中华眼科杂志
Chinese Journal of Ophthalmology 중화안과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.40
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0412-4081
- 国内刊号： 11-2142/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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普通眼科门诊患者干眼认知度的调查
目的 调查普通眼科门诊患者的于眼认知度.方法 横断面研究方法.采用系统抽样调查方法对2010年6月至2011年6月于北京大学第三医院眼科普通门诊就诊的804例患者进行问卷调查,内容包括一般人口学特征,医疗行业相关工作背景,与干眼相关的其他疾病史、用药史和眼部不适症状及角膜接触镜配戴史和眼部手术史等.所有数据用X2检验和非条件logistic回归分析处理.结果 普通眼科门诊患者的干眼认知度为26.9％(216/804).其中40～＜60岁受访者的干眼认知度(41.7％,73/175)高于其他年龄段受访者(X2=27.365,P=0.000);女性的干眼认知度(33.8％,151/447)高于男性(18.2％,65/357)(X2=24.500,P=0.000)；具有医疗相关部门工作经历及亲友是眼科医师的受访者的干眼认知度分别为71.4％(30/42)及54.7％(52/95),高于无相关经历或亲友的受访者(X2 =31.582、36.400,P值均＜0.01)；患有类风湿性关节炎和糖尿病的受访者的干眼认知度分别为7/10和63.0％(17/27),高于无此类疾病的受访者(X2=32.301、29.887,P值均＜0.01)；使用人工泪液、口服避孕药、利尿药、镇静药和抗抑郁药的受访者的干眼认知度分别为77.5％(31/40)、9/14、10/18、70.4％(19/27)和4/4,高于未服用以上药物的受访者(X2=54.928、10.154、7.713、26.912、10.943,P值均＜0.01).除频繁眨眼(29.5％)外,有其他眼部不适症状受访者干眼认知度(均＞33.0％)高于无眼部不适症状的受访者(X2 =7.831 ～32.522,P值均＜0.01).眼部对各种外界刺激敏感的受访者的干眼认知度(均＞30.0％)高于不敏感的受访者(X2=5.033～24.564,P值均＜0.01).有眼部手术史、配戴角膜接触镜、被确诊为干眼、定期进行眼科检查的受访者的干眼认知度分别为47.2％(34/72)、33.2％(94/283)、100.0％(45/45)、31.0％(96/310),高于无这些经历的受访者(X2 =4.321 ～129.763,P值均＜0.01).曾就诊于二级甲等以上医院眼科受访者的干眼认知度为28.7％(200/696),高于就诊于社区医院的受访者的14.8％(16/108)(X2=9.324,P=0.002).非条件logistic回归分析结果显示,性别、具有医疗相关部门工作经历、亲友是眼科医师、使用人工泪液、口服避孕药或镇静药等药物、眼红、眼部紧张感、对烟雾、风等刺激感到不适、眼部手术史和配戴角膜接触镜等因素是影响干眼认知度的较强因素(OR＞1.000,P＜0.10).结论 普通眼科门诊患者干眼的认知度低,对公众需加强干眼知识的宣教和普及.
