中国普外基础与临床杂志
Chinese Journal of Bases and Clinics in General Surgery 중국보외기초여림상잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.85
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9424
- 国内刊号： 51-1505/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌患者术前营养相关血液生化指标与PG-SGA评分的相关性研究
目的 探讨营养相关血液生化指标水平与患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG-SGA)评分在胃癌患者术前营养评估中的相关性.方法 纳入华西医院胃肠外科接受手术治疗的胃癌患者117例作为研究对象,应用PG-SGA营养评估量表进行术前营养状况评估,同时测定空腹静脉血营养相关指标转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)和血红蛋白(HGB)水平,并将结果进行相关性分析.结果 营养不良组(PG-SGA评分≥4分,n=80)患者血清TRF、PA、Alb和HGB水平均低于非营养不良组(PG-SGA评分＜4分,n=37,P＜0.05);患者术前的TRF、PA、Alb和HGB水平与PG-SGA得分存在负相关关系,相关系数分别为-0.629、-0.545、-0.418和-0.235(均P＜0.05);PG-SGA得分≥4分对应的血液TRF、PA、Alb和HGB临界值分别为2.31 g/L、190.50 mg/L、38.65 g/L及100.50 g/L (P＜0.05).结论 胃癌患者术前营养不良发生率高.营养不良患者血清TRF、PA、Alb及HGB水平明显下降,且这些指标与PG-SGA得分存在负相关关系.当胃癌患者存在血清TRF≤2.31g/L、PA≤190.50 mg/L、Alb≤38.65g/L或HGB≤100.50 g/L之一时,即可能存在营养不良,应引起高度重视.PG-SGA评分与营养相关血液生化指标联合检测对胃癌患者进行术前营养评估能够提高其准确性,为术前营养干预提供依据.
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加速康复外科对直肠癌根治术后患者应激指标的影响
目的 探讨加速康复外科(ERAS)对腹腔镜直肠癌根治术后患者应激指标的影响.方法 选取笔者所在医院接受腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)患者120例,按随机数字表法随机分为ERAS组(n=60)和传统处理组(n=60).ERAS组患者围手术期采用ERAS理念进行相应处理,传统处理组围手术期采用传统方法处理.比较2组患者入院时、术前lh以及术后24 h、48 h和72 h时的应激指标如白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素6(IL-6)的水平,并记录2组患者的术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、总住院时间及再入院率.结果 ①2组患者性别、年龄、肿瘤大小及肿瘤分期比较差异均无统计学意义(P＞0.05).②2组患者入院时及术前lh时的WBC、CRP及IL-6水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);术后24 h、48 h及72 h时,ERAS组的WBC、CRP及IL-6水平均明显低于传统处理组(P＜0.05).③ERAS组的术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间及总住院时间均明显短于传统处理组(P＜0.05),2组患者的再入院率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ERAS方案有助于减轻腹腔镜直肠癌根治术后患者的应激反应,促进患者术后早日恢复.
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经皮经肝胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的有效性及安全性分析
目的 探讨经皮经肝胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的有效性与安全性.方法 选择笔者所在医院普通外科2013年7月至2016年2月期间收治的肝内胆管结石患者280例作为研究对象,根据信封法随机抽签原则分为经皮经肝胆道镜治疗组和常规手术组,每组140例.比较2组患者的近远期效果与安全性.本研究经医院伦理委员会的批准.结果 ①2组患者的性别、年龄、体质量指数、病程和结石位置比较差异均无统计学意义(P＞0.05).②所有患者均顺利完成手术与取净结石.与常规手术组比较,经皮经肝胆道镜治疗组的手术时间、术后肛门首次排气时间及住院时间更短(P＜0.05),术中出血量更少(P＜0.05),切口长度更小(P＜0.05).③术后14d时,经皮经肝胆道镜治疗组术后共发生并发症4例(2.9％),常规手术组共发生并发症16例(11.4％),经皮经肝胆道镜治疗组的总并发症发生率明显低于常规手术组(x2=2.881,P＜0.05).④术后6个月时,经皮经肝胆道镜治疗组达到优良患者137例(97.9％),常规手术组达到优良患者119例(85.0％),经皮经肝胆道镜治疗组的优良率明显高于常规手术组(x2=4.784,P＜0.05).⑤经皮经肝胆道镜治疗组术后6个月时的血清ALT与AST水平均明显低于常规手术组(P＜0.05).结论 经皮经肝胆道镜取石术治疗肝内胆管结石能促进患者康复,减少术后并发症的发生,且在远期有利于促进患者肝胆生理功能的恢复,提高随访疗效.
