中国急救医学杂志
Chinese Journal of Critical Care Medicine 중국급구의학
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会、黑龙江省科学技术情报研究所
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-1949
- 国内刊号： 23-1201/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基于误诊文献大数据的中国急性胸痛三联征误诊概况(2004～2013年)
目的 应用大数据手段评估我国急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)、肺栓塞(pulmonary embolism,PE)和主动脉夹层(aortic dissection,AD)误诊概况,为提高诊断水平提供参考证据.方法 对“误诊疾病数据库”收录的2004～2013年误诊文献数据中AMI、PE和AD的纳入文献及误诊率、误诊范围,并解析急性胸痛的诊断思维.结果 纳入AMI、PE、AD误诊文献1514篇,累计误诊病例19 238例,三种疾病误诊率分别为19.62％、53.00％、38.58％;三种疾病误诊疾病谱均近百种,涉及十余专科,AMI以误诊为消化系统疾病居首,首位误诊疾病为急性胃肠炎;PE以误诊为呼吸系统疾病居首,首位误诊疾病则为急性冠状动脉综合征(ACS);AD以误诊为循环系统其他疾病居首,首位误诊疾病为ACS.结论 急诊医师应树立横向及立体的思维方式,从全面、总体的层面来剖析其病因分布规律,尤其注意从急性消化道症状、中枢神经系统表现捕捉心血管急症的征兆,这是避免急性胸痛三联征误诊的重要思维方法.
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早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎患者外周血中Th17/Treg细胞平衡的影响
目的 探讨早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效及对外周血辅助性T细胞17(Th17)/调节性T细胞(Treg)平衡的影响,旨在为SAP的临床治疗提供参考.方法 选择SAP患者132例,随机分为A组和B组,每组各66例;另于同期匹配性选取健康志愿者60例,设为对照组.A组早期采用综合治疗措施,B组在此基础上予以腹腔置管灌洗引流术.检测对照组体检当日及A、B组入院第1、4、7天外周血Th17、Treg细胞比例,计算Th 17/Treg比值;比较A、B组入院第1、4、7天血淀粉酶、C反应蛋白(CRP)水平、APACHEⅡ评分.记录A、B组72 h内发生全身炎症反应综合征(SIRS)例数并记录SIRS持续时间、多器官功能障碍综合征(MODS)例数.结果 A、B组入院第1天外周血Th17、Treg细胞百分比及Th 17/Treg比值均高于对照组体检当日各指标水平(t=3.92～ 7.39,P＜0.05或P＜0.01).治疗后,除B组第7天Treg百分比、Th 17/Treg比值外,A、B组外周血Th17、Th 17/Treg比值及APACHEⅡ评分、血淀粉酶、CRP水平均依次降低(t=3.40～ 7.17,P＜0.05或P＜0.01),而Treg细胞百分比升高(t=3.56 ～ 6.25,P＜0.05或P＜0.01),且B组外周血Th17、Treg细胞百分比及Th 17/Treg比值及APACHEⅡ评分、血淀粉酶、CRP水平均低于A组(t=3.55～7.02,P＜0.05或P＜0.01).B组72 h内SIRS、MODS发生率均低于A组(x2=4.13、4.59,P＜ 0.05),B组SIRS持续时间及住院时间均少于A组(t=5.45、4.29,P＜0.05).Spearman相关分析显示,SAP患者外周血Th 17/Treg比值与CRP水平呈显著正相关(r=0.785,P＜0.05).结论 早期腹腔灌洗通过清除腹腔内的炎性介质,减轻SAP患者的早期急性炎症反应,促进Th17/Treg细胞平衡的恢复,阻断或降低SIRS的发展,降低MODS的发生率,减少住院时间,对SAP的临床治疗具有一定的指导和借鉴意义.
