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五例脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者的临床分析及手术时机对预后的影响
目的 通过对5例脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者的病史及治疗情况的回顾性分析,初步探讨了此类患者手术时机对预后的影响.方法 对5例就诊于北京胸科医院结核二科及骨科的脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者的资料进行回顾性分析.所有患者均经病史、体检、脑脊液化验检查、影像学检查、实验室化验等相关检查确定诊断.结果 5例患者均出现间断发热、头痛、脑膜刺激征、腰背痛及双下肢活动受限等临床表现.腰椎穿刺提示颅压正常或轻度升高,脑脊液检查细胞数可正常或升高,多以单核细胞升高为主,糖及氯化物均减低,蛋白升高,ADA可正常或升高.影像学检查提示4例合并肺部结核病灶,但痰结核菌检查均为阴性.其中3例患者给予一线抗结核药物联合喹诺酮类药物治疗,而另2例患者于抗结核治疗后行手术治疗.3例未行手术治疗的患者中1例经抗结核治疗无效死亡;另2例患者经抗结核药物治疗后结核性脑膜炎恢复,但仍存在肢体瘫痪.2例患者于抗结核药物治疗后行手术治疗,术后继续应用抗结核药物治疗,结核性脑膜炎病情稳定,双下肢肌力及感觉均有所恢复.结论 对于脊柱结核截瘫合并结核性脑膜炎患者,积极规范的抗结核药物治疗是有效的,在此基础上选择合适的时机行手术治疗可改善患者预后.
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初探对终末期肾病患者选择透析方式的指导
目的探寻通过有效的方法指导终末期肾病患者正确地选择透析方式.方法2003～2004年在北京大学第三医院就诊的终末期肾病患者共104例,采用全新的理念对该组患者进行有关透析方式选择方面的指导,并统计透析方式的选择情况.结果该组患者对腹膜透析和血液透析的选择处于等同的状态,并明显区别于国内血液透析治疗比例远远大于腹膜透析的现象.结论采用有效的指导方式可以促使终末期肾病患者对透析方式的进行合理的选择,并在尿毒症的治疗收到良好的成本-效益比.
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去甲肾上腺素转运体基因多态性与脑梗死患者抉择加工的关联性研究
目的 探讨去甲肾上腺素转运体(NET)基因多态性与脑梗死患者抉择加工之间的关联性. 方法 采用聚合酶链反应技术(PCR)对145例脑梗死患者及188例健康对照者进行NET基因T182C和G1287A多态性检测.所有受试者均完成6种抉择情境问题的测试. 结果 脑梗死组和对照组NET-T182C基因型分布(x2=4.437,P=0.049)及等位基因频率分布(x2=4.363,P=0.037,OR=0.625,95％CI:0.436～0.895)和NET-G1287A基因型分布(x2=8.435,P=0.038)及等位基因频率分布(x2 =2.765,P=0.036,OR=1.520,95％CI:1.053～2.193)均差异有统计学意义.脑梗死组NET-T182C 三种基因型及携带T/C等位基因在6种抉择情境下,各方案选择概率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).脑梗死组NET-G1287A及携带G/A等位基因在高风险与无风险损失情境(抉择情境4)下,其方案选择概率比较差异有统计学意义(P＜0.05,OR=1.657,95％CI:1.149～2.390),GG基因型患者选择高风险损失的概率明显低于其他两种基因型患者,G等位基因患者选择高风险损失方案的概率明显低于A等位基因的患者(P＜0.05),余5种抉择情境下各方案选择概率差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 NET-G1287A多态性可能影响脑梗死患者抉择加工.GG基因型、G等位基因携带者,在高危险与无风险损失情境条件下,表现为更加损失风险规避.
