中华眼科杂志
Chinese Journal of Ophthalmology 중화안과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.40
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0412-4081
- 国内刊号： 11-2142/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中小脉络膜黑色素瘤的超声诊断及鉴别诊断分析
目的 探讨中小脉络膜黑色素瘤的超声诊断及鉴别诊断特征.方法 回顾性病例对照研究.收集2016年1月至2017年1月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心收治的拟诊为中小脉络膜黑色素瘤的患者36例(36只眼)为研究对象,其中男性16例,女性20例,年龄(50±12)岁,所有病变隆起高度不超过5 mm、基底不超过15 mm.并选取相同体积脉络膜血管瘤69例(69只眼)患者和脉络膜转移癌16例(19只眼)患者进行鉴别诊断,其中脉络膜血管瘤男性45例,女性24例,年龄(45±11)岁,脉络膜转移癌男性4例,女性12例,年龄(50±11)岁.分析超声检查中病变的位置、形态、隆起高度、基底-高度比率、内回声及内回声特性、有无挖空征和脉络膜凹陷征、有无继发视网膜脱离和玻璃体混浊等超声检查特点.3种肿瘤间超声检查指标的比较采用x2检验、Fisher精确检验及方差分析;多因素分析采用Logistic回归法.结果 91.7％(33/36)的脉络膜黑色瘤、94.2％(65/69)的脉络膜血管瘤表现为扁平或半球形的隆起病变,而63.2％(12/19)的脉络膜转移癌形态不规则,表面可见切迹或呈波浪状,3组间差异有统计学意义(x2=43.480,P＜0.001);脉络膜黑色素瘤隆起高度为(4.02±0.70)mm,脉络膜转移癌为(3.10±1.08)mm,脉络膜血管瘤为(2.75±0.87)mm,3组间差异有统计学意义(F=18.931,P＜0.001);脉络膜黑色素瘤基底-高度比率为2.62±0.48,脉络膜转移癌为4.09±1.18,脉络膜血管瘤为3.16±0.58,3组间差异有统计学意义(F=28.853,P＜0.001);86.1％(31/36)的脉络膜黑色素瘤和84.2％(16/19)的脉络膜转移癌的内回声表现为低于相邻眶内组织的低回声,92.8％(64/69)的脉络膜血管瘤内回声等于或高于眶内回声,3组间差异有统计学意义(x2=76.896,P＜0.001);16.7％(6/36)的脉络膜黑色素瘤脉络膜凹陷征阳性,而所有脉络膜转移癌及脉络膜血管瘤均无脉络膜凹陷征,3组间差异有统计学意义(P=0.001);80.6％(29/36)的脉络膜黑色素瘤、78.9％(15/19)的脉络膜转移癌及52.2％(36/69)的脉络膜血管瘤继发视网膜脱离,3组间差异有统计学意义(x2=10.365,P=0.006).内回声、隆起高度、基底-高度比率作为有意义的独立影响因素进入Logistic回归模型,内回声低、隆起高度高是脉络膜黑色素瘤的危险因素(OR=0.016、0.199,均P＜0.05),而内回声低、基底-高度比率大是脉络膜转移癌的危险因素(OR=0.011、0.073,均P＜0.05).结论 超声检查在中小脉络膜黑色素瘤的诊断中发挥重要作用,病变的内回声、隆起高度、基底-高度比率可以为中小脉络膜黑色素瘤的诊断和鉴别诊断提供帮助.