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TAK-242对心肺复苏后大鼠脑损伤的神经保护作用
目的 探讨TLR4抑制剂TAK-242对心肺复苏后大鼠脑组织的神经保护作用、可能机制及其临床应用的可能性.方法 成年雄性SD大鼠173只,随机分为假手术组(n=20)、复苏组(n=56)、TAK-242低剂量治疗组(n=50)、TAK-242高剂量治疗组(n=47),复苏组和药物治疗组采用窒息方法制作大鼠呼吸心脏骤停模型,模型建立后立即行心肺复苏治疗,药物组心肺复苏治疗的同时通过腹腔注射给予TAK-242治疗.复苏后24 h取脑组织标本,免疫印迹法检测NF-κB p65和cleaved caspase-3的表达,以ELISA法检测大鼠脑组织中炎性因子TNF-α、IL-1β和IL-6的变化,TUNEL法检测神经元的凋亡.结果 与假手术组比较,模型组中cleaved caspase-3、NF-κB p65、TNF-α、IL-1β和IL-6的表达水平显著增加;TAK-242显著降低cleaved caspase-3、NF-κB p65、IL-6、TNF-α和IL-1β的表达水平,增加NF-κB p65的表达,同时显著降低神经元的凋亡数量,且呈剂量依赖性.结论 TAK-242抑制炎性因子的产生对心肺复苏后脑损伤具有一定的保护作用.
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不同时点血浆脑钠肽及超敏C-反应蛋白水平与老年非ST段抬高急性心肌梗死患者预后关系
目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平与老年非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者预后关系.方法 入选102例老年NSTEMI患者,于入院后测定即刻、14d、30 d血浆BNP和hs-CRP水平.所有患者入院后7d、6个月行超声心动图检查,随访住院期间及出院12个月内不良心脏事件.结果 左心室重塑组(△LVEDVI≥20％)的入院即刻BNP和hs-CRP的水平[(596.6±136.0) ng/L、(3.36±1.98) mg/L]与无左心室重塑组(△LVEDVI＜20％)比较[(222.3±118.0) ng/L、(1.82±1.23)mg/L]明显升高(P＜0.05),有心血管事件组的入院即刻BNP、hs-CRP水平[(563.9±181.0)ng/L、(3.93±3.01)mg/L]与无心血管事件组[(327.2±179.0)ng/L、(1.66±1.45) mg/L]比较明显升高(P＜0.05).30 d hs-CRP水平在左心室重塑组(△LVEDVI≥20％)与无左心室重塑组(△LVEDVI＜ 20％)比较,差异无统计学意义[(1.65± 1.26)mg/L vs.(1.41±1.12)mg/L,P＞0.05].结论 早期血浆BNP和hs-CRP水平对老年NSTEMI患者预后的预测作用更强.
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以声门上下吸引为基础的集束化管理对呼吸机相关性肺炎的预防作用
目的 探讨以声门上、下吸引为基础的改良呼吸机集束化管理(modified ventilator care bundle,mVCB)对呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防作用.方法 回顾性分析上海市第五人民医院急诊-危重病医学科2011-01～ 2014-12收治的需有创机械通气治疗的609例患者,收集患者年龄、性别、基础疾病、VAP发病情况、机械通气时间、住院时间及住ICU时间,分析并比较mVCB实施前后(2013-01前后)机械通气患者VAP发病率、平均机械通气时间、平均住院时间和平均住ICU时间之间的差异.结果 Kaplan-Meier生存分析显示,VAP患者死亡率大于非VAP患者(P=0.0049).与mVCB实施前比较,mVCB实施后,机械通气患者VAP发病率显著降低(10.8例/1000机械通气时间比6.4例/1000机械通气时间,P=0.0348),且机械通气时间显著减少[(12.8±4.2)d比(13.6±5.3)d,P=0.0258],平均住院时间显著减少[(26.8±6.2)d比(28.6±9.6)d,P=0.0078],平均住ICU时间显著减少[(19.9±4.9)d比(21.3±7.5)d,P=0.0063].多元Logistic回归分析显示,mVCB的实施是降低VAP发病率的独立影响因素(OR 0.57,95％ CI 0.33～0.97,P=0.037).结论 VAP是增加机械通气患者死亡率的主要原因之一.对机械通气患者实施mVCB管理可以进一步降低VAP的发病率、减少机械通气时间、降低住院时间和住ICU时间.