关键词： 脑梗死 选择行为 去甲肾上腺素质膜转运蛋白质类 多态性 单核苷酸 -
全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究
目的 分析全国剖宫产率变化趋势及剖宫产指征构成比.方法 选择北京市等全国14个省份39家医院(包括20家三级医院及19家二级医院)2011年1月1日至12月31日112 138例住院分娩产妇的临床资料,其中三级医院产妇79 631例(71.012％,79 631/112 138),二级医院产妇32 507例(28.988％,32 507/112 138);初产妇90 971例(81.124％,90 971/112 138),经产妇21 167例(18.876％,21 167/112 138).对剖宫产率、产妇的分娩方式及剖宫产指征进行分析.结果 (1)112 138例产妇中,剖宫产术分娩61 084例(54.472％,61 084/112 138),自然分娩49 734例(44.351％,49 734/112 138),阴道助产1 320例(1.177％,1 320/112 138).61 084例剖宫产中,无指征剖宫产为14 998例(13.375％,14 998/112 138),有指征剖宫产46 086例(41.098％,46 086/112 138).三级医院剖宫产44 535例,剖宫产率为55.927％(44 535/79 631),二级医院剖宫产16 549例,剖宫产率为50.909％ (16 549/32 507),三级医院剖宫产率显著高于二级医院(P＜0.01).(2)无指征剖宫产14 998例,占总剖宫产数的24.553％(14 998/61 084),其中三级医院8 793例,占三级医院剖宫产总数的19.744％(8 793/44 535);二级医院6 205例,占其剖宫产总数的37.495％(6 205/16 549),二级医院无指征剖宫产率显著高于三级医院(P＜0.01).(3)无指征剖宫产居剖宫产率首位,共14 998例(24.553％,14 998/61 084),其余指征中,母体因素23 391例(38.293％,23 391/61 084),胎儿因素18 607例(30.461％,18 607/61 084),其他指征4 088例(6.692％,4 088/61 084).剖宫产指征构成比由高到低依次为无指征(24.553％,14 998/61 084)、胎儿窘迫(12.507％,7 640/61 084)、头盆不称(11.787％,7 200/61 084)、瘢痕子宫(10.374％,6 337/61 084)、臀位及横位(5.815％,3 552/61 084)、产程异常(5.710％,3 488/61 084)、巨大儿(5.594％,3 417/61 084).结论 我国近年来的剖宫产率仍处于高水平阶段,其主要原因为无指征剖宫产数量增加.有指征剖宫产率的构成比主要为胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常和产程异常.三级医院剖宫产率显著高于二级医院.
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妊娠不同时期孕妇选择分娩方式的意愿调查
目的 调查孕妇在妊娠早、中、晚期对分娩方式的认知情况,探索孕产妇健康教育的模式. 方法 2011年9月1日至2012年9月1日,在首都医科大学附属北京妇产医院产前检查的孕妇中,排除体外受精-胚胎移植妊娠者,纳入年龄＞ 22～＜35岁、B超证实宫内妊娠7～12周、单胎妊娠、无严重合并症的初产妇300例.在产科门诊开展面对面问卷调查.妊娠7～12周时调查孕妇的分娩知识的信息来源、希望选择的分娩方式、对阴道分娩的认知情况等.妊娠24～28周和妊娠≥37周时调查分娩知识的信息来源等.终回收有效问卷246例.孕妇分娩后记录分娩方式及剖宫产指征.采用独立样本t检验和x2检验进行统计学分析. 结果 妊娠早期主要信息来源是书籍[58.1％(143/246)]和网络[47.6％(117/246)].产科医生宣教从妊娠早期的17.9％(44/246)增加到妊娠中期的53.8％(133/246).妊娠晚期信息来源也以产科医生宣教为主[45.3％(111/246)].246例孕妇中,参加孕妇学校课程6～8次者仅占6.1％ (15/246),69.9％(172/246)仅参加1～2次.妊娠早期调查结果显示,74.4％(183/246)的孕妇希望阴道分娩,6.5％(16/246)希望剖宫产,19.1％(47/246)尚不能决定.妊娠早期希望阴道分娩组对阴道分娩的认知得分高于希望剖宫产组[分别为(4.8±1.5)与(2.6±2.0)分,t=7.526,P=0.021].仅有32.9％(81/249)认为阴道分娩对产妇损伤较小,仅有30.9％(76/246)认为阴道分娩不影响夫妻性生活.69.1％(170/246)经阴道分娩,30.9％(76/246)剖宫产分娩.76例剖宫产的指征中,母体因素占76.3％(58/76),胎儿因素占19.7％(15/76),无医学指征的社会因素占3.9％(3/76). 结论 大部分孕妇主观上希望阴道分娩;妊娠早期的分娩知识来源主要为网络和书籍,妊娠中晚期知识来源主要为医生宣教;分娩知识认知水平较高者更希望阴道分娩.