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经门静脉注射骨髓间充质干细胞对大鼠转化生长因子-βR1、-βR2的影响
目的 探讨经门静脉注射骨髓间充质干细胞对急性肝功能衰竭大鼠肝脏组织中转化生长因子-β受体(TGF-βR)1和TGF-βR2的影响.方法 选择清洁级雄性SD大鼠60只,随机分为正常对照组、急性肝功能衰竭组和骨髓间充质干细胞治疗组,每组20只大鼠.正常对照组不给予任何处理.急性肝功能衰竭组和骨髓间充质干细胞治疗组大鼠均先制备急性肝功能衰竭模型,然后骨髓间充质干细胞治疗组经门静脉注射骨髓间充质干细胞,急性肝功能衰竭组给予等体积的生理盐水.治疗后第7天,观察各组大鼠的存活情况,采用HE染色法观察各组大鼠肝脏组织的病理学变化,TUNEL法检测各组大鼠的肝细胞凋亡情况,Western blot法检测各组大鼠肝脏组织中TGF-βR1和TGF-βR2蛋白表达情况.结果 ①急性肝功能衰竭组术后1周存活率明显低于正常对照组(P＜0.05),骨髓间充质干细胞治疗组术后1周存活率明显高于急性肝功能衰竭组(P＜0.05).②急性肝功能衰竭组的肝细胞呈弥漫性坏死,小叶结构模糊不清,见大量桥接样坏死;骨髓间充质干细胞治疗组炎性细胞浸润减少,肝小叶结构逐渐恢复,周围可见正常肝细胞.③急性肝功能衰竭组和骨髓间充质干细胞治疗组肝细胞凋亡指数均明显高于正常对照组(P＜0.05),而骨髓间充质干细胞治疗组的细胞凋亡指数较急性肝功能衰竭组明显降低(P＜0.05).④急性肝功能衰竭组的肝脏组织中TGF-βR1和TGF-βR2蛋白相对表达量明显高于正常对照组(P＜0.05);骨髓间充质干细胞治疗组的肝脏组织中TGF-βR1和TGF-βR2蛋白相对表达量较急性肝功能衰竭组明显降低(P＜0.05).结论 骨髓间充质干细胞在肝细胞损伤恢复中能抑制肝细胞凋亡,其机制可能与调节TGF-βR1和TGF-βR2蛋白的表达有关,但其具体调节通路需要进一步的研究.
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连续解剖缝合和银离子泡沫敷料对结直肠外科造口旁SSI的影响及其影响因素分析
目的 比较连续解剖缝合和传统间断逐层缝合、银离子泡沫敷料和传统敷料对肠造口术后造口旁表浅手术部位感染(surgical site infection,SSI)的预防效果,并探索择期开腹肠造口手术患者术后发生造口旁表浅SSI的影响因素.方法 ①前瞻性纳入2015年3月至2016年1月期间于中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科和结直肠疝微创外科行首次择期开腹肠造口手术患者60例作为研究对象,随机分为连续解剖缝合组30例和间断逐层缝合组30例.②前瞻性纳入2009年1月至2015年6月期间于中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科和结直肠疝微创外科行急诊手术的开腹肠造口手术患者27例,以及2015年7月至2016年5月期间于上述科室行择期开腹肠造口手术患者33例作为研究对象,分为银离子敷料组30例和常规敷料组30例.③收集2009年1月至2016年5月期间在中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科和结直肠疝微创外科行择期开腹肠造口手术的184例患者,采用logistic回归分析方法探索SSI发生的影响因素.结果 ①术后发生SSI连续解剖缝合组1例(3.3％),间断逐层缝合组5例(16.7％),2组患者的SSI发生率比较差异无统计学意义(P=0.085).②术后发生SSI银离子敷料组2例(6.7％),常规敷料组9例(30.0％),银离子敷料组的SSI发生率较常规敷料组低(P=0.020).③184例择期手术患者中有28例(15.2％)发生SSI,27例急诊手术患者中有11例(40.7％)发生SSI,急诊手术患者的SSI发生率高于择期手术患者(P=0.001).④多因素logistic回归分析结果表明,体质量指数(BMI) ＜25 kg/m2者的SSI发生风险低于≥25 kg/m2者(OR=0.383,P=0.023),永久性结肠造口者的SSI发生风险高于保护性回肠造口者(OR=4.370,P=0.004),行腹会阴联合手术者的SSI发生风险高于远端吻合者(OR=4.406,P=0.005).结论 肠造口手术对于切口而言是SSI的高风险因素,尤其是对肥胖和行永久性结肠造口的病例;术后采用银离子泡沫敷料对于预防这种SSI有显著的效果.
