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中医药辅助治疗卒中相关性肺炎的Meta分析
目的 对中医药辅助治疗卒中相关性肺炎进行系统评价.方法 计算机检索CBM、VIP、WF、CNKI、PubMed数据库,查找关于卒中相关性肺炎应用中医药的随机对照实验(RCTs),时限检索均从2000年1月至2015年7月.按文献纳入与排除标准筛选文献,提取所需资料并利用Review Manger5.2分析软件对总有效率和热退时间进行Meta分析.结果 终得到14篇关于中医药辅助治疗卒中相关性肺炎的RCTs文献,共计1 185例患者,其中有14项研究进行了疗效评价,9项研究观察了热退时间.经Meta分析发现,对于卒中相关性肺炎患者,同时配合应用中医药的总有效率优于西医常规治疗(Z=7.36,P<0.000 01),且可缩短体温恢复至正常时间(Z=3.48,P<0.01),漏斗图显示存在发表偏倚.结论 同时配合应用中医药辅助治疗卒中相关性肺炎在总有效率、热退时间优于对照组,但需要高质量的文献来验证支持.
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中性粒细胞与淋巴细胞比值对脑卒中相关性肺炎的预测价值
目的 探讨血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对高血压病性脑出血患者发生卒中相关性肺炎(SAP)的预测价值.方法 采用回顾性研究方法,选取2015年1月-2016年11月南华大学附属南华医院重症医学科收治的年龄在50~80岁,且住院时间≥7 d的118例高血压病性脑出血患者.根据患者入院后<7 d是否发生SAP将所有患者分为SAP组及非SAP组.比较两组患者的一般临床信息,分析入院时APACHEⅡ评分与入院后第1、3及5天的NLR值及白细胞(WBC)值的相关性,并评价两组患者在入院后第1、3及5天的WBC及NLR的变化以及组间差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价不同时间各个指标对SAP发生的预测价值.结果 入院时APACHEⅡ评分与入院后第3、5天的NLR水平第3天(=0.360,=0.000);第5天(=0.390,=0.000)及WBC水平第3天(=0.220,=0.015);第5天(=0.200,=0.031)呈正相关.SAP患者在入院后的第1、3及5天的NLR值分别为(10.89±3.05)、(12.42±3.75)及(9.28±3.31).其中,第3天的NLR值达到高峰.且在第3、5天中,SAP组的WBC与NLR值均大于同期的非SAP组(<0.05).入院后第3、5天的NLR及WBC均能很好地预测SAP(<0.05),2个时间的预测价值差异无统计学意义.且NLR的曲线下面积(AUC)(第3天为0.943,第5天为0.924)大于同期WBC的AUC值(第3天为0.823,第5天为0.809).将NLR与WBC联合后不能增加曲线下面积.结论 入院后第3、5天的NLR值对于评估SAP在临床上有很好的预测价值.
关键词： 中性粒细胞与淋巴细胞比值 卒中相关性肺炎 白细胞 脑出血 APACHEⅡ评分 -
卒中相关性肺炎患者临床特征及危险因素的回顾性研究
目的 探讨卒中相关性肺炎患者的临床特征和相关危险因素.方法 采用回顾性研究方法,选择2010年1月至2014年12月中山大学附属第一医院神经科收治的卒中并发肺炎患者(247例)纳入肺炎组,并随机选择同期神经科住院的卒中未并发肺炎患者(247例)纳入对照组.运用描述性统计分析比较两组患者的临床特征和实验指标检查结果,对卒中相关性肺炎的相关危险因素进行Logistic回归分析.结果 两组年龄[(71.30±13.00)岁vs.(61.25±14.5)岁]、吞咽困难[92(37.25％) vs.30(12.15％)]、胃管进食[177(71.66％)vs.21(8.50％)]、右侧大脑半球卒中[133(53.85％)vs.97(39.27％)]、房颤病史[50(20.24％)vs.19(7.69％)]、住院天数[(17.78±11.62)dvS.(12.89±5.87)d]、出院死亡[24(9.72％)vs.3(1.21％)]、卒中病史[31(12.55％)vs.48(19.43％)]、意识水平(GCSS)[(9.41±3.70)vs.(13.07±1.64)]比较差异有统计学意义(P＜0.05);白细胞[(10.36±3.78)×109/L vs.(7.74±2.26)×109/L]、中性粒细胞百分比[(0.76±0.12)vs.(0.65±0.11)]、血肌酐[(107.55±11.60) μmol/L vs.(80.96±45.00)μmol/L]、淋巴细胞百分比[(0.16±0.10)vs.(0.25±0.10)]水平差异亦有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistics回归分析显示,高龄(≥75岁)、胃管进食、吞咽障碍、意识障碍(GCSS评分3～8分、9～12分)、右侧大脑半球卒中和白细胞水平升高与卒中相关性肺炎密切相关.结论 卒中相关性肺炎的独立危险因素主要是高龄(≥75岁)、胃管进食、吞咽障碍、意识障碍(重度GCSS评分3～8分、中度9～12分)、右侧大脑半球卒中和白细胞水平升高,临床应高度重视.
