3个已知的cSNP,即79A/C(K27Q)、208G/A(A70T)和435T/C,其等位基因频率分别为12.1%、0.5%和76.2%.这些多态性与白血病的易感性无相关性.携带人类CDA70T的大肠杆菌转化体的胞苷及Ara-C脱氨活性分别较CDA70A降低53%和63%(P值均＜0.01),Ara-C对携带人类CDA70T的酵母转化体作用15 h的细胞半数抑制浓度(IC50)值[(735±31)μmol/L]也显著低于Wt转化体[(973±61)μmol/L](P＜0.05),降低25%.结论 确定了中国人CDA基因中3种cSNP以及各自的基因型分布和等位基因频率.证实了一个人类CDA208A基因型,其对Ara-C的敏感性高于CDA208G基因型,提供了一个对脱氧胞苷同系物潜在敏感的亚群.
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基于HL7 CDA,R2.0的电子病历首页的设计与实现
结合我国卫生信息化现状,通过认真研究CDAR2.0等相关国际标准和规范,总结了国外区域性电子病历跨院际共享信息的方法.对电子病历首页进行了架构设计,并实现了基于CDAR2.0相关国际标准的病历首页的浏览输出,验证了该标准在我国未来应用的可行性和有效性.
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医疗信息院内交互与区域共享的架构及其技术研究
由繁多的医疗业务系统搭建而成的医院信息化架构,正在遭遇“信息孤岛”问题,医院内部各个业务系统相互异构,难成一体.如何实现患者有效医疗信息在医院内部的无障碍交互且进一步完成患者纵向诊疗信息的区域内互通共享,已成为医疗信息化建设过程中亟待解决的问题.本文参考IHE技术框架,立足于HL7标准,阐述了医疗信息院内交互与区域共享的整体架构,详细说明了离散的患者医疗信息从分布于不同医院的各个业务系统到通过信息交换平台进行院内交互再到集中存储于区域临床数据库(CDR)并得以通过Portal技术完整展示和共享的全过程.
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电子病历系统与医务结算系统间的数据交换规格CLAIM(CLinical Accounting InforMation)汉化版的制作
CLinical Accounting InforMation(CLAIM)是日本开发的电子病历系统与医务结算系统间的数据交换规格.它使用eXtensible Markup Language(XML)作为标记语言,是不同医疗设施之间医疗数据交换规格Medical Markup Language(MML)的从属规格.CLAIM继承了MML 2.x的基本结构,目前的版本2.1包括受理、预约、诊疗行为、结算金额等信息的两个模块和9个数据定义表格.考虑到中国现在还没有一个使用XML结构电子病历系统与医务结算系统之间信息的规格,鉴于CLAIM的柔韧性,我们制作了它的汉化版.由于日本的医务结算系统中采用"点数"制度,而中国的医院中没有此概念,另外,处方的书写形式等也与日本不同,所以我们重新制作了这两个模块,并相应的追加和修改了一些表格.CLAIM汉化版的制作将使中国医院的电子病历系统与医务结算系统之间有效而方便地进行数据交换成为可能.
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医疗数据交换规格MML(Medical Markup Language)3.0汉化版的制作
MML(Medical Markup Language)是一套不同医疗设施间的数据交换规格.于1995年在日本被开发.MML从版本2921开始使用XML(eXtensible Markup Language)作为标记语言.而新版本3.0又遵循HL7 Clincal Document Architecture(CDA),包含14模块和36个数据定义表格.目前在中国,还没有一个使用XML来结构整个病历内容的规格.鉴于MML的柔韧性,我们制作了一个基于3.0版本的汉化版.日本与中国虽然诊疗流程、病历记录的内容等都很相似,但是也有一些,比如民族的表现、中医诊断分类,医师资格分类等都是日本不存在的或者分类不同的信息.另外,因为国情不同,医疗保险制度也完全不同.为了使MML能在中国的医院适用,我们追加和更改了1 2个数据定义表格,并重新制作了医疗保险信息模块.MML汉化版不止是一个对原规格的翻译和说明,它还考虑了本地的需要.因此,使用MML汉化版在中国的医疗设施间进行医疗数据交换已经成为可能.
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不同电子病历系统间的数据交换—通过HL7messages交换MML(Medical Markup Language)3.0医疗文档
MML(Medical Markup Language),作为一套不同医疗信息系统之间的交换规格于1995年在日本被开发.1999年正式公布版本2.21,使用XML作为标记语言.之后随着大规模的实证实验,版本2.21被进一步修改,2001年升级为包含12个模块的版本2.3.而新版本3.0是在HL7 Clinical Document Architecture(CDA)基础上开发而成,它将版本2.3的结构分割并重新定义,以便于用MML记述的信息能在HL7CDALevel One中表达.开发的结果表明,采用MML版本3.0形式记述的医疗文档可以通过HL7messages来进行信息交换.MML完整的规格及有关数据由日本非营利组织MedXML委员会公开和管理,具体可参照http://www.medxml.net/.目前,我们正在进行MML3.0的中国本地化作业,主要包括MML中所参照的表格的追加和修改以及医疗保险模块等的制作.
