中华眼科杂志
Chinese Journal of Ophthalmology 중화안과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.40
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0412-4081
- 国内刊号： 11-2142/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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大鼠非动脉炎性前部缺血性视神经病变模型RGC及视神经损伤的特点
目的 探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(rNAION)模型大鼠视网膜神经节细胞(RGC)死亡及视神经轴突损伤的特点.方法 实验研究.应用孟加拉玫瑰红联合激光光动力方法建立大鼠rNAION模型.按随机数字表法将71只SD大鼠分为模型1周组(14只)、模型2周组(14只)、模型4周组(15只)、模型8周组(16只)、正常对照组(12只).取右眼为实验眼.借助视网膜切片HE染色、经上丘荧光金逆行标记及荧光显微镜照相、视神经半薄切片甲苯胺蓝染色及透射电镜检查,观察rNAION模型建立后1周、2周、4周、8周时大鼠RGC死亡及视神经轴突损伤的情况.采用单因素方差分析比较5组大鼠RGC密度采用Kruskal-wallis检验比较其存活率.结果 视网膜切片HE染色示rNAION大鼠RGC丢失,视网膜外层结构无明显变化.正常对照组、模型1周组、2周组、4周组及8周组大鼠实验眼RGC密度[(2 273±219)、(2 075±120)、(1 783±143)、(1 330±169)及(869±301)个/mm2]的差异有统计学意义(F=80.98,P＜0.01).RGC死亡以上方象限较明显.RGC存活率分别为99.9％±3.4％、91.8％±2.9％、72.6％±5.7％、54.4％±7.0％、37.5％±13.0％.模型1周组与2周组、2周组与4周组、4周组与8周组RGC存活率的差异均有统计学意义(Z=-3.78,P＜0.01;Z=-3.89,P＜0.01;Z=-3.23,P＜0.01).甲苯胺蓝染色显示缺血损伤1周后,大鼠视神经即有明显轴突丢失,并逐渐进展;轴突损害以视神经中央部为重.电镜下可见1周内即开始出现视神经轴突水肿、部分髓鞘解体;4周后见大量轴突丢失伴明显胶质瘢痕.结论 大鼠rNAION模型建立早期RGC死亡相对缓慢并呈区域性,其后进行性加重.rNAION大鼠的RGC死亡相对视神经损伤滞后、持续周期长.
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山东省白内障复明手术效果及影响因素分析
目的 探讨山东省开展白内障复明手术的效果及其影响因素.方法 回顾性系列病例研究.统计白内障手术上报系统中2013年1月至12月山东省17市上报的108 190例患者信息,记录其基本情况;术前检查;手术情况,包括手术日期、手术方式、术中并发症等;术后情况,包括手术裸眼视力、3日疗效评价、术后并发症等.变量资料采用Wilcoxon秩和检验,有序多分类资料采用单因素Logistic回归分析和多变量有序Logistic回归分析.结果 108 190例患者接受了白内障复明手术,女性64 852例(59.9％)多于男性43 338例(40.1％);71～80岁以上患者39 496例,所占比例高,约36.5％,其次为61～70岁(33 711例,31.2％)和81岁以上患者(14 720例,13.6％);术后矫正视力(中位数为0.60)比术前矫正视力(中位数为0.10)有较大提高,差异有统计学意义(Z=165.24,P＜0.01);单因素Logistic回归分析显示,术前矫正视力≤0.1 (OR=2.30,95％ CI:0.59～ 1.07)、并发性和先天性白内障(OR=8.50,95％ CI:1.34～2.94;OR=1.69,95％CI:0.22～0.83)、传统白内障囊外摘除手术方式(OR=1.99,95％CI:0.57～0.81)、术后3日并发症(OR=7.46,95％CI:1.77～2.25)等为影响白内障手术效果的危险因素,影响效果较强.多因素Logistic回归分析显示,糖尿病史(OR=1.79,95％CI:0.46～0.71)、高血压史(OR=3.49,95％CI:1.07～1.43)、术后并发症(OR=3.91,95％CI:1.53～1.20)、传统白内障囊外摘除手术方式(OR=1.54,95％CI:0.20～0.66)是影响手术效果的危险因素;低年龄段、男性(OR=0.82,95％CI:-0.28～-0.12)、术前眼压正常(OR=0.79,95％CI:-0.38～-0.10)、术前瞳孔状态正常(OR=0.42,95％CI:-1.17～-0.57)为白内障手术效果的保护因素.结论 山东省白内障患者复明手术后视力状况有了明显改善,手术效果受多种因素影响,应重视对全身疾病的控制,并尽量选择现代白内障手术方式.