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结肠癌根治术后并发肺部感染的影响因素
目的 探索结肠癌患者行结肠癌根治术后并发肺部感染的影响因素.方法 前瞻性纳入2014年10月至2016年10月期间于大冶市人民医院行结肠癌根治术的56例患者作为研究对象,观察术后并发肺部感染情况,并收集可能影响并发肺部感染的资料.结果 终纳入53例患者的临床资料,所有患者的临床数据完整,其中13例患者术后并发肺部感染,40例患者未见明显病情加重、未并发肺部感染.logistic回归分析结果显示:结肠癌术后并发肺部感染的影响因素有1s用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)值(OR=1.174,P=0.033)、手术时间(OR=1.638,P=0.012)、术后血清和肽素(COP)水平(OR=1.328,P=0.032)及术后降钙素原(PCT)水平(OR=1.465,P=0.042).受试者工作特征曲线(ROC)结果显示:手术时间为6.207h、术后COP水平为10.420 pmol/L及术后PCT水平为3.676 ng/mL时,具有预测结肠癌根治术后并发肺部感染的佳评判效能.结论 FEV1/FVC值、手术时间、术后COP水平及术后PCT水平是结肠癌根治术后并发肺部感染的独立影响因素,其中手术时间为6.207 h、术后COP水平为10.420 pmol/L及术后PCT水平为3.676 ng/mL时,预测效能佳.
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VEGF在中国三阴性乳腺癌患者中的表达及与其临床病理特征关系的meta分析
目的 系统评价血管内皮生长因子(VEGF)在中国三阴性乳腺癌(TNBC)患者中的表达情况以及其阳性表达与TNBC患者临床病理特征的关系.方法 通过中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学数据库、超星Medalink和PubMed数据库检索已发表的有关关于中国TNBC患者的相关文献资料,由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和文献评价,然后使用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果 本研究纳入11篇相关文献共1 838例患者,其中TNBC患者750例,非TNBC患者1 088例.meta分析结果显示,VEGF蛋白表达阳性率在TNBC患者中明显高于非TNBC患者〔OR=2.64,95％ CI (2.14,3.26),P＜0.000 01〕.在TNBC患者中,VEGF蛋白表达阳性率在淋巴结(+)患者中明显高于淋巴结(-)患者〔OR=0.30,95％ CI (0.14,0.46),P=0.000 2 〕、在Ⅲ-Ⅳ期患者中明显高于I-Ⅱ期患者〔OR=0.43,95％ CI (0.29,0.62),P＜0.000 01〕,其与TNBC患者的年龄〔 OR=0.80,95％ CI (0.54,1.19),P=0.27〕和肿瘤大小〔OR=0.84,95％ CI (0.53,1.33),P=0.46〕无关.结论 VEGF蛋白在TNBC患者中呈高表达,有望成为其治疗的新靶点;且其蛋白阳性表达与TNBC患者的阳性淋巴结及TNM分期晚有关,其可能与TNBC患者的预后有一定的关系.
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趋化因子受体CXCR7与胰腺癌发生发展的关系研究
目的 探讨趋化因子受体CXCR7在胰腺癌发生发展中的作用.方法 应用shRNA构建稳定敲除CXCR7的胰腺癌细胞,并采用MTT法、流式细胞术和侵袭实验分别检测胰腺癌细胞的增殖、细胞周期、凋亡和侵袭能力变化.结果 与空白对照组相比,转染CXCR7-shRNA慢病毒表达载体AsPC-1细胞中CXCR7在mRNA及蛋白水平表达均显著降低(P＜0.05),细胞增殖和侵袭能力显著降低(P＜0.05),胰腺癌细胞休眠于G0/G1期,同时细胞凋亡率明显增加.结论 CXCR7在调节胰腺癌细胞生长和侵袭能力中扮演重要角色,并且为胰腺癌的治疗提供了可能的潜在靶点.