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儿童及成人葡萄膜炎患者糖皮质激素滴眼液所致高眼压特点的比较分析
目的 探讨和比较糖皮质激素滴眼液所致高眼压在儿童及成人葡萄膜炎患者中的发病特点.方法 回顾性病例对照研究.选取2013年3月至2017年8月于北京协和医院眼科就诊的葡萄膜炎患者的临床登记资料,比较糖皮质激素滴眼液相关性高眼压在成人及儿童葡萄膜炎患者中的发生率.分析1％醋酸泼尼松龙滴眼液相关性高眼压在儿童与成人葡萄膜炎患者间用药频率、用药时间、眼压值及降眼压药物治疗效果的差异.儿童与成人患者间结果的比较采用Mann-Whitney检验及x2检验.结果 共查阅677例(1 138只眼)曾应用糖皮质激素滴眼液的葡萄膜炎患者的临床资料,其中男性331例,女性346例;年龄(31±16)岁.包括儿童葡萄膜炎患者143例(246只眼),成人葡萄膜炎患者534例(892只眼).糖皮质激素滴眼液相关性高眼压在儿童患眼中的发生率为39.8％(98/246),而在成人患眼中仅为29.1％(260/892),二者差异有统计学意义(x2=9.880,P=0.002).共75例(130只眼)患者为1％醋酸泼尼松龙滴眼液相关性高眼压,其中儿童患者28例(49只眼),男性15例,女性13例,年龄(11±3)岁;成人患者47例(81只眼),男性22例,女性25例,年龄(34±12)岁.1％醋酸泼尼松龙滴眼液相关性高眼压儿童与成人患眼比较,引起眼压升高的用药频率在儿童及成人患眼分别为4.60(3.46,5.36)次/日与4.00(3.30,4.88)次/日,差异无统计学意义(Z=-1.675,P=0.094);引起眼压升高所需用药时间分别为4.71(2.79,6.36)周与6.00(4.86,9.00)周,儿童较成人患眼显著缩短(Z=-3.446,P＜0.001);用药后儿童与成人患眼眼压分别为26.00(24.00,31.00)mrnHg(1 mmHg=0.133 kPa)与26.00(23.30,31.15)mrnHg,差异无统计学意义(Z=-0.231,P=0.818);79.6％(39/49)的儿童葡萄膜炎患眼高眼压需应用降眼压药物控制,成人患眼中这一比例仅为54.3％(44/81),差异有统计学意义(x2=8.447,P=0.004);72.7％(32/44)的成人患眼可在随访期间逐渐停用降眼压药物,而在儿童患眼中这一比例仅为48.7％(19/39),差异有统计学意义(x2=5.031,P=0.025).结论 与成人葡萄膜炎患者比较,儿童葡萄膜炎患者应用糖皮质激素滴眼液后更容易出现眼压升高,且高眼压更难控制.
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先天性纤维血管瞳孔膜的临床特点及治疗分析
目的 总结先天性纤维血管性瞳孔膜的临床特点、手术方式和术后效果.方法 回顾性系列病例研究.连续纳入2014年1月至2017年12月北京儿童医院眼科先天性纤维血管瞳孔膜的患儿13例(13只眼)的临床资料.膜和房角的形态采用数字化广域眼底成像系统评估.对患儿眼部体征、检查结果、采用的手术方式及术后的眼压和眼位情况进行总结分析.结果 13例患儿中男性9例,女性4例,手术年龄2.0～34.5个月,中位数5.1个月.根据膜遮挡瞳孔程度和眼压将患儿分为3组:A组5例(5只眼),瞳孔膜未完全遮盖瞳孔,前房深度正常,其中4只眼眼压正常(9～12 mmHg)(1 mmHg=0.133kPa),1只眼眼压升高(18 mmHg);B组5例(5只眼):瞳孔膜完全遮盖瞳孔成针孔样,前房正常或者稍浅,眼压正常(6～16 mmHg);C组3例(3只眼):瞳孔膜完全遮盖瞳孔,前房浅或者消失,眼压高(24～45 mmHg).A组均行膜切除瞳孔成形术,伴随青光眼的患眼联合小梁切开术,术后眼压均正常(4～10 mmHg);B组均行膜切除瞳孔成形+虹膜周切术,术后眼压均正常(7～13mmHg);C组均行膜切除瞳孔成形+虹膜周切+房角分离术,术后1只眼眼压25 mmHg,2只眼眼压正常(10、13 mmHg).A组术前、术后5只眼眼位均为正位;B组术前1只眼内斜、2只眼外斜、2只眼正位,术后1只眼外斜较术前加重,其余无明显变化;C组术前1只眼内斜、1只眼外斜、1只眼正位,术后3只眼均为外斜.结论 先天性纤维血管瞳孔膜是虹膜瞳孔领延续的白膜,不同程度遮盖瞳孔,伴有或不伴有青光眼,为单眼发病.当遮挡视轴或合并青光眼时要及时手术治疗,术式主要是膜切除瞳孔成形虹膜周切术,术后眼压控制良好,斜视改善不良.