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以视神经炎为首发的神经梅毒的临床观察
目的 探讨以视神经炎为首发症状的神经梅毒患者的临床特点.方法 回顾性系列病例研究.收集2010年10月至2015年3月解放军总医院首发为视神经炎的神经梅毒16例(27只眼)患者的临床资料,总结其神经眼科临床征象(视力、眼底、视野、OCT检查等)和实验室检查结果(包括风湿免疫指标、感染指标及脑脊液检查).结果 16例患者中男性12例,女性4例,年龄33～65岁,中位数年龄47岁.所有患者梅毒螺旋体抗原凝集试验(TPPA)检查均阳性,14例(2例未检测)血清快速血浆反应素试验(RPR)均阳性,所有患者完成腰椎穿刺脑脊液检查,TPPA均阳性,12例RPR为阳性,9例脑脊液中白细胞数升高,10例脑脊液蛋白升高.神经眼科临床表现:其中11例累及双眼,11例患者RAPD阳性,1例合并眼部发胀.16例患者中受累眼为27只眼,其中7只眼瞳孔直径≤2.5 mm,22只眼初发视力小于0.1,采用裂隙灯检查法,27只眼中12只眼存在玻璃体混浊,6只眼可见玻璃体细胞.眼底检查27只眼中6只眼视乳头水肿,15只眼视乳头颜色变淡.24只眼行ERG检查,18只眼异常.26只眼行VEP检查(闪光视觉诱发电位22只眼,图形视觉诱发电位4只眼),均异常.14只眼行30-2视野检查,6只眼视野呈弥漫性缺损,2只眼呈周边缺损,4只眼呈象限性缺损,2只眼为中心暗点.16只眼行眼底荧光血管造影检查,其中4只眼可见脉络膜后极部点状渗出.所有患者接受抗生素类药物治疗,其中解放军总医院10例,其他医院6例.出院后在15个月的随访期内,17只眼视力恢复至0.5以上.结论 以视神经炎为首发的神经梅毒多表现为亚急性起病,中老年男性高发,临床症状重,多累及双眼,部分患者瞳孔直径缩小.由于该病感染途径的特殊性,患者常隐瞒病史,加之梅毒感染中枢神经系统后的临床特点复杂多变,易误诊漏诊,临床表现联合详细的病史、血液学、脑脊液及眼科检查可指导早期诊断,积极治疗预防永久性视力丧失.
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刺激输入时序对不同年龄大鼠视皮层影响的初步研究
目的 观察大鼠视觉发育不同时期内刺激输入时序的变化对大鼠视皮层细胞反应变化及视皮层突触效能改变的影响.方法 实验研究.出生后14d龄(P14)及20 d龄(P20)健康Wistar大鼠各10只,采用单纯刺激与联合刺激两种刺激模式,利用脑片膜片钳全细胞记录技术,观察大鼠视皮层神经元突触活动的变化;改变刺激时序,观察大鼠视皮层突触效能的变化.对刺激训练前后视皮层兴奋性突触后电位(EPSC)幅值变化进行配对t检验.结果 P14大鼠EPSC幅值下降的幅度分别为单纯S2刺激:(14.3±7.4)％(n=15);联合刺激S1+S2:(53.4±17.5)％(n=20),而在P20大鼠,训练刺激模式诱导产生的长时程增强,其EPSC幅值升高的幅度分别为单纯S2刺激:(27.5±11.4)％(n=16),联合刺激S1+S2:(34.6±10.3)％(n=1O).P14大鼠诱导的长时程抑制(ts2=3.9,ts1+s2=2.2;P＜0.05),P20大鼠诱导的长时程增强(ts2=2.3,ts1-s2=3.5;P＜0.05)的EPSC幅值均有变化,其差异有统计学意义;对于不同发育时期大鼠,刺激的时序的改变导致在某一特定时间窗内,联合刺激的模式所产生的神经元细胞反应大小不仅仅是每个刺激单纯刺激时引起的反应的加和.对于P14大鼠,其时间窗约为±0.5 ms,而对于P20大鼠,时间窗范围则缩短为±0.1 ms.结论 不同发育时期大鼠,改变刺激模式均能引起其视皮层突触反应的变化,而刺激时序的改变可导致在特定的时间窗内产生非线性加和结果.