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有晶状体眼后房型人工晶状体总长度选择的回顾性分析
目的 评价根据角膜水平直径选择有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)长度的临床意义及其有效性、安全性.方法 回顾性系列病例研究.2005年11月15日至2011年1月15日间在浙江大学医学院附属第一医院眼科行有晶状体眼ICL植入术矫正高度近视者32例(64只眼),术前根据OrbscanⅡ测量的角膜水平直径选择ICL长度,行ICL植入术,术后1d、1周、1、3、6、12个月及之后每半年进行一次随访,内容包括裸眼视力、佳矫正视力、屈光度数、眼压、角膜内皮计数、裂隙灯检查(观察晶状体透明度、眼内色素播散情况)、IOL Master检查(测量前房深度、角膜水平直径)、超声活体显微镜检查(测量角膜内表面与自身晶状体之间的距离、角膜内表面与ICL之间的距离、ICL中央部与自身晶状体之间的距离、ICL周边部与自身晶状体之间的距离、ICL倾斜度、睫状沟间距、小梁虹膜夹角、房角开放距离500、虹膜-ICL接触距离),采用配对￡检验、相关性分析及多因素回归分析等方法对所有患者术后1年时与术前的各项观察指标进行统计学分析.结果 术后未发现任何术眼出现晶状体前囊膜下混浊,也未发现角膜内表面或自身晶状体前囊膜色素沉着,而在ICL前表面和后表面有Ⅰ～Ⅱ级的色素沉着,两者程度上的差异无统计学意义(x2 =2.24,P=0.13).术前眼压为(15.67±3.23)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后1年时眼压为(15.78±3.23) mm Hg,两者间差异无统计学意义(=0.24,P=0.38).术后1年中央角膜内表面与晶状体之间的距离为(2.97±0.25)mm,中央角膜内表面与ICL之间的距离为(2.24 ±0.27) mm,两者差异有统计学意义(t=15.77,P＜0.01).ICL倾斜度,术后1年为0°～5°,平均为1.20°±1.05°.小梁虹膜夹角＞30°者占29.1％,21°～30°者占50.0％,11°～20°者占11.6％,≤10°者占9.3％.房角开放距离500(AOD500)为(0.32±0.15)mm.虹膜-ICL接触距离为(0.85 ±0.46) mm.ICL中央拱高(ICL中央部与自身晶状体之间的距离)平均为(0.47±0.25)mm,与角膜水平直径的相关系数r=0.11,与睫状沟间距的相关系数r=0.16,与前房深度的相关系数r=0.04,与ICL长度的相关系数r=0.19,均无统计学意义(P＞0.05).ICL周边拱高(ICL周边部与自身晶状体之间的距离)为0～1.23 mm,平均为(0.25±0.20) mm.结论 根据角膜水平直径选择的ICL,其长度适宜,术后并发症少,ICL拱高理想,为ICL植入术良好的安全性、有效性和可预测性提供了有力保障.
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Pentacam与Visante OCT测量角膜厚度的重复性和一致性研究
目的 分析Pentacam眼前节综合分析系统与Visante前节相干光断层扫描仪(OCT)测量近视和准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后患者中央和周边角膜厚度的重复性、差异性及一致性.方法 选取近视与LASIK术后患者各60例(60只眼),分别应用Pentacam(高分辨率版本)和Visante OCT对角膜中央,薄点,上、下、鼻、颞距中央半径1.0和2.5 mm处厚度,以及角膜薄点位置进行测量.两种设备的重复性通过组内相关系数、克隆巴赫系数(CoA)和变异系数(CoY)进行比较,两种设备对同一类人群3次测量结果的比较采用配对￡检验、Pearson相关分析和Bland-Altman比较.结果Pentacam和Visante OCT测量近视及LASIK术后患者角膜厚度具有高度的重复性,所有的组内相关系数和CoA均＞0.9,CoV＜0.9％.Pentacam测量近视眼患者的角膜中央CoV为0.46±0.30,薄点为0.43±0.28,均大于Visante OCT的测量值(t=2.465,2.226；P＜0.05)；距角膜中央顶点4个方向1.0 mm处的CoV亦大于Visante OCT；而两种仪器距角膜中央顶点4个方向2.5 mm处的CoV差异均无统计学意义(t=-0.518,1.542,-0.876,0.756；P＞0.05).Pentacam测量近视眼患者的角膜中央厚度为(543.01±22.89) μm,薄点为(540.61±22.84) μm,均大于Visante OCT的测量值(t=17.946,23.071；P＜0.05)；距角膜中央顶点4个方向1.0及2.5 mm处的角膜厚度亦大于Visante OCT.两种仪器测量角膜各位置厚度结果之间差异具有密切的线性相关(r值均＞0.9,P＜0.01).Bland-Altman分析角膜薄点坐标位置测量结果显示,两种仪器测量角膜中央、薄点及距离中央1.0 mm区域的角膜厚度的95％一致性区间(LoA)的范围小于22μm,而距离中央2.5 mm区域的95％ LoA变异较大,范围从24 μm增加到44 μm.结论 Pentacam和Visante OCT测量年轻的近视和LASIK术后患者角膜厚度具有高度的重复性和稳定性,中央区域角膜厚度具有良好的一致性,而周边区角膜厚度和薄点位置一致性较差,临床使用中互相替代还需谨慎考虑.