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NLR和PLR与结直肠癌患者TNM分期及预后的相关性研究
目的 确认术前中性粒细胞淋巴细胞比率(NLR)和血小板淋巴细胞比率(PLR)是否是结直肠癌患者的预后因素,并分析结直肠癌患者NLR和PLR与肿瘤TNM分期的关系.方法 回顾性搜集四川大学华西医院同一医疗组2013年1月至2013年12月期间收治的符合纳入标准的304例结直肠癌患者的临床资料,分析NLR和PLR与结直肠癌患者临床病理特征的关系及其对预后的影响.结果 以3年累积生存率为判断终点,NLR(灵敏度=51.0％,特异度=75.4％,受试者工作特征曲线下面积=0.66)与PLR(灵敏度=73.0％,特异度=46.4％,受试者工作特征曲线下面积=0.60)的临界值分别为2.27和155.92,然后根据NLR和PLR的临界值分为高低组,低NLR组(NLR≤2.27)有133例,高NLR组(NLR＞2.27)有171例;低PLR组(PLR≤ 155.92)有207例,高PLR组(PLR＞ 155.92)有97例.①3年累积生存率低NLR组为91.5％,高NLR组为77.2％,低NLR组患者的预后明显好于高NLR组患者(P=0.002);3年累积生存率低PLR组患者为89.0％,高PLR组患者为72.8％,低PLR组患者的预后也明显好于高PLR组患者(P=0.001).②多因素分析结果显示,NLR是结直肠癌患者预后的独立危险因素(P=0.004),而PLR未能成为结直肠癌患者预后的独立危险因素(P=0.408).③NLR和PLR均与TNM分期有关(分别为P=0.002,P=0.000);NLR在Ⅳ期时明显高于Ⅲ期(P=0.021)、Ⅱ期(P=0.002)及Ⅰ期(P=0.000),其他各期之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);PLR在Ⅳ期时明显高于Ⅲ期(P=0.022)、Ⅱ期(P=0.000)及Ⅰ期(P=0.000),在Ⅲ期明显高于Ⅱ期(P=0.040)和Ⅰ期(P=0.005),Ⅰ、Ⅱ期间比较差异并无统计学意义(P＞0.05).④NLR和PLR均与T分期相关(分别为P=0.006、P=0.031);NLR在T4期明显高于T2期(P=0.032)和T1期(P=0.015),其他各期之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);PLR在T4期明显高于T2期(P=0.013),其他各期之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).⑤NLR与N分期无关(P=0.118);PLR与N分期有关(P=0.007),其在N1期和N2期结直肠癌患者中较N0期患者大幅度升高(分别为P=0.008、P=0.019).⑥NLR和PLR在有远处转移的结直肠癌患者中较无远处转移者均明显升高(分别为P=0.004、P=0.001).结论 从本研究的初步研究结果来看,NLR是结直肠癌患者重要的独立预后指标,而当肿瘤有淋巴结转移时PLR则显著升高,血小板升高与淋巴结转移可能有一定的关系.
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免疫磁珠及无血清悬浮培养法对肝癌干细胞的分离与富集
目的 评估免疫磁珠分选技术分选肝癌干细胞的效率.方法 ①CD90的表达检测:采用免疫组织化学染色SP法检测8例正常肝组织、58例肝癌及其癌旁组织中CD90的表达.②细胞系筛选:将Huh-7、MHCC97-H、SMMC-7721及Be17402细胞系分为空白对照组和实验组(细胞数量均为5.5×105个,均为1孔),实验组细胞中加入5μLCD90-PE抗体,空白对照组加入5μL CD90-无荧光抗体.采用流式细胞术检测4种细胞系空白对照组和实验组的CD90+细胞比例,以筛选细胞.③免疫磁珠分选:将Huh-7和MHCC97-H细胞系分别进行磁珠标记后进行磁珠分选.收集流经磁珠分选柱(MS)后的细胞悬液1 mL,作为CD90-组;将MS移出磁场区域,加入1 mL PBS缓冲液快速冲洗至离心管中,标记为CD90+组;以未分选细胞作为空白对照组(加入CD90-无荧光抗体)和未分选实验组(加入CD90-PE抗体).对Huh-7细胞系进行二次分选.采用流式细胞仪检测4组细胞中的CD90+细胞比例.④无血清培养和含血清培养:将Huh-7细胞接种到无血清培养基专用6孔板中进行培养(无血清和含血清悬浮培养均为l孔),1周后采用流式细胞仪检测无血清培养和含血清培养后细胞中的CD90+细胞比例.结果 ①正常肝组织中CD90的表达阳性率为0(0/8),肝癌组织为65.5％ (38/58),癌旁组织为20.7％(12/58).肝癌组织中CD90的表达阳性率较正常肝组织(x2=6.78,P＜0.05)和癌旁组织高(x2=20.83,P＜0.05).②Huh-7、MHCC97-H、SMMC-7721及Be17402细胞系中实验组的CD90+细胞比例分别为0.851％、1.090％、2.710％及4.050％,空白对照组分别为0.241％、0.688％、1.890％及2.080％,故选择Huh-7和MHCC97-H细胞系进行下一步的免疫磁珠分选.③Huh-7细胞经一次分选后:未分选空白对照组的CD90+细胞比例为0.241％,未分选实验组为0.851％,CD90-组为0.574％,CD90+组为1.100％;二次分选后:未分选空白对照组的CD90+细胞比例为0.032％,未分选实验组为0.961％,CD90-组为0.426％,CD90+组为9.700％.结论 正常肝组织实质细胞不表达CD90,肝癌组织高表达CD90.肝癌细胞系Huh-7和MHCC97-H中存在少量的CD90+细胞,免疫磁珠分选法能明显提高CD90+细胞比例,但作用十分有限.无血清悬浮培养法对富集CD90+细胞无明显作用.