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视网膜血管形态及眼血流状态与颈内动脉狭窄的相关性研究
目的 分析视网膜血管形态和眼血流状态与颈内动脉狭窄的相关性.方法 回顾性系列病例研究.收集首都医科大学附属北京友谊医院眼科2014年1月至2016年1月头颈部CT血管造影检查的141例患者的资料,根据诊断标准分成颈内动脉无狭窄组(19例)、轻度狭窄组(50)例、中度狭窄组(53例)、重度狭窄和闭塞组(19例).利用彩色眼底照相和IVAN软件测量视网膜血管管径,应用彩色多普勒超声成像检测眼部血流参数,包括收缩期峰值流速(PSV),舒张末期血流速度(EDV)阻力指数(RI),搏动指数(PI).对计数资料进行x2检验,计量资料进行组间秩和检验,相关性检验应用Spearman进行检验.结果 无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄和闭塞组男女性别比分别是12/7、31/19、28/25、12/7,差异无统计学意义(x2=0.79,P=0.85).各组年龄分别为(64.1±8.3)、(54.3±14.3)、(68.9±11.8)、(59.1±8.0)岁,差异无统计学意义(x2=0.15,P=0.68).颈内动脉无狭窄组的动脉管径为(1 64.5± 15.6).μm,静脉管径为(245.6±20.0) μm,动静脉比值为(0.7±0.1).无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组和重度组之间进行比较,差异无统计学意义(x2动脉管径=6.92,P动脉管径=0.08;x2静脉管径=4.16,P静脉管径=0.25;x2动静脉比值=1.38,P动静脉比值=0.71).视网膜中央动脉PSV,分别为(14.6±3.6)、(34.4±13.2)、(35.7±14.6)、(42.3±19.0)cm/s,差异有统计学意义(x2=13.44,P＜0.01).睫状后动脉的PSV分别为(17.6±6.5)、(15.0±4.6)、(13.4±4.3)和(11.0±3.2)cm/s,差异有统计学意义(x2=22.71,P＜0.01).EDV分别为(5.90±2.2)、(5.1±2.1)、(4.3±1.5)和(4.3±4.8)cm/s,差异有统计学意义(x2=20.36,P＜0.01).应用Spearman检验发现视网膜中央动脉的管径、视网膜中央动脉PSV和EDV、睫状后动脉的PSV和EDV与颈内动脉管径之间存在相关性,但不具有线性相关性(r视网膜中央动脉管径=-0.23,P视网膜中央动脉管径=0.01;r视网膜中央动脉PSV=-0.29,P视网膜中央动脉管径＜0.01;r睫状后动脉PSV=-0.34,P睫状后动脉PSV＜0.01;r睫状后动脉EDV=-0.35,P睫状后动脉EDV＜0.01).结论 颈内动脉管径与视网膜动脉管径、视网膜中央动脉的PSV和EDV、睫状后动脉的PSV和EDV之间存在相关性.当颈内动脉狭窄时,视网膜中央动脉PSV、睫状后动脉PSV和EDV值会有显著性改变.
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核磁共振成像显示视神经蛛网膜下腔增宽的病因分析
目的 分析核磁共振成像(MRI)显示视神经蛛网膜下腔(ONSS)增宽的病因.方法 回顾性系列病例研究.研究组为2014年1月至2015年12月解放军总医院神经眼科就诊的26例(46只眼)患者,MRI均提示ONSS增宽;对照组为20名(40只眼)健康人.分别测量两组冠状位球后2.4 mm视神经直径(OND)、视神经鞘直径(ONSD),按公式ONSS=(ONSD-OND)/2进行计算.分析研究组ONSS增宽患者的临床表现、影像学特点及终诊断,探讨ONSS增宽的病因.定性资料应用卡方检验进行组间比较;定量资料采用独立样本t检验.结果 研究组和对照组的年龄、BMI、平均动脉压,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组ONSS宽(1.9±0.4)mm,大于对照组(1.2±0.2)mm,差异有统计学意义(t=2.879,P＜0.001);双眼ONSS增宽20例,其中颅内静脉窦血栓形成15例(75％),神经梅毒2例(10％),视神经周围炎2例(10％),梗阻性脑积水1例(5％);单眼ONSS增宽6例,其中压迫性视神经病变4例(67％),真菌感染1例(17％),视神经周围炎1例(17％).结论 双眼ONSS增宽的病因以颅高压多见,单眼ONSS增宽多提示压迫性视神经病变.