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大剂量沐舒坦在胸外伤所致肺挫裂伤中的应用
目的 评价大剂量沐舒坦在胸部创伤所致肺挫裂伤患者中的临床治疗效果.方法 选择2013-08～ 2015-07 106例胸部创伤所致的肺挫裂伤患者,根据不同的剂量方法将其随机分为大剂量沐舒坦治疗组(53例)和常规剂量沐舒坦对照组(53例),比较两组患者治疗前后血气分析指标、ICU住院时间、机械通气时间、抗菌药物使用时间及并发症发生情况.结果 两组患者治疗后血气分析指标显著好转(P＜0.05),且治疗组治疗效果显著优于对照组(P＜0.05).治疗组ICU住院时间(6.22±2.08)d、机械通气时间(5.32±1.37)d、抗菌药物使用时间(9.47±3.41)d等均较对照组短[(9.20±3.28)d、(7.28±2.16)d、(12.36±4.37)d],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组总并发症发生率20.8％,少于对照组35.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大剂量沐舒坦在治疗胸部创伤所致的肺挫裂伤中,有加快肺功能恢复、减少肺部并发症、缩短住院天数及降低医疗成本的作用,值得临床应用推广.
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24例心脏直视术后心室电风暴临床分析
目的 总结分析心脏直视术后发生心室电风暴(VES)的病因及治疗方法.方法 回顾性分析我院2007-01～ 2016-01共24例心脏术后VES患者的临床资料,总结患者一般情况、手术方式、术中情况及术后治疗方法,24例患者均为心脏直视术后发生VES,其中2例为冠状动脉旁路移植术后,20例为瓣膜置换术后,2例为Bentall+Sun'S术后.24例患者发生VES均能找到原因,去除病因,心电监测下给予心内或胸外心脏按压、电除颤、胺碘胴、β受体阻滞剂、硫酸镁等综合治疗.结果 4例患者死亡,20例患者VES得到纠治.结论 心脏手术围术期多种原因会诱发VES,术后应尽量避免诱发VES的原因,发生心脏术后VES应结合不同的情况迅速处理,尽快给予心内或胸外心脏按压、电除颤、β受体阻滞剂、胺碘酮、硫酸镁等抗心律失常药物,维持电解质等内环境稳定,以提高抢救成功率.
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急性心肌梗死患者Th22和Th17细胞水平及其与侧枝循环形成的相关性分析
目的 探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者Th22、Th17细胞水平及其与侧枝循环形成的相关性.方法 比较我院2015-01～ 2016-01收治的98例AMI患者(无侧枝循环组50例+有侧枝循环组48例)与50例健康人PCI术前及术后2周外周血Th22、Th17细胞水平,并比较无侧枝循环组与有侧枝循环组患者PCI术前及术后2周Gensini评分及血清肌钙蛋白T(troponinT,TnT)水平,分析外周血Th22、Th17细胞水平对侧枝循环形成的影响.结果 无侧枝循环组与有侧枝循环组PCI术前及PCI术后2周外周血Th22、Th17细胞水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);无侧枝循环组PCI术前外周血Th22、Th17细胞水平均明显高于有侧枝循环组,差异有统计学意义(P＜0.05);无侧枝循环组PCI术后2周外周血Th22、Th17细胞水平与有侧枝循环组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);无侧枝循环组PCI术前Gensini评分及血清TnT水平均明显低于有侧枝循环组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者PCI术后2周Gensini评分及血清TnT水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外周血Th22、Th17细胞水平可作为辅助诊断AMI的依据,其水平高低与AMI病情严重程度及侧枝循环的形成有紧密联系.
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爆炸致家兔急性肺损伤及乌司他丁的保护作用
目的 观察爆炸致家兔急性肺损伤(ALI)时肺组织中NF-κB的表达变化,以及乌司他丁(UTI)对ALI的作用及其机制.方法 建立爆炸致家兔ALI动物模型,家兔40只,随机分成五组:正常对照组(A),爆炸致伤组(B),爆炸致伤和UTI低、中、高剂量治疗组(C、D、E),每组8只.爆炸致伤1h时,C、D、E组分别注射(2.5×104、5×104、10× 104 U/kg) UTI溶液,A、B两组注射等量生理盐水.爆炸24 h后采集肺组织及血液,并测定肺湿干质量比(W/D),蛋白印迹法测定肺组织NF-κB蛋白表达量,RT-PCR方法测定肺组织NF-κB mRNA的表达水平,ELISA法测定TNF-α、IL-6,光镜下观察肺HE切片病理变化.结果 B组肺组织W/D、IL-6、TNF-α、NF-κB蛋白和NF-κBmRNA的表达量较A组显著升高(P＜0.05),C、D、E组的指标均较B组降低(P＜0.05),且E组较C、D组变化更明显;病理切片显示,B组出现严重肺组织出血、水肿以及炎细胞浸润等,而D、E组损伤较B组明显减轻.结论 UTI可通过抑制NF-κB的活化,下调IL-6、TNF-α的生成,抑制炎性介质的产生,减轻肺部的损伤,这可能是其治疗ALI的机制之一.UTI可能成为治疗ALI的潜在用药之一.