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膀胱经拍背与常规拍背护理方法在卒中相关性肺炎中的效果研究
目的:对比观察膀胱经拍背护理与常规拍背护理干预卒中相关性肺炎的护理效果.方法:将62例卒中相关性肺炎患者随机分为试验组和对照组各31例,在常规内科治疗基础上,试验组采用膀胱经拍背护理,对照组采用常规拍背护理,比较两组患者治疗前后超敏C-反应蛋白(hsCRP)、白细胞计数(WBC)及症状总积分的改善情况.结果:干预后两组患者hsCRP、WBC及症状总积分与干预前比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组干预后hsCRP、WBC及症状总积分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:膀胱经拍背护理对卒中相关性肺炎的治疗具有促进作用.
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美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效评价
目的:评价美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效.方法:回顾性分析104例老年卒中相关性肺炎患者的临床资料,根据是否采取美罗培南治疗进行分组;对照组46例,采取头孢他啶治疗;观察组58例,采取美罗培南治疗;对比两组患者的退热时间、湿啰音消失时间、白细胞计数恢复正常时间及住院时间,综合评价患者的临床疗效,并作对比分析.结果:观察组患者的退热时间、湿啰音消失时间、白细胞计数恢复正常时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组临床总有效率为89.66％,大于对照组的73.91％,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),且不良反应较轻微,无需特别处理,治疗前后肝、肾功能无异常.结论:美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效确切,可加快缓解临床症状和体征,协同提高临床疗效,且安全性高.
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血清降钙素原、C反应蛋白对卒中相关性肺炎的诊断价值
目的:探究分析血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)对卒中相关性肺炎(SAP)的诊断价值.方法:选择2016年10月至2017年10月期间泉州市中医院收治的80例SAP患者为观察组,将同期收治的80例未发生肺炎的脑卒中患者为对照组.检测两组患者的血清PCT以及CRP水平,比较入院当天、发病后7d两组患者的血清PCT、CRP水平,并比较观察组不同病情程度患者的血清PCT、CRP水平.结果:入院当天,观察组患者的血清PCT为(6.74±1.22)ng·mL-1、CRP为(26.81±2.61)mg·mL-1,均明显高于对照组(0.52±0.13)ng·mL-1、(9.55±0.80)mg·mL-1,差异具有统计学意义(P＜ 0.05);发病后7d,观察组血清PCT(5.46±0.71)ng·mL-1,明显高于对照组(0.44±0.15)ng·mL-1,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者发病后7d的CRP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:早期(发病后7d内)检测血清PCT以及CRP水平,可作为SAP患者的临床诊断依据.
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电针对卒中相关性肺炎大鼠干预效应实验研究
目的:观察电针大椎、百会对卒中相关性肺炎模型大鼠的治疗效果.方法:将45只大鼠随机取15只为假手术组,另将30只大鼠造模.造模成功的大鼠再随机分为模型组和电针组.终大鼠分为3组,假手术组:只暴露第一颈椎横突和颈总动脉,不阻断血管；模型组:通过手术造成全脑缺血致卒中相关性肺炎模型；电针组:在卒中相关性肺炎大鼠模型建立后选用大椎、百会针刺治疗.结果:治疗后呼吸频率、左肺湿重/干重及右肺病理组织评分假手术组、电针组与模型组比较,差异均有非常显著性意义(P＜0.01)；电针组与假手术组比较,差异均无显著性意义(P＞0.05).结论:电针大椎、百会治疗卒中相关性肺炎有一定的疗效.