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腹膜后淋巴管瘤经食管裂孔跨膈肌疝入纵隔1例报道
病例资料患者,男,61岁.因“体检发现左上腹巨大包块10d”收入院.查体:腹部平坦,柔软,未触及包块,无压痛、反跳痛,肝浊音界正常,脾浊音界扩大.辅助检查:CEA及CA125肿瘤标志物正常.胸腹部增强CT扫描显示(图1):左上腹见巨大稍低密度肿块影,形态欠规则,边界尚清,密度不均匀,似见液气平面,肿块位于胰尾前方、肝胃韧带区,并向上经食管裂孔突入纵隔生长,强化不明显,肿块推挤胃小弯、胰尾及下段食管.入院后行CT引导下腹腔肿块穿刺术对肿块进行穿刺活检,穿刺抽出250 mL血性液体,不凝固,同时CT显示肿块体积缩小;脱落细胞学检查见淋巴细胞及泡沫细胞.完善相关检查后行剖腹探查术.术中见:肿块位于肝胃韧带、胃体后,直径约25 cm,向左侧脾、肾延伸,同时肿块经膈肌裂孔突入胸腔,肿块薄膜完整,与胃小弯侧有轻度粘连.
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腹腔镜下Heller肌切开术与经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症疗效比较的研究进展
目的 比较分析腹腔镜下Heller肌切开术与经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的疗效,为临床治疗选择提供依据.方法 搜索知网、Embase、PubMed等数据库中有关AC以及采用腹腔镜下Heller肌切开术与POEM治疗的相关文献,并对其中涉及到疗效及并发症的条目进行整理并进行综述.结果 AC的治疗方式主要包括以腹腔镜下Heller肌切开术为主的外科治疗以及POEM为主的内镜治疗,这两种治疗术式的全面比较仍缺乏大量的相关数据,两种术式的选择仍存在争议.从目前已有的文献报道来看,无论从并发症、近期疗效等方面POEM均优于腹腔镜下Heller肌切开术,但其远期疗效比较仍不明确.结论 腹腔镜下Heller肌切开术与POEM两种方式治疗AC均有效,POEM作为AC的一种较新的术式,体现了其创伤小、疗效确切,但其远期预后仍需要长期的随访研究.目前临床医生可根据患者AC的内镜下分型、患者自身体质、食管走行状况、既往治疗史,手术的耐受性等因素综合考虑选择合适的治疗方案.
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甲状腺乳头状癌相关长链非编码RNA的研究进展
目的 总结长链非编码RNA (long non-coding RNA,lncRNA)与甲状腺乳头状癌相关性的研究进展.方法 复习涉及甲状腺乳头状癌相关lncRNA的文献,对lncRNA与甲状腺乳头状癌的关系进行总结.结果 MAP激酶通路和生长抑制相关非编码RNA (NAMA)、甲状腺乳头状癌易感候选基因3(PTCSC3)、BRAF激活的非编码RNA (BANCR)、母系表达基因3(MEG3)、NONHSAT037832、GAS8-AS1等在甲状腺乳头状癌组织中呈低表达.ENST00000537266、ENST00000426615、XLOC051122、XLOC006074、HOX基因的反义基因间RNA(HOTAIR)、INK4位点反义非编码RNA (ANRIL)、转移相关肺腺癌转录本l(MALATl)等在甲状腺乳头状癌组织中呈高表达.上述lncRNA可能参与了甲状腺乳头状癌细胞的增殖、侵袭和凋亡.结论 lncRNA可能为甲状腺乳头状癌发病的分子机制和基因靶向治疗提供新的依据,可能成为诊断甲状腺乳头状癌的新分子指标.