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急性视网膜坏死综合征视力预后相关因素分析
目的 探讨影响急性视网膜坏死综合征(ARN)患者视力预后的相关因素.方法 系列病例研究.回顾性分析1999年1月至2010年6月北京协和医院眼科收治的41例(53只眼)ARN患者的临床资料.男性23例(56.1％),女性18例(43.9％)；年龄18 ～73岁,平均(44±12)岁；单眼发病者29例(70.7％),双眼先后发病者12例(29.3％).根据末次随诊矫正视力将患者分为≥0.1组(A组,28只眼)和＜0.1组(B组,25只眼).结果采用X2检验、Fisher精确检验、Mann-Whitney检验、双变量相关分析和多项logistic回归分析处理.结果 所有患者均予全身抗病毒药物和糖皮质激素治疗,其中10只眼接受视网膜激光光凝治疗,26只眼接受玻璃体腔注射更昔洛韦治疗,31只眼接受玻璃体切除术治疗.29例单眼发病患者接受全身抗病毒治疗后对侧眼均未发病.A组初诊矫正视力≥0.1者(85.7％,24/28)明显多于B组(16.0％,4/25)(X2=23.037,P=0.000).A组患者接受全身抗病毒治疗距离患眼发病时间[(15±13)d]明显短于B组[(30±34)d](Z=-2.414,P=0.016).B组发生视网膜脱离(80.0％,20/25)、闭塞性视网膜中央血管病变(56.0％,14/25)、视神经萎缩(36.0％,9/25)和增生性玻璃体视网膜病变(92.0％,23/25)者明显多于A组(25.0％,7/28；10.7％,3/28;7.1％,2/28;39.3％,11/28) (X2=13.862、10.440、5.048、13.749,P=0.000、0.001、0.025、0.000).双变量相关分析结果表明,患眼视力预后与眼压升高、预防性视网膜激光光凝治疗、玻璃体腔注射更昔洛韦无明显相关性(P＞0.05).logistics回归分析结果表明,患眼视力预后与初诊矫正视力(OR=27.225,P=0.003)、闭塞性视网膜中央血管病变(OR=0.065,P=0.053)等因素有关.结论 ARN患眼的视力预后与初诊矫正视力和闭塞性视网膜中央血管病变相关.
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免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗Beh(c)et病葡萄膜炎患者85例的临床观察
目的 探讨免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗Beh(c)et病葡萄膜炎的有效性和安全性.方法 系列病例研究.收集2010年6月至2011年6月北京同仁医院葡萄膜炎门诊确诊的85例(167只眼)Behqet病葡萄膜炎患者的临床资料.所有患者均接受免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗,进行治疗前及治疗后每3个月随访1次,记录矫正视力、炎症情况、眼部并发症、药物不良反应.对阳性事件发生率采用“/人(眼)年”进行描述,对眼内炎症复发间隔进行Kaplan-Meier生存分析检验,对治疗前和治疗后未复发比例的比较采用对数秩检验.结果 85例患者中,男性67例,女性18例,平均年龄为(30.4±9.5)岁.共随访255.5眼年,129.67人年.眼内炎症在3个月内未复发的比例为91.6％(153/167),1年内未复发的比例为22.3％(37/167),与药物治疗前[分别为34.7％(58/167)和1.0％ (2/167)]相比,未复发比例明显提高(X2=137.80,P＜0.01).患眼视力提高发生率为0.22/眼年,患眼视力降低发生率为0.11/眼年.常见的并发症为并发性白内障(0.39/眼年)、眼压大于30 mm Hg(l mm Hg =0.133 kPa)(0.07/眼年)、玻璃体重度混浊(0.79/眼年).醋酸泼尼松的常见不良反应包括肥胖(0.40/人年)、股骨头坏死(0.22/人年)、高血压(0.13/人年).免疫抑制剂的常见不良反应包括可逆性中性粒细胞抑制(苯丁酸氮芥0.26/人年、甲氨蝶呤0.46/人年),肝脏毒性(复方环磷酰胺0.21/人年、硫唑嘌呤0.13/人年),镜下血尿(复方环磷酰胺0.21/人年),牙龈增生(环孢素A 0.15/人年).结论 免疫抑制剂联合糖皮质激素全身治疗Beh(c)et病葡萄膜炎可以有效控制眼内炎症反应复发,但Beh(c)et病葡萄膜炎并发症发生率高,视力预后较差.在治疗过程中应注意高血压、肥胖、股骨头坏死等不良反应的监测.建议使用免疫抑制剂治疗替代长期大剂量糖皮质激素治疗,应注意药物相关不良反应的监测.