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便携式纤支镜肺泡灌洗辅助治疗重症卒中相关性肺炎的研究
目的:研究便携式纤支镜肺泡灌洗治疗在重症卒中相关性肺炎患者中的临床应用效果.方法:将48例机械通气治疗的重症卒中相关性肺炎患者随机分为A、B两组,每组均为24例.A组使用吸痰管常规吸痰;B组变常规吸痰为便携式纤支镜吸痰及肺泡灌洗.比较两组患者治疗7天后血清炎症指标、血气分析、临床肺部感染评分、APACHEⅡ评分、肺部CT、撤机拔管情况.结果:B组治疗后炎症指标、临床肺部感染评分、撤机率及拔管率等指标均优于A组.结论:纤支镜直视下吸痰及支气管肺泡灌洗术用于辅助治疗卒中相关性肺炎患者疗效可靠,且安全性高,值得临床推广使用.
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早期气管插管防治卒中相关性肺炎的临床观察
目的：观察早期气管插管对预防卒中相关性肺炎的价值。方法：将179例脑卒中患者分为早期插管组（76例）和常规插管组（103例），比较两组并发肺炎、呼吸和生理监测指标、治疗效果及神经功能评分等方面的变化情况。结果：早期插管组并发肺炎明显少于常规插管组，插管前后呼吸和生理监测指标较常规插管组明显改善，治疗效果及神经功能评分明显好于常规插管组。结论：早期气管插管可显著减少卒中相关性肺炎的发生，改善通气不足导致的低氧血症，有利于改善中枢神经功能及预后。
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中药口腔护理干预急性脑卒中意识障碍患者的护理体会
目的：探讨中药口腔护理干预急性脑卒中意识障碍患者的临床护理效果。方法：将60例急性脑卒中意识障碍的患者随机分为观察组30例（中药口腔护理）和对照组30例（生理盐水口腔护理），观察两组治疗2周后的口臭、口腔溃疡及卒中相关性肺炎的发生率。结果：观察组患者发生口臭、口腔溃疡及卒中相关性肺炎的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：急性脑卒中意识障碍的患者，应用中药口腔护理，能有效预防患者口臭、口腔溃疡及卒中相关性肺炎的发生，值得推广应用。
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不同卒中相关性肺炎预测量表在缺血性脑卒中患者中预测作用的比较
目的 比较不同卒中相关性肺炎预测量表在缺血性脑卒中患者中的预测效果,为早期发现卒中相关性肺炎寻找适合的筛查工具.方法 回顾分析2016年1月—2018年4月在我院神经内科住院的252例缺血性脑卒中患者,收集人口学信息、 量表涉及项目信息、 是否发生肺炎,采用5个量表,即早期预警评分、A2DS2评分、Kwon等评分量表、PANTHERIS量表(Preventive Antibacterial Therapy in Acute Ischemic Stroke)、AIS-APS(Acute Ischemic Stroke-associated Pneumonia Score),预测相关性肺炎发生情况,通过计算受试者工作特征曲线下面积,比较5个量表对缺血性脑卒中患者发生卒中相关性肺炎的预测作用.结果252例患者中共有47例(18.7％)患有肺炎;在5个模型中AIS-APS的AUC大于其他指标;AIS-APS量表的敏感性高,A2DS2评分的特异性高,而PANTHERIS量表的Youden指数大于其他量表.各量表的AUC值均有统计学意义(P<0.001),但5个AUC间差异无统计学意义(P>0.05).结论 AIS-APS量表、A2DS2评分和PANTHERIS量表均有优缺点,建议根据目的选用合适的量表.同时,在以后的研究中应开发更加有效的预测工具.