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2％更昔洛韦滴眼液对巨细胞病毒阳性的青光眼睫状体炎综合征的疗效观察
目的 观察并评价2％更昔洛韦滴眼液治疗巨细胞病毒(CMV)阳性的青光眼睫状体炎综合征患者的临床疗效.方法 前瞻性病例观察研究.于2017年8月至2018年1月收集在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊的临床表现符合青光眼睫状体炎综合征且房水CMV阳性的患者.采用酶联免疫吸附试验法检测房水及血清中CMV IgG抗体,并行PCR检测CMV DNA以验证ELISA结果.记录患者病史和临床表现,给予2％更昔洛韦滴眼液点眼,4次/d,随访观察疗效.治疗前、后角膜后沉着物(KP)、房水闪光等计数资料比较Pearson x2检验,治疗前、后眼压及糖皮质激素(简称激素)用量、降眼压药用量等计量资料比较采用配对t检验或配对秩和检验.结果 共纳入50例(50只眼)患者,其中男性31例,女性19例,年龄(38±13)岁.96％(48/50)的患眼存在虹膜脱色素,患眼相对于健眼的角膜内皮丢失率为10.8％±5.5％、发作时眼压高值(47.8±9.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并可见特征性钱币状KP.2％更昔洛韦滴眼液局部治疗时间为(5.4±2.7)周.治疗后患者的临床表现均有好转,羊脂状或中等大小KP由94％(47/50)减至52％(26/50);钱币状KP大部分消失,由22％ (11/50)减至2％(1/50);前房房水闪光消失,由12％(6/50)减至0;眼压值由(26.2± 10.9) mmHg降低至(15.5±3.6)mmHg;而且激素用量由3(0～4)次/d减至0(0～3)次/d,不使用激素的比例由6％(3/50)提高到60％(30/50),原来有激素依赖的26例患者中17例(65％)可以停用激素;降眼压种类由2(0～3)种减至0(0～3)种,不使用降眼压药物的比例由24％(12/50)提高到58％(29/50);治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).接受房水病毒复查的13例患者CMV DNA全部转为阴性.结论 2％更昔洛韦滴眼液局部治疗CMV阳性的青睫综合征的短期疗效良好,有助于炎性反应和眼压控制.
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正常眼压性青光眼患者视神经蛛网膜下腔面积的初步研究
目的 探讨正常眼压性青光眼(NTG)的视神经蛛网膜下腔面积(ONSASA)的特点及其相关因素.方法 横断面研究.收集自2016年6月至2017年3月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心就诊的明确诊断且未经任何抗青光眼治疗的NTG患者(NTG组)、原发性开角型青光眼(POAG)患者(POAG组)及自愿接受检查的健康人(对照组),进行24 h眼压、中央角膜厚度、平均视野损伤、视轴长度、血压、体质量指数测量并进行眼部超声扫描.测量分析3组受试人群二维超声图像的ONSASA的差异及其与各临床变量之间的相关性.定性资料应用x2检验进行组间比较;定量资料应用单因素方差分析进行组间比较,组间两两比较应用LSD-t检验;计量资料的相关性分析采用Pearson相关分析方法.结果 NTG组纳入NTG患者35例(35只眼),男性14例,女性21例,年龄(50±8)岁;POAG组纳入POAG患者32例(32只眼),男性14例,女性18例,年龄(52±10)岁;对照组37名(37只眼),男性20名,女性17名,年龄(49±9)岁.NTG组球后3～7 mm范围的ONSASA为(5.07±0.83) mm2,明显小于POAG组及对照组[(6.19±0.90) mm2、(6.57± 1.43) mm2;t=1.29、1.17;P=0.01、0.03];POAG组与对照组差异无统计学意义(t=l.31,P=0.75).在NTG组ONSASA与平均眼压以及高眼压均呈正相关关系(r=0.66,0.48;均P＜0.01),但不存在线性相关;而在POAG组及对照组ONSASA与平均眼压以及高眼压均无相关性(均P＞O.05).ONSASA与任何组中的年龄、平均动脉压、体质量指数、中心角膜厚度、视轴长度、平均视野缺失均无相关性(均P＞0.05).结论 与POAG患者和健康者相比,NTG患者的ONSASA较小,表明NTG患者球后受到的脑脊液压力较低,且其与平均眼压和高眼压呈正相关.