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神经内镜通道内技术治疗重度脑室内出血的研究
目的 探讨神经内镜通道内技术在治疗重度脑室内出血(IVH)疾病中的应用价值、技术要点及手术体会.方法 回顾性分析2013-07～ 2016-01符合纳入标准的32例神经内镜通道内技术治疗重度IVH病例的临床资料:其中全脑室系统积血铸型病例11例,双侧侧脑室、三脑室积血病例9例,单侧侧脑室、三脑室及四脑室积血病例7例,单侧侧脑室、三脑室积血病例5例;术前均行脑CT/CTA确定诊断,术前血肿体积(75.6±12.5)mL,Graeb评分6～12分,GCS评分5～12分.所有患者均采用神经内镜通道内技术清除脑室内血肿,伴有四脑室内积血病例行腰大池外引流术;记录并比较手术前后患者的IVH体积、Graeb评分、GCS评分,术中指标、引流管拔除时间、堵管例数、ICU住院天数、并发症以及随访3个月时的GOS评分等.结果 神经内镜通道内技术术后即时CT显示侧脑室及三脑室内积血几乎完全清除,存在四脑室内积血患者经腰大池引流后平均血肿清除时间2～4d.术后伤口脑脊液漏4例,颅内感染2例,颅内积气8例,无二次出血及堵管病例,EVD管拔除时间2～3d,腰大池外引流管拔除时间3～4d,ICU住院天数4～6d.头皮切口均采用3 cm基底小弧形皮瓣,骨孔直径0.8～ 1.0 cm,术中平均失血量30 mL(20～ 50 mL),平均手术时间65 min(45～ 110 min).术后随访3个月GOS评分:恢复良好21例,轻度残疾6例,重度残疾5例,无死亡病例.结论 神经内镜通道内技术清除脑室内血肿仅需在颅骨上钻孔即可完成手术,具有操作方便、损伤小、血肿清除率高、恢复快、并发症少等优点.技术要点:常规侧脑室额角穿刺,充分发挥透明导管鞘和血肿碎吸器的作用;侧脑室和三脑室内血肿清除吸引器采用不同压力,侧脑室内血肿以吸除/碎吸为主,三脑室内血肿要以低负压拖拉出室间孔后再调高负压吸引清除,三脑室内操作要避免损伤和刺激下丘脑,在安全准确的情况下尽量多清除血肿.
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microRNA在心脏骤停的预后和治疗的研究进展
复苏医学近年来有了很大的发展,心脏骤停复苏后,约半数患者可无重大神经系统后遗症地存活,但另一半患者终死亡或存有严重神经功能缺损.如果心脏骤停后能早期预测预后,将有助于患者个体化治疗.现今可用来预测预后的生物标志物有CK-BB、NSE和S100B等,但其截断值难以确定,敏感度不高,因而不被推荐于临床实践.MicroRNA近来成为心血管疾病的潜在生物标志物,虽然microRNA作为心肌梗死和心力衰竭的生物标志物已被广泛研究,但microRNA对心脏骤停预后价值的研究较少.初步研究显示,microRNA对预测心脏骤停预后和治疗心脏骤停有着重要的意义.本综述强调了近年来这方面的研究.
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机械通气与脑损伤的研究进展
脑损伤可分为原发性脑损伤与继发性脑损伤.继发性脑损伤后遗症所带来的身体与心灵的创伤是我国目前高医疗负担的一个重要原因之一.机械通气是一把双刃剑,在挽救生命的同时也能带来一些并发症,例如机械通气肺损伤、脑损伤.机械通气运用恰当时,可以治疗重症脑损伤患者,尤其是呼吸中枢受损的患者.然而,使用不恰当时会加重原有的脑损伤或者使无脑损伤的患者造成脑损伤.对近年来机械通气与脑损害之间关系的研究进展作一综述.趋向针对机械通气的佳模式以及脑保护策略的佳设置是目前研究的热点.