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IgG4与肿瘤免疫的研究进展
目的 阐述免疫球蛋白G4 (immunoglobulin G4,IgG4)及其与肿瘤免疫的相关研究现状.方法 检索近年来IgG4与肿瘤免疫相关的文献并进行综述.结果 高水平的IgG4及IgG4阳性浆细胞在肿瘤组织中的浸润是恶性肿瘤患者预后的不良因素,而血清中IgG4水平与恶性肿瘤患者预后之间的相关性尚不明确.IgG4相关免疫应答可能通过发挥免疫抑制的作用而促进恶性肿瘤的免疫逃逸.结论 IgG4可能参与了恶性肿瘤的发生与发展,其在肿瘤免疫微环境中的作用机制仍待进一步探索.对IgG4与肿瘤免疫的深入研究可能会为恶性肿瘤的治疗提供新的思路与靶点.
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肠外肠内营养制剂的合理选择
目的 促进肠外肠内营养制剂的临床合理应用.方法 对近年来国内外关于肠外肠内营养支持的相关文献进行归纳和总结.结果 目前,肠内肠外营养制剂品种丰富,在围手术期和重症患者中应用广泛,合理利用营养支持能够改善患者的不良临床结局.肠内营养制剂使用时应根据疾病种类而选用不同配方,必要时应肠内肠外营养支持联合使用.肠外营养应用时应注意葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素等制剂的合理选择.结论 临床需普及营养支持理论知识,医务工作者应重视肠内肠外营养制剂的合理选择.
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经腹腔镜结肠肝曲癌的幽门下淋巴结清扫
目的 探讨对结肠肝曲癌行经腹腔镜幽门下淋巴结清扫的可行性及必要性.方法 回顾性分析笔者所在医院科室2013年1月至2016年11月期间27例行腹腔镜下经中间入路的扩大右半结肠癌D3根治术患者的临床资料.结果 27例患者均行腹腔镜下经中间入路的扩大右半结肠癌D3根治术,无中转开腹.术后发生切口感染2例,炎性肠梗阻1例,肺部感染1例,无吻合口漏及吻合口出血发生.每例标本切取的淋巴结数目为12～31枚,平均19.3枚/例;伴淋巴结转移20例,淋巴结转移率为74.1％;共清扫淋巴结521枚,发生转移淋巴结191枚,淋巴结转移度为36.7％;全部标本中共切除幽门下淋巴结78枚,发生转移25枚,幽门下淋巴结转移度为32.1％.结论 把握好适应证,选择合适的患者,结肠肝曲癌行腹腔镜下扩大右半结肠癌D3根治术,幽门下淋巴结清扫是有必要的,也是切实可行的.
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不规范使用管状吻合器导致吻合口梗阻(附40例报道)
目的 探讨胃肠外科手术中不规范使用管状吻合器而导致吻合口梗阻发生的原因及预防对策.方法 回顾性分析2005年7月至2016年7月期间于笔者所在医院接受胃肠道手术且在术中使用管状吻合器后发生吻合口梗阻的40例患者的临床资料,分析患者的吻合口类型、梗阻发生部位、梗阻类型及梗阻发现时间及处理.结果 ①吻合口类型有:小肠端侧吻合口33例,食管空肠端侧吻合口2例,回肠结肠端侧吻合口3例,结肠直肠端侧吻合口2例.②梗阻发生的部位:小肠吻合口梗阻37例,结肠吻合口梗阻3例.③梗阻类型有:完全梗阻37例,部分梗阻3例.④梗阻发现时间及处理:术中发现吻合口梗阻35例,及时进行重新吻合;术后发现吻合口梗阻5例,行二次手术重新吻合.结论 若管状吻合器使用不规范,吻合器杆插入肠腔向前移动时,会导致黏膜及黏膜下层在肠管内纵向滑动,对侧的黏膜及黏膜下层被钉入吻合口,从而引起吻合口梗阻;精湛的吻合技术、大小合适的吻合器以及术后常规检查吻合口是否通畅,均能有效地避免因吻合器使用不规范而导致的吻合口梗阻.
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腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石再次手术中的应用价值
目的 分析腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石再次手术中的临床应用效果.方法 回顾性分析东莞市塘厦医院于2011年1月至2016年1月期间收治的53例肝外胆管结石患者的临床资料,所有患者采用腹腔镜联合胆道镜进行再次手术取石.结果 53例患者的手术成功率为92.5％ (49/53);手术时间为95 ～ 286 min、(165.37±41.43) min;术中出血量为9～247 mL、(34±10) mL;术后下床活动时间为21～43h、(26.3±1.7)h;术后恢复进食时间为1～6 d、(2.5±1.2)d;腹腔引流管拔出时间为3～6d、(3.5±1.8)d;术后住院时间为4～13d、(7.0±2.7)d.44例患者行腹腔镜联合胆道镜取石+激光碎石+T管引流,5例行腹腔镜联合胆道镜取石+激光碎石+胆总管一期缝合,4例患者中转开腹手术.术后发生胆汁漏1例,腹壁操作孔感染1例.术后53例患者均获访,随访时间为2 ～ 29个月、(15.3±2.1)个月.其中6例患者于术后2～3个月发现胆管仍有残余结石,经窦道用胆道镜取净结石.随访期间无结石复发患者.结论 腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石再次手术中的临床疗效确切,具有创伤小、恢复快、并发症少及成功率高的优点,临床应用前景广阔.