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葡萄膜炎并发性白内障行超声乳化白内障吸除术后前房炎症反应的临床观察
目的 探讨超声乳化白内障吸除联合囊袋内人工晶状体(IOL)植入术对Vogt-小柳原田综合征和Beh(c)et病并发性白内障患者前房炎症反应的影响.方法 队列研究.纳入2010年1月至2011年6月间于中山大学中山眼科中心住院行超声乳化白内障吸除联合囊袋内IOL植入术的Vogt-小柳原田综合征和Beh(c)et病并发性白内障患者17例(20只眼)作为实验组,所有患者炎症静止至少3个月；对照组选择同期行相同术式的年龄相关性白内障患者30例(40只眼).应用激光蛋白细胞检测仪(LFCM)定量检测其手术前后的前房闪辉值及炎症细胞计数.两组患者年龄、超声乳化能量及时间的比较采用独立样本t检验；同组间手术前后房水闪辉值及炎症细胞计数的比较采用配对￡检验；独立两样本间定量资料采用t检验.结果 纳入研究的并发性白内障患者包括Vogt-小柳原田综合征9例(1 1只眼)、Beh(c)et病8例(9只眼).实验组在术前及术后各时间点所测的房水闪辉值分别是(19.86±6.47)、(44.28±18.47)、(35.60±12.65)、(23.85±8.41)和(13.86±4.27) pc/ms,均明显高于对照组(5.61±3.04)、(13.63 ±2.58)、(8.55±2.75)、(5.27±2.56)和(4.05 ±2.31) pc/ms,差异具有统计学意义(t术前=4.643,P术前＜0.01；t1d=6.035,P1d＜0.Ol;t7d =3.595,P7d =0.001；t30d=4.658,P30d ＜0.01；t9od=3.308,P9od =0.002)；实验组在术后第30天下降至术前水平(t=0.320,P=0.753),而对照组则在术后第7天时下降至术前水平(t=0.454,P=0.653).实验组的房水炎症细胞计数在术后第1天、第7天时分别为(83.46±27.08)和(27.56±8.32)个/0.5 mm3,均高于术前(6.47±3.56)个/0.5 mm3(t1d =5.261,P1d ＜0.01;t7d=2.766,P7 d =0.012),第30天、术后第90天分别为(11.43±4.81)及(4.82±2.29)个/0.5 mm3,与术前相比较差异无统计学意义(t30d=2.348,P30d=0.042；t90d=1.376,P9od =0.186)；而对照组则于术后第7天下降至术前水平(t7d=2.464,P7d =0.018).结论 Vogt-小柳原田综合征和Beh(c)et病并发性白内障患者行超声乳化白内障吸除联合囊袋内IOL植入术后l周内前房炎症反应程度较重,活动性炎症反应在术后3个月时消退,而血-房水屏障功能的恢复则需更长时间.
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改良眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病的疗效观察
目的 评价改良眼眶减压术治疗重度甲状腺相关眼病(TAO)的手术效果和安全性.方法 回顾性系列病例研究.选择2009年1月至2011年1月在武警总医院眼眶病研究所诊治的40例(66只眼)重度TAO患者的手术资料,分为压迫性视神经病变(CON)组(30只眼)、眼球高度突出(MP)组(30只眼)和暴露性角膜病变(EK)组(6只眼).采用眉弓外侧“S”形切口或上睑重睑皱褶切口,联合泪阜结膜切口,行眼眶深外侧壁、内壁和下壁切除的眼眶减压术.记录术前和术后6个月的视力、眼球突出度、复视、临床活动性评分(CAS)及眼眶CT扫描等其他检查结果,记录术中和术后并发症.对计量资料采用配对t检验、等级资料采用Mann-Whitney U检验或Fisher确切概率法进行统计学分析.结果 CON组17只眼(56.7％)术后视力较术前提高(U=319.5,P＜0.05).术后CON组和MP组眼球回退值分别为(8.1±2.7)mm和(11.4±3.1)mm,与术前相比差异有统计学意义(t=11.73,P＜0.01；t=15.52,P＜0.01).术后CON组CAS评分显著下降(P＜0.01).CON组和MP组手术前、后复视程度无显著变化(U=131.0,P=0.309;U=157.5,P=0.881),CON组7例(39％)复视改善,3例(17％)新发或复视加重,MP组5例(28％)复视改善,4例(22％)新发或复视加重.手术还可改善色觉,降低眼压并使EK愈合.重要并发症有术中脑脊液漏、新发复视及眼球下移位等.结论 该术式切口隐蔽美观,暴露眼眶深外侧壁、内壁和下壁充分,减压效果确切,有助于视力恢复和眼球回退,缓解炎症活动,对复视无明显影响,并发症少,是治疗重度TAO安全而有效的手术方式.