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甲氨蝶呤联合地塞米松鞘内注射治疗抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎2例报告并文献复习
2007年Dalmau等在一组合并畸胎瘤的脑病患者中发现了该病的致病抗体和诊断标志物——抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体抗体,并由此提出了抗NMDA受体脑炎的概念,迅速引起临床医师的重视并发现在不明原因脑炎患者中抗NMDA受体脑炎是重要的病因之一.即便发现了致病抗体,但经免疫治疗后只有部分患者恢复理想,其他患者应用常规免疫球蛋白、激素、静脉应用免疫抑制剂等治疗效果不佳.本文对北京协和医院2例确诊抗NMDA受体脑炎应用一线方案效果不理想随后进行鞘内注射甲氨蝶呤治疗的患者病例特点进行回顾分析,并对抗NMDA受体脑炎治疗方面进展进行文献复习,以期提高临床对难治性抗NMDA受体脑炎患者的治疗水平.
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长期气管插管致重度中心性气管狭窄1例
我科近期收治1例因长期气管插管致重度中心性气管狭窄的患者,现将患者具体情况汇报如下.1病例介绍1.1 一般情况 患者,男性,46岁,既往健康.2014-08-10因外伤致左眼眶、左颜面部及左上肢流血不止,继而出现意识不清,急诊入我科.1.2入院查体体温(T)36.1℃,脉搏(P)121次/min,呼吸频率(RR)24次/min,血压(BP)119/71 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),指脉氧饱和度(SpO2)97％,意识不清,双侧瞳孔不等大,左∶右约为4.0 mm∶3.0 mm,左侧瞳孔对光反射消失,右侧瞳孔对光反射迟钝,左眼眶及左颜面部可见一长约10cm的创口,边缘不规则,可见敷料包扎及血性渗出,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿啰音,心律齐,腹软,压痛及反跳痛查体不配合,肌紧张(-),未见胃肠型及蠕动波,移动性浊音(-),肠鸣音正常,四肢肌张力尚可,左下肢病理反射(+),口唇、左颜面部及双侧手掌可见多处皮肤擦伤.
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右美托咪定联合亚低温对脓毒症大鼠肺组织炎症反应影响的实验研究
目的 研究右美托咪定联合亚低温对脓毒症大鼠肺组织炎症反应的影响.方法 60只健康Wistar大鼠随机分为五组(每组12只):假手术组(S组)、脓毒症对照组(C组)、右美托咪定组(D组)、亚低温组(H组)和右美托咪定+亚低温组(DH组),采用盲肠结扎切开(CLI)术建立脓毒症模型,术后S组和C组立即给予生理盐水,D组给予右美托咪定,H组给予生理盐水并以物理降温法诱导亚低温(32～ 35℃),DH组给予右美托咪定并诱导亚低温,术后0、2、4、8、12h留取大鼠静脉血.检测各组血清TNF-α、IL-1、IL-6浓度,并在光学显微镜下观察肺组织病理学变化.结果 ①TNF-α在CLI术后2h出现浓度峰值,随后持续下降;IL-1、IL-6术后均不同程度升高,并持续上升.与C组比较,D、H 、DH组TNF-α在2、4、8、12h时间点明显降低(P＜ 0.05或P＜ 0.01).DH组TNF-α在术后2、4、8h时间点较D组明显降低(P＜ 0.05或P＜ 0.01);DH组TNF-α在术后2、4、8h时间点较H组降低(P均＜0.05).与C组比较,D、H、DH组IL-1在术后4、8、12h时间点明显降低(P≤0.01).与D、H组比较,DH组IL-1在各时间点差异无统计学意义(P均＞0.05).与C组比较,D、H、DH组IL-6在术后4、8、12h时间点明显降低(P均＜0.01).DH组IL-6在术后8、12h时间点较D组明显降低(P均＜ 0.01),DH组IL-6在术后8、12h时间点较H组明显降低(分别为P＜0.01、P＜ 0.05).D、H组各指标浓度及各时间点比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).②光镜下肺组织病理学显示,C组病理损伤程度重,与C组相比,D、H、DH组肺组织病理损伤程度均减轻;D、H、DH组三组中,DH组肺组织病理损伤程度轻.结论 右美托咪定联合亚低温可明显降低脓毒症大鼠炎症反应,减轻肺组织损伤.