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中国汉族人和美国高加索人眼前节结构差异的初步研究
目的 比较中国汉族人和美国高加索人眼前节结构的差异,并探索影响前房角参数的相关因素.方法 横断面研究.研究设计自2008年5月到2010年12月纳人中国汉族人(从北京大学第三医院眼科招募)和美国高加索人(从美国加州大学旧金山分校眼科门诊招募)2组健康人群,每组纳入120名志愿者,年龄40～80岁,每隔10岁纳入30名,其中男、女各15名.应用自动屈光检查仪、A超、超声生物显微镜测量眼前节参数.两组间连续变量的比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验,分类变量的比较采用x2检验,采用多元线性回归方法分析前房角参数的影响因素.结果 共纳人中国汉族人118名(118只眼)和美国高加索人117名(117只眼).与高加索人相比,汉族人有较小的A超测量前房深度[(3.03±0.34) mm与(3.38±0.36) mm比较,t=-5.791]、晶状体相对位置[0.227 (0.198,0.256)与0.235 (0.191,0.262)比较,Z=-3.063]、眼轴长度[23.3 (20.9,28.3) mm与24.2 (20.8,28.5) mm比较,Z=-5.510]、虹膜根部附着点距离[0.111(0.000,0.401)mm与0.142(0.000,0.451)mm比较,Z=-3.188]、巩膜突后1 mm处睫状体厚度[0.661(0.424,0.892)mm与0.716(0.467,0.942)mm比较,Z=-3.456]、小梁睫状突距离[0.780(0.410,1.400) mm与0.930(0.420,1.470) mm比较,Z=-3.191]、小梁睫状突夹角[73.4°(36.3°,115.3°)与81.1°(47.9°,147.9°)比较,Z=-3.407]、前房角开放距离500(AOD500)[0.181 (0.000,0.703)mm与0.264(0.000,0.806)mm比较,Z=-3.444]和房角隐窝面积(ARA) [0.118(0.011,0.457)mm2与0.179(0.000,0.626)mm2比较,Z=-3.814](均P＜0.01);与高加索人相比,汉族人有较大的等效球镜屈光度[0.40(-5.80,4.00)D与-0.70(-8.00,4.00)D比较,Z=-5.454]、晶状体厚度[(4.62±0.40) mm与(4.52±0.40) mm比较,t=2.077]和虹膜厚度[0.430 (0.280,0.600)mm与0.410(0.240,0.580)mm比较,Z=-2.263](均P＜0.05).总体上,年龄每增加10岁,汉族人的AOD500比高加索人减小更快(汉族人0.040 mm,高加索人0.030 mm),而ARA减小速度相同(两组均为0.020 mm2).经校正年龄、性别、等效球镜屈光度、眼轴长度以及其他眼前节参数后,汉族人和高加索人前房角参数的主要影响因素分别为小梁睫状突夹角(AOD500的标准化回归系数为0.487,R2=0.549;ARA的标准化回归系数为0.372,R2=0.502)和前房深度(AOD500的标准化回归系数为0.413,R2=0.476;ARA的标准化回归系数为0.331,R2=0.403)(均P＜0.001).结论 与年龄和性别匹配的美国高加索人相比,中国汉族人有更加拥挤的前房和更加狭窄的前房角,老龄化对中国汉族人的前房角狭窄影响更加明显.睫状体前位程度和前房深度分别是影响中国汉族人和美国高加索人前房角的主要因素.