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角膜内皮移植术后ICare眼压计与Goldmann眼压计眼压测量的对比研究
目的 评估角膜后弹力层剥除自动角膜刀取材内皮移植术(DSAEK)后ICare眼压计(RBT)及Goldmann眼压计(GAT)测量值的一致性及角膜厚度对眼压测量的影响.方法 分别对34例(37只眼)DSAEK术后患者使用GAT、RBT测量角膜中央部眼压及分别距鼻、颞侧角巩膜缘1 mm处的眼压,并使用前节相干光断层成像(OCT)测量中央角膜及周边角膜的厚度.使用配对t检验比较各组眼压均值；通过Pearson分析评估各种眼压测量方法间的相关性及角膜厚度对眼压测量值的影响；使用Bland-Ahman法分析不同眼压测量方法的一致性.结果 GAT眼压值为(16.2±4.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),RBT在角膜中央、鼻侧及颞侧的测量值依次为(16.0±5.3)、(17.4±5.0)和(17.1 ±5.0)mm Hg.角膜中央GAT与RBT测量值差异无统计学意义(t=0.77,P=0.446),RBT在鼻侧及颞侧测量值均高于中央部测量值(=3.24,3.17;P =0.003).RBT周边与中央的测量值间均分别呈正相关(r =0.869,0.911；P＜0.05).中央部GAT及RBT测量值均分别与中央角膜厚度(r =0.335,0.396)及植片厚度(r=0.330,0.356)呈正相关(P＜0.05)；周边部RBT测量值与周边角膜厚度呈正相关(r =0.339,0.351；P ＜0.05).Bland-Altman法分析结果显示各种测量方法有较好一致性.结论 DSAEK术后RBT与GAT测量值均受到角膜厚度影响,呈正相关.在DSAEK术后,RBT与GAT两种眼压计的测量值之间、RBT周边眼压测量值与中央的测量值之间,都有着显著的相关性和较好的一致性.
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人类白细胞抗原-B27相关性前葡萄膜炎患者差异基因的表达特征
目的 研究人类白细胞抗原(HLA)-B27相关性前葡萄膜炎患者外周血单核细胞炎症通路差异基因的表达特征.方法 实验研究.抽取3例HLA-B27阳性前葡萄膜炎患者及2例健康对照者外周血,分离后获得的单核细胞经含霍乱弧菌的脂多糖刺激后提取RNA,使用基因表达谱芯片进行检测,实时荧光定量PCR验证芯片结果,并通过基因功能分析、KEGG数据库等生物信息分析技术对筛选出的差异表达的基因进行分析.结果 HLA-B27阳性前葡萄膜炎患者的外周血单核细胞经脂多糖刺激后出现了1105个表达水平上调超过2倍的基因；而健康对照组只有25个.Geneontology聚类分析及信号转导通路分析结果显示,上调的基因主要参与蛋白转运、蛋白折叠,在炎症反应中起重要作用.脂多糖与Toll样受体4结合后激活了Toll样受体转导通路及霍乱弧菌感染相关通路,是位于整个炎症反应网络中较上游的转导通路.其中PIK3 CA、PIK3CB、AKT3及MAPK1基因可能是炎症反应中较关键的基因.结论 HLA-B27阳性前葡萄膜炎患者及健康对照者的外周血单核细胞经脂多糖刺激后差异表达的基因有显著的差异.Toll样受体转导通路在致病中起重要作用.