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超广角造影在后葡萄膜炎及全葡萄膜炎诊疗中的应用
目的 研究超广角FFA在后葡萄膜炎及全葡萄膜炎患者诊疗中的应用.方法 前瞻性观察性研究.对北京大学第一医院眼科诊断为后葡萄膜炎及全葡萄膜炎的患者42例(82只眼)进行常规临床检查、传统FFA及超广角造影检查,观察患者的周边视网膜改变,并且评价这些改变对疾病活动性评估及治疗方案调整的指导作用.结果 入选的42例(82只眼)患者中男性22例,女性20例,平均年龄(43±21)岁.其中6例(12只眼)为后葡萄膜炎,36例(70只眼)为全葡萄膜炎.临床检查及传统FFA诊断为活动性葡萄膜炎的有30只眼(37％),超广角造影诊断为活动性葡萄膜炎的有48只眼(59％).超广角造影新发现活动病变的18只眼(22％)均观察到周边血管渗漏,其中4只眼(5％)观察到周边无灌注区,1只眼观察到新生血管形成(1％).在临床检查及传统FFA诊断为活动性葡萄膜炎的患者(30只眼)中,有10只眼(33％)发现与后极部视网膜血管轻度渗漏相比更严重的周边血管渗漏.有明确病因的患者中,46％(21/45)的眼超广角造影观察到新的病变,而未找到明确病因的眼中,19％(7/37)的眼超广角造影观察到新的病变.根据超广角造影的发现,有12例患者及时调整了治疗方案.结论 超广角造影可以发现传统荧光造影无法观察到的周边视网膜血管的渗漏,对治疗有一定的指导作用.
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伽马刀治疗视神经胶质瘤三例
例1 患儿女性,7岁.因左眼视力减退近2年,眼球突出3个月余,于2008年5月15日至天津医科大学第二医院眼科就诊.患儿既往全身条件可,发育正常,营养状况可,双眼未见明显异常,家族中亦无眼眶肿瘤史.眼科检查:右眼视力1.0,前后节未见明显异常;左眼视力0.1,眼球突出约1 mm,眶压+2,视乳头水肿,余检查正常.眼眶MRI提示左眼视神经前2/3肿大,大小约12 mm×11 mm×19 mm,T1WI呈中信号(图1A),T2WI呈高信号.诊断为左眼视神经胶质瘤,拟经颅开眶切除肿瘤,后转来我院,行伽马刀治疗.治疗后4个月,眶区疼痛,视力减退至0.01,眼球突出明显增加,眼睑水肿(图1 B),MRI提示肿瘤较治疗前增大,大小约16 mm×16 mm×22 mm(图1C),静脉滴注高渗液,口服强的松,眶部疼痛逐渐消退.1年后MRI提示肿瘤缩小.
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克鲁宗综合征一家系
克鲁宗综合征(Crouzon综合征),又称为遗传性家族性颅面骨发育不全,是一种少见的遗传性疾病,于1912年由法国医师Crouzon氏初报道而命名[1].该病临床特征包括颅缝早闭、面中部发育不良及眼球突出.大多数眼科医师对该病认识不足,在临床诊治中容易被忽视.笔者于2014年遇到Crouzon综合征一家系,现报道如下,并进行相关文献复习,以提高认识,避免漏诊、误诊.
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儿童眼型重症肌无力合并Graves病及甲状腺相关眼病一例
患儿男性,9岁.因右眼上睑下垂1周,于2012年12月来沧州市中心医院眼科就诊.入院后眼科检查:右眼视力1.0,眼球突出度17 mm,上睑缘遮盖1/2瞳孔,上睑下垂有明显晨轻暮重现象,并且休息后上睑下垂情况明显好转.左眼视力1.0,眼球突出度22 mm,上睑退缩,迟落,左眼上睑位置无晨轻暮重变化.双眼角膜透明,瞳孔圆,直径约2.5 mm,对光反射存在,眼底检查正常,眼压正常.眼球运动无受限.眼眶CT未见明显眼外肌异常.新斯的明试验阳性.
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特发性颅压增高的治疗现状
特发性颅压增高(IIH)属于一种弥散性脑肿胀病变,病因多为颅内静脉循环障碍.临床上表现为颅压增高、头痛、视乳头水肿.由于IIH通常导致严重的视功能损伤,故IIH的早期诊断和治疗尤为重要.本文针对近年来有关IIH的药物治疗、减轻体重治疗、手术治疗、介入治疗及支持治疗等方面的临床研究进展进行综述,以期为临床工作提供参考.
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视神经筛板结构及其测量分析的研究进展
筛板一直以来被认为是青光眼视神经轴突损伤的初始位置.对筛板结构的观察及量化分析,可以提高对青光眼病理生理过程的认识,同时对青光眼早期诊断及治疗具有重要意义.过去对筛板的研究主要依靠组织学,近年来随着OCT技术的不断发展,活体观察动物及人类筛板已成为可能.本文对筛板的生物力学特征以及OCT成像的研究进展、图像处理和分析等进行综述,进一步探讨青光眼发病机制及筛板OCT成像的临床意义.
