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医源性胆管损伤再手术相关问题
胆道手术已经在各级医院广泛开展,随着手术例数的不断增加,医源性胆管损伤时有发生,导致再次手术的情况并非少见.如何减少或避免医源性胆管损伤已成为现代胆道外科研究的一个重要课题,尤其是应高度重视有关医源性胆管损伤再次手术的原因、预防及处理原则等相关问题.
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先天性胆总管囊肿88例疗效观察
目的:提高手术治疗先天性胆总管囊肿的疗效.方法:对88例先天性胆总管囊肿患儿采用囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术30例,囊肿切除空肠间置代胆道术58例,进行了1~5年的随访.评出:优、良、差三种结果.并对两种术式进行了探讨.结果:囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术30例,优12例,良12例,差6例.囊肿切除空肠间置代胆道术58例,优41例,良15例,差2例.两术式结果经χ2检验,P<0.05,具有显著差异.结论:囊肿切除肝总管空肠Roux-en-y型吻合术不符合生理,术后并发症多.囊肿切除空肠间置代胆道术,虽然操作相对复杂,但术后疗效满意.
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微创时代胆道梗阻性疾病诊治的再思考
胆道梗阻性疾病是胆道外科领域常见的一类疾病谱.通常由多种良恶性疾病如炎症、结石、肿瘤,甚至是医源性因素等造成胆道狭窄或者阻塞,常伴有黄疸和肝功能损害,多需要外科手术干预.传统的处理方法常为开腹手术.随着以腹腔镜技术为代表的微创外科以及其他高新技术在临床中的应用,越来越多的先进诊断方法和微创治疗手段延伸进入胆道梗阻这一领域.面对这些层出不穷的高新技术,处于外科微创化时代的我们该如何正确的运用并处理胆道梗阻这个古老的命题呢?笔者就自己的经验并结合国内外文献,谈谈自己对这个问题的看法.
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先天性胆总管囊肿切除短段空肠代胆道手术——临床和实验研究
囊肿切除胆肠Roux-γ吻合术为治疗先天性胆总管囊肿通用的手术.但该手术存在三个问题:①全囊切除损伤面广、出血多、污染面大;②Roux-γ防返流空肠袢较长,本身迂益,易致胆汁淤滞及梗阻,增加感染及结石形成的机会;③胆汁引流至空肠改变了十二指肠正常生理环境.为此,我们进行了改进:①将囊肿之游离部分全层切除,配合小部分后壁内层切除,缩小了剥离面;②在肝总管和十二指肠之间,间置一短段空肠代胆道,使胆汁直接引流至十二指肠;③加用矩形瓣防止返流(1).称之为"囊肿切除短段空肠代胆道"手术.
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人造血管代胆道的实验研究
本实验是将实验犬的胆总管部分切除,人造血管移植于胆总管缺损部代替胆道.术后6个月处死实验犬剖腹检查,观察代胆道情况.现将实验结果报道如下.