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白细胞介素-2与白细胞介素-23对小鼠类结合蛋白特异性T细胞向Th1、Th17分化的诱导及致病性研究
目的 探讨外源性白细胞介素(IL)-2和IL-23对小鼠类结合蛋白(IRBP)特异性T细胞向辅助性T细胞(Th)1、Th17分化的诱导及致病性的研究.方法 实验研究.向30只雌性C57BL/6小鼠(6～8周)皮下注射200 μl含200μg人IRBP 1～20和0.8 mg结核分枝杆菌的乳糜液,建立实验性自身免疫性葡萄膜炎(EAU)动物模型.在免疫后第13天取出小鼠脾脏和引流淋巴结,预留部分脾脏通过逆转录(RT)-PCR法检测其中干扰素(IFN)-γ mRNA与IL-17 mRNA的表达水平,作为正常对照组.其余脾脏在纱网研磨后用尼龙毛富集的方法提取小鼠T细胞,将其分为IL-2组和IL-23组,均加入抗原递呈细胞和IRBP 1～20,分别加入外源性小鼠重组IL-2与IL-23.在培养后第2天用Ficoll密度梯度离心方法分离T细胞,RT-PCR法检测T细胞中IFN-γmRNA与IL-17 mRNA的表达情况,同时取T细胞上清液用酶联免疫吸附试验检测上清中IFN-γ与IL-17的含量.继续培养到第4天,利用流式细胞仪检测不同干预条件下IL-17+γδ+T细胞的比例.取30只小鼠建立EAU模型后,取出T细胞,按照以上方法建立IL-2组和IL-23组IRBP特异性T细胞.另取6只小鼠随机分为两组,分别腹腔内注射IL-2组与IL-23组的T细胞,剂量为3.5×106个/只.在注射后第3、7、14天通过间接眼底镜观察小鼠的眼部发病情况,在第21天处死小鼠取出小鼠眼球做病理切片,观察IL-2组和IL-23组小鼠眼部病理变化.分别采用秩和检验、单因素方差分析和配对t检验对实验数据进行统计分析.结果 在抗原和外源性IL刺激后第2天,T细胞出现明显的“玫瑰花环”现象.RT-PCR检测结果显示,IL-2组中IFN-γmRNA的表达水平(0.26±0.02)明显高于正常对照组(0.12 ±0.05)和IL-23组(0.10±0.00) (F=80.51,P=0.003).IL-2组T细胞上清中IFN-γ的含量[(13 124.67±107.73)μg/L]高于IL-23组[(3953.67±117.34)μg/L](t=169.61,P=0.000),而IL-17的含量[(588.67±77.43)μg/L]低于IL-23组[(5038.33 ±88.00)μg/L](t=-361.71,P=0.000).流式细胞仪检测结果显示,IL-23组中分泌IL-17的γyδT细胞的比例为(9.93±0.55)％,高于IL-2组的(3.23±0.28)％(t=-33.18,P=0.001).IL-2组和IL-23组小鼠在过继性转移免疫后第3天均未出现炎症反应,在第14天时两组小鼠炎症反应重,IL-23组可见大量炎症细胞浸润、视网膜出血和视网膜脱离,明显重于IL-2组.结论 IL-23对抗原特异性T细胞向Th17细胞分化具有促进作用,其中Th17细胞又以γδT细胞为主,而IL-2对其却具有抑制作用.进一步的研究证实,IRBP特异性Th17细胞的致病性明显高于Th1细胞.
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先天性泪囊突出的临床表现及治疗
目的 探讨先天性泪囊突出的临床表现、并发症及治疗策略.方法 回顾性分析2007年至2011年就诊于北京儿童医院眼科的先天性泪囊突出病例的一般资料,总结先天性泪囊突出的发病年龄、临床表现、并发症；分析不同治疗方法的治愈率.结果 31例(33只患眼)先天性泪囊突出患儿纳入研究,其中男性患儿19例,女性患儿12例,患儿平均年龄为10 d.其中24只眼(72.72％)并发泪囊炎或蜂窝织炎,患儿需要全身抗感染治疗,2例(6.45％)患儿并发呼吸窘迫.通过泪囊按摩、泪道冲洗、抗生素眼液滴眼等保守治疗方法治愈者6只眼(18.18％),余27只患眼(81.82％)均需手术治疗,其中一次泪道探通成功者12只眼(44.44％),经过反复泪道探通治愈者8只眼,总探通成功率为74.07％,内镜下鼻腔囊肿破囊术治愈者7只眼.在未并发感染的患儿组中,首次探通的平均年龄为7.9d,而在并发感染的患儿组中,首次探通年龄为20.3 d.结论 虽然先天性泪囊突出患儿通过保守治疗具有一定的治愈率,但大比例的患儿易并发较为严重的感染而需要全身抗感染治疗,多数患儿终仍需要手术干预,早期手术干预可以及时有效的预防严重感染等并发症的发生.