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关注继发性视神经损伤及视神经保护制剂的合理应用
继发性视神经损伤是视神经疾病出现不可逆视功能障碍的主要原因,而视神经轴突的变性和视网膜神经节细胞的丢失是其主要病理机制.基于不同神经损伤机制研制神经保护制剂,已经成为近年神经眼科学领域的热点,研究成果有望在近期应用于临床.虽然大量实验研究已证实了神经生长因子等在保护视神经轴突和视网膜神经节细胞方面的作用,但对于视神经保护制剂在临床中的合理应用应给予更为广泛的关注.
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视网膜中央动脉阻塞合并静脉阻塞
患者女性,42岁.因左眼视力突然下降16h,就诊于广东医科大学附属医院眼科.全身检查:血液甘油三酯轻度升高,轻度脂肪肝.眼部检查:视力右眼为1.5,左眼为眼前手动;眼压右眼为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼为13 mmHg;双眼角膜透明,房水清,虹膜纹理清楚,右眼瞳孔直径3 mm,直接对光反应正常,左眼瞳孔直径4 mm,直接对光反应迟钝;右眼底正常;左眼底情况见精粹图片1.FFA检查:视乳头边界不清,视网膜散在出血遮蔽荧光,视网膜动脉充盈,静脉回流迟缓,颞侧视网膜大片毛细血管无灌注区,后极部毛细血管扩张,间有小片无灌注区,晚期荧光素渗漏明显.
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应注重相干光断层成像术在视神经疾病诊断中的作用
相干光断层成像术(OCT)是目前眼科影像学中一项重要的检查项目,其可对视网膜神经纤维层和视网膜神经节细胞层进行准确分层和定量分析,对深入了解视神经疾病所致的神经元和轴突丢失具有重要诊断价值,同时其还能鉴别诊断青光眼和黄斑疾病.通过阐述和点评OCT在视神经疾病诊断中的作用、在鉴别诊断中的价值、使用中的关键点以及en face OCT和OCT血流成像的应用特点,提出在视神经疾病的临床诊疗工作中应注重OCT检查.
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我国糖皮质激素眼用制剂在角膜和眼表疾病治疗中应用的专家共识(2016年)
糖皮质激素(以下简称激素)类眼用制剂是目前治疗眼部炎性反应常用和有效的药物之一.在角膜和眼表炎性反应疾病中,合理应用激素眼用制剂能够快速有效控制炎性反应和病情.但是,不规范使用可能导致疗效差,甚至出现严重副作用,如使病情迁延、角膜感染加重等.强调眼科医师应掌握激素眼用制剂使用的适应证和用法,对角膜及眼表疾病的治疗有重要的临床意义.因此,中华医学会眼科学分会角膜病学组对激素眼用制剂在角膜和眼表疾病中的应用进行了探讨并形成共识,为临床眼科医师治疗相关疾病提供参考.
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我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识(2016年)
外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy,TON)是临床常见的一类眼外伤,主要指眼眶外上方额、颞部突然遭受钝性外力作用后而导致的视神经病变[1-2].其发生率占闭合性颅脑外伤的0.5％～5.O％,其中90％以上为管内段视神经间接损伤.随着交通、旅游、工厂矿山等行业的迅速发展,TON的发病率不断上升.在TON的致伤原因中,车祸伤占首位(50％～65％),其次为坠落伤和摔伤(13％～28％)[3-4].受伤部位常见于眉弓外侧部和颞侧,其次为眶周和头颅.TON的后果较为严重,68％～78％患者伤后即无光感[2-4].因此,应尽早给予积极治疗,以挽救视功能.
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神经眼科临床瞳孔检查
瞳孔检查是眼科和神经科检查的重要项目.该检查具有便捷、无创、无需依赖昂贵设备等优点.因瞳孔的大小和活动是由自主神经系统控制,故瞳孔检查可反映患者无法主观控制的视功能信息.在部分眼科疾病中,瞳孔的改变可能是唯一的阳性体征,瞳孔检查是评价相关疾病的重要客观依据.此外,瞳孔检查对患者的配合程度要求低,对于婴幼儿、老年人及重病患者,仍可行瞳孔检查.掌握正确的瞳孔检查方法,对眼科疾病的临床诊断具有重要意义.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 05 |
| 1989 | 06 |