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非手术治疗胰腺颈部断裂伤1例并相关文献复习
目的 提高胰腺颈部断裂伤治疗的新认识.方法 对笔者所在医院收治的1例胰腺颈部断裂伤患者的临床资料进行分析并复习相关文献.结果 患者经过禁饮食,持续胃肠减压,质子泵抑制剂抑制胃酸分泌,静脉补充水、电解质,广谱抗生素抗感染,静脉泵入生长抑素抑制胰液分泌,行肠外营养支持,生大黄泡水后低压灌肠,肠道功能恢复后经鼻空肠营养管行肠内营养支持,然后行经皮胰周穿刺置管引流治疗,患者病情好转趋于愈合.出院后3个月随访,腹腔引流管引流液量为5～10 mL/d,患者可以经口进饮食,无发热、腹痛、腹胀等临床症状.结论 胰腺颈部断裂伤除了可以采用手术治疗外,在患者身体状况平稳的条件下也可以选择非手术治疗.
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皮脂腺囊肿继发感染Ⅰ期切除268例报道
目的 探讨皮脂腺囊肿继发感染Ⅰ期切除治疗的可行性.方法 对施行Ⅰ期切除的268例皮脂腺囊肿继发感染病例的临床资料进行回顾性分析.结果 全组病例均获一期治愈.Ⅰ期感染87例切口均甲级愈合,Ⅱ期感染及Ⅲ期感染181例切口均乙级愈合,无因感染化脓致丙级愈合切口.疗程7～18d,平均lld;术后无创口血肿、积液、化脓、慢性感染窦道形成等并发症发生.术后半年有230例获随访(占总手术例数的85.8％),无复发病例.结论 对皮脂腺囊肿继发感染病例,如能正确选择手术适应证,Ⅰ期手术切除治疗,可明显缩短病程,使患者早日康复,尤其适用于一些就医条件不便的偏远贫困地区.
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小肝综合征的防治策略与进展
成人间活体肝移植作为供肝短缺下器官来源的重要补充方式,它挽救了众多肝脏疾病患者的生命,然而它的广泛应用受限于在确保供者安全的情况下可获取的移植物体积.与肝左叶相比,采取肝右叶可以获得体积较大的移植物,但是同时它也面临着创面大、肝中静脉及其属支分配和重建的问题,增加了供者的安全风险.2013年发表的一项涉及21个国家的统计研究[1]表明,活体肝移植供者相关死亡率可高达0.16％,在34例供者死亡的手术中,有24例采取了右半肝供肝.采取肝左叶移植物对供者而言相对安全,而且术后并发症尤其是胆道并发症比采取肝右叶供肝明显减少[2].但是肝左叶体积小,移植后受者所面临的大问题就是小肝综合征,笔者将结合文献报道和临床经验就这个问题进行讨论.
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肝细胞癌活体肝移植的研究现状
肝癌的发病率和死亡率在我国60岁以下的男性患者中高居首位[1],其中多见的是肝细胞癌.肝细胞癌多伴有肝硬化背景,手术切除率低且术后复发率高,肝移植是其彻底、有效的治疗方法,可同时去除肿瘤和肝硬化组织[2].尽管目前我国正处于公民逝世后器官捐献发展的新时期,在今后一段时间内,肝移植仍面临供肝来源短缺的难题.活体肝移植是肝移植的重要组成部分,有效地缓解了受者需求与供者短缺之间的矛盾.尤其是在亚洲国家,如韩国活体肝移植占所有肝移植的76.5％,日本则高达97.1％[3-4].但是肝细胞癌活体肝移植也存在着受者选择标准的争议、移植后复发、如何预防等问题,现笔者就这方面的问题做一论述.
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儿童活体肝移植的发展概况
Starzl等[1]于1963年实施了全球首例受体为儿童的肝移植,由此开辟了儿童肝脏疾病治疗的新时代.随后肝移植治疗逐渐成为了儿童终末期肝脏疾病及部分代谢性肝脏疾病患者的佳选择.中国大陆地区的儿童肝移植发展起步较晚,但近年来发展迅速,尤其是随着外科学技术、麻醉管理、免疫抑制治疗、感染监测与防治、多学科合作模式等多方面的发展,使得儿童肝移植患者的术后生存率得到了巨大的提高,并且生存质量得到了极大的改善,接近于发达国家的水平.儿童肝移植的手术类型主要包括活体肝移植、全肝移植、减体积肝移植和劈离式肝移植,其中活体肝移植占了儿童肝移植的较大比例.现就国内外关于儿童活体肝移植的发展现状做一简述.