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上方角膜缘角结膜炎一例
患者女性,31岁.双眼磨、流泪1周,于2011年4月2日至首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心就诊.患者于6周前曾在外院确诊为甲状腺功能亢进,并进行药物治疗患者既往无眼部疾病及角膜接触镜配戴史,否认高血压及糖尿病史.眼部检查:视力:右眼1.0,左眼1.0非接触眼压计测量眼压:右眼16.8 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),左眼16.3 mm Hg,双眼睑板腺开口脂栓阻塞,双眼上睑结膜充1血水肿,敞在乳头增生,双眼下睑结膜无异常;双眼角膜上部新月形白色浸润,混合充血,上方球结膜扇形血管扩张、水肿,其余部球结膜无异常(图1).双眼荧光素钠染色:双眼泪河窄,双眼上方近角膜缘区点状着染双眼前房中深,瞳孔圆,直径3 mn,对光反射灵敏,晶状体清,眼底检查未见异常临床诊断:双眼上方角膜缘角结膜炎.
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Parry-Romberg综合征伴同侧前葡萄膜炎一例
患者男性,38岁.发现右侧面部萎缩伴右侧眼球后陷12年,自觉无好转,为求明确诊断,于2012年7月10日就诊于上海市第八人民医院神经内科门诊,以"面肌萎缩待查"收住入院.请眼科会诊.患者曾于1998年前后被人击伤头顶部,当时晕倒数秒,清醒后无遗忘、喷射状呕吐等症状,否认眼眶周围肿胀、视力下降史.2年后发现右侧面部轻度萎缩伴右侧眼球轻度内陷,无头痛、头晕、抽搐、恶心呕吐、眩晕、眼睑活动困难、复视及头面部感觉异常等伴随状况.家族无相似病史.当时未行相关检查及治疗.
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抗肿瘤坏死因子-α制剂治疗葡萄膜炎研究进展
葡萄膜炎是临床上常见的致盲性眼病之一,炎症常反复发作,治疗比较棘手.目前认为葡萄膜炎的发病与葡萄膜自身免疫反应密切相关,肿瘤坏死因子(TNF)-α是参与葡萄膜炎发生和发展的关键性细胞因子之一,阻断TNF-α的生成和活性,可抑制视网膜葡萄膜炎的发生和发展.目前主要的抗TNF-α制剂有英夫利昔、阿达木、依那西普及戈利木等.本文就以上制剂在葡萄膜炎治疗中的临床研究、不良反应及与其他免疫抑制剂协同应用原则进行综述.
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葡萄膜炎基因治疗的研究进展
葡萄膜炎是一类常见的致盲性眼病,其病因复杂、病程长、易反复,是眼科难治疾病之一.长期全身应用传统的治疗药物,如糖皮质激素和免疫抑制剂有较大的毒副作用.因此,寻找效果可靠、作用时间长的治疗方法成为必然.近年来,病毒载体介导的基因治疗在葡萄膜炎的研究中取得较大进展.目前主要通过两种方式达到治疗实验性葡萄膜炎的目的:一是利用病毒载体转导免疫调节分子,如白细胞介素(IL)-10、IL-1Ra、IL-4、IFN-α、IL-27p28在眼局部发挥免疫调节作用；二是通过载体导入与葡萄膜炎发生相关的抗原诱导免疫耐受.基因治疗葡萄膜炎有局部用药、长效和全身不良反应小的优势,可能会成为临床治疗葡萄膜炎的一种重要方法.