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黏多糖贮积症青光眼二例
例1 患儿女性,3岁.因双眼流泪半年、加重伴视力显著下降2周,于2012年12月收入解放军兰州总医院.患者自幼双眼视力低于同龄儿童,曾经于2011年3月就诊当地医院,诊断为双眼角膜发育不良;药物治疗无效.1年前因生长发育迟缓及双手畸形于本院儿科诊断黏多糖贮积症1型(Hurler-Sheie综合征).人院检查:患者一般情况良好,体重及发育情况与同龄儿无显著差异.四肢长骨远端膨大;胸部X线提示右侧肱骨上端略宽大,外科颈骨皮质不光滑,余骨质密度正常,未见骨质破坏及骨折征象;右侧尺挠骨远端干骨骺端宽大,略毛糙,见第1～5掌骨骨皮质扭曲;颅脑CT提示幕上脑室扩大(图1).
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眼眶嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿二例
例1 患者男性,47岁.因发现双侧眼眶肿块20余年,于2017年1月10日就诊于浙江大学附属第二医院眼科中心.患者20余年前出现双眼眼眶肿块,曾于18年前在当地医院行手术切除治疗,15余年前双眼眼眶肿块再次出现,近来感肿块进行性增大,遂来就诊.患者既往高血压病史15年,无家族遗传病史.全身体检未见明显异常.实验室检查:外周血嗜酸性粒细胞1.01×109/L,总IgE:617 000 U/L.眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力1.0.双眼睑上、下方可及多个肿物,大约10 mm×15 mm×30 mm,表面光滑、质中、界限清、活动性可、无压痛(图1).眼部余未见明显异常.浅表软组织肿块超声示:双侧腮腺周围均探及多个低回声结节,右侧较大者为17 mm×10 mm,左侧较大者为16 mm×9 mm.
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白内障术后鲍曼不动杆菌性眼内炎一例
患者女性,73岁.因左眼白内障术后20余d、视力下降伴眼异物感3d,于2016年7月就诊于陆军军医大学第三附属医院(野战外科研究所)眼科.患者20 d前曾行左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,手术顺利,术后第1天复查左眼视力0.6,常规给予左氧氟沙星滴眼液(4次/日)、醋酸泼尼松龙滴眼液(4次/日)和普拉洛芬滴眼液(4次/日)点眼,术后20 d停用局部用药,3d前患者自觉左眼视力下降伴眼异物感.患者全身情况及既往史均无特殊.
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视觉电生理检查在青光眼早期诊断中作用的研究进展
青光眼是不可逆性致盲眼病,发病机制复杂,早期诊断困难.视觉电生理检查作为客观视功能检查手段,可通过检测青光眼早期视网膜神经节细胞功能损伤,对青光眼的临床早期诊断、早期干预发挥指导作用,在评价青光眼早期损伤方面具有优势,其中图形视网膜电图、明适应负波反应和多焦视网膜电图可提供重要信息.本文结合新相关文献报道,对视觉电生理检查在检测早期青光眼损伤中的作用及研究进展进行综述,以期为临床工作及开展相关研究提供参考.
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原发性闭角型青光眼相关解剖结构遗传度的研究进展
青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病,原发性闭角型青光眼(PACG)则是青光眼的常见类型之一.研究表明PACG的发病与多种因素相关,其中包括眼解剖因素和遗传易感性.与PACG发病相关的解剖结构,如前房深度、晶状体的相对位置及厚度、房角状态、眼轴长度等均具有遗传倾向,而遗传度正是量化遗传倾向的指标,因此遗传度研究为解释疾病的遗传易感性以及理解疾病的发病机制提供了重要线索.本文针对与PACG有关的解剖结构遗传度研究进行综述,以期为临床研究提供参考.