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低剂量CT灌注扫描定量评估近侧胃癌可行性的初步研究
目的 探究低剂量CT灌注扫描定量评估近侧胃癌的可行性及临床价值.方法 前瞻性纳入笔者所在医院2015年9月至2016年2月期间初步诊断为近侧胃癌患者(近侧胃癌组),并选取纳入患者中胃底部分没有受累者作为对照(正常胃底组).计算每次扫描的有效辐射剂量,使用后处理软件生成灌注参数图,包括达峰时间(TTP)、血流量(BF)、血容量(BV)、平均通过时间(MTT)和毛细血管渗透性(PMB),比较近侧胃癌组和正常胃底组各灌注参数值的差异并绘制受试者工作特征(ROC)曲线.结果 本研究近侧胃癌组终纳入符合条件的患者34例,正常胃底组25例.34例近侧胃癌患者中T1+T2期11例,T3+T4期23例;腺癌26例,印戒细胞癌8例;无淋巴结转移17例,有淋巴结转移17例.①近侧胃癌组的BF、BV及PMB值均明显高于正常胃底组(P＜0.001),但MTT及TTP值低于正常胃底组(P=0.050,P=0.036).BF、BV、PMB、MTT及TTP诊断近侧胃癌的ROC曲线下面积分别为0.955、0.807、0.987、0.654及0.649,BF和PMB诊断近侧胃癌的能力强,其次为BV.②印戒细胞癌的BF值明显低于腺癌(P＜0.001),而其PMB值明显高于腺癌(P＜0.001).印戒细胞癌和腺癌的BV、MTT和TTP值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).BF和PMB鉴别组织病理类型的ROC曲线下面积分别为0.986和0.856,BF对患者的组织病理类型诊断能力强于PMB (P=0.047).③T3+T4期患者的PMB值大于T1+T2期患者(P=0.004),而BF、BV、MTT及TTP值在T3+T4期和T1+T2期患者间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).PMB区分T分期的ROC曲线下面积为0.814.④有淋巴结转移患者与无淋巴结转移患者的各灌注参数间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).⑤受试者在单次CT灌注成像中所接受的有效辐射剂量为8.58 mSv,远低于常规CT灌注检查辐射剂量标准.⑥不同组织病理类型的近侧胃癌患者的淋巴结转移率和高T分期率比较差异亦均无统计学意义(P＞0.05).结论 低剂量CT灌注扫描有效降低了辐射剂量,且可用于定量评估近侧胃癌的血管新生情况,其对于组织病理类型的诊断、T分期的判断等具有一定的临床价值.
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活体肝移植在中国的发展与前景
肝移植已然成为治疗终末期肝脏疾病的唯一有效手段,然而供肝匮乏仍是影响肝移植深入发展的世界性难题.随着肝移植患者对供肝需求的不断增多,器官短缺矛盾日益突出,为了缓和这一矛盾,现已采取了包括活体肝移植、全肝移植、肝细胞移植、边缘性供肝、一肝多受等在内的多种策略.其中活体肝移植因供肝来源广、等待时间短、肝脏质量好、排斥反应轻、预后好、费用相对较低等优点,已成为拓展供肝来源的重要途径.现就活体肝移植在中国的发展情况及前景做一评述.
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肝细胞癌切除术后复发转移的防治:华西医院多学科专家共识
0前言肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)在全球恶性肿瘤发病率排第6位,每年新发HCC病例和死亡病例50％以上在中国[1].我国的新数据[2]表明:HCC发病率居恶性肿瘤第4位,而病死率居第3位.HCC的外科治疗是HCC患者获得长期生存重要的手段,包括肝切除术与肝移植术.但HCC切除术后5年复发转移率高达40％～ 70％[3].如果能够充分认识HCC切除术围手术期规范化处理的重要性,加强HCC复发转移的基础与临床研究,有望改善HCC的总体预后.HCC切除术的规范首先涉及到HCC的生物学特征、背景肝病,涉及到HCC切除术前评估、复发预测、手术操作,还涉及到术后监测与治疗.多学科综合治疗协作组(multidisciplinary team,MDT)通过多学科的协同诊断与治疗,大限度地发挥各个学科的专业优势,使患者获益大化.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