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葡萄膜炎的免疫学研究现状与展望
葡萄膜炎是临床上常见的一类致盲性眼内炎症,除少数患者由感染因素引起外,多数患者的发病与自身免疫反应有关.近年来有关葡萄膜炎的免疫学基础和临床研究取得了长足进展,已从分子和细胞水平上详细阐明了葡萄膜炎的复杂免疫学发病机制,也为其免疫学治疗奠定了理论基础.但仍有一些问题尚未解决,如机体抵御眼内炎症的免疫防御机制、感染因素引起免疫应答和自身免疫性葡萄膜炎的发生机制、葡萄膜炎发病的遗传学易感基因、人类葡萄膜炎复发和慢性化的相关因素等.对这些问题进行深入研究,将有助于人类顽固性葡萄膜炎的诊治.
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应重视葡萄膜炎的病史询问和临床检查
葡萄膜炎病因和类型的确定对治疗策略和方法的制定具有重要价值.病史询问可为葡萄膜炎诊断可提供重要线索,认真细致的眼部检查可使大多数葡萄膜炎患者获得正确诊断,合理选择眼科辅助检查及实验室检查将使绝大多数葡萄膜炎患者获得病因或类型的诊断.
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重视人类免疫缺陷病毒感染和获得性免疫缺陷综合征的眼部并发症
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是累及全身多系统的致死性疾病,是全球关注的公共卫生问题,在我国其发病率呈明显上升趋势.目前我国对人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者和AIDS患者的眼部病变缺乏大样本和长期的系统观察,在不少医院,甚至在一些三甲医院仍时有误诊和漏诊的情况发生,不但延误了患者的治疗,而且极易引起医源性传播.尤其值得关注的是,某些医院对手术前必要的HIV抗体检测重视不够(以门诊手术为多),因而潜在发生医源性感染的风险.有的临床医务工作者面对AIDS患者心存恐惧感,从而缺乏全面检查和诊治的主观积极性.近年来,由于高效抗逆转录病毒治疗法的广泛应用,显著降低了AIDS相关疾病的发病率和死亡率,眼部并发症的患病率降至55％～95％,但是由于HIV感染者和AIDS患者数量逐年增加,且生存率提高,生存时间延长,致发生眼部并发症的患者绝对数增多.因此,重视HIV感染者和AIDS患者眼部病变的诊治与医源性感染是至关重要的.
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有晶状体眼硅油入前房
患者女性,58岁.因跌倒后左眼胀痛并视力下降2d,来烟台毓璜顶医院眼科就诊.3个月前患者曾因左眼玻璃体积血、增生性糖尿病视网膜病变(Ⅵ期),行左眼玻璃体切除联合视网膜前膜剥除、全视网膜激光光凝、硅油填充手术.术后佳矫正视力为0.06,前房正常,眼底视网膜无脱离.眼部检查:左眼佳矫正视力为眼前数指,眼压为59.6 mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa);结膜轻度充血,角膜透明,前房浅,瞳孔中度散大,前房可见多个油滴状硅油(精粹图片1),眼底检查未见出血及视网膜或脉络膜隆起.诊断:左眼玻璃体切除硅油填充术后硅油入前房.
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脉络膜骨瘤
患者女性,28岁.因左眼视力差20年,视力下降3个月,来北京安贞医院眼科就诊.右眼白幼萎缩,左眼视力差,曾于外院诊断左眼脉络膜骨瘤.眼部检查:视力右眼为无光感,左眼为0.04;眼压右眼为T-2,左眼为11 mmHg(l mm Hg=0.133 kPa);右眼眼窝凹陷,角膜灰白色,眼内结构窥不清;左眼结膜无充血,角膜清,前房深,前房闪光(-),浮游体(-),晶状体透明,眼底检查可见左眼后极部黄白色隆起病灶(精粹图片1).左眼相干光断层成像术检查示脉络膜中高反射信号,B超检查示眼球后壁高反射信号.左眼眶CT检查示双眼球后壁高密度影(精粹图片2).临床诊断:左眼脉络膜骨瘤;右眼萎缩.
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重视葡萄膜炎专业术语的规范化
葡萄膜炎是一组病因复杂表现各异的疾病,为统一诊断标准、促进多中心的临床研究,需要有规范化的专业术语及标准.本文以国际葡萄膜炎术语标准化工作组确定的描述标准为基础,从葡萄膜炎的分类、发病及病程、炎症严重程度、并发症的诊断标准等方面进行了简要介绍.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 05 |
| 1989 | 06 |