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卒中相关性肺炎的病原菌特点及危险因素分析
目的 探讨卒中相关性肺炎(SAP)的病原菌特点及危险因素.方法 选取我科收治的600例脑卒中患者作为研究对象,根据是否发生SAP将其分为SAP组和对照组.分析SAP的病原菌特点和危险因素.结果 在92例SAP患者中检出15种病原菌,以革兰阴性菌为主,占76.1％(70/92).多因素Logistic回归分析显示意识障碍、吞咽困难、APACHE Ⅱ评分＞25分、机械通气＞7 d、入住ICU时间＞3 d和糖尿病与SAP相关(P＜0.05或0.01).结论 鲍曼不动杆菌是SAP常见的病原菌.SAP的独立危险因素包括意识障碍、吞咽困难、APACHEⅡ评分＞25分、机械通气＞7 d、入住ICU时间＞3 d和糖尿病.
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卒中相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨卒中相关性肺炎患者的病原菌分布及其耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 运用回顾性研究的方法对188例卒中相关性肺炎患者的病原菌分布及药敏试验结果进行分析.结果 119例患者检出致病菌,阳性检出率为63.3％(119/188);共分离出病原菌143株,以革兰阴性菌为主,占74.1％;混合感染24例,占20.2％(24/119);前五位的病原菌依次为:肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌及金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌对常用的抗菌药物表现出很高的耐药性.结论 革兰阴性菌是卒中相关性肺炎的主要致病菌,临床医生应根据病原菌及药敏试验选择安全、有效的抗菌药物,以减少耐药菌的产生.
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美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床效及安全性研究
目的 分析美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的疗效与安全性.方法 选取我院2013年4月至2015年4月收治的115例老年SAP患者进行研究,治疗时均静脉滴注美罗培南.结果 115例老年SAP患者中治愈61例(53.04％),有效43例(37.39％),无效11例(9.57％),总有效率为90.43％;无一例老年患者出现肾功能或肝功能损伤迹象.结论 应用美罗培南可以改善老年SAP患者的治疗效果.
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早发性卒中相关性肺炎危险因素与病原学特点的研究
目的 研究早发性卒中相关性肺炎(EOP)危险因素及细菌谱特点.方法 回顾分析2008年1月至2010年12月54例EOP患者及同期50例无EOP的急性脑卒中患者的资料.结果 两组患者吸烟史、糖尿病史、肺部基础病变、呕吐误吸、卒中部位、卒中范围大小、NIHSS评分、意识障碍、吞咽困难、留置鼻饲管、使用药物(如脱水镇静药物、糖皮质激素等)、颅脑手术治疗、气管切开/插管等侵入性操作、营养不良差异有统计学意义(P＜0.05),两组体位差异无统计学意义(P＞0.05).细菌谱检查发现铜绿假单胞菌8例,大肠埃希氏菌5例,肺炎克雷伯菌7例,鲍曼不动杆菌3例,金黄色葡萄球菌4例,奇异变形菌8例,阴沟肠杆菌6例,无乳链球菌(B群)2例,白色念珠菌3例,热带念珠菌2例,屎肠球菌2例,α链球菌2例,奈瑟氏菌2例.结论 大多数EOP的病原体是社区获得性病菌,少部分是潜在多重耐药性的医院内获得性病原菌.机体抵抗力减弱、消化道及呼吸道细菌定植、不当操作导致的误吸是EOP的危险因素.加强支持治疗及呼吸道管理,减少细菌异位、合理使用抗生素或可减少EOP的发生.