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双重抗血小板对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及机制
目的 探讨阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板对脓毒症大鼠心肌损伤的保护作用及相关机制.方法 40只Wistar雄性大鼠随机分为对照组、内毒素组、阿司匹林组、氯吡格雷组、阿司匹林联合氯吡格雷组,每组8只.对照组、内毒素组均给予生理盐水(1 mL),阿司匹林组、氯吡格雷组、联合药物组则分别给予阿司匹林(100 mg/kg)、氯吡格雷(200 mg/kg)、阿司匹林(100mg/kg)+氯吡格雷(200mg/kg)灌胃3d预处理后,除对照组外余组均给予LPS 10 mg/kg腹腔注射造模.造模6h后采集标本进行分析.心脏彩超测大鼠心输出量(cardiac output,CO)、射血分数(ejection fraction,EF),左心室舒张、收缩末期内径;测血清肌钙蛋白I(cardiac troponin,cTnI)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度及血小板聚集率.流式细胞仪测血小板膜糖蛋白(C D62P)、Toll样受体-4(Toll-like receptors,TLR-4)表达水平.比较心肌干/湿质量比(D/W),光镜下观察心肌组织病理.结果 光镜下LPS组大鼠心肌组织可见炎症细胞浸润,心肌间质水肿充血.药物干预组炎症均有所减轻,双重抗血小板组则更明显.与对照组比较,内毒素组血清cTnI、TNF-α、IL-6,CO,左心室舒张、收缩末期内径,血小板聚集率以及CD62P、TLR-4阳性表达率均明显升高,而心肌D/W、EF明显降低(P＜0.01).与内毒素组比较,药物干预组血小板聚集率,CD62P、TLR-4阳性表达率,血清cTnI、TNF-α、IL-6,CO,左心室舒张、收缩末期内径均有所降低,而心肌D/W、EF表现为回升(P＜0.05),以联合药物组效果明显(P＜0.01).结论 双重抗血小板联合预处理比单一用药组更明显抑制了LPS诱导的血小板过度活化、聚集和TNF-α、IL-6的释放,从而减轻LPS所诱导的心肌损伤.
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小檗碱对脂多糖诱导的人脐静脉血管内皮细胞损伤的影响
目的 探讨小檗碱(berberine,BBR)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的人脐静脉血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)损伤的影响.方法 体外培养人脐静脉血管内皮细胞,不同浓度(1.25、2.5、5.0 μmol/L)小檗碱预孵24 h后加入5μg/mL LPS再刺激24 h,采用EDU染色法检测细胞活性,流式细胞术检测细胞周期变化和细胞凋亡率,Western blot法检测磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)蛋白表达水平.结果 LPS作用后HUVECs损伤明显,细胞活性明显降低,G2/M期细胞比例减少,凋亡细胞增加,p-JNK的表达增加;经过BBR预处理后,细胞活性恢复,G2/M期细胞比例增加,凋亡细胞减少,p-JNK的表达下降,并呈剂量依赖关系.结论 小檗碱可有效地减轻LPS诱导的人脐静脉血管内皮细胞损伤,其机制可能与减少凋亡和降低JNK的磷酸化水平有关.
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胸腺肽α1对严重脓毒症患者的疗效观察
目的 观察胸腺肽α1(Tα1)对严重脓毒症患者预后和免疫功能的影响.方法 收集2013-01～ 2014-12入住我院重症医学科符合标准的患者244例,根据患者是否予Tα1治疗分为Tα1组(n=127)和非Tα1组(n=117),然后根据确诊严重脓毒症后第1天淋巴细胞计数(LY)分为三个亚组,即≥1.00× 109/L、(0.50 ～ 1.00)×10VL和≤0.50×109/L亚组.收集患者的性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、LY、引起脓毒症的原发感染灶和预后等指标.为观察Tα1对严重脓毒症患者免疫功能的影响,用脂多糖体外刺激外周血单个核细胞(PBMCs)检测刺激后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.每例严重脓毒症患者的PBMCs均被分为三组:对照组、脂多糖(LPS)组和LPS+Tα1组,用ELISA试剂盒检测每组中TNF-α浓度.结果 两组28 d病死率及生存时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),两组患者根据LY分层后,在LY≤0.50× 109/L亚组,Tα1组患者28 d死亡率显著低于非Tα1组,生存时间显著长于非Tα1组(均P＜0.05).体外试验显示,LPS+Tα1组中TNF-α浓度高于对照组和LPS组(均P＜0.05).结论 Tα1能够显著改善LY≤0.50× 109/L的严重脓毒症患者的预后,提高严重脓毒症患者的免疫功能.