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Draf Ⅱ b额窦手术及其变通术式的临床应用
目的 回顾性总结额窦DrafⅡb手术及其变通术式的临床疗效,探讨和归纳手术适应证及影响预后的因素.方法 选择2004-2010年接受鼻内镜下额窦Draf Ⅱb手术的单侧额窦病变患者32例,其中男25例,女7例；复发额窦内翻性乳头状瘤15例,额窦黏液囊肿6例,复发额窦炎4例,额窦骨瘤3例,额窦脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏2例,单纯脑膜脑膨出和急性额窦炎各1例.术前行鼻窦CT扫描,肿瘤患者同时行鼻窦MRI检查.脑膜脑膨出与脑脊液鼻漏患者同时行磁共振脑池造影.全身麻醉下,主要采用0°内镜、高速鼻钻及动力系统行Draf Ⅱb及变通方式Draf Ⅱb 1～3型.术后1周行鼻窦CT扫描,作为随访基线,术后在鼻内镜下随访.结果 32例患者中行Draf Ⅱb手术19例,其中额窦内翻性乳头状瘤12例,额窦黏液囊肿4例,复发额窦炎2例,额窦骨瘤1例；Draf Ⅱb-1型5例,其中额窦内翻性乳头状瘤和复发额窦炎各2例,额窦骨瘤1例；DrafⅡb-2型6例,其中额窦脑膜脑膨出3例,额窦内翻性乳头状瘤、急性额窦炎和额窦骨瘤各1例；Draf Ⅱb-3型2例,均为额窦黏液囊肿.术后随访8～73个月,额窦口开放良好22例,狭窄7例,闭锁3例.再手术2例,均为内翻性乳头状瘤.无手术中、手术后并发症.结论 鼻内镜下额窦Draf Ⅱb手术及其变通术式Draf Ⅱb1～3型,适用于额窦复杂病变,并可根据病变和解剖特点加以变化和选择,有较好临床应用前景.
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有晶状体眼后房型人工晶状体总长度选择的回顾性分析
目的 评价根据角膜水平直径选择有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)长度的临床意义及其有效性、安全性.方法 回顾性系列病例研究.2005年11月15日至2011年1月15日间在浙江大学医学院附属第一医院眼科行有晶状体眼ICL植入术矫正高度近视者32例(64只眼),术前根据OrbscanⅡ测量的角膜水平直径选择ICL长度,行ICL植入术,术后1d、1周、1、3、6、12个月及之后每半年进行一次随访,内容包括裸眼视力、佳矫正视力、屈光度数、眼压、角膜内皮计数、裂隙灯检查(观察晶状体透明度、眼内色素播散情况)、IOL Master检查(测量前房深度、角膜水平直径)、超声活体显微镜检查(测量角膜内表面与自身晶状体之间的距离、角膜内表面与ICL之间的距离、ICL中央部与自身晶状体之间的距离、ICL周边部与自身晶状体之间的距离、ICL倾斜度、睫状沟间距、小梁虹膜夹角、房角开放距离500、虹膜-ICL接触距离),采用配对￡检验、相关性分析及多因素回归分析等方法对所有患者术后1年时与术前的各项观察指标进行统计学分析.结果 术后未发现任何术眼出现晶状体前囊膜下混浊,也未发现角膜内表面或自身晶状体前囊膜色素沉着,而在ICL前表面和后表面有Ⅰ～Ⅱ级的色素沉着,两者程度上的差异无统计学意义(x2 =2.24,P=0.13).术前眼压为(15.67±3.23)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),术后1年时眼压为(15.78±3.23) mm Hg,两者间差异无统计学意义(=0.24,P=0.38).术后1年中央角膜内表面与晶状体之间的距离为(2.97±0.25)mm,中央角膜内表面与ICL之间的距离为(2.24 ±0.27) mm,两者差异有统计学意义(t=15.77,P＜0.01).ICL倾斜度,术后1年为0°～5°,平均为1.20°±1.05°.小梁虹膜夹角＞30°者占29.1％,21°～30°者占50.0％,11°～20°者占11.6％,≤10°者占9.3％.房角开放距离500(AOD500)为(0.32±0.15)mm.虹膜-ICL接触距离为(0.85 ±0.46) mm.ICL中央拱高(ICL中央部与自身晶状体之间的距离)平均为(0.47±0.25)mm,与角膜水平直径的相关系数r=0.11,与睫状沟间距的相关系数r=0.16,与前房深度的相关系数r=0.04,与ICL长度的相关系数r=0.19,均无统计学意义(P＞0.05).ICL周边拱高(ICL周边部与自身晶状体之间的距离)为0～1.23 mm,平均为(0.25±0.20) mm.结论 根据角膜水平直径选择的ICL,其长度适宜,术后并发症少,ICL拱高理想,为ICL植入术良好的安全性、有效性和可预测性提供了有力保障.