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重症监护病房脑卒中相关性肺炎多重耐药菌感染的危险因素及病原学分析
目的：探讨重症监护病房（ICU）脑卒中相关性肺炎（SAP）患者发生多重耐药（MDR）菌感染的危险因素及病原菌的分布，为临床防治提供依据。方法：回顾性分析ICU 2012年1月至2015年12月所有SAP患者的资料，χ2检验比较各种因素SAP发生MDR菌感染差异，再选P ＜0．05的因素进行多因素回归分析，分析MDR感染的危险因素和病原学分布。结果：352例脑卒中患者，发生SAP 183例，分离出病原菌247株，其中MDR菌193株（78．1％），MDR前5位为：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌；MDR感染与住ICU时间大于7 d、严重意识障碍、晚发性肺炎和呼吸机通气时间大于7 d 4个因素有密切相关，差异有统计学意义（P ＜0．05）；结论：MDR发生率较高，住ICU时间大于7 d、严重意识障碍、晚发性肺炎和呼吸机通气时间大于7 d是重症监护病房SAP发生MDR感染的高危因素。
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去颅骨减压术缺血性脑卒中患者气管切开率及其影响因素分析
目的:分析去颅骨减压术缺血性脑卒中患者气管切开率及其影响因素.方法:选取 2005-2014年间缺血性脑卒中患者 312 例,根据有无行去颅骨减压术分为手术组( 148 例)和未手术组( 164 例) ,计算各组的气管气开率, Logistic 回归分析脑卒中后气管切开的影响因素. 结果: 共有 55 例患者实施气管切开,手术组 49 例实施气管切开,未手术组 6 例实施气管切开. 总体的气管切开率为 17 . 6%( 55/312 ) ,手术组为 33 . 1%( 49/148 ) ,未手术组为 3 . 66%( 6/164 ) ,两组差异有显著性. Logistic 回归分析结果显示,气管切开的发生与卒中相关性肺炎密切相关.结论:去颅骨减压术的缺血性脑卒中患者中气管切开率较高,卒中相关性肺炎是其主要影响因素. 鉴于气管切开对脑卒中患者的影响,仍需对其进行更大规模的临床研究.
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重症卒中相关性肺炎预后危险因素分析
目的:探讨影响卒中相关性肺炎(SAP)患者预后的相关危险因素.方法:回顾性分析本院2010年1月至2012年1月78例SAP患者的临床资料.结果:SAP患者预后不良组和预后良好组比较年龄、有无糖尿病史、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否气管切开及呼吸机治疗时间存在统计学差异(P＜0.05).进行单因素分析和多因素Logistic回归分析提示,SAP预后不良与GCS评分＜8分、年龄≥65岁及气管切开有关.结论:GCS评分＜8分、年龄≥65岁是SAP患者预后不良的危险因素,气管切开对意识障碍伴呼吸功能不全的SAP患者有益.
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神经内科重症监护病房卒中相关性肺炎非发酵菌的构成及耐药性研究
了解神经内科重症监护病房卒中相关性肺炎非发酵菌构成及病原菌耐药特点.方法:对2008年1月至2009年6月我院神经内科重症监护病房急性脑卒中卒中相关性肺炎患者下呼吸道标本中分离到的非发酵菌进行鉴定、药敏试验.结果:经培养鉴定共取得211株致病菌,革兰阴性杆菌125株(59.2％),革兰阳性球菌66株(31.3％),真菌20株(9.5％),其中非发酵菌89株,占革兰阴性杆菌的71.2％,在89株非发酵菌中铜绿假单胞菌位于首位,其次是鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌.药敏结果表明铜绿假单胞菌呈多重耐药,鲍曼不动杆菌对常见头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物耐药严重,但对碳青霉烯类、舒巴坦与β内酰胺类复合剂仍保持较高敏感性.结论:该医疗单元非发酵菌病原菌构成以铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为主,非发酵菌呈多重耐药现象,临床上应高度重视卒中相关性肺炎的防治,加强病原菌的诊断及药敏监测,合理使用抗生素.
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卒中相关性肺炎的中医症状及证型特征
目的 对卒中相关性肺炎(SAP)中医临床特点归纳总结,明确SAP中医证候分布规律,为临床的辨证治疗及下一步的科学研究提供依据.方法 收集广东省中医院大学城医院综合病区2012年1月至2015年12月期间符合诊断标准的SAP患者121例,采集患者临床特点、四诊信息,建立数据库,归类出中医证型,并与其他相关的文献报道相比较,总结其特征.结果 通过对SAP的中医证型临床研究,在与其他类型的肺炎比较中,体现SAP患者"肺"、"脾"等脏腑亏虚的特点;在与其他关于SAP的中医症候研究报道中发现,"痰"仍然是SAP的重要致病因素之一.结论 SAP的中医基本证型以痰热壅肺为主,其次为痰湿阻肺、肺脾气虚,瘀血之象贯穿其中,病理因素以"痰、热、虚"为主,更加突出"湿浊、瘀血"的特征.