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抗血管内皮生长因子治疗无应答的遗传学因素研究现状
抗血管内皮生长因子(VEGF)的疗效存在个体差异.根据功能及形态变化,抗VEGF治疗的应答程度可分为理想应答、弱应答、无应答3种情况.导致机体无应答的原因尚未明确,可能的影响因素包括年龄、基线视力、疾病病程、病灶特点及基因的多态性等.目前对于导致抗VEGF无应答遗传因素的研究主要集中在VEGF相关基因、补体因子H、年龄相关性黄斑病变易感因子2、高温必需因子A-1及白介素相关基因等.本文通过综合抗VEGF药物治疗无应答相关遗传学因素研究,进一步分析导致抗VEGF无应答的遗传机制,以期为临床制定个性化治疗方案和预测抗VEGF疗效研究提供参考.
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合理应用相干光层析成像术检测青光眼性视神经损伤
基于频域相干光层析成像术(OCT)的青光眼相关视网膜检查已成为目前诊断和随访青光眼的重要但不是唯一的方法.本文通过总结OCT青光眼相关视网膜检查的重要参数及其特点以及相关的新技术和新应用,阐述OCT青光眼相关视网膜检查的临床应用原则和策略,提出眼科医师应熟悉和合理应用OCT青光眼相关视网膜检查,结合临床其他相关指标,提高青光眼早期诊断和及时发现病情进展的能力.
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Bietti结晶样视网膜变性
患者男性,29岁.因双眼无痛性视力下降伴夜盲2年,就诊于北京大学第三医院眼科.否认家族疾病史.全身体检未见明显异常.眼部检查:视力右眼0.2,左眼0.1,均矫正无提高;眼压右眼为18.6 mmHg,左眼为16.2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双眼前节未见结构性异常.眼底检查见精粹图片1.Octopus静态视野检查示右眼60°范围内右旁中心、下方及颞侧视野缺损;左眼除鼻侧周边范围外,大部视野缺损.闪光视网膜电图5项反应振幅均中到重度降低,左眼尤重.基因检测报告显示cyp4v2基因杂合突变:c.802-8_810del17bpinsGC.诊断:双眼Bietti结晶样视网膜变性.
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抗青光眼手术滤过泡依赖性与非依赖性孰优孰劣
滤过泡依赖性抗青光眼手术(小梁切除手术等)是目前我国手术治疗青光眼的主要方法,但术后滤过泡瘢痕化一直是影响其远期效果的难题.近年来出现的非滤过泡依赖性抗青光眼手术,规避了与滤过泡相关的部分并发症(如浅前房、滤过泡渗漏等),其适应证范畴、远期效果与卫生经济学评价有待进一步探讨,其在国内眼科临床的广泛推广尚需时日.本文以滤过泡依赖性与非依赖性抗青光眼手术谁优谁劣为焦点,阐述两种术式的特点及其利弊,以期为临床深入研究提供参考.
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深切缅怀张承芬教授
张承芬教授已于2018年7月20日离开我们.对她的离去,我们感到惋惜和悲伤.我们一直感到她还在北京协和医院眼科,还和我们在一起.在她病重离世之后,全国眼科界许多与她同辈的专家,如张士元教授、范雪定教授等以及许多曾经跟随她学习或阅读过她著作的中青年医师、她诊治过的患者,都写下了悼词和追思的文章,使我们感到她的学术影响和人格力量.在她身上体现了协和人的精神,协和人的作风,协和人的风格,协和人的追求!正是她身上浓重的“协和人”特色,使她的形象和人格得到了升华,成为“协和名医”而备受全国眼科界的敬仰.在她离世之后,我一直在思索,为什么在她的身上会有这样浓重的协和人特色?她的一生对我们今后培养优秀眼科医师有哪些启示?
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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