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我国白内障复明手术应慎用“高端”人工晶状体
我国现阶段进行白内障复明手术时应慎用“高端”人工晶状体(IOL),其理由有以下4个方面:(1)目前白内障患者植入传统IOL与植入“高端”IOL术后视功能相似；(2)影响白内障患者术后视功能的因素很多；(3)多数白内障患者目前尚不足以支付“高端”IOL等手术费用；(4)“高端”IOL在临床上仍然存在不少缺陷和不足.因此,目前我国的白内障复明手术应以选择传统的聚甲基丙烯酸甲酯IOL为主.
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采用合适的统计学方法才是佳的选择
临床眼科医师在开展临床科研工作中,首先应根据不同的研究类型和研究内容,选择适宜的统计学方法进行数据处理.好由相关领域的优秀专家学者、优秀统计学家及优秀专业技术人员等组成团队,才能有效解决临床研究中存在的统计学问题,从而保证研究结果的科学性和可靠性.选择统计学方法时,并非复杂的就是好的,相反合适的才是佳的.
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先天性内斜视的手术时机
先天性内斜视是在生后6个月内出现的内斜视,由于其发病早且常为恒定性,对双眼视功能的损害相比其他类型的斜视更严重,通常需要手术干预.早期手术有利于建立和改善双眼视功能,却很难在术前获得可靠、准确的测量,有可能增加二次手术和麻醉等风险；晚期手术时斜视角度测量结果虽更可靠,但降低了恢复双眼视的可能性,且长时间内斜视导致内直肌挛缩增加了眼球外转的机械性限制因素.因此,何时为先天性内斜视的佳手术时机一直是该专业内不断争议的热点话题.本文结合临床实际及目前研究现状,围绕上述问题展开讨论并提出观点,以期引起同道的关注与讨论.
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糖尿病视网膜病变动物模型选择的注意事项
糖尿病视网膜病变(DR)发病机制和药物治疗的研究依赖于动物疾病模型.目前,糖尿病动物模型有药物或饮食诱发性、转基因或基因敲除、自发性遗传性和氧诱导性4种类型.其中链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠模型,因其周期短、成本低和重复性好为常用.但尚无可用的能复制出人类非增殖性和增殖性DR所有血管性和神经性病变的糖尿病动物模型,甚至一些糖尿病动物模型不能出现非增殖性DR的典型病变.而且,造模后能产生视网膜病变的类型和严重程度,与动物的种属、寿命、病程及造模方法有关.因此,研究者应明确不同类型动物模型各自的特征和局限性,根据研究目的和资源等因素,选择合适的动物模型.尤其应审慎的是,动物实验的结果并非完全符合人类的疾病特征.
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严格掌握眼眶手术适应证避免盲目性
眼眶疾病的种类繁多,手术复杂,因各种因素造成的手术并发症多而严重；随着眼眶病诊疗技术的不断普及,大多数的眼科临床单位陆续开展了不同等级的眼眶手术,目前手术量仍有日渐增多的趋势.由于病变程度和手术操作者的差异,造成了眼眶手术的效果参差不齐,也为发生医疗纠纷埋下了隐患.眼眶手术出现并发症的因素包括眼眶解剖复杂、病变性质多样、病变位置深在以及手术操作者熟练程度的欠缺等等.因此,正确认识眼眶疾病,客观评估手术者的操作能力,严格掌握手术适应证,应视为可控因素；是避免眼眶手术的盲目性,提高手术效果,规避手术风险的有效途径.
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重新认识眼眶减压术对甲状腺相关眼病的治疗价值
甲状腺相关眼病引起的压迫性视神经病变和暴露性角膜病变是眼眶减压术的经典适应证.近年研究认为,该术式对于缓解眼球突出、合并充血性病变、眼压升高、激素治疗效果差或不能耐受者均具有重要的治疗价值.新的治疗价值对手术的安全性和有效性提出了更高要求,需要术者能够制定梯度减压方案,并改进骨壁切除的范围.目前认为深外侧壁为首选,严重病例可联合内壁和下壁减压.手术切口应以结膜、重睑皱褶或借助内窥镜为主,尽量避免皮肤瘢痕.脂肪切除减压术是骨性减压的补充,但应以眶周脂肪为主,并严格掌握适应证和切除量.制定个性化方案是该术式发展的必然趋势.