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人羊膜上皮干细胞对脓毒症患者血清诱导RAW264.7细胞炎症状态的影响
目的 评估人羊膜上皮干细胞分泌的细胞因子对脓毒症患者血清刺激巨噬细胞系RAW264.7炎症状态的影响,为人羊膜上皮干细胞在治疗炎症相关疾病的临床应用提供理论基础.方法 通过机械法联合胰酶消化法分离人羊膜上皮干细胞,观察其细胞形态及增殖活力,用流式细胞技术对其干细胞标记物进行鉴定,同时评估其多向分化潜能.后收集人羊膜上皮干细胞条件培养基作用于经脓毒症患者血清刺激的RAW264.7细胞,实时定量多聚酶链反应(RT-PCR)检测各组细胞经典激活的巨噬细胞(M1 macrophage)相关的促炎基因及旁路活化的巨噬细胞(M2 macrophage)相关的抑炎基因表达情况;同时用免疫荧光检测各组RAW264.7细胞经典激活的巨噬细胞M1、M2相关蛋白表达情况.结果 ①人羊膜上皮干细胞呈典型的鹅卵石样,细胞倍增时间约为3d.②人羊膜上皮干细胞表达间充质干细胞标记物CD29、CD90、CD105,胚胎干细胞标记物SSEA-3、SSEA-4;不表达内皮祖细胞标记CD31,造血干细胞标记CD34,免疫标记物HLA-DR.人羊膜上皮干细胞具有良好的成骨和成脂分化能力.③与对照组相比,脓毒症患者血清能激活巨噬细胞M1相关促炎基因TNF-α、CCR7、IL-6的表达,而人羊膜上皮干细胞条件培养基可以促进脓毒症患者血清诱导RAW264.7细胞抑炎基因Arg-1、CD206和IL-10的表达.④免疫荧光实验表明,脓毒症患者血清能激活巨噬细胞M1相关蛋白TNF-α、CCR7的表达,而人羊膜上皮干细胞条件培养基可以促进脓毒症患者血清诱导巨噬细胞M2相关蛋白的Arg-1和CD206的表达.结论 人羊膜上皮干细胞可以促进脓毒症患者血清诱导RAW264.7细胞M1型向M2型分化.
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全面质量管理观下二级医院急诊科临床教学管理探索
由于国内急诊医学起步相对较晚,在不同地区、不同医疗机构中的发展存在不均衡性.为更新教学质量观、规范教学行为、提升教学质量,我急诊医学科将全面质量管理观(TQM)引入二级医院急诊医学临床教学管理的工作中,构建出了“以学生为本”、“三全两发展”的急诊教学质量观,其内容包括:面向全体师生的急诊“全员教学质量观”,囊括内外妇儿的急诊“全面教学质量观”,监管实习过程的急诊“全过程教学质量观”,其终目的是实现“教师与学生”“知识与能力”共发展的临床教学目标.
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构建空中医疗急救网的有关问题
航空医疗急救是陆地、水面、空中“三位一体”立体急救网络的高端部分,是现代救援和综合救援的特征与象征.随着《国务院办公厅关于促进通用航空业发展的指导意见》出台,包括航空医疗在内的通用航空业将迎来跨越式发展的春天.各级地方政府及卫生行政部门、医疗机构及有关通航企业都在跃跃欲试,纷纷涉足.由于卫生系统缺乏相应的人才和专业队伍,加之航空医疗飞行是高危作业,如何规避风险已成为当务之急.只有加强理论学习和人才培养,通过建章立制规范作业飞行,才有可能在确保安全的前提下促进航空医疗事业健康科学有序的发展.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