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控制药品监督行政处罚自由裁量权的实践与思考
行政自由裁量权是指法律、法规赋予行政机关在行政管理中依据立法目的和公正合理原则,自行判断行为的条件,自行选择行为的方式和自由作出行政决定的权力.由于行政管理事务的广泛性、复杂性和立法工作的相对滞后性,使行政自由裁量权不仅有客观存在的现实需求,而且随着行政权的无限扩大而呈不断扩张的趋势.
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方庄社区居民脑卒中知识与就医行为调查分析
对方庄社区392名居民脑卒中知识、获取途径和就医行为做问卷调查,居民对脑卒中具有较高的早期识别率,能够正确选择早期症状者达57.91％ ～79.08％；能正确选择紧急救治途径,选择拨打“120”或“999”者占83.16％(326名)；选择社区医生作为主要获取知识来源途径者占78.32％(307名).说明几年里方庄社区卫生服务中心对居民脑卒中知识水平教育和就医行为的指导起到了重要作用.
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试论卫生行政执法中的"行政自由裁量权"
所谓行政自由裁量权是指法律、法规赋予行政部门在行政管理中依据立法目的和公正合理原则,自行判断行为的条件,自行选择行为的方式,自由作出行政决定的权力.
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医院声誉与患者就医行为
患者的就医选择受医疗费用、就医的远近、医院实力、服务态度以及医院的声誉等众多因素的影响,其中,医院的声誉在信息不对称的医疗领域中,对患者的就医选择行为有重要的影响.
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产前宣教对孕妇分娩方式选择的影响
目的 探讨产前宣教对孕妇分娩方式选择的影响.方法 采用随机抽查的方法,以问卷的方式对400例无妊娠合并症、并发症的妊娠期妇女进行调查和分析.A组200例均在本院接受产前宣教2次以上.B组200例均未接受过产前宣教.结果 A组29例(14.5%)孕妇选择剖宫产,其中18例(62.1%)因畏惧分娩痛.B组中68例(34%)孕妇选择剖宫产,其中42例(61.8%)因畏惧分娩痛.两组选择剖宫产比例差异有统计学意义(P＜0.05).结论 产前宣教可使孕妇获取正确的妊娠分娩知识,对降低剖宫产率具有十分重要的意义.
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自然情景下儿童两难对策与价值取向的实验研究
价值取向是个体在处理人与环境、人与人的关系时,对值得做与不值得做的看法,它广泛地影响着人们的行为方式及目的选择[1].笔者以社会两难背景为任务,研究儿童在两难对策中价值取向的发展趋势及特点,为探讨和诱发儿童的合作行为提供依据.根据对策情景中的利益,将儿童在两难问题中的价值取向分为4类[2],即主动合作型,使他人利益大化;被动合作型,使公共利益大化;个人回避型,使个人利益大化;个人竞争型,使自己与他人利益的差距大化.
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健身锻炼对大学男生心功能价值阈的影响
目的 了解不同强度健身锻炼项目对大学男生心功能所产生的影响,为完善高校体育健康教育理论提供科学依据.方法 随机选取某非体育院校19～22岁102名男牛,在进行低强度的6 min步行试验、中等强度的台阶实验、大强度的1 000 m跑后即刻心率的指标测试数据.结果 3项健身锻炼后的即刻心率指标数据差异有统计学意义(P<0.01).3项健身锻炼的优选:佳锻炼阈,台阶实验占53.92%,1 000 m跑占14.71%,6 min步行试验占11.76%;有效价值阈,台阶实验占84.31%,6 min步行试验占52.94%,1 000 m跑占37.25%;超出有效锻炼价值阈,1 000 m跑占58.82%,台阶实验占9.80%,6 min步行试验占3.92%.大学生3项都达到佳锻炼价值阈的0人,适合2项锻炼佳价值阈的10人,不适合2项锻炼佳价值阈的92人,适合1项锻炼佳价值阈的82人,1项都不适合锻炼佳价值阈的20人.结论 大多数大学男生只适合选择3项中的3项作为自我健身锻炼项目,依次为台阶实验、1 000 m跑和6 min步行试验